胆石症的护理 PPT课件.ppt
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1、 胆石症 楚方圆胆石症胆石症概述概述v胆石症是常见病,多发病,占自然人群10%(发病率)v1981年以前,胆管结石胆囊结石.v1983-85年 胆囊结石胆管结石 胆石症是包括发生在胆囊和胆管内的结石,随着生活水平的提高,饮食习惯的改变和卫生条件的改善,胆石症已由胆管内的胆色素结石为主转变为胆囊的胆固醇结石为主。胆管结石胆管结石概述:概述:v原发性胆管结石(胆管内形成结石)-胆色素结石、混合结石v继发性胆管结石(由胆囊排入)-胆固醇结石 部位:部位:v肝外胆管-多位于胆总管下端v肝内胆管-广泛分布肝两叶胆管,局限某叶胆管,以左外叶、右后叶为多见胆囊的功能胆囊的功能胆囊的生理功能:1.浓缩和储存胆
2、汁2.排出胆汁3.分泌功能:每日分泌粘液性物质保护粘膜胆石对机体的影响胆石对机体的影响 胆囊积液(白胆汁),胆囊萎缩胆囊结石 急性胆囊炎胆囊化脓、坏疽 穿孔胆汁性腹膜炎继发性胆管结石胆管炎梗阻性化脓性胆管炎 胰腺炎胆石症分类胆石症分类1 1)胆固醇结石:)胆固醇结石:以胆固醇为主,含量占80%以上 颜色颜色:白黄、灰黄、黄色 大小大小:大小不一,小者如沙粒,大者达数米 形状:形状:呈多面体、圆形或椭圆形 质质 地地:质 硬、表 面 多 光 滑 或 呈 不 平 颗 粒 状,剖 面 呈 放射状纹理。X线检查多不显影胆石症分类胆石症分类2)胆色素结石胆色素结石:含胆色素为主含胆色素为主 颜色颜色:棕
3、黑色、棕褐色 大小大小:大小不一 形状形状:粒状、长条状、铸管形、形似泥砂v黑黑结结石石:黑色胆色素多聚体,各种钙盐,粘液糖 蛋白 颜色颜色:黑色、棕黑色 形状形状:圆球状 大小大小:不一胆石症分类胆石症分类3 3)混合性结石:)混合性结石:胆色素、胆固醇、胆色素、胆固醇、钙盐钙盐剖面呈层状,中心呈放射状,外周呈层状X线检查常可显影成分比例的不同,形状和颜色也不相同 胆囊结石概述:概述:v胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。多见于成人,女性常见,男女之比约1:3v年龄增大性别差异减少,50岁时男女之比1:1.5v老年人中男女发病率基本相等胆石成因1)代谢紊乱 胆固醇 胆汁酸(盐)
4、胆色素 磷脂酰胆碱 胆固醇分子10:60-70分子-胆汁酸 20-30分子-磷脂酰胆碱 胆盐与磷脂酰胆碱2-3:1时胆固醇溶解度最大v球泡:磷脂酰胆碱与胆固醇等同比例组成-胆固醇磷脂泡v球泡 微粒10-20倍-70-80%胆固醇胆盐浓度增加球泡减少40mmol/L胆盐球泡消失2 2)促成核因子:促成核因子:分泌大量粘液糖蛋白,促使成核3 3)胆囊收缩能力减低:胆囊收缩能力减低:胆汁淤滞,胆汁变稠,排出迟缓临床表现(1 1)腹痛:)腹痛:部位:右上腹、剑下 疼痛性质:绞痛、阵发性或持续性,伴有阵 发性加剧,向右侧肩背部放射 消化道症状:恶心、呕吐(2 2)寒战高热:寒战高热:胆管内压升高,细菌及
5、毒素入毛细血管,入肝窦及肝静脉,进入体循环全身感染,当病程中出现寒战高热为弛张热(39-40C)(3 3)黄疸:)黄疸:胆管梗阻后即可出现黄疸发病机理(1 1)胆道梗阻)胆道梗阻:常见原因,胆道蛔虫、胆道狭(2 2)胆胆道道感感染染:大肠杆菌,可使可溶性胆红素变成非可溶性胆红素,发生沉淀,即胆道结石-葡萄糖醛酸酶(大肠杆菌)水解葡萄糖醛酸胆红素(溶于水)非结合性胆红素(不溶于水)+钙胆红素钙胆管压力增高脓性胆汁(细菌和毒素)毛细胆道逆流入血脓毒症(3)胆管壁糜烂、溃破肝动脉、门静脉、胆管瘘致胆道大出血发病机理(4 4)梗梗阻阻并并感感染染:引起肝细胞损害肝细胞坏死,胆源性肝脓肿、胆管炎反复出现
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