肠梗阻 PPT课件.pptx

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1、服用抗精神病药物导致肠梗阻的诊治服用抗精神病药物导致肠梗阻的诊治 男二科男二科 哎呀、好痛啊课前互前互动 患者朱某(住院号*)，37岁，言行异常、称被害12年，加重7天。入院后第5天出现便秘，第8天出现腹部彭隆，无腹痛、恶心、呕吐等不适。体查：腹部稍彭隆，肠鸣音稍活跃9次/分，无压痛、反跳痛，心脏、肺部未见异常。入院辅助检查结果示：血常规：红细胞压积（HCT）38.2%，血小板数目（PLT）367109/L,生化检查报：尿酸（UA）422umol/l,大小便常规正常。心电图检查示：窦性心动过缓及不齐，心率54次/分。腹部（肝、胆、脾）B超检查：肝内未见占位性病变，胆囊不大，其内未见结石，脾不大

2、，胰腺未见占位性病变，双肾未见结石及积液；心脏B超：三尖瓣关闭不全（轻度），甲状腺彩超无异常。胸部DR、头颅CT检查无异常。服用氯氮平125mg/d、阿托品0.6mg/d。复查腹部立位片，结果示腹部未见明显梗阻（腹部肠气、场内容物较多）病例互病例互动1、请问大家这个病人考虑诊断是什么？、请问大家这个病人考虑诊断是什么？A、胃十二指肠穿孔、胃十二指肠穿孔 B、急性阑尾炎、急性阑尾炎 C、急性胆囊炎、急性胆囊炎 D、肠梗阻、肠梗阻2、接下来该如何处理？、接下来该如何处理？讨论问题服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的梗阻的诊治治肠梗阻的定义肠梗阻的定义肠梗阻的分类肠梗阻的分类肠梗阻的病因肠梗

3、阻的病因肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现服用抗精神病药物导致肠梗阻的诊断服用抗精神病药物导致肠梗阻的诊断服用抗精神病药物导致肠梗阻治疗服用抗精神病药物导致肠梗阻治疗肠梗阻的预防肠梗阻的预防肠梗阻的定梗阻的定义肠梗阻：指部分或全部的肠内容物由于各种原因肠梗阻：指部分或全部的肠内容物由于各种原因不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻的分梗阻的分类按梗阻程度分为：按梗阻程度分为：完全性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻肠梗阻的分梗阻的分类按梗阻部位分为：按梗阻部位分为：高位性肠梗阻高位性肠梗阻低位性肠梗阻低位性肠梗阻肠梗阻的分梗阻的分类按梗

4、阻程度分为：按梗阻程度分为：完全性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻肠梗阻的分梗阻的分类按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠梗阻的分梗阻的分类按按发生的基生的基本原因分本原因分为：机械性肠梗阻机械性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻药源性动力性肠梗阻药源性动力性肠梗阻药源性源性动力性力性肠梗阻的流行病学梗阻的流行病学我们主要以精神病患者共病肠梗阻为调查对象，以服用抗精神病药物引起肠梗阻为对象。51.219.512.14.87占比氯氮平奋乃静氯丙嗪利培酮从左表可以看到，氯氮平片引起肠梗阻占比量最大51.2%，其次到奋乃静19.5%，氯丙嗪12.1%，

5、利培酮4.87%。即第一代抗精神病药引起肠梗阻的占比最大。精神疾病患者并发肠梗阻的原因和护理对策探讨-曾美平肠梗阻的流行病学梗阻的流行病学肠梗阻是抗精神病药物引起的严重不良反应之一，是精肠梗阻是抗精神病药物引起的严重不良反应之一，是精神患者常见的合并症，也是常见急腹症之一。神患者常见的合并症，也是常见急腹症之一。在精神科发病率仍然居高不下。在精神科发病率仍然居高不下。精神病人在住院期间合并肠梗阻的几率很高，尤其是处精神病人在住院期间合并肠梗阻的几率很高，尤其是处于封闭式病房中，没有家属护理的患者。于封闭式病房中，没有家属护理的患者。一、药物副作用：患者因应精神科药物及辅助用药精神障碍患者使用后

6、容易便秘，甚至发生麻痹性肠梗阻。（如传统抗精神障碍药物氯氮平、舒必利，第二代精神障碍药物喹硫平、奥氮平、利培酮等）使得肠梗阻的发病率增加。二、保护性约束：精神障碍病人通常需要使用保护性约束，导致被动体位，运动少，致肠蠕动的减慢。三、抗精神障碍药物具有镇静作用（药物的剂量有关），使得患者痛觉阈值增高，故对痛觉不敏感，错过最佳治疗诊断时机。四、精神病人耐受性好，表述能力差，延误诊治。服用抗精神病服用抗精神病药物引起物引起肠梗阻的原因梗阻的原因肠梗阻的梗阻的临床表床表现2、呕吐：梗阻部位越高呕吐越早且频繁。高位性肠梗阻高位性肠梗阻：呕吐早、频繁、呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。低位性肠梗阻低位性肠梗阻：

7、呕吐发生较晚，每次量大、呕吐带臭味的粪样物。结肠梗阻时呕吐少见。1、腹痛：以左下腹左下腹痛为主。3、腹胀：高位肠梗阻时腹胀不明显、可见胃型。低位性肠梗阻及麻痹性肠梗阻为弥漫性腹胀，常伴有肠型。结肠梗阻腹部周围高度膨胀，因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。4、肛门停止排气排便：完全性梗阻：排便、排气停止。不完全性梗阻：有少量排气、排便。注意：梗阻早期，尤其是高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻诊断。肠梗阻的梗阻的临床表床表现精神病共患精神病共患肠梗阻的梗阻的临床特点床特点精神病人并发肠梗阻时就诊晚，主诉、现病史不详或表达不清。精神障碍患者肠梗阻以慢性不完全性

8、肠梗阻为主。临床表现多不典型，多数患者平时以便秘，突然出现大量稀水便，或呕吐胃内容物，患者多数有腹胀，但主诉腹痛很少。在一项3363例精神患者，发生肠梗阻84例数据中首发症状如下：1、首发以腹泻症状有74例（88.1%）2、首发以便秘症状有5例（5.95%）3、首发以呕吐症状有3例（3.57%）4、首发以发烧症状有2例（2.38%）腹泻便秘呕吐发烧00.10.20.30.40.50.60.70.80.910102030405060708090临床特点系列 2系列 1系列 3服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的梗阻的诊断断 发生肠梗阻大多数患者均有不同程度的便秘史，由于精神症状尚未完全控

9、制，或对检查不大合作，躯体不适主诉不突出，主要经过医生的详细观察及体格检查和X光透视及腹立位片检查证实。x线检查：X光诊断率5060%。服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的梗阻的诊断断不完全性梗阻不完全性梗阻：患者胃、大肠以及小肠均有较为明显的积气扩张，且小肠以及大肠内积气基本一致，胃泡较大：小肠轻度扩张，小肠内径2.5cm，而结肠扩张并积气较多，结肠内径5cm。服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的梗阻的诊断断完全性肠梗阻：完全性肠梗阻：小肠内出现积气扩张，小肠内径4.5cm：结肠明显扩张，结肠内径6cm，在患者肠梗阻部位可见高密度粪便及粪块影，且在患者小肠及结肠内均可见多发性

10、液平影。B超图像表现：成人回肠内径大于2.53cm，结肠内径大于4cm即可诊断为肠梗阻。（当肠梗阻的肠袢充满液体时有利于B超观察，而X线难以做出诊断；但在肠袢广泛积气时，超声显示困难，而X线则可根据充气肠袢的形态和液气平面明确诊断。）据国外报道，超声诊断肠梗阻的敏感性为95%，特异性为82.1%，总准确率去到81.3%。超声与X线配合应用可提高精神科肠梗阻患者的诊断准确率。服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的梗阻的诊断断化验室检查：血常规：血红蛋白、红细胞压积、白细胞、中性粒细胞增高血气分析、血电解质：低钾、低钠、低氯、代谢性碱中毒或代谢性酸中毒。呕吐物、粪便隐血试验：可呈阳性。血生化

11、：尿素氮、肌酐增高。服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的梗阻的诊断断肠梗阻的梗阻的鉴别诊断断肠梗阻是常见的急腹症，需与以下病症鉴别：肠梗阻是常见的急腹症，需与以下病症鉴别：1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局

12、限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。一、病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗：立即停用抗精神药物立即停用抗精神药物，禁饮禁食。需要强调的是需要强调的是：此类病人可伴有低血钾，在测定过程中不能真实反映缺钾程度。应配合心电图检查帮助确定缺钾情况，以便及时纠正。二、胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压：胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施,此疗法不仅能将胃肠道内的气体及液体吸出,起到减轻肠道压力、改善肠壁血液循环、减少肠道对毒素及细菌吸收的作用,还能改善肠道局部病变及临床症状、维持水电解质及酸碱平衡、纠正机体缺水的状态、补充有效血容量,可显著改善患者的胃肠道症状及全身状况。服用抗精神病服用抗精神病药物

13、物导致致肠梗阻的治梗阻的治疗服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的治梗阻的治疗 开塞露灌肠法灌肠开塞露灌肠法灌肠，选择普通肛管,灌肠液为100 mL开塞露;将剪好的开塞露以2具50 mL注射器抽取开塞露100 mL后,将针头去掉,注射器乳头与肛管连接,以10 mL液状石蜡润滑肛管前端后,插入肛管深度为10 cm15 cm,缓慢推注射器边灌边将肛管轻柔往外退出至肛门7 cm,配合手法逆时针按摩肠道,嘱病人5 min10 min后有明显便意才排便。肥皂水灌肠肥皂水灌肠，选择普通肛管,灌肠液为3941的0.1%0.2%的肥皂水500 mL1000 mL;不保留灌肠方法进行,灌肠完毕嘱病人5mi

14、n10 min后有明显便意才排便。灌肠过程均密切观察病人面色,有无大汗淋漓及烦躁等其他不适。三、开塞露、肥皂水灌肠。开塞露、肥皂水灌肠。服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的治梗阻的治疗中医中药在肠梗阻的治疗：中医认为肠梗阻属六腑疾病的“腹痛”、“肠结”范畴。中药灌肠方药主要以“大承气汤”为主方加减,药用:生大黄(后下)10g,芒硝(分冲)9g,枳实12g,厚朴15g,随证加减白花蛇舌草、半枝莲、生半夏、木香等。灌肠方法:采用第1、第2煎混合液,煎成200300mL药液作灌肠用。一般患者每日灌肠2次,每次100150mL。药液温度以3941为宜;插入肛管深度1530cm,插入后快速将药液

15、滴入,灌肠后,嘱患者先左侧卧,后右侧卧,最后平卧30min以上,使药液均匀地分布在肠腔内,保留1h以上,以利于药液充分吸收,更好地发挥作用。四、控制感染及毒血症控制感染及毒血症。服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的治梗阻的治疗 使用抗生素防治感染及中毒在治疗不完全性肠梗阻的过程中也有着举足轻重的作用,可供选择的抗生素有头孢类、氨基糖苷类,或氨基糖苷类联合甲硝唑。此外,在临床治疗过程中,还可根据患者的病情应用生长抑素或奥曲肽为其进行治疗,治疗的方法是:将奥曲肽0.1mg加入到浓度为0.9%的氯化钠250mL中行静脉滴注,连续治疗37d。五、静脉高营养支持和维持水、电解质平衡。六、24小时

16、监护仪监测生命体征，测量观察腹围变化。七、促进肠蠕动，解除肠梗阻。服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的治梗阻的治疗服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的手梗阻的手术治治疗八、手术治疗;（特雷斯）等人根据临床表现、腹部线检查及简单的实验室检查结果进行计分,当肠梗阻指数超过一定分值时,应手术治疗。对精神病共患肠梗阻患者，不应过分强调典型症状,治疗上应采取积极的态度，积极做好手术准备：1、根据肠梗阻病情变化快这一特点。从肠梗阻到肠绞窄发生是一个连续的过程,密切注意病情发展,特别是服用抗精神病药物后的副作用影响，加快梗阻的发展，及早手术。2、保守治疗无效的肠梗阻病人,应考虑手术治疗。对单

17、纯性粘连性小肠梗阻,急诊观察时间不宜太长,一般不超过 1 2 2 4,即单纯性粘连性小肠梗阻在有效保守治疗 2 4后症状不减轻或反而加重者,或者有频繁、剧烈、解痉药物不能缓解的腹痛时,即使没有肠绞窄,也应抓紧时间进行手术治疗。3、对于有腹部手术史的病人,应考虑手术治疗。4、肠梗阻长期不缓解或反复发作时对于保守治疗有一定效果但病程较长的亚急性肠梗阻,其保守治疗时间不应超过 1周。对于反复发作的粘连性肠梗阻,我们也主张手术治疗。服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的手梗阻的手术治治疗肠梗阻手术时机的选择-王元和、阮灿平依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生

18、。1.督促患者多喝水、多运动。2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。3.及时发现患者便秘情况及时予以对症处理。4.减少联合用药特别是使用氯氮平药物。5.建立一个合理的膳食结构。服用抗精神病服用抗精神病药物物导致致肠梗阻的梗阻的预防防1、请问大家这个病人考虑诊断是什么？、请问大家这个病人考虑诊断是什么？A、胃十二指肠穿孔、胃十二指肠穿孔 B、急性阑尾炎、急性阑尾炎 C、急性胆囊炎、急性胆囊炎 D、肠梗阻、肠梗阻（临床诊断）（临床诊断）（临床诊断）（临床诊断）2、接下来该如何处理？、接下来该如何处理？主要以抗炎、开塞露灌肠通便及补液治疗，配以胃肠减压、主要以抗炎、开塞露灌肠通便及补液治疗，配以胃肠减压、禁饮禁食、适量活动，经治疗禁饮禁食、适量活动，经治疗3天后患者能正常排便。天后患者能正常排便。讨论问题回回顾 早发现、早诊断、早治疗！早发现、早诊断、早治疗！降低精神科肠梗阻患者的误诊率，减少并发症，减轻患者的降低精神科肠梗阻患者的误诊率，减少并发症，减轻患者的痛苦需要精神科医生对病人多一份责任心。痛苦需要精神科医生对病人多一份责任心。谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听 ！