肺结核病人的护理 PPT课件.ppt

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1、费雯丽费雯丽1967年年7月月7日因突发肺结核去世，日因突发肺结核去世，享年享年53岁岁概 述（一）概念由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病（二）流病调查 1.全球受感染：20亿患者：约2000万每年死亡：300万概 述2.我国受感染者：4亿患者：450万其中，具有传染性200万每年新增150万、死亡13万每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位概 述（三）结核菌：1882年被发现 1.分型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型概 述2.特点（1）生长缓慢（2）抵抗力强3.灭菌方法耐干燥，潮湿、寒冷、酸碱培养时间为28周概 述焚烧煮沸5min70%酒精2min阳光直射27紫外线灯

2、照射30min（四）传播 1.传染源 2.传播途径排菌的结核病人（开放性肺结核，痰菌阳性者）呼吸道、消化道、密切接触概 述3.易感人群未感染未接种BCG婴幼儿、老年人存在基础疾病长期用药免疫缺陷概 述（五）人体反应性1.免疫力 相对 自然免疫力（非特异）获得性免疫力（特异）保护机体，防结核接种卡介苗感染结核菌概 述13抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化2.变态反应（科赫现象）（1）初次接触（2）再次接触：型变态反应原发性肺结核（全身）局部反应渗出、干酪样坏死、液

3、化、空洞概 述（六）临床分型1.原发型肺结核（型）（1）初次接触、儿童多见、症状轻（2）原发综合征胸片可见位于肺上叶的哑铃状阴影原发结核灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结炎概 述2.血行播散型肺结核（型）（1）急性（2）亚急性、慢性起病急、症状重、结脑胸片：粟粒状阴影概 述3.继发性肺结核（型）多见于成人病程长、易复发浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核概 述（1）浸润性肺结核 最常见发生部位 病变特征 胸片肺尖锁骨下浸润、渗出、增殖点状或片状阴影（2）空洞性肺结核 临床特征 胸片发热、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成痰菌多阳性（3）结核球 病理 胸片干酪样病变吸收纤维组织包裹空洞愈合

4、结核球（4）干酪样肺炎病机 病理胸片复发双肺中下部渗出、浸润、干酪形成片状或絮状阴影（5）纤维空洞性肺结核 病机 临床表现 胸片治疗不彻底空洞不愈合一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌阳性4.结核性胸膜炎（型）干性渗出性脓胸症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝胸痛概 述5.其他肺外结核（型）骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核概 述25（二）身体状况 1.症状：呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状2.2.体征体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增

5、强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶（二）身体评估1.全身症状2.呼吸系统症状长期低热、乏力盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理评估咯血程度并发症小量：痰中带血或100ml/24h中量：100300ml/24h大量：300ml/次，或500ml/24h窒息失血性休克护理评估3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿早期：胸膜摩擦（感）音进展期：语颤减弱、叩浊护理评估（三）心理社会状况 孤独、自卑 悲观 恐惧 负担重护理评估（四）辅助检查1.痰检查最可

6、靠直接涂片法痰菌阳性：具有传染性须呼吸道隔离护理评估2.我国受感染者：4亿患者：450万其中，具有传染性200万每年新增150万、死亡13万每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位概 述（5）纤维空洞性肺结核 病机 临床表现 胸片治疗不彻底空洞不愈合一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌阳性4.结核性胸膜炎（型）干性渗出性脓胸症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝胸痛概 述5.其他肺外结核（型）骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核概 述35（二）身体状况 1.症状：呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状2.2.体征体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼咳

7、嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶（二）身体评估1.全身症状2.呼吸系统症状长期低热、乏力盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理评估咯血程度并发症小量：痰中带血或100ml/24h中量：100300ml/24h大量：300ml/次，或500ml/24h窒息失血性休克护理评估3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿早期：胸膜摩擦（

8、感）音进展期：语颤减弱、叩浊护理评估（三）心理社会状况 孤独、自卑 悲观 恐惧 负担重护理评估（四）辅助检查1.痰检查最可靠直接涂片法痰菌阳性：具有传染性须呼吸道隔离护理评估2.胸片（1）早期诊断（2）病变部位、范围、性质、演变过程（3）疗效及预后的观察护理评估3.PPD（纯蛋白衍生物）试验（1）目的（2）方法0.1ml，5IU，前臂屈侧皮内注射l BCG接种筛选l 流病调查护理评估43结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法44结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌

9、素试验结果观察结核菌素试验结果观察（3）观察：4872后 硬结直径5mm（-）5mm9mm（+）1019mm（+）20mm，或20mm 伴水疱、坏死（+）护理评估46结核菌素试验方法：方法：PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上1/31/3交界交界 处，处，48487272小时观察结果小时观察结果结果判断：结果判断：硬结直径硬结直径 5mm 5mm（）阴性）阴性 5 59mm 9mm（）弱阳性）弱阳性 10 1019mm 19mm（+）阳性）阳性 20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）强阳性）强阳性47结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义阳阳

10、性性表表示示曾曾有有结结核核菌菌感感染染强强阳阳性性常常提提示示有有活活动动性性结结合合病病灶灶 3 3岁岁患患儿儿强强阳阳性性提提示示有有新新近近感感染染2 2年年内内结结素素试试验验变变化化大大，可可认认为为有有新新近近感感染染阳性阳性阴性阴性结结核核感感染染后后4 4-8 8周周内内免免疫疫功功能能低低下下或或免免疫疫抑抑制制细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷严严重重结结核核病病患患者者和和危危重重病病人人ppd试验是临床确诊结核病的重要指标。对于不同的人群有不同的意义（1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗。未接

11、种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。因此，TBPPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌48周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。阴性l 未感

12、染、变态反应前期l 重症结核l 糖皮质激素或免疫抑制剂l 严重营养不良l 恶性肿瘤l HIV感染护理评估（五）治疗1.加强营养、适当休息、精神愉快2.对症治疗3.介入治疗、手术切除关键：合理的抗结核化疗概 述51【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.1.1.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识：缺乏结核病治疗、预防知识：缺乏结核病治疗、预防知识：缺乏结核病治疗、预防知识2.2.2.2.营养失调营养失调营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与机体消耗增与机体消耗增与机体消耗增与机体消耗增加、食欲减退有关加、食欲减退有

13、关加、食欲减退有关加、食欲减退有关3.3.3.3.疲乏：疲乏：疲乏：疲乏：与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关与结核菌毒性症状有关 4.4.4.4.有孤独的危险：有孤独的危险：有孤独的危险：有孤独的危险：与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关 5.5.5.5.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力病人能坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查病人能避免呼吸衰竭等并发症的发生护理目标护理措施（一）一般护理1.保证足够

14、休息2.高热量、高蛋白饮食，多饮水护理措施（二）用药护理1.原则2.方法3.药物早期、联合、规律、适量、全程两个阶段-强化、维持全杀菌剂（INH 异烟肼、RFP 利福平）半杀菌剂（PZA 吡嗪酰胺、SM 链霉素）抑菌剂（EMB 乙胺丁醇、PAS 对氨基水杨酸）55 药药 名名不良反应不良反应 异烟肼异烟肼 （H H，INHINH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害功能损害 利福平利福平 （R R，RFPRFP）肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应 链霉素链霉素（S S，SMSM）听听力力障障碍碍、眩眩晕晕、口口周周麻麻木木、肾肾损损害害、过敏反应过敏反应 吡嗪酰

15、胺吡嗪酰胺（Z Z，PZAPZA）胃胃肠肠道道不不适适、肝肝损损害害、高高尿尿酸酸血血症症、关节痛关节痛 乙胺丁醇乙胺丁醇（E E，EMBEMB）球球后后视视神神经经炎炎、胃胃肠肠道道反反应应、偶偶有有肝肝损害损害 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P P，PASPAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应护理措施（三）对症护理1.止咳祛痰药物2.雾化吸入3.胸痛护理4.胸水护理护理措施（四）咯血护理1.观察出血速度Bp、P、神志、尿量护理措施2.大咯血病人的护理（1）暂时禁食、绝

16、对卧床、患侧卧位（2）保持气道通畅，勿屏气（3）吸氧：低、中流量（4）建立静脉通路（5）心理护理垂体后叶素观察疗效及不良反应心理疏导小量镇静剂592.2.咯血的护理咯血的护理 -安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位 -保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作备与配合工作 -大咯血不止者，经纤支镜注射

17、凝血酶或气囊压迫止大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合血。做好准备与相应配合 -极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 -咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血量过多者配血备用，酌情输血护理措施3.窒息的观察与处理（1）表现（2）护理胸闷、憋气发绀、面色苍白大汗淋漓、烦躁头低足高位，头偏向一侧轻拍背部、负压吸引护理措施（五）消毒隔离1.控制传染源早发现、早隔离、早治疗护理措施2.切断传播途径（1）禁止随地吐痰（2）痰菌阳性者：呼

18、吸道隔离（3）痰纸、敷料等一次性用品：焚烧（4）餐具：煮沸后洗涤（5）器械：70%酒精浸泡（6）书籍、衣物、被褥：强烈日光曝晒（7）室内：紫外线照射或空气喷雾消毒 合理进食，获得足够的营养，恢复体力 坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查 避免呼吸衰竭等并发症的发生。病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力护理评价1.1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布了什么？A.全球结核病处于紧急状态B.遏制结核病行动刻不容缓C.信守承诺控制结核病D.建立遏制结核病伙伴关系2.“世界防治结核病日”是哪一天?A.4月7日B.4月25日C.3月24日D

19、.12月1日3.肺结核病人最常见的症状是下列哪一个？A.咳嗽、咳痰B.恶心、呕吐C.午后低热D.疲乏无力A ACA4.当你或者家人咳嗽、咳痰超过2周时，应该怎样做？A.自己购买止咳药缓解咳嗽症状B.认为是慢性咳嗽，不予理睬C.立即到结核病防治机构就诊，并按医生的要求留痰检查D.以上都正确5.肺结核可疑症状的患者应该留几次痰进行痰菌检查？A.1次B.2次C.3次D.4次6.肺结核病人的确诊标准是什么？A.痰结核菌的检查B.查血白细胞C.查尿D.查肝、肾功能CCA7.政府对肺结核可疑症状者提供免费检查，主要包括：AA.痰涂片检查和X线胸片检查B.CT检查C.B型超声波检查（B超）D.痰普通培养检查8.全程督导化疗的定义是什么？DA.全程的化学疗法B.短程化学疗法C.监测下短程化学疗法D.医务人员监督下短程化学疗法9.抗结核治疗必须遵循的原则是什么？DA.早期、联合B.早期、联合、适量、规律C.早期、联合、规律、全程D.早期、联合、适量、规律、全程10.肺结核病是由什么引起的？A.肺炎双球菌B.结核分枝杆菌C.病毒D.肺吸虫11.何种结核病人具有传染性？A.骨结核B.痰涂片阳性肺结核C.结核性脑膜炎D.肠结核12.传染结核的主要途径：A.输血B.共用碗筷C.握手D.咳嗽BBD