葡萄膜疾病3夏侯梨 PPT课件.ppt

《葡萄膜疾病3夏侯梨 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《葡萄膜疾病3夏侯梨 PPT课件.ppt（74页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、葡萄膜疾病葡萄膜疾病新余市人民医院眼科新余市人民医院眼科夏侯梨夏侯梨 教学要求v掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症，急性前葡萄膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗v掌握交感性眼炎、Behcet病的概念与诊断v熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现v了解葡萄膜炎的并发症v了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则葡萄膜的解剖、生理和生化葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外层视网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜组织解剖、生理和生化等特点，它又是极易发生

2、炎症的组织之一。葡萄膜炎葡萄膜炎是一类由多种原因引起的色素层的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一，治疗方法不同，因此此类疾病的复杂性和预后的严重性大家一定要明了。病因及分类v病因v感染性：可以是细菌，病毒，真菌，寄生虫等v非感染性：可以分为外源性及内源性v外源性：见于外伤，手术等。v内源性：与免疫反应有关。分类分类病变部位分类1前部葡萄膜炎：虹膜睫状体炎、虹膜炎2中间葡萄膜炎：睫状体平部炎3后部葡萄膜炎：脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视神经脉络膜视网膜炎4全葡萄膜炎临床病理分类：肉芽肿型葡萄膜炎、非

3、肉芽肿型葡萄膜炎病程分类：急性葡萄膜炎，小于3个月，慢性，大于3个月。临床特点：化脓性，非化脓性前葡萄膜炎v前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种。v分为急性(acuteanterioruveitis)、慢性(chronicanterioruveitis)和即可是急性或又可出现慢性三类前葡萄膜炎的临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降。体征：睫状充血或混合充血（注意鉴别二者）、角膜后沉着物（尘状、中等大小和羊脂状；3种分布：下方的三角形分布、角膜瞳孔区分布、弥漫性分布）、前房闪辉（血房水屏障的破坏）、前房细胞、虹膜改变（纹理、后粘连、膨隆、前粘连、结节）、瞳孔改变（缩

4、小、梅花状、闭锁、膜闭）、晶状体改变、玻璃体及眼后段改变v三种分类v下方三角形分布（最常见）v角膜瞳孔区分布（青睫综合征）v角膜后弥漫分布（Fuchs综合征）并发症：v1并发性白内障炎症反复 房水改变 晶状体代 谢改变 白内障长期应用糖皮质激素点眼剂白内障主要为晶状体后囊下混浊v2继发性青光眼炎症细胞、纤维蛋白渗出阻塞小梁网虹膜周边前粘连、房角粘连或小梁网炎症，房水外流受阻瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断房水并发症：v3低眼压及眼球萎缩:炎症反复或炎症慢性化，致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少，眼压下降，严重可眼球萎缩。v4.角膜浑浊急性前葡萄膜炎v临床表现：突发眼痛等，检查见睫状充血、尘状、明显的前房细

5、胞，或纤维蛋白渗出等。一、一、症状症状v眼眼痛痛、头头痛痛 急急性性或或急急性性复复发发刺刺激激症症状状较较重重前前部部三三叉叉神神经经末末梢梢受受到到炎炎性性毒毒素素刺刺激激、肿肿胀胀组组织织压压迫迫，以以及及睫睫状状肌肌痉痉挛挛所所致致，疼疼痛痛常常常常放放射射至至眉眉弓弓和和额额颞颞部部，睫睫状状体体压压痛痛，散散瞳瞳后后可可缓缓解解。慢慢性性不不明明显显，或或为为隐隐痛。痛。v畏畏光光、流流泪泪 急急性性或或急急性性复复发发刺刺激激症症状状较较重重。慢慢性性多多无刺激反应或有很轻的刺激反应无刺激反应或有很轻的刺激反应v視力下降視力下降 二二、体征体征1 1、睫状充血或混合、睫状充血或混

6、合性充血充血2 2、KP(KeraticKP(Keraticprecipitatesprecipitates):):尘状尘状、羊脂状羊脂状 房水中的炎性细胞、渗出物沉积于或粘附于角膜内房水中的炎性细胞、渗出物沉积于或粘附于角膜内皮皮 尘状KP：主要由中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞沉积而成，主要见于非肉芽肿性 前葡萄膜炎。羊脂状KP：主要由单核巨噬细胞和类上皮 细胞构成，主要见于肉芽肿性前葡萄膜 炎。中等大小KP：主要见于Fuchs综合征和单 疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。二二、体征体征3 3、房水闪辉房水闪辉v房水闪光：由于血-房水屏障功能破坏，血管通透性增加，蛋白质纤维素性渗出物以及炎性细胞

7、进入房水所造成的。裂隙灯检查时见Tyndall现象。4、房水细胞房水细胞:上下游动。v前房积脓、前房积血5 5、虹膜改变：、虹膜改变：纹理不清纹理不清虹膜后粘连虹膜后粘连 虹膜前粘连虹膜前粘连虹膜膨隆虹膜膨隆 虹膜结节虹膜结节二二、体征体征6 6、瞳孔改变：瞳孔缩小、瞳孔改变：瞳孔缩小 梅花瞳梅花瞳 瞳孔闭锁瞳孔闭锁 瞳孔膜闭瞳孔膜闭7 7、晶状体改变：晶状体前色素沉着、晶状体改变：晶状体前色素沉着 晶状体前色素环晶状体前色素环8 8、前前玻玻璃璃体体炎炎症症细细胞胞，偶偶可可出出现现反反应应性性黄黄斑囊斑囊样样水肿。水肿。鉴别诊断v急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充急性结膜炎：无急性虹膜

8、睫状体炎的睫状充血，血，KP及房水闪辉。及房水闪辉。v急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。散大，眼压增高，前房浅。v眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。临床表现及影像学等检查进行鉴别。鉴别诊断鉴别诊断急性闭角型青光眼急性前葡萄膜炎眼压眼压增高眼压正常或低角膜角膜上皮水肿角膜透明，有时水肿前房极浅多正常KP 色素性KP 灰白色KP房水可有渗出，但无炎症细胞有炎症细胞瞳孔 中等散大 缩小虹膜 有节段萎缩无节段萎缩，有粘连青光眼斑 有 无小发作史 有 无对侧眼有

9、青光眼解剖特点 无急性前葡萄膜炎治疗治疗原则治疗原则 散瞳、拮抗炎症、消除病因。散瞳、拮抗炎症、消除病因。1、散瞳：为首要治疗措施。预防和拉开虹膜后粘连，避免并发症；解除瞳孔括约肌、睫状肌的痉挛，减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。散瞳药：阿托品v后吗托品v托吡卡胺v新福林治疗 新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂0.1-0.2ml:1%阿托品液1%可卡因0.1%肾上腺素治疗v2糖皮质激素 点眼液 结膜下注射Tenon氏囊下注射 全身治疗v3非甾体抗炎药v4病因治疗v5并发症治疗中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基

10、底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。多见于年轻人，男女发病率相近，多疾病。多见于年轻人，男女发病率相近，多双眼同时或先后发病，呈慢性过程。目前病双眼同时或先后发病，呈慢性过程。目前病因不明，一般认为可能是一种在感染基础上因不明，一般认为可能是一种在感染基础上发生的自身免疫疾病。发生的自身免疫疾病。3838临床表现临床表现 症状：症状：发病隐匿发病隐匿体征：体征：1.1.玻璃体基底部及睫状体平坦部：玻璃体基底部及睫状体平坦部：雪堤样改变，多在下方，偶尔雪堤样改变，多在下方，偶尔360360 2.2.玻璃体：玻璃体：雪球状混浊雪球状混浊 3.3.眼前

11、段：眼前段：轻度中度轻度中度 严重：儿童急性虹膜睫状体炎严重：儿童急性虹膜睫状体炎 4.4.视网膜：视网膜：血管炎、血管周围炎血管炎、血管周围炎 周边周边 后极后极 血管周围炎血管周围炎 血管炎，血管炎，静脉静脉 动脉，动脉，水肿、渗出、出血水肿、渗出、出血3939临床表现临床表现 并发症：并发症：黄斑病变：黄斑病变：囊样水肿最常见囊样水肿最常见 并发性白内障：并发性白内障：常见常见 视网膜新生血管：视网膜新生血管：周边、后极及视乳头周边、后极及视乳头 视网膜脱离：视网膜脱离：渗出性、牵引性、孔源性渗出性、牵引性、孔源性 玻璃体积血：玻璃体积血：来源：来源：视网膜静脉视网膜静脉 新生血管新生血

12、管 4040治治 疗疗原则原则 1.1.视力视力0.50.5密切观察密切观察 出现雪堤样改变、视网膜血管炎、黄斑囊样水肿需治疗出现雪堤样改变、视网膜血管炎、黄斑囊样水肿需治疗2.2.视力视力0.50.5需治疗需治疗方法方法 (1)(1)糖皮质激素：糖皮质激素：量大、时间长量大、时间长 (2)(2)其它免疫抑制剂其它免疫抑制剂 (3)(3)手术：手术：巩膜冷凝、激光光凝、玻璃体切除：巩膜冷凝、激光光凝、玻璃体切除：玻璃体切除机制：玻璃体切除机制：清除炎症细胞和清除炎症细胞和AgAgAbAb复合物复合物 改善血液循环改善血液循环 清除玻璃体清除玻璃体AgAg贮存库作用贮存库作用 清除玻璃体牵引，预

13、防出血和视网膜撕裂、清除玻璃体牵引，预防出血和视网膜撕裂、减轻或消除黄斑囊样水肿减轻或消除黄斑囊样水肿 后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。因脉络膜血管源于睫状后短动脉，故可单独发病，又因为其与视网膜紧贴，并供应其外层营养，故可相互波及。v临床表现：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。v体征：1、玻璃体炎症细胞和混浊。2、局灶性脉络膜浸润病灶；3、视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和出血；4、视网膜或黄斑水肿。v诊断：临床表现。FFA、ICGA、OCT、AB超、CT、MRI等。v治疗

14、：v1、由感染所致者抗炎治疗；v2、免疫抑制剂及糖皮质激素全葡萄膜炎v是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜炎和玻璃体的炎症。葡萄膜大脑炎：又称：小柳-原田氏综合症（VKH）。好发于30-50岁的青壮年。临床表现：v双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎的表现v常伴有头疼，耳鸣，颈强直，白发及白癜风等v急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离分期v前驱期：在葡萄膜炎发生前，有一些病毒感染的表现。v葡萄膜炎期v慢性期：葡萄膜炎持续数周后（一般8周后）活动性炎症消退，其特征是出现皮肤和脉络膜色素脱失。v复发期：特征是慢性肉芽肿性全葡萄膜炎伴肉芽肿性前葡萄膜炎的急性发作。治疗v皮质类固醇为首选v早期治疗预后好病病复发

15、性葡萄膜炎复发性葡萄膜炎口腔溃疡口腔溃疡皮肤损害皮肤损害生殖器溃疡生殖器溃疡6060临床表现临床表现全身表现全身表现口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡，关节炎，血管病变，中枢神经损害，口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡，关节炎，血管病变，中枢神经损害，消化道损害，肺部损害，听觉前庭功能损害，附睾炎、泌尿系统异常等。消化道损害，肺部损害，听觉前庭功能损害，附睾炎、泌尿系统异常等。诊断标准诊断标准 （19901990年国际年国际BehcetBehcet病研究组）病研究组）1 1复发性口腔溃疡（一年内至少复发复发性口腔溃疡（一年内至少复发3 3次）次）2 2下面四项中出现两项即可确诊：下面四项中出现两项即可

16、确诊：1.1.复发性生殖器溃疡或生殖器疤痕复发性生殖器溃疡或生殖器疤痕 2.2.葡萄膜炎葡萄膜炎 3.3.多型性皮肤损害多型性皮肤损害 4.4.皮肤过敏反应性试验阳性皮肤过敏反应性试验阳性6161分分 型型主征：主征：眼部损害、口腔溃疡眼部损害、口腔溃疡 、皮肤损害、阴部溃疡、皮肤损害、阴部溃疡次征：次征：关节炎、胃肠道病变、附睾炎、神经系统损害关节炎、胃肠道病变、附睾炎、神经系统损害 其它改变其它改变完全型：具备完全型：具备4 4个主征个主征不完全型：不完全型：3 3个主征或个主征或2 2个主征和某些次征个主征和某些次征v好发于20-40岁者v男性多见v常双眼受累临床表现v反复发作的葡萄膜炎

17、v可伴有口腔溃疡，生殖器溃疡，多形性皮肤病变，及神经系统损害诊断v有复发性口腔溃疡（每年至少3次）者在以下四项中出现两项者即可诊断为此病：v复发性生殖器溃疡v眼部葡萄膜炎v皮肤损害v皮肤刺激试验阳性治疗v不宜使用大剂量激素v苯丁酸氮芥v视网膜病变严重者可行激光治疗交感性眼炎v定义：是指发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。v临床表现：伤后5天到56年都可发生，但28周为高发期。为肉芽肿性炎症，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。v诊断v治疗v预防：及时修复伤口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染。尽力修复眼球，慎行眼球摘除。7474谢谢 谢谢！Thanks!