血小板功能检测 PPT课件.pptx

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1、抗血栓诊断系列：PL多参数血小板功能分析仪杜颖检验科2017年2月内容概要1.背景介绍2.产品介绍23.临床意义和运用内容概要1.背景介绍2.产品介绍33.临床意义和运用血血小小板板活活化化聚聚集集根据血小板活化途径不同，抗血小板药物多样化根据血小板活化途径不同，抗血小板药物多样化1 1.背景介绍：约有30%的个体用药无效（发生血栓）；另有约10%的个体用药出现副作用（出血等）。患者对抗血小板药物存在较大的个体差异，目前的标准化用药导致：P2Y12基因多态性GP Ia 基因多态性GP IIIa 基因多态性COX-1基因多态性COX-1抑制不充分血小板更新加速CYP3A代谢活性降低P2Y12/P

2、2Y1 旁路上调依从性差剂量不足药物相互作用糖尿病、肥胖等1.背景介绍：遗传因素遗传因素细胞因素细胞因素临床因素临床因素阿司匹林用药后，用药无效的发生率在0.4-65%氯吡格雷用药后，用药无效的发生率在4-30%抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议.中华心血管病杂志 2014;42:986-991CYP基因多态性1.背景介绍：血小板聚集功能检测血小板功能检测直接反应患者的用药状态血小板功能检测适用于所有抗血小板药物血小板功能检测适用于绝大部分患者血小板生命周期为10天，影响血小板功能的因素较多，因此可以定期检测评估内容概要1.背景介绍2.产品介绍133.临床意义和运用PLPL

3、多参数血小板功能分析仪多参数血小板功能分析仪采用连续血小板计数检测法，对全血样本中诱聚剂诱导聚集前和聚集后的血小板计数分析主要检测报告参数主要检测报告参数 原始血小板数量（PLT-0）原始血小板体积（MPV-0）最大聚集率（MAR）最大抑制率（INH）血小板聚集曲线图（PAC）各次检测血小板数量（PLT）各次检测血小板体积（MPV）。PLPL多参数血小板功能分析仪多参数血小板功能分析仪连续连续血小板血小板计数计数检测数学模型检测数学模型检测原理检测原理 血小板未聚集血样检测结果血小板聚集血样检测结果PLPL多参数血小板功能分析仪多参数血小板功能分析仪特点特点 快捷 5 分钟出结果 方便 只需

4、1 步，全自动操作，可实现床旁检测 灵活 4 种诱聚剂（ADP、AA、Col、EPI）可供选择（配套试剂，有注册证）准确完善的质控体系（有注册证），有校准系统，检测线性优，准确度、精密度满足临床要求 1.将样品放入载样台2.按检测键3.自动完成检测出报告内容概要1.背景介绍2.产品介绍313.临床意义和运用PLPL多参数血小板功能分析仪多参数血小板功能分析仪-临床意义临床意义对应诱聚剂正常人群血小板聚集率参考范围ADP30%70%AA40%80%Col30%70%EPI30%69%1.血栓/出血的风险预判参考范围按照CLSI指南文件建立，仅供参考。允许各实验室通过试验做出适当的修正抗血小板药物

5、药效评估参考建议抗血小板药物药效评估参考建议2.抗血小板药物的药效评价：服药后：MAR下降 30%用药显著服药后：MAR下降 在15%-30%范围内用药有效服药后：MAR下降 15%以下用药无效参考范围按照CLSI指南文件建立，仅供参考。允许各实验室通过试验做出适当的修正临床运用：抗临床运用：抗血小板治疗反应多样性血小板治疗反应多样性患者接受抗血小板药物治疗时对药物的反应性差异较大，呈连续、正态（或接近正态）分布。研究发现，个体对抗血小板治疗的反应性差异与血栓、出血等不良事件显著相关。544例患者接受氯吡格治疗后，光学比浊法测定5 mol/L ADP诱导的血小板聚集率 缺血事件出血事件血小板高

6、反应性(HRP)血小板低反应性(LRP)Variability in platelet responsiveness to elopidogrel among 544 individuals.J Am Coil Cardiol 2005,45,246-251临床运用：抗临床运用：抗血小板治疗反应血小板治疗反应多样性多样性抗血小板治疗反应多样性（variability of platelet response,VPR）：通常指同一种抗血小板药物在不同患者所产生的不同抗血小板效应血小板高反应性（high on-treatment platelet reactivity，HPR）：经抗血小板药物治疗

7、后，残余血小板反应性仍较高，即血小板聚集抑制不足。血小板低反应性（low on-treatment platelet reactivity，LPR）：经抗血小板药物治疗后，残余血小板反应性较低，即血小板聚集抑制率过多。抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议.中华心血管病杂志 2014;42:986-991文献服用药物HPR发生率Dunne E.et al.1阿司匹林38%Kinsella JA.et al.2阿司匹林8%Yi X,et al.3阿司匹林20.4%Mijajlovic MD,et al.4阿司匹林28%Kinsella JA.et al.2氯吡格雷44%Feher

8、 G.et al.5氯吡格雷22%Mijajlovic MD,et al.4氯吡格雷5%-30%中华医学会心血管病学分会6抗血小板药物20%-40%临床运用：抗血小板治疗反应多样性临床运用：抗血小板治疗反应多样性1.Dunne E,Egan K,McFadden S,et al.Clin Chem Lab Med.2015 Nov 12.2.Kinsella JA,Tobin WO,Cox D,et al.J Stroke Cerebrovasc Dis.2013 Oct;22(7):e84-92.3.Yi X,Zhou Q,Lin J,et al.Int J Stroke.2013 Oct;

9、8(7):535-9.4.Mijajlovic MD,Shulga O,Bloch S,et al.Acta Neurol Scand.2013 Oct;128(4):213-9.5.Feher G,Koltai K,Alkonyi B,et al.Int J Cardiol.2007 Aug 21;120(2):188-92.6.抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议,中华心血管病杂志,2014 Dec,Vol.42,No.12心内科：心内科：Platelet Reactivity and Clinical Outcomes After Coronary Artery Imp

10、lantation of Drug-Eluting Stents(ADAPT-DES):A Prospective Multicentre Registry Study.Lancet 2013,382,614-623血小板高反应性血小板低反应性是一项前瞻性、多中心研究，入组8582名接受PCI患者，评估服用抗血小板药物患者血小板高反应性与PCI术后缺血/出血事件发生的相关性。结果显示，服用氯吡格雷患者的血小板高反应性血小板高反应性与支架支架栓塞、心梗正相关，栓塞、心梗正相关，与出血反出血反相关。相关。ADAPT-ADAPT-DESDES研究：研究：HPRHPR与支架栓塞正相关与支架栓塞正相关H

11、PRHPR与出血事件反相关与出血事件反相关优化抗血小板治疗研究（OPT研究）-33316例已接受PCI的ACS患者血小板高反应性患者（n=840）标准治疗组氯吡格雷75 mg/d ASA 300 mg/d（n=280）按1:2随机化第3天重新评估血小板反应性血小板反应性正常（n=304）血小板高反应性（n=256）方案A:西洛他唑50mg,bid 氯吡格雷150mg,qd 方案B:西洛他唑100mg,bid 氯吡格雷75 mg,qdHPR cutoff：LTA55%优化治疗组氯吡格雷150 mg/dASA 300 mg/d（n=560）维持原治疗方案优化治疗方案A（n=128）优化治疗方案B（

12、n=128）韩雅玲 等 European Heart Journal(2013)34(Abstract Supplement),824随访2年（研究人员在用药30天之后对所有患者进行血小板功能监测，此后所有患者将接受标准用药方案（氯吡格雷75 mg/d 阿司匹林 100 mg/d）治疗11个月30d后，优化治疗组（optimal）血小板聚集率显著低于标准治疗组（standard）优化抗血小板治疗研究（OPT研究）-3Aggregation%30d02040608054.547.5StandardOptimalp0.00130d后，优化治疗组血小板高反应性的患者比例显著低于标准治疗组OPT研究的

13、两年随访结果优化治疗组患者2年死亡率、靶血管血运重建、复发性心绞痛以及主要不良心血管事件均显著低于标准治疗组。心内科：欧美心血管相关指南对血小板功能检测心内科：欧美心血管相关指南对血小板功能检测的的推荐推荐指南推荐内容2012 ACC/AHA UA/NSTE MI对于使用噻吩砒啶类治疗的UA/NSTEMI（或ACS和PCI后）患者，当血小板功能检测结果可能影响治疗方案时，可考虑进行该检测2011 ESC NSTE-ACS使用氯吡格雷治疗的特殊患者可考虑行血小板功能检测2011 STS/SCA检测血小板ADP聚集功能有助于判断停用氯吡格雷后是否可行CABG手术2014 ACC/AHA NSTE-

14、ACS 对于高风险患者，可进行血小板功能检测；对于氯吡格雷治疗后，血小板高反应性的患者，可采用普拉格雷或替格瑞洛替代治疗P2Y12抑制剂治疗反应监测对接受PCI的ACS患者意义较大，推荐适用人群为血栓高危患者PCI术后血栓高危、且计划调整P2Y12抑制剂治疗方案的患者，推荐行血小板功能检测，并根据检测结果调整抗血小板治疗方案。对于ACS接受PCI的患者，氯吡格雷和新型P2Y12抑制剂（如替格瑞洛等）均为一线用药，在实际选择时应充分权衡血栓和出血风险。如因其他原因不能接受新型P2Y12抑制剂治疗者，可根据血小板功能、CYP2C19基因型和临床特点增加氯吡格雷剂量。心内科：中国心内科：中国专家共识专家共识抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议.中华心血管病杂志 2014;42:986-991