绝经前后诸证辨证施护 PPT课件.pptx

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1、第四节 绝经前后诸证第十七章第十七章 妇科病证辨证施护妇科病证辨证施护教学目标教学目标p掌握掌握 绝经前后诸证的定义；绝经前后诸证的护理措施。绝经前后诸证的定义；绝经前后诸证的护理措施。p熟悉熟悉 绝经前后诸证的病因病机、辨证要点、证候分型绝经前后诸证的病因病机、辨证要点、证候分型 及健康教育及健康教育p了解了解 绝经前后诸证的诊断与鉴别诊断绝经前后诸证的诊断与鉴别诊断概述概述p定义：妇女在定义：妇女在绝经期绝经期前后前后,围绕围绕月经紊乱月经紊乱或或绝经绝经出现明显不适，出现明显不适，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、

2、腰背酸楚、面浮肢肿、手足心热、皮肤蚁行感、情志不宁等酸楚、面浮肢肿、手足心热、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。症状。p中医历史沿革：脏燥、百合病、年老血崩、年老经断复来、经断中医历史沿革：脏燥、百合病、年老血崩、年老经断复来、经断前后诸证前后诸证p西医：围绝经综合征、卵巢早衰等西医：围绝经综合征、卵巢早衰等概述概述前情回顾前情回顾关于绝经关于绝经1.1.绝经年龄？绝经年龄？2.2.绝经的相关因素？绝经的相关因素？关于围绝经期综合征关于围绝经期综合征1.1.西医病因？西医病因？2.2.内分泌状况？内分泌状况？我国-49.5岁；欧美50-51岁相关因素：遗传、吸烟、体型、生育、环境等无关因素：避孕药、

3、经济收入、婚姻、种族等卵巢功能衰退，下丘脑-垂体功能减退雌激素水平波动、下降病因病机病因病机 发病的条件：发病的条件：发病的条件：发病的条件：生理基础（肾气渐衰生理基础（肾气渐衰生理基础（肾气渐衰生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭）天癸渐竭）天癸渐竭）天癸渐竭）体质因素（肾阴阳不平衡）体质因素（肾阴阳不平衡）体质因素（肾阴阳不平衡）体质因素（肾阴阳不平衡）发病的诱因：发病的诱因：发病的诱因：发病的诱因：个性特征个性特征个性特征个性特征、情志不调、产育、疾病、情志不调、产育、疾病、情志不调、产育、疾病、情志不调、产育、疾病、营养、劳逸、环境等营养、劳逸、环境等营养、劳逸、环境等营养、劳逸、环境等 肾阴

4、阳平衡肾阴阳平衡肾阴阳平衡肾阴阳平衡 生理基础生理基础生理基础生理基础 顺利度过（不发病或轻微不适）顺利度过（不发病或轻微不适）顺利度过（不发病或轻微不适）顺利度过（不发病或轻微不适）脏腑正常脏腑正常脏腑正常脏腑正常病因病机病因病机 心火上亢心火上亢肝血亏虚肝血亏虚脾运失常脾运失常肾肾 阴阴 不不 足足 病因病机病因病机主要病机为：主要病机为：肾虚肾虚为主为主,常见肾阴虚常见肾阴虚,肾肾 阳虚阳虚,肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚,并可累并可累 及心、肝、脾。及心、肝、脾。1.肾阴虚肾阴虚:2.肾阳虚肾阳虚:3.肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚:阴损及阳阴损及阳,阳损及阴阳损及阴诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断

5、依据（一）诊断依据1.1.病史：病史：年龄年龄(45(4555)55)、月经紊乱或停闭、月经紊乱或停闭、4040岁前卵巢功能早衰、岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。2.2.临床表现临床表现3.3.辅助检查：妇检子宫常大或偏小辅助检查：妇检子宫常大或偏小 性激素检查性激素检查-卵巢激素下降，垂体激素增高卵巢激素下降，垂体激素增高特异性症状烘热汗出、情绪改变月经改变，伴随症状远期症状诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（二）病证鉴别（二）病证鉴别1.1.徵瘕徵瘕(子宫肌瘤、子宫内膜癌子宫肌瘤、子宫内膜癌)2 2.月经失调注意与妊娠

6、性疾病相鉴别月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3 3.眩晕、心悸、水肿眩晕、心悸、水肿辨证施护辨证施护（一）辨证要点（一）辨证要点主要辨主要辨 肾的阴阳虚衰肾的阴阳虚衰治则：平调肾中阴阳治则：平调肾中阴阳在诊治调护过程中，在诊治调护过程中，重视情志因素重视情志因素的关键性的关键性。病案一病案一 刘女士，46岁，干部。2004年5月18日初诊。主诉：心慌、心烦，烘热多汗2月余。现病史：近2月心慌、烦躁，烘热汗出，伴头晕乏力嗜睡。末次月经5月1日，经量较前明显减少，2天即净，经色红，无血块。五心烦热，腰膝酸痛，口干便结，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。既往史：既往体健，否认重大疾病史。经带胎产史：13

7、天，结婚23年，孕1产1。妇科检查及盆腔B超无殊。绝经前后诸证肾阴虚证病案二病案二 周女士，44岁，职员。1991年3月7日初诊。主诉：心晕心悸、烦热自汗、腰背冷痛半年。现病史：头晕心悸，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，经阻不行，纳谷不馨，面浮肢肿，形瘦神疲，烦躁气短乏力。舌淡苔薄，脉沉弱。既往史：1990年直肠癌手术，术后化疗半年。经带胎产史：13 天，术后月经未转，结婚22年，1-0-3-1。妇科检查及盆腔B超无殊。绝经前后诸证肾阴阳俱虚 向某，女，47岁，工人。1978年8月3日初诊。主诉：月经过多数年。现病史：月经过多数年，血块特多，每次用卫生纸56包，末次月经7月10日，现将

8、潮。小腹坠痛，肢冷自汗。小便清长，夜尿频数。面色苍黄晦滞，布满暗斑，唇色暗淡，舌淡白胖嫩，有齿印，脉沉微弱。既往史：1951年行痔疮手术，1957年行输卵管结扎术，1969年行胃切除术。否认传染病史。经带胎产史：月经15 天，色红，有血块，小腹隐痛。结婚23年，孕1产1。妇科检查及盆腔B超无殊。病案三病案三绝经前后诸证肾阳虚证辨证施护辨证施护（二）辨证分型（二）辨证分型（二）辨证分型（二）辨证分型1.1.肾阴虚证肾阴虚证p证候表现证候表现证候表现证候表现：绝经前后月经紊乱，月经提前、量少或量多，或崩或：绝经前后月经紊乱，月经提前、量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘

9、热，汗出，漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。尿少色黄；舌红少苔，脉细数。p护治法则护治法则护治法则护治法则：滋养肾阴，佐以潜阳。：滋养肾阴，佐以潜阳。p代表方代表方代表方代表方：左归丸左归丸辨证施护辨证施护（二）辨证分型（二）辨证分型（二）辨证分型（二）辨证分型2.2.肾阳虚证肾阳虚证证候表现证候表现证候表现证候表现：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊

10、冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。护治法则护治法则护治法则护治法则：温肾壮阳，佐以健脾。：温肾壮阳，佐以健脾。代表方代表方代表方代表方：右归丸右归丸辨证施护辨证施护（二）辨证分型（二）辨证分型（二）辨证分型（二）辨证分型3.3.肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚p证候表现证候表现证候表现证候表现：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出汗出 ，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛

11、；舌淡，苔薄，脉沉弱。p护治法则护治法则护治法则护治法则：阴阳双补：阴阳双补p代表方代表方代表方代表方：二仙汤合二至丸二仙汤合二至丸辨证施护辨证施护（三）护理措施（三）护理措施（三）护理措施（三）护理措施1.1.生活起居护理生活起居护理2.2.病情观察病情观察3.3.饮食护理饮食护理4.4.情志护理情志护理5.5.用药护理用药护理6.6.适宜技术适宜技术健康教育健康教育1.1.定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）2.2.适当参加体育锻炼，增强体质适当参加体育锻炼，增强体质3.3.维持适度的性生活、调畅情志维持适度的性生活、调畅

12、情志4.4.劳逸结合，饮食调节劳逸结合，饮食调节你是一名护士你是一名护士,将如何处理将如何处理?钟某，女，钟某，女，4646岁。岁。20042004年年2 2月月1515日初诊。日初诊。患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期6 6-8-8天天,比以往经期延长比以往经期延长3-43-4天，经量比前减少近一半天，经量比前减少近一半,末次月经末次月经:20042004年年1 1月月3 3日日,近近1010多天来阴道少量出血，咖啡色样，并时多天来阴道少量出血，咖啡色样，并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮,故未予重视故未予重视,今天腹痛加重今天腹痛加重遂来就诊遂来就诊.半年来烘热汗出不明显，遇事冷漠半年来烘热汗出不明显，遇事冷漠,时有腰酸背痛，时有腰酸背痛，双下肢浮肿双下肢浮肿,偶觉心慌心跳偶觉心慌心跳,头晕耳鸣头晕耳鸣,孕孕3 3产产1 1流流2,2,上环上环1010年。年。舌尖红，苔薄白，脉滑。舌尖红，苔薄白，脉滑。讨论讨论p需做哪些相关检查需做哪些相关检查:p诊断如何诊断如何:p护治原则护治原则:p护理方案护理方案:排除妊娠妇科检查、盆腔B超、性激素测定必要时诊断性刮宫、宫腔镜绝经前后诸证（围绝经期综合征）可能性大肾阴阳俱虚（热少寒多，兼有痰湿）补肾温阳，佐以祛痰利湿，清心化瘀