胰岛素剂量设定与调整 PPT课件.ppt

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1、胰岛素泵剂量设定与调整湘雅医院内分泌科张冬梅2011年11月内 容初始剂量的设定每日胰岛素总量计算每日胰岛素总量计算剂量分配剂量分配基础率基础率餐前大剂量餐前大剂量剂量的调整补充大剂量补充大剂量基础率调整基础率调整餐前大剂量调整餐前大剂量调整初始剂量设定生理性胰岛素的分泌：每天胰岛素总量：48U 基础胰岛素：1U/hr24=24U 餐时胰岛素：24U生理状态下24hr胰岛素敏感性：0am-3am:胰岛素敏感性最好 3am-8am:胰岛素敏感性减弱多种因素影响胰岛素泵治疗中胰岛素的初始剂量：糖尿病类型、血糖水平和分布、内源性胰岛素分泌水平、体重、胰岛素敏感性、饮食结构等未接受过胰岛素治疗的患者初

2、始剂量计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平计算。1型糖尿病：1 1天胰岛素总量（天胰岛素总量（U U）=体重（体重（kgkg）（0.4-0.50.4-0.5）U/KgU/Kg2型糖尿病：1 1天胰岛素总量（天胰岛素总量（U U）=体重（体重（kgkg）（0.5-0.80.5-0.8）U/KgU/Kg已接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算用泵前血糖控制状况用泵前血糖控制状况胰岛素初始剂量推荐胰岛素初始剂量推荐血糖控制良好，无低血血糖控制良好，无低血糖糖用泵前胰岛素总量用泵前胰岛素总量（75%85%75%85%）经常发生低血糖经常发生低血糖用泵前胰岛素总量用泵前胰岛素总量（70%70%）高血

3、糖、极少或无低血高血糖、极少或无低血糖糖用泵前胰岛素总量用泵前胰岛素总量（100%100%）剂量分配-基础量基础量：40%60%（一般50%）一般可设为一般可设为50%50%有些患者需调整：有些患者需调整：消瘦、易发生低血糖者：基础量偏低消瘦、易发生低血糖者：基础量偏低妊娠期：从低剂量开始妊娠期：从低剂量开始血糖控制差、经常加餐、吃零食、活动较少或明显血糖控制差、经常加餐、吃零食、活动较少或明显胰岛素抵抗者：增加基础量胰岛素抵抗者：增加基础量 剂量分配-基础输注率2 2型糖尿病，可型糖尿病，可从单一基础率开始，将基础率总量从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到平均分配到2424小时内，根据次

4、日一天的血糖监测小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分结果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分2 2至至5 5段。段。如：如：2 2个时段设定：个时段设定：6am-8pm6am-8pm：基础量：基础量2/32/3 8pm-6am 8pm-6am：基础量：基础量1/31/3 3 3个时段设定：个时段设定：10pm10pm-3am3am；3am-8am3am-8am；8am-10pm8am-10pm。1 1型糖尿病：需分更多时段。型糖尿病：需分更多时段。基基础率率1.0：00 0.6 u/hr.基基础率回率回顾 缓慢持慢持续的的输注注 持持续输注注 从从设置一个

5、基置一个基础率开始率开始调整整/增加基增加基础率率目的目的:模仿一个正常功能的胰腺模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖持血糖稳定定0.60.50.60.70.70.60.70.70.7 0.50.50.5 2.3：00 0.7 u/hr.3.8：00 0.5 u/hr.影响基础输注率设定的因素开始胰岛素泵治疗前的治疗方式：药物的洗脱期（口服降糖药、中长效胰岛素等）；活动强度精神与心理状态年龄肝肾功能体重餐前大剂量常规餐前大剂量：一般占总量50%分配：方法A：早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-

6、15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础率早中晚70%70%10010050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%举例：孙先生，患孙先生，患T2DMT2DM，身高，身高162162，体重，体重70kg70kg，未使用，未使用过胰岛素，血糖控制欠佳。过胰岛素，血糖控制欠佳。胰岛素总量，胰岛素总量，700.750U700.750U 基础量：基础量：25U25U 基础输注率：基础输注率：25/24 1u/hr25/24 1u/hr（一段法）（一段法）或或 6am

7、-8pm6am-8pm：252/314 1.1u/hr252/314 1.1u/hr 8pm-6am 8pm-6am：251/310 0.8u/hr251/310 0.8u/hr 餐前大剂量：餐前大剂量：25U25U 按早按早9U9U、中、中8U8U、晚、晚8U8U分配分配 补充大剂量定义：是指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。适用范围：满足特殊时间段的营养需求，如1型糖尿病生长发育期、妊娠期、手术后等碳水化合物系数碳水化合物系数ICRICR计算公式每天碳水化合物（克数）计算公式每天碳水化合物（克数）全天胰岛素总量全天胰岛素总量含义：含义：1 1u u胰岛素所对应的碳水化合物的克数

8、胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定由每个人的胰岛素敏感性决定一般为一般为10-1510-15g/ug/u，超重或肥胖可达超重或肥胖可达5 5g/ug/u，消瘦者消瘦者为为2020g/ug/u500/450500/450法则：是目前沿用的碳水化合物系数计算法则：是目前沿用的碳水化合物系数计算方法方法碳水化合物系数 500/450 法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDDTDD500 500 法则法则 （速效胰岛速效胰岛素）素）450 450 法则法则 （常规胰岛常规胰岛素）素）20202525232325252020181830301717151535351414131340

9、4013131111505010109 960608 88 8Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.运用举例1 1型糖尿病患儿，王某，型糖尿病患儿，王某，7 7岁，岁，H 105cmH 105cm，Wt38kgWt38kg，应用胰岛素泵，使用门冬胰岛素。每日基础率：，应用胰岛素泵，使用门冬胰岛素。每日基础率：8U/d8U/d，餐前早，餐前早3.5u3.5u、中、中

10、3u3u、晚、晚3.5U3.5U。监测血糖：。监测血糖：空腹：空腹：5.8mmol/L;5.8mmol/L;早餐后：早餐后：8.2mmol/L8.2mmol/L，早餐时间：，早餐时间：6am6am；午餐前：午餐前：6.4mmol/L;6.4mmol/L;午餐后午餐后7.6mmol/L 7.6mmol/L 午餐时间午餐时间1111：3030 晚餐前：晚餐前：4.1mmol/L,4.1mmol/L,晚餐后晚餐后6.0mmol/L,6.0mmol/L,晚餐时间晚餐时间7pm7pm患儿晚餐前及餐后2hr有饥饿感，准备在6pm加餐50g饼干（CHO36g），9pm加餐苹果100g（CHO20g）补充大剂

11、量计算？患者血糖达标，每日胰岛素总量：18U碳水化合物系数：500/18=28g/U补充大剂量：6pm加餐饼干：36/28=1.28U 10pm加餐苹果：20/28=0.7 敏感系数 （x)=定义：注射1单位胰岛素25小时 BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数ISF 1500 每日总量 18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法则法则每日胰岛素总量TDD1800 法则（速效胰岛素）1500 法则（常规胰岛素）2090 mg

12、/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.1500/1800法则是常用的计算公式，并不一定适合所有患者；对于肥胖的、胰岛素抵

13、抗的患者，适合1500或1600法则，而对于体形消瘦、胰岛素较敏感的患者，适合1800、2000甚至2200法则；有些患者还需个体化调整胰岛素校正大剂量计算胰岛素校正大剂量计算补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感系数 X=1500/每日胰岛素用量BGYX校正剂量的使用校正剂量的使用餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖）校正大校正大剂量量 进餐餐&高血糖高血糖大大剂量量1.进餐餐&零食零食1:102.如何如何纠正高血糖正高血糖早餐早餐 60 gms 6.0 units 午餐午餐 48 gm

14、s4.8 units 血糖血糖监测 250 mg/dl250-100 =+5 u 30血糖血糖监测70 mg/dl70-100 =-1.3 u 30BG-100 =#Units SF(胰岛素敏感系数)1:30 6.0 u (meal)+5.0 u (high BG)11.0 u 4.8 u (meal)-1.3 u (high BG)3.5 u(1 单位胰岛素/10 gms 碳水化合物)胰胰岛素素泵的精的精细调节3个决定因素个决定因素 基基础率率 碳水化合物比率碳水化合物比率 胰胰岛素敏感系数素敏感系数调整基础量的原则调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（

15、超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增加，特别是5am7am以下情况需要调整基础量以下情况需要调整基础量体重的显著变化体重的显著变化:增加或下降增加或下降5-10%5-10%以上以上活动量的显著变化活动量的显著变化低热量饮食低热量饮食(减肥减肥):):基础率减少基础率减少10%-30%10%-30%妊娠妊娠:3:3am am 基础率减少；黎明时增加基础率减少；黎明时

16、增加2 23 3倍倍 （与（与3 3am am 基础率比较）基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率基基础率率:0:00 0.6 u/h调整夜整夜间基基础率率 稳定而良好定而良好的基的基础率率 Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs-Meal Bolus-Corr.Bolus-23:001203:001177:0090 保持非保持非进餐状餐状态的血糖的血糖

17、稳定定(夜夜间&两餐两餐间)正确正确设定夜定夜间基基础率率:稳定而良好定而良好的基的基础率率 血糖上升，血糖上升，应 增加基增加基础率率1st DayBed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr.BolusDate:2nd DayBed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基基础率率:0:00 0.6 u/h23:001203:001257:00188Basal Rate:1.0:00 0.6 u/h 2.3:00 0.7 u/hr3.7:00 0.6 u/hr23:001203:001257:00

18、82-基础率一次增加 0.1 单位良好而良好而稳定定的基的基础率率夜夜间基基础率率调节不好不好 黎明黎明现象象在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率1.消除夜消除夜间发生低血糖的危生低血糖的危险 患者可以整晚安然而睡患者可以整晚安然而睡 提高患者的依从性提高患者的依从性2.患者新的一天从良好的血糖开始患者新的一天从良好的血糖开始 先先进行夜行夜间基基础率的率的调整整确确认/调整夜整夜间基基础率率DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:00BG12290Carbs-Meal Bolus-Corr.Bolus-Da

19、teNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMeal BolusCorr.Bolus基基础率率:0:00 0.5 u/hr 3:00 0.7 u/hr 7:00 0.6 u/hr60 gmsICR:1:154.0 u餐后血糖控制在目餐后血糖控制在目标范范围内，内，ICR 是正确的是正确的9:25 136Note:餐后餐后 BG应比餐前略高，但不超比餐前略高，但不超过餐餐前血糖前血糖 50 mg/dl 确确认/调整碳水化合物系数整碳水化合物系数 餐前与餐后餐前与餐后2 hr的血糖的血糖对比比餐后血糖餐后血糖 目目标 降低降低 IC

20、RDate1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG12290Carbs-60 gmsMeal Bolus-4.0 uCorr.Bolus-Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMeal BolusCorr.Bolus202I:C 1:153:001227:0060 gms5.0 u9:15要确定是否正确要确定是否正确计算碳水化合算碳水化合物系数物系数尝试 I:C 1:12确确认/调整碳水化合物系数整碳水化合物系数

21、99125 178 125比比较餐前和餐后餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate:0:00 0.5 u/hr 3:00 0.7 u/hr 7:00 0.6 u/hr餐后血糖餐后血糖 30 mg/dl（1.7mmol/L）Date1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime5:007:009:1513:0015:2518:00BG2501101367912888Carbs-60 gms-45gm60gmMeal Bolus_6.0 u_4.5 u6.0Corr.Bolus3.0 u_Date2nd DayNocturnalPre

22、-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:10BG12090136132128188Carbs60 gms45gmMeal Bolus6.0 u3.0 u7.5 uCorr.Bolus当患者当患者纠正他的高血糖正他的高血糖时，应在在2hr内内进行血糖行血糖监测，以确定血糖是否达，以确定血糖是否达标75 gm+1.8 u125188 100 =1.8 u 50 9.3 u当前BG -目标 BG(100)=#UISF(50)250 100 50 =3.0 units补充大充大剂量量Basal Rate:0:00

23、0.5 u/hr 3:00 0.7 u/hr 9:00 0.5 u/hrICR:1:10ISF:50胰胰岛素敏感系数素敏感系数 补充大充大剂量量胰胰岛素敏感系数素敏感系数 1.确定确定ISF，需要需要对比比:输注注补充大充大剂量前的血糖与量前的血糖与输注注补充大充大剂量后的血糖量后的血糖2.当符合下列条件当符合下列条件时，ISF已被正确已被正确调整整:调整后整后2 hr血糖不超血糖不超过目目标值30 mg/d (目目标值:100 mg/dL 120 mg/dL)3.3小小时内再内再测一次血糖以确一次血糖以确认血糖在目血糖在目标范范围内内确定胰确定胰岛素敏感系数素敏感系数(ISF)将学到的将学到

24、的应用在用在实践中践中!优化血糖管理化血糖管理 患者患者:22 岁 MDI=52 u/天天无法感知的低血糖无法感知的低血糖时而而发生生体重体重:138 lb.HbA1c=7.7 ICR:1:12 ISF=40Date1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime12:00 14:15 17:55 18:3023:15BG 72 131 56 112 88Carbs 37 gm-0-60 gm-0-12 gmMeal Bolus3.0 u-0-5.0 u-0-1.0uCorr.Bolus-0-0-1.1 u+3.9 u-0-Date

25、2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime 3:107:15 9:3612:30 14:44 18:35 20:5523:30BG 90 68 125 55 142 61 106 92Carbs -0 54 gm-0-75 gm-0-66 gm-0-0-Meal Bolus 4.5 u 6.2 u 5.5 uCorr.Bolus-0.8 u 3.7 u-1.1-5.1用用泵前前7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hrBasal Rate:0:00 0.6 u/hr 调整基整基础率率患者患者:22 岁 MDI=5

26、2 u/天天无法感知的低血糖无法感知的低血糖时而而发生生体重体重:138 lb.HbA1c=7.7 ICR:1:12 ISF=40 125 128 86 129 74 126 88 124BG Corr.Bolus -0-6.0 u 5.7 u 5.0 uMeal Bolus -0-0-72gm 68 gm60gm -0-Carbs 23:15 21:25 19:00 16:00 13:45 10:308:12 3:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4th DayDateWalkingCorr.Bolus 6.0 u 5.0 u

27、 4.0 uMeal Bolus -0-0-71gm-0-60 gm48 gmCarbs 122 120 78 138 84 134 66 117BG23:00 20:14 18:06 15:1212:45 9:227:03 3:05TimeHSPost-DPre-DPost-L Pre-LPost-BPre-B Nocturnal3rd DayDate12am 0.5 u/hr.3am 0.4 u/hr.7am 0.5 u/hrBasal Rate:0:00 0.5 u/hr调整基整基础率率患者患者:32 岁:Type 1,G4 P2 A1,怀孕孕11周周.MDI=96 u day WT:1

28、82 lb.HbA1c=8.2 1.6 u_ 1.2 u +0.2 2.5 1.5 u+0.3 u 7.3 uCorr.Bolus _ 9.0 u 2.3 u_ 7.0 u Meal Bolus-0-0-74 gm-0-18 gm-0-49 gm -0 Carbs 104 171 71 158 105 168 108 106BG23:00 20:35 18:25 15:40 13:30 9:157:05 3:10TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal2nd DayDate 2.0 u 1.7 u +4.4 8.5Corr.Bolus-0

29、-8.0 u-0-4.3 uMeal Bolus -0-56 gm-0-30 gmCarbs 102 183 97 172 210BG23:15 20:00 17:4014:5512:45TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal1st DayDate用用泵前洗脱期前洗脱期ICR =1:6Basal Rate:0:00 1.2 u/hr ICR =1:7ISF =1:25餐后高血糖餐后高血糖调整碳水化合物系数整碳水化合物系数患者患者:32 岁:Type 1,G4 P2 A1,怀孕孕11周周.MDI=96 u day WT:182 lb.Hb

30、A1c=8.2 1.8 u Corr.Bolus 7.5 u 8.4 u 7.5 uMeal Bolus 112 12 9 95 118 69 154 89 115BG23:00 20:12 18:00 15:1012:45 9:287:22 3:05TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal3rd DayDateICR 1:6 Corr.Bolus 7.5 u 8.4 u 9.0 uMeal Bolus-0-45 gm-0-51 gm45 gmCarbs 101 105 83 101 84 126 88 108BG 0:15 20:00

31、17:45 15:30 13:15 10:008:12 3:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4th DayDate ICR=1:5 Breakfast(only)ICR=1:6 (L&D)Basal Rate:0:00 1.2 u/hr ISF:1:25调整碳水化合物系数整碳水化合物系数Hx:44 岁:Type 2:胰胰岛素抵抗，高血糖素抵抗，高血糖 MDI=200 u day WT:260 lb.HgA1c 16.5 5.0u 17 u 14.0 uCorr.Bolus 12 u -Meal Bolus 60 gm -Car

32、bs 238 177 312BG 9:44 7:30 3:15TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDate-7.5 u 13.5 u 9.5 u 27.5 u 7.5 u 14.5 30.5 u2nd DayCorr.Bolus-6.0 u 18 u-16 uMeal Bolus -0-30 gm 90 gm -0-80 gmCarbs 250 210 245 218 315BG23:35 20:20 17:45 14:1211:48TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal1st

33、 DayDatePre-Pump Start BR=2.2ICR 1:4 SF=1014.0 u12:0010880 gms20 u 14:30145 17:5518845gm11 u9.0 u20:3013823:00192Basal Rate:0:00 2.0 u/hr ICR:1:5ISF:15全面全面调节血糖血糖Corr.BolusMeal BolusCarbsBGTimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4th DayDate 9u 26 u 11u 26 u 17 u 29 uCorr.Bolus17 u15 u12uMeal

34、Bolus69 gm60 gm48 gmCarbs166155198150212142267228BG22:4820:2618:0014:3012:109:186:503:14TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal3rd DayHx:44 岁:Type 2:胰胰岛素抵抗，高血糖素抵抗，高血糖 MDI=200 u day WT:260 lb.HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR12 am 2.5 u/hr.3:061447:0013040 3u 13u9:22 14012:309868 gm17 u14:4414

35、618:0011244 gm11 u 1u 12 u20:1512823:0012610 uBasal Rate:0:00 2.2 u/hr ICR =1:4ISF =10全面全面调节血糖血糖运动时胰岛素剂量调整情况情况对策对策如果在早餐前或者正餐前如果在早餐前或者正餐前4-64-6小时运动小时运动50%50%基础率（有时在基础率（有时在运动前运动前30-6030-60分钟前开始分钟前开始如果暂时停泵，时间不要如果暂时停泵，时间不要超过超过2 2小时小时停泵超过停泵超过2-42-4小时，需要小时，需要额外皮下注射胰岛素额外皮下注射胰岛素如果餐后如果餐后1-31-3小时内运动小时内运动餐前量餐前

36、量短时间的剧烈活动短时间的剧烈活动不必调整胰岛素用量不必调整胰岛素用量冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身耗更多的热卡以及活动本身适当减少基础率和餐前量适当减少基础率和餐前量妊娠期间的血糖目标空腹血糖空腹血糖606090mg/dl90mg/dl餐前和睡前血糖餐前和睡前血糖606090mg/dl90mg/dl餐后餐后1 1小时血糖小时血糖120120140mg/dl140mg/dl2am2am6pm6pm60mg/dl60mg/dlHbAHbA1C1C接近接近6%6

37、%妊娠期间胰岛素剂量的调整时间时间原因原因变化变化前三个月前三个月恶心、呕吐，恶心、呕吐，夜间低血糖夜间低血糖InsIns用量用量妊娠后期妊娠后期胎盘分泌的对胎盘分泌的对抗抗InsIns激素激素InsIns用量用量（加倍）（加倍）特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量 方波餐前大剂量：方波餐前大剂量：（1 1）定义：餐前大剂量总量不变，在）定义：餐前大剂量总量不变，在0.58hr0.58hr均均匀输注一个餐前大剂量。匀输注一个餐前大剂量。(2)(2)用途：一般用于需要更长时间吸收或延迟吸用途：一般用于需要更长时间吸收或延迟吸收的食物，如长时间进餐、长时间进食零食、胃收的食物，如长时间进餐、长时间进食零食、胃轻瘫等轻瘫等 （3 3）高蛋白饮食时，方波时间设定为）高蛋白饮食时，方波时间设定为1hr1hr；高；高脂肪含量饮食时，可设为脂肪含量饮食时，可设为24hr24hr）特殊类型餐前大剂量 双波餐前大剂量：（1）定义：餐前大剂量总量不变，分割为一个常规餐前大剂量和随后的一个方波大剂量。(2)用途：摄入同时含易消化和需长时间才能消化的混合食物；（3）多2/3为常规餐前大剂量；1/3为方波