颈部疾病病人的护理 PPT课件.pptx

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1、颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理第一节 甲状腺解剖生理概要n一、甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁。n二、甲状腺的被膜：甲状腺的血管、淋巴、神经、甲状旁腺位于两层被膜之间。n三、正常情况下，甲状腺不易触及。甲状腺可随吞咽而上下移动。n四、甲状腺的动脉分支之间有广泛的吻合、沟通。n五、喉返神经支配声带运动；喉上神经内支分布于喉粘膜，外支支配环甲肌，使声带紧张。n六、甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。n增加全身的氧耗和热量产生；n促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；n促进人体的生长发育及组织分化。n主要影响智力和骨骼生长。七、甲状腺功能的调节1.下丘脑垂体前叶甲状腺轴控制系统下丘脑分泌

2、TRH垂体前叶分泌TSH甲状腺分泌、甲状腺素增高甲状腺素降低2.甲状腺的自身调节 第二节 甲状腺功能亢进的外科治疗和护理n一、甲亢（hyperthyroidism)n1、是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。n2、男：女=1：4n3、按引起甲亢的原因分为三类：n原发性甲亢：最常见。甲状腺肿大伴功能亢进。n继发性甲亢：少见。先有甲状腺肿大，后出现功能亢进。n高功能腺瘤：少见。n二、病因病理n自身免疫性疾病。LATS和TSI与TSH受体结合而刺激甲状腺素不受控制的分泌。n三、临床表现n高代谢状态。n四、辅助检查n1

3、、基础代谢率测定：n基础代谢率=（脉率+脉压）-111n2、甲状腺摄131碘率的测定n3、血清T3、T4含量的测定n五、治疗原则n甲状腺大部切除术对于中度以上的甲亢是目前最常用而有效的方法。六、甲状腺大部切除术要点 n（一）术前检查n1测定基础代谢率，在有增高的病例须定期复查。n2喉镜检查：确定声带功能。需要提及，一侧喉返神经受压，可以在呼吸或发音时没有明显的临床症状。n3检查心脏有无扩大、杂音及心律失常等，并做心电图检查。n4检查神经、肌肉的应激性是否增高：做耳前叩击试验、上臂压迫试验。测定血钙和血磷的含量。n5有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管的

4、受压程度，还可确定甲状腺肿在胸骨后的范围。如有严重压迫气管症状存在时，应在X线透视下检查气管壁有否软化。（二）术前准备n1单纯性甲状腺肿：不需特殊的术前准备，也不需给予碘剂。n2甲亢者：术前必须作好充分的药物准备，以防止发生术后的严重并发症甲状腺危象。（甲状腺危象如不积极治疗，患者可迅速死亡）。（三）手术原则 六、甲状腺手术病人的护理六、甲状腺手术病人的护理（二）护理诊断（二）护理诊断n1疼痛疼痛n2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n3清理呼吸道无效清理呼吸道无效n4焦虑：与担心手术及预后有关。焦虑：与担心手术及预后有关。n5潜潜在在并并发发症症：急急性性呼呼吸吸困困难难和和窒

5、窒息息、喉喉返返神神经经损损伤伤、喉喉上上神神经经损损伤伤、甲甲状状旁旁腺腺损损伤伤、甲甲状腺危象。状腺危象。（三）护理措施（三）护理措施n1、术前护理：、术前护理：n（1）心理护理：非常重要。因焦虑不利于甲）心理护理：非常重要。因焦虑不利于甲亢症状控制；且不利于术中采用颈丛神经阻滞。亢症状控制；且不利于术中采用颈丛神经阻滞。必要时可采用镇静剂。必要时可采用镇静剂。n（2）饮食：高蛋白、高热量、高碳水化合物、）饮食：高蛋白、高热量、高碳水化合物、高维生素。补充水分。禁忌烟、酒、茶。高维生素。补充水分。禁忌烟、酒、茶。n3.突眼的保护：突眼的保护：n头头部部垫垫高高以以减减轻轻眼眼部部肿肿胀胀；

6、戴戴黑黑色色眼眼罩罩，用用0.5%醋醋酸酸可可的的松松溶溶液液滴滴眼眼；每每晚晚睡睡前前用用抗抗生生素素眼眼膏膏敷敷眼眼，并并用用黑黑眼眼罩罩或或油油纱纱布布遮遮盖盖眼眼睑睑，以以避避免角膜的过度暴露，预防角膜炎。免角膜的过度暴露，预防角膜炎。4 药物准备药物准备n(1)先用先用硫脲类药物硫脲类药物，甲亢症状控制后，再服碘，甲亢症状控制后，再服碘剂剂1 12 2周周 。n（2 2）开开始始即即用用碘碘剂剂，3 3周周后后甲甲亢亢得得到到基基本本控控制制（病病人人情情绪绪稳稳定定，睡睡眠眠良良好好，体体重重增增加加，脉脉率率9090次次/分分以以下下，基基础础代代谢率谢率+20%39）、脉脉快快

7、而而弱弱（120次次/分分）、同同时时合合并并神神经经、循循环环及及消消化化系系统统严严重重紊紊乱乱如如烦烦躁躁、谵谵妄妄、大大汗汗、呕呕吐吐、水水泻泻等等。若若不不及及时时处处理理，可可迅迅速速休休克克、死死亡亡，死死亡亡率率约约20%30%。n3）原原因因：甲甲亢亢时时肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素的的合合成成、分分泌泌和和分分解解代代谢谢加加速速，久久之之使使肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退，手手术术创创伤伤的的应应激激诱诱发发危危象象：甲甲状状腺腺素素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。n3）处理）处理n碘碘剂剂：紧紧急急时时用用10%碘碘

8、化化钠钠510ml加加入入10%葡葡萄萄糖糖溶溶液液500ml静静脉脉滴滴注注。或或口口服服复复方碘化钾溶液，首次为方碘化钾溶液，首次为35ml。n氢化可的松：每日氢化可的松：每日200400mg，分次静，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。n肾肾上上腺腺素素能能阻阻滞滞剂剂：利利血血平平12mg肌肌注注，48小小时时后后危危象象可可减减轻轻。还还可可用用普普萘萘洛洛尔尔5mg加加5%10%葡葡萄萄糖糖溶溶液液100ml静静脉脉滴滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。n镇镇静静剂剂：苯苯巴巴比比妥妥钠钠100mg，或或冬

9、冬眠眠合合剂剂II号号半量，半量，68小时小时1次，肌肉注射。次，肌肉注射。n降降温温：用用退退热热剂剂、冬冬眠眠药药物物、物物理理降降温温等等综综合合方法，保持病人体温在方法，保持病人体温在37左右。左右。n静静脉脉输输入入大大量量葡葡萄萄糖糖溶溶液液补补充充能能量量，吸吸氧氧以以减减轻组织缺氧。轻组织缺氧。n有有心心力力衰衰竭竭者者，加加用用洋洋地地黄黄制制剂剂。经经处处理理后后病病情一般于情一般于3672小时好转。小时好转。（三）（三）健康教育健康教育n自我护理自我护理n1控制情绪。控制情绪。n2注注意意保保暖暖，防防止止上上呼呼吸吸道道感感染染；吸吸烟烟病病人人术前术前2周禁烟，预防术

10、后肺部并发症。周禁烟，预防术后肺部并发症。n3指指导导病病人人练练习习手手术术时时的的头头、颈颈过过伸伸位位。术术后后48小小时时内内，病病人人避避免免过过频频活活动动或或谈谈话话，以以减减少少切切口口内内出出血血。拆拆线线后后指指导导病病人人练练习习颈颈部部活活动动，防止切口粘连及瘢痕收缩。防止切口粘连及瘢痕收缩。n用药指导用药指导n根据医嘱服用术后用药，碘剂的服用方法。根据医嘱服用术后用药，碘剂的服用方法。n复诊指导复诊指导n定定期期门门诊诊复复查查以以了了解解甲甲状状腺腺功功能能，出出现现心心悸、手足震颤抽搐等及时就诊。悸、手足震颤抽搐等及时就诊。第三节第三节 甲状腺腺瘤和甲状腺癌甲状腺

11、腺瘤和甲状腺癌n一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤n1最最常常见见的的甲甲状状腺腺良良性性肿肿瘤瘤，多多见见于于40岁岁以以下女性。下女性。n2有有完完整整包包膜膜，分分为为滤滤泡泡状状腺腺瘤瘤和和乳乳头头状状囊囊性腺瘤。性腺瘤。临床表现和诊断临床表现和诊断n1症症状状体体征征：无无明明显显症症状状。单单发发、圆圆形形或或椭椭圆圆形形，质质软软、光光滑滑、无无压压痛痛、边边界界清清楚楚，可可随随吞咽上下移动。吞咽上下移动。n2影影象象学学检检查查：（1）放放射射性性核核素素显显像像：多多为为温结节，边缘清晰。温结节，边缘清晰。n（2）B-us：腺腺瘤瘤可可呈呈高高或或低低回回声声，并并伴伴“声声晕晕

12、”。n处理原则处理原则n早期手术切除。n健康教育健康教育n指导病人自查。二、甲状腺癌n甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤1%。n女性多于男性，儿童甲状腺结节癌变比例高。n除髓样癌，均起源于滤泡上皮细胞病理分型n1、乳头状癌：占成人甲癌60%，儿童甲癌全部；3045岁女性；颈淋巴结转移早，恶性程度低；预后较好。n2、滤泡状腺癌：占20%；50岁左右；颈淋巴结转移少；中度恶性；n3、未分化癌：占15%；70岁左右；颈淋巴结转移早；高度恶性；预后很差。以外放射治疗为主。n4、髓样癌：占7%；来源于C细胞，呈未分化状；预后不如乳头状癌，略较未分化癌好。n恶性程度：未分化癌髓样癌滤泡状腺

13、癌乳头状腺癌临床表现n1、甲状腺内发现肿块、质地硬而固定、表面不平。腺体在吞咽时上下移动度小。n2、压迫症状。n3、晚期出现转移症状。辅助检查n1放射性元素扫描：冷结节，边缘不清。n2细针穿刺细胞学检查：较可靠。n3影象学检查n（1）B-us：实质性并呈不规则反射。明确位置、大小、数目和与周围组织的关系。n（2）X-ray：颈部正侧位片。气管受压情况、肿块钙化情况。n4血清降钙素测定：髓样癌。诊断n1、临床表现。n2、存在多年的甲状腺肿块短期迅速增大。n3、穿刺细胞学检查。治疗n手术切除是除未分化癌外的主要治疗方式。n1、乳头状腺癌、滤泡状腺癌早期：患侧和峡部全部切除，对侧大部切除+患侧淋巴结清扫。n2、滤泡状腺癌已淋巴转移者：甲状腺全切+放射性碘治疗n3、未分化癌因发展迅速，且用放射性碘疗效不满意，多采用外放射治疗。n4、髓样癌：手术切除+颈部淋巴结清扫护理要点n术前护理n术后护理n健康教育n1功能锻炼n2心理护理n3定期复诊：指导自查，如发现颈部肿块结节及时就诊。