麻醉手术期间液体治疗专家共识2014 PPT课件.ppt

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1、1 1麻醉手术期间液体治疗麻醉手术期间液体治疗专家共识专家共识病例：病例：病例：病例：3 3岁病儿，体重岁病儿，体重岁病儿，体重岁病儿，体重14 14 kgkg，拟行双侧隐睾手术拟行双侧隐睾手术拟行双侧隐睾手术拟行双侧隐睾手术，术中补充液体量计算方法：术中补充液体量计算方法：术中补充液体量计算方法：术中补充液体量计算方法：1.1.每小时维持量每小时维持量每小时维持量每小时维持量：第一个第一个第一个第一个10kg10kg为为为为4ml/kg 4ml/kg，余下的余下的余下的余下的4kg4kg为为为为2ml/kg,2ml/kg,n n即：即：4x10+2x4=48ml/h 4x10+2x4=48m

2、l/h。n n2.2.缺失量缺失量缺失量缺失量：每小时维持量每小时维持量每小时维持量每小时维持量x x禁饮小时数（术禁饮小时数（术禁饮小时数（术禁饮小时数（术前晚前晚前晚前晚1212时至术日晨时至术日晨时至术日晨时至术日晨8 8时共时共时共时共8 8h h），），），），n n 即即 48 ml x8h=384 ml48 ml x8h=384 ml。n n3 3手术影响：手术影响：手术影响：手术影响：此手术为中型手术此手术为中型手术此手术为中型手术此手术为中型手术（35ml/kg/h35ml/kg/h），按），按），按），按4 ml/kg/h4 ml/kg/h计算，计算，计算，计算，即即即即4

3、x14=56 ml4x14=56 ml。n n4.4.失血量失血量失血量失血量:估计小于估计小于估计小于估计小于20 ml,20 ml,可输入乳林液可输入乳林液可输入乳林液可输入乳林液60 60 ml.ml.2 23 3概述概述人体液体分布人体液体分布监测方法监测方法术中液体治疗方案术中液体治疗方案术中液体治疗的相关问题术中液体治疗的相关问题目目录录麻醉手术期间的血液稀释麻醉手术期间的血液稀释某些电解质紊乱的液体治疗某些电解质紊乱的液体治疗术中液体治疗的最终目标术中液体治疗的最终目标4 4一、概述一、概述液体治疗 维持循环容量正常 维持组织灌注正常 维持器官功能正常 维持术中平稳正常 维持术后

4、平稳恢复5 5一、概述一、概述 围术期液体治疗50多年 很多一致 分歧不少 “胶体液或晶体液”“血容量监测和判断”“开放性输液或限制性输液策略”6 6一、概述一、概述 中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，2014年特对其进行修订。7 7二、人体液体分布二、人体液体分布 细胞内液和细胞外液细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔细胞膜分隔 a a+/K/K+ATPATP泵调节泵调节 细胞外液细胞外液 （组织间液和血浆功能：维持（组织间液和血浆功能：维持细胞营养细胞营养 、电解质提供载体）、电解质提供载体）

5、细胞外细胞外细胞内细胞内细胞膜细胞膜8 8二、人体液体分布二、人体液体分布体液总量体液总量(占体重占体重60%)细胞内液细胞内液(ICF)(40%)细胞外液细胞外液(ECF)(20%)血液血液(PV)(4%)组织间液组织间液(IFV)(16%)细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质9 9二、人体液体分布二、人体液体分布维持正常细胞外液容量尤其是有效循环血容量液体治疗的关键和根本1010成人的体液组成（成年男性成人的体液组成（成年男性70KG为例）为例）占身体重量占身体重量(%)(%)体液容量体液容量(L)(L)总体液量总体液量TBWTBW细胞内液细胞内液I

6、CFICF细胞外液细胞外液ECFECF组织间液组织间液IFVIFV血浆溶液血浆溶液PVPV60604040202016164 442422828141411113 31111不同年龄人体的体液组成不同年龄人体的体液组成足月儿足月儿(%)(%)6 6月婴儿月婴儿(%)(%)2-142-14岁岁(%)(%)总体液量总体液量TBWTBW细胞内液细胞内液ICFICF细胞外液细胞外液ECFECF组织间液组织间液IFVIFV血浆溶液血浆溶液PVPV全血容量全血容量80803535454585(ml/kg)85(ml/kg)80804040404034.534.55.55.580(ml/kg)80(ml/k

7、g)70704040303025255 580(ml/kg)80(ml/kg)1212l l通常每日液体摄入量成人大约为通常每日液体摄入量成人大约为 2000 ml2000 ml。l l每日液体损失量包括每日液体损失量包括 （1 1）显性失水量：尿量）显性失水量：尿量 800-1500 ml 800-1500 ml；（2 2）隐性失水量：肺呼吸）隐性失水量：肺呼吸 250-450mL250-450mL、皮肤蒸发、皮肤蒸发 250-450ml250-450ml；（3 3）消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消化道准）消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消化道准备时需考虑。备时需考虑。l l正常机体可自行调节

8、水的摄入和排出量，保持其平正常机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平 衡。衡。二、人体液体分布二、人体液体分布1313三、监测方法三、监测方法 尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定无创循环监测指标无创循环监测指标 心率（心率（HRHR）无创血压（无创血压（NIBPNIBP）尿量、颈静脉充盈尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽度、四肢皮肤色泽 和温度和温度 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度（SpOSpO2 2）超

9、声心动图超声心动图有创血流动力学有创血流动力学 监测指标监测指标 中心静脉压中心静脉压（CVPCVP）有创动脉血压有创动脉血压（IABPIABP）肺动脉楔压肺动脉楔压（PAWPPAWP）心室舒张末期容量心室舒张末期容量（EDVEDV）FloTracFloTrac SvO SvO2 2 ScvO ScvO2 2相关实验室检测指标相关实验室检测指标 动脉血气、电解动脉血气、电解 质、血糖、胃黏质、血糖、胃黏 膜膜PhPh（pHipHi）及）及 血乳酸血乳酸 血红蛋白（血红蛋白（HbHb）和红细胞压积和红细胞压积（HctHct）凝血功能凝血功能1414三、监测方法三、监测方法 1 1、无创循环监测指

10、标、无创循环监测指标（1 1）心率（）心率（HRHR）（2 2）无创血压（）无创血压（NIBPNIBP）SBP 90mmHgSBP 90mmHg MAP 60mmHg MAP 60mmHg 尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定1515三、监测方法三、监测方法（3 3）尿量）尿量 尿量尿量 0.5mL/(kg0.5mL/(kg h)h)颈静脉充盈压颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽肢体皮肤色泽 温度温度（4 4）脉搏

11、血氧饱和度（）脉搏血氧饱和度（Sp0Sp02 2）波形）波形（5 5）超声心动图）超声心动图 尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定16162、有创血流动力学监测指标、有创血流动力学监测指标（1 1）中心静脉压（）中心静脉压（CVPCVP）重症患者和复杂手术须连续监测重症患者和复杂手术须连续监测CVPCVP 零点设置零点设置 呼气末测呼气末测 动态变化动态变化 负荷试验负荷试验（2 2）有创动脉血压）有创动脉

12、血压 动脉血压与呼吸运动相关的压力变化动脉血压与呼吸运动相关的压力变化13%13%或收缩压下降或收缩压下降 5mmHg5mmHg17172、有创血流动力学监测指标、有创血流动力学监测指标（3 3）肺动脉楔压（）肺动脉楔压（PAWPPAWP）（4 4）FloTracFloTrac：是目前临床监测血容量的有效方法,每搏量随正压通气变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标（SVV）。1818191920203、相关实验室检测指标、相关实验室检测指标 动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜 pHpH（pHipHi）及血乳酸及血乳酸 在循环血容量和组织灌注不足时需

13、及时进行动脉血在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测气监测 胃粘膜胃粘膜 pHpH（pHipHi）及血乳酸是评估全身及内脏组织）及血乳酸是评估全身及内脏组织灌注的有效指标。灌注的有效指标。21213、相关实验室检测指标、相关实验室检测指标 血红蛋白（血红蛋白（HbHb）和红细胞压积（）和红细胞压积（HctHct）大手术应常规测定大手术应常规测定 Hb Hb 和和 HctHct，以了解机体的氧供情，以了解机体的氧供情况以及及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血乳况以及及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血乳酸水平酸水平22223、相关实验室检测指标、相关实验室检测指标 凝血功能测定凝

14、血功能测定 大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能凝血功能监测血小板计数凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（aPTT）国际标准化比值（INR）血栓弹性描记图（TEG）Sonoclot凝血血小板功能分析2323专家建议专家建议n n术中应常规监测血压，并维持患者的血压在正常范围。术中应常规监测血压，并维持患者的血压在正常范围。复杂大手术推荐连续动脉血压监测。复杂大手术推荐连续动脉血压监测。n n术中连续术中连续CVPCVP监测有助于评估患者的容量状况。如果监测有助于评估患者的容量状况。如果CVPCVP结合结合HRHR、ABP

15、ABP、尿量和乳酸监测，则对患者的容、尿量和乳酸监测，则对患者的容量状况的评估有更重要的指导价值。及时监测动脉血量状况的评估有更重要的指导价值。及时监测动脉血气和血电解质水平是有益的。气和血电解质水平是有益的。n n重症患者和复杂手术中动态血流动力学参数重症患者和复杂手术中动态血流动力学参数SPVSPV、PPVPPV和和SVVSVV在评估患者的容量状况和对液体负荷的反在评估患者的容量状况和对液体负荷的反应优于静态血流动力学参数应优于静态血流动力学参数CVPCVP和和PAWPPAWP。n n估计有大出血的外科手术期间应监测血红蛋白和血细估计有大出血的外科手术期间应监测血红蛋白和血细胞比容。胞比容

16、。2424四、术中液体治疗方案四、术中液体治疗方案（一）麻醉手术期间液体需要量.每日正常生理需要量；每日正常生理需要量；.术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量；术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量；.麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少；麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少；.麻醉手术期间的液体再分布（第三间隙丢失）；麻醉手术期间的液体再分布（第三间隙丢失）；.术中失血失液量。术中失血失液量。针对性液体治疗，维持有效血容量、确保氧转运量、凝血功能和针对性液体治疗，维持有效血容量、确保氧转运量、凝血功能和水电解质正常及酸碱平衡，并控制血糖在正常范围。水电解质正常及酸碱平衡，并控制

17、血糖在正常范围。2525（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案1、每日正常生理需要量、每日正常生理需要量 人体的每日正常生理需要量表人体的每日正常生理需要量表体重体重ml/(kgml/(kg h)h)第一个第一个10kg10kg第二个第二个10kg10kg以后每个以后每个10kg10kg4 42 21 12626（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案2、术前累计缺失量、术前累计缺失量 根据术前禁食时间计算（实际缺失量会少）根据术前禁食时间计算（实际缺失量会少）呕吐、腹泻、利尿、过度通气、发热、出汗等呕吐、腹泻、利尿、过度通气、发热、出汗等 麻醉前和麻醉诱导期补充麻醉前和麻醉诱导期补

18、充 晶体液补充晶体液补充2727此部分缺失量的估计可根据术前禁食的时间进行计算：以禁食 8 小时，体重 70kg 的患者为例，液体的缺失量约为（4X10+2X10+1X50）ml/hX8h=880ml。此量在麻醉开始后两小时内补充完毕，第一小时内补液量=880ml/2+110ml=550ml，手术第二小时补液量也是 550ml，以后是 110ml/h 补液维持生理需要。由于睡眠时基础代谢降低以及肾脏对水的调节作用，实际缺失量可能会少于此数值。2828（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案3、麻醉导致的血管扩张、麻醉导致的血管扩张 麻醉药物和麻醉方法会引起血管扩张麻醉药物和麻醉方法会引起血

19、管扩张 可用晶体液或胶体液可用晶体液或胶体液 胶体液用量少于晶体液胶体液用量少于晶体液2929（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案4、麻醉手术期间的液体再分布、麻醉手术期间的液体再分布 手术操作手术操作 炎症、应激、创伤炎症、应激、创伤 术中缺氧术中缺氧 均须正确评估和对症处理均须正确评估和对症处理3030（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案3131（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案5、术中失血量、术中失血量（1）红细胞、血小板、凝血因子丢失红细胞、血小板、凝血因子丢失 血容量减少血容量减少 称重法称重法 切除组织和器官切除组织和器官3232（二）术中液体治疗方案（二

20、）术中液体治疗方案5、术中失血量、术中失血量 一般患者一般患者 Hb100g/L Hb100g/L 不输血不输血 一般患者一般患者 Hb70g/L Hb70g/L 须输血须输血 重症患者重症患者 Hb100g/L Hb5,000ml5,000ml）补充）补充FFPFFP后后 术野明显渗血术野明显渗血 每单位浓缩血小板可使血小板每单位浓缩血小板可使血小板 7.5-10107.5-10109 9/L/L3636（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案5、术中失血量、术中失血量冷沉淀冷沉淀 因子因子 因子因子 vWF vWF 纤维蛋白原纤维蛋白原 1U FFP -1U 1U FFP -1U 冷沉

21、淀冷沉淀 不需不需ABOABO配型配型 溶解后立即使用溶解后立即使用 1U 1U 冷沉淀冷沉淀 250mg250mg纤维蛋白原纤维蛋白原 20U 20U 冷沉淀冷沉淀 纤维蛋白原严重缺乏者正常纤维蛋白原严重缺乏者正常3737（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案（3）血容量补充 术中须输注血液制品术中须输注血液制品 、晶体液、胶体液、晶体液、胶体液 维持血容量始终正常维持血容量始终正常3838标准液体治疗标准液体治疗3939限制性液体治疗限制性液体治疗4040目标导向性液体治疗目标导向性液体治疗4141（三）液体治疗方案的选择（三）液体治疗方案的选择4242（三）液体治疗方案的选择（三）

22、液体治疗方案的选择4343专家建议专家建议n n麻醉期间应持续补充患者每日正常生理需要量。n n晶体液能有效补充机体需要的Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-。n n推荐采用晶体液补充胃肠手术患者术前肠道丢失的液体。4444五、术中液体治疗的相关问题五、术中液体治疗的相关问题1 1、治疗液体的选择、治疗液体的选择 晶体液晶体液 溶质溶质1nm 1nm 分子有序分子有序 光束无折射光束无折射 胶体液胶体液 溶质溶质 1 1100nm 100nm 光束有折射光束有折射 葡萄糖液葡萄糖液 1/14 1/14 血管内血管内 糖利用受限糖利用受限 血糖高血糖高 缺血性神经损伤缺血性神经损伤 新生儿

23、和新生儿和1 1岁以内的婴儿（四分之一张含糖液）岁以内的婴儿（四分之一张含糖液）45451、治疗液体的选择、治疗液体的选择（1 1）晶体液）晶体液 仅仅1/51/5留在血管内留在血管内 乳酸林格氏液乳酸林格氏液 血浆相近的电解质血浆相近的电解质 pH 6.5 273mOsm/LpH 6.5 273mOsm/L 乳酸盐不能完全离子化乳酸盐不能完全离子化 255mOsm/L255mOsm/L 严重颅脑损伤严重颅脑损伤 脑水肿脑水肿 严重肝功受损不宜严重肝功受损不宜 醋酸林格氏液醋酸林格氏液 pH 7.4 294mOsm/LpH 7.4 294mOsm/L 高张氯化钠溶液高张氯化钠溶液 NaNa 2

24、502501200mmol1200mmol 小容量复苏小容量复苏 7.5%4ml/kg7.5%4ml/kg 高渗性溶液高渗性溶液46461、治疗液体的选择、治疗液体的选择47471、治疗液体的选择、治疗液体的选择（2 2）胶体溶液）胶体溶液 明胶明胶 右旋糖苷右旋糖苷 羟乙基淀粉羟乙基淀粉 人血白蛋白人血白蛋白明胶明胶 血浆半衰期血浆半衰期2 23 3小时小时 4 4 琥珀明胶琥珀明胶 尿联明胶尿联明胶 对凝血功能和肾功能影响较小对凝血功能和肾功能影响较小 无血液和组织蓄积无血液和组织蓄积 聚明胶肽过敏反应高，琥珀酰明胶过敏反应发生率低，聚明胶肽过敏反应高，琥珀酰明胶过敏反应发生率低，与羟乙基

25、淀粉接近与羟乙基淀粉接近48481、治疗液体的选择、治疗液体的选择右旋糖苷 蔗糖酶解后合成蔗糖酶解后合成 终降解为葡萄糖终降解为葡萄糖 右旋糖酐右旋糖酐40 40 右旋糖酐右旋糖酐7070 右旋糖酐右旋糖酐70 70 扩容明显扩容明显 右旋糖酐右旋糖酐40 40 血液黏稠度血液黏稠度 血流速度血流速度 改善微循环改善微循环 防血栓形成防血栓形成 20ml/(kg20ml/(kg d)d)49491、治疗液体的选择、治疗液体的选择羟乙基淀粉 支链淀粉羟乙基化水解制成支链淀粉羟乙基化水解制成 羟乙基淀粉平均分子量、取代级、羟乙基淀粉平均分子量、取代级、C2/C6C2/C6比比 羟乙基淀粉羟乙基淀粉

26、60KD50%50%血容量血制品血容量血制品 输血输血150 ml/min150 ml/min 凝血功能异常凝血功能异常 低体温低体温 严重酸中毒严重酸中毒 维持正常血容量维持正常血容量 维持维持Hb70g/LHb70g/L 及时补充及时补充FFP PLT FFP PLT 冷沉淀冷沉淀 钙剂钙剂 维持体温正常维持体温正常 酸碱正常酸碱正常5757六、麻醉手术期间的血液稀释六、麻醉手术期间的血液稀释 Hct 0.45 Hct 0.45 0.30 0.30 组织氧供正常组织氧供正常 Hct 0.30 Hct 0.30 达到最高氧供达到最高氧供 急性等容血液稀释急性等容血液稀释 失血多失血多 大手术

27、大手术 术前术前Hct 0.30Hct 0.30 麻醉后采血麻醉后采血 室温下保存室温下保存 补充等容量胶体液补充等容量胶体液 6 6小时内回输小时内回输 5858七、麻醉手术期间某些电解质紊七、麻醉手术期间某些电解质紊乱的液体治疗乱的液体治疗 低钠血症低钠血症 术中低钠血症主要见于术中低钠血症主要见于 TURP TURP 时使用大量注射用时使用大量注射用水冲洗，水经术野血管破口进入循环血液致成稀释性水冲洗，水经术野血管破口进入循环血液致成稀释性低血钠，严重时患者出现神志改变（椎管内阻滞时）、低血钠，严重时患者出现神志改变（椎管内阻滞时）、难治性低血压、心率异常和心律紊乱。难治性低血压、心率异

28、常和心律紊乱。患者低血钠伴有细胞外液减少，患者低血钠伴有细胞外液减少，推荐补充生理盐推荐补充生理盐水水。患者低血钠伴细胞外液正常，通常推荐采用患者低血钠伴细胞外液正常，通常推荐采用呋塞呋塞米利尿米利尿，同时补充生理盐水。，同时补充生理盐水。5959七、麻醉手术期间某些电解质紊七、麻醉手术期间某些电解质紊乱的液体治疗乱的液体治疗 低钠血症低钠血症 术中患者出现低血钠属急性，有明显症状时，应补充高张术中患者出现低血钠属急性，有明显症状时，应补充高张盐水。补充的目标至少要达到血清盐水。补充的目标至少要达到血清 Na+125 mmol/LNa+125 mmol/L。通常。通常推荐补充钠盐使血清推荐补充

29、钠盐使血清 Na+Na+升高的速度不要高于升高的速度不要高于 0.5 mmol/L 0.5 mmol/L，速度过快会引起中枢脑桥脱髓鞘（松弛性瘫痪、构音困难、，速度过快会引起中枢脑桥脱髓鞘（松弛性瘫痪、构音困难、吞咽困难）。吞咽困难）。如果患者术中症状严重，推荐补钠的最初数小时内，速度如果患者术中症状严重，推荐补钠的最初数小时内，速度在在 1-2mmol.L-1.h-11-2mmol.L-1.h-1。0.9%NaCl 0.9%NaCl 的的 Na+Na+含量是含量是 154 154 mmol/Lmmol/L，3%3%的高张的高张 NaCl NaCl 的的 Na+Na+含量是含量是 513 mm

30、ol/L513 mmol/L。6060七、麻醉手术期间某些电解质紊七、麻醉手术期间某些电解质紊乱的液体治疗乱的液体治疗 低钾血症低钾血症 血清血清 K+3.1 mmol/L K+3.1 mmol/L（心脏病患者（心脏病患者 3.5 mmol/L3.5 mmol/L）不宜进行择）不宜进行择期手术期手术 术中血清术中血清 K+K+3.5mmol/L3.5mmol/L，且出现心律异常时，应静脉输注氯，且出现心律异常时，应静脉输注氯化钾；频发室早、室速或室颤时，应将血清化钾；频发室早、室速或室颤时，应将血清 K+K+提高到提高到 5 mmol/L5 mmol/L 输注输注 K+K+最大浓度不应超过最大

31、浓度不应超过 40 mmol/L 40 mmol/L（经外周静脉）或（经外周静脉）或 60mmol/L 60mmol/L（经中心静脉），以免损伤静脉。（经中心静脉），以免损伤静脉。除非有肌肉瘫痪或致命性室性心律失常，最大输注速度要小于除非有肌肉瘫痪或致命性室性心律失常，最大输注速度要小于 20 mmol/h20 mmol/h，输入速度过快会导致心跳骤停！输入速度过快会导致心跳骤停！补钾后仍有顽固性低补钾后仍有顽固性低血钾者要考虑会有严重的低血镁，必要时静注硫酸镁，有利于血清血钾者要考虑会有严重的低血镁，必要时静注硫酸镁，有利于血清 K+K+恢复并维持正常。补钾前要确认肾功能正常，即见尿补钾，补

32、恢复并维持正常。补钾前要确认肾功能正常，即见尿补钾，补钾时要定时复查血清钾时要定时复查血清 K+K+水平。水平。补钾的公式补钾的公式缺钾量=（理想值测得值）0.3 体重mmol mmol/L mmol/L kg13.3mmol=1g6161 理想值理想值n n冠心病：4.04.5mmol/Ln n换瓣病人：4.55.0mmol/Ln n先心病：3.5-4.0mmol/L62626363举例举例：患者 男 45岁，体重50kg，行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术后4h，尿量多，化验血清钾为3.4mmol/L。缺钾量=（理想值测得值）0.3 体重 缺钾量=（5.0 3.4）0.3 50=24mmol=1.8g补钾方法：补钾方法：配置成30的含钾液60 ml共含钾24mmol计划用微量泵在1.5h内输完，微量泵速度调至40ml/h补完钾后复测血清钾，以后根据尿量情况持续缓慢输入含钾液64646565八、术中液体治疗的最终目标八、术中液体治疗的最终目标 避免输液不足避免输液不足 隐匿性低血容量隐匿性低血容量 组织低灌注组织低灌注 避免输液过多避免输液过多 心功能不全心功能不全 外周组织水肿外周组织水肿 满意血容量和适宜麻醉深度满意血容量和适宜麻醉深度 对抗手术创伤可能引起损害对抗手术创伤可能引起损害 组织灌注满意组织灌注满意 器官功能正常器官功能正常6666