股骨粗隆间分型 PPT课件.pptx

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1、股骨粗隆间骨折常用分型段强民何为转子间骨折范围：基底部关节囊外至小转子下方。具体：股骨颈基底部5cm之区域注意与转子下骨折鉴别u转子下骨折：小转子平面以下u分界线：骨折线中心骨折线中心若位于小转子下缘以上为转子间骨折若位于小转子下缘以下为转子下骨折股骨粗隆间骨折分型意义u评估骨折严重程度复位后稳定性指导预后u治疗及康复选择内固定物术后早期负重Evans分型（原版）根据骨折线方向Evans分型（1949）I型：顺粗隆间型（包括型：顺粗隆间型（包括4个亚个亚型）型）IaIa：骨折无移位，为稳定骨折；：骨折无移位，为稳定骨折；IbIb：骨折部分移位，：骨折部分移位，大转子完整，可复大转子完整，可复位

2、，且复位后内侧皮质对合良好；位，且复位后内侧皮质对合良好；IcIc：移位骨折块不能复位，内侧皮质不：移位骨折块不能复位，内侧皮质不能对合；能对合；IdId：除转子间骨折外，大小转子成为单：除转子间骨折外，大小转子成为单独骨块、内翻畸形独骨块、内翻畸形II型：反粗隆型：反粗隆间间骨折，骨折骨折，骨折线线自大自大转转子下方斜向内上方，子下方斜向内上方，到达小到达小转转子上方子上方EvansJensenEvansJensen分型分型I型：单纯二部分骨折，为稳定骨折。Ia型：没有移位的骨折。Ib型：有移位的骨折。型：为三部分骨折，骨折有移位。a型：有大粗隆分离骨折的三部分骨折，因为移位的大粗隆片段而缺

3、乏后外侧支持。b型：有小粗隆分离骨折的三部分骨折，因小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。型：为合并有大粗隆和小粗隆骨折的四部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持，稳定性最差。original thesis Evans-Jensen Evans-Jensen 分型分型u分型分型型:2 部分骨折，骨折无移位。型:2 部分骨折，骨折有移位。III型:3 部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。IV型:3 部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。型:4 部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持,为 III 型和 IV型的结合。u特点：特点：可判断有无失去后外侧及内侧支持可判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险

4、u缺点：缺点：与Evans分型相比缺少了缺少了反转子间型。改良Evans分型I型：型：两个骨折块，且骨折无移位改良Evans分型II型：型：两个骨折块，有移位，大小粗隆均完整改良Evans分型III型：型：三个骨折块，大粗隆骨折改良Evans分型IV型：型：三骨折块，有小粗隆骨折改良Evans分型V型：型：大小粗隆同时骨折。即：同时有III型和IV型骨折改良Evans分型R型：型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方Tronzo-Evans分型原文？、顺转子间骨折，单纯转子间骨折，无移位、小转子骨折轻度移位，股骨距完整，小转子骨折轻度移位，可获得稳定复位、小转子粉碎性骨折（累及股

5、骨距骨折），常伴有后外侧的粉碎骨折不能获得稳定的复位。、III型骨折加大转子骨折，不稳定性骨折、自大转子下外向小转子内上走行的反转子间骨折，可伴有小粗隆骨折，股骨距破坏AO分型uA1：两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质有良好支撑A1.1 沿粗隆间线骨折，无嵌插A1.2沿粗隆间线骨折，有嵌插A1.3 沿粗隆间线骨折，骨折线至小粗隆下A2：粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质和后方皮质在数个平面破裂失去支撑A2.1 有一个中间骨折块A2.2 有两个中间骨折块A2.3 有两个以上中间骨折块A3：骨折线经过外侧皮质，股骨转子间骨折外侧皮质破裂，逆向骨折A3.1 简单骨折，由外下斜向内上A3.2

6、 简单骨折，横行A3.3 粉碎性骨折股骨头、股骨颈、股骨粗隆间AO分型区别髓内优缺点u优点：1、稳定性：轴向加压、侧方阻挡、（抗旋转优于髓外钉板固定系统毋庸置疑毋庸置疑）2、血供：创伤小，骨折端血运破坏性小3、复位：要求保证力线和颈干角良好，无需进行解剖复位4、可适合于任何类型骨折u缺点：1、稳定性在抗旋转略低2、髓内干扰髓外固定优缺点u以DHS为代表u优点：1、可控性加压：有利于骨折愈合，稳定性骨折可增加骨折内固定系统稳定2、不干扰髓内3、可适合于内侧皮质有良好支撑骨折u缺点：1、骨折要求高（仅适用于稳定性骨折）2、失败率高，螺钉切割建议建议建议建议建议建议建议建议建议建议建议建议建议建议建议