肺癌分期 PPT课件.ppt

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1、NSCLC的NCCN临床实践指南筛查I.高危人群：1）年龄55-74岁，2）吸烟史30包年，3）戒烟15年II.中危人群：1）年龄50岁，2）吸烟史20包年，3）具有被动吸烟以外的危险因素III.低危人群：8mm 行PET：1）低风险LDCT/3月2）怀疑LC活检手术6-8mmLDCT/3月10mm10mm非实性结节非实性结节 3-63-6月内月内LDCT,LDCT,稳定稳定6-126-12月月/LDCT,/LDCT,增大则手术治疗增大则手术治疗 T1T2侵犯支气管T3隆突T4膈肌5cm7cm的肿块）分期之前的手术切除；之后则以放化疗+手术辅助化疗（定义：为手术之后为防止复发行药物治疗）：界限

2、为高危险者行辅助化疗，高危因素:T4cm,Nx,低分化或神经内分泌肿瘤，楔形切除，脏层胸膜小分子靶向治疗：小分子靶向治疗：EGFREGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼二线：阿法替尼（二线：阿法替尼（8 8万万/月）、月）、osimertinibosimertinibALK:ALK:一线：克唑替尼、艾乐替尼；色瑞替尼、艾乐替尼（均为一一线：克唑替尼、艾乐替尼；色瑞替尼、艾乐替尼（均为一类推荐）类推荐）克克唑替替尼尼化疗10.9月7月月客客观缓解解74%45%色瑞替尼标化16.6月8.1月客观缓解73%27%Alectinib克唑25.7月10.4月客观缓解

3、82.9%73.5%免疫治疗：免疫治疗：1.1.程序死亡受体程序死亡受体-1-1（PD-1PD-1）抑制剂用于）抑制剂用于EGFRALKEGFRALK均阴性的一线治疗均阴性的一线治疗 那武单抗（鳞那武单抗（鳞 非鳞癌）；派母布罗珠单抗；雷莫芦单抗非鳞癌）；派母布罗珠单抗；雷莫芦单抗EGFR-TKI耐药热点研究梳理EGFREGFR-tki-tki耐药耐药耐药耐药 其他其他其他其他T790T790突变突变突变突变METMET扩增扩增扩增扩增 3 3代代代代TKITKI 2 2代代代代TKITKIMETMET抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂TivantinibTivantinibonartuzmabonar

4、tuzmab Afatinib AfatinibDacomitinibDacomitinibCO1686/CO1686/AZD9291AZD9291RR10%RR10%PFSPFS小于小于4m4m奥希奥希替尼替尼非小细胞肺癌非小细胞肺癌 顺铂+吉西他吉西他滨VS 顺铂+培美曲塞培美曲塞NSCLCnab-紫杉醇紫杉醇(白蛋白白蛋白结结合型紫杉醇合型紫杉醇)+卡卡铂VS溶溶剂型紫杉醇型紫杉醇+卡卡铂一一线治治疗晚期晚期NSCLCNSCLC NCCN NSCLCNCCN NSCLC组推荐组推荐nab-nab-紫杉醇紫杉醇/卡铂方案作为身体状况良好的卡铂方案作为身体状况良好的NSCLCNSCLC患者的

5、一线治疗方案。患者的一线治疗方案。对淋巴结阳性的可切除对淋巴结阳性的可切除NSCLCNSCLC，尤其肿瘤大小，尤其肿瘤大小4 cm4 cm时，以铂类为基础的术后辅助化疗是标准治疗。时，以铂类为基础的术后辅助化疗是标准治疗。对合适的局部晚期（对合适的局部晚期（IIIIII期）期）NSCLC NSCLC，同步放化疗同步放化疗是标准治疗。是标准治疗。对合适（对合适（PS 0-1PS 0-1）的进展期（）的进展期（IVIV期）并且没有基因期）并且没有基因突变的突变的NSCLC NSCLC，含铂双药化疗是标准治疗，不仅能，含铂双药化疗是标准治疗，不仅能够延长生存，还能改善生活质量；对存在特征性基够延长生

6、存，还能改善生活质量；对存在特征性基因突变的晚期非小细胞肺癌，针对性的靶向药物能因突变的晚期非小细胞肺癌，针对性的靶向药物能够延长无进展生存期。够延长无进展生存期。在晚期在晚期NSCLC NSCLC，获得组织学类型（鳞癌或非鳞癌），获得组织学类型（鳞癌或非鳞癌）和分子标记（和分子标记（EGFREGFR、ALKALK、ROSROS、RETRET等）的信息，对等）的信息，对治疗决策具有重要意义。治疗决策具有重要意义。NSCLC在不可手在不可手术治治疗的的III期期NSCLC患者中，在同步放化患者中，在同步放化疗后后继续采用多西他采用多西他赛+顺铂化化疗可以延可以延长无无进展生存期展生存期卡卡铂+紫

7、杉醇（紫杉醇（CP）或卡）或卡铂+贝伐伐单抗（抗（CPB）治）治疗的的IIIb-IV期期NSCLC可改善非小可改善非小细胞肺癌化胞肺癌化疗患者生存状况。患者生存状况。NSCLCNSCLC术后后辅助化助化疗的生存分析的生存分析 NSCLC患者手患者手术切除后行切除后行辅助化助化疗（ACT）可以提高生存）可以提高生存率。但率。但这些患者仍是复些患者仍是复发和死亡的高危人群。根据患者的和死亡的高危人群。根据患者的实际情况来决定情况来决定术后后辅助化助化疗以及化以及化疗的具体的具体时间（TTAC）以保）以保证患者从治患者从治疗中最大程度的中最大程度的获益益NSCLCNSCLC术后后风险预测SARI基因

8、抑制肺癌基因抑制肺癌转移，可能成移，可能成为NSCLC预后的指后的指标早期早期NSCLC系系统淋巴淋巴结清清扫20个个VS 淋巴淋巴结清清扫卡卡铂非非铂化化疗+每日每日1次放次放疗化化疗+每日每日2次放次放疗化放化放疗序序贯老年和非老年同步放化老年和非老年同步放化疗生存生存获益相似，但肺炎骨髓抑制益相似，但肺炎骨髓抑制更多更多NSCLC期非小期非小细胞肺癌（胞肺癌（NSCLC）的治）的治疗NSCLC 卡铂卡铂+紫杉醇（紫杉醇（CPCP）VSVS 顺铂顺铂+依托泊苷（依托泊苷（EPEP）同步放同步放疗克克唑替尼替尼VS 培美曲塞培美曲塞+铂化化疗NSCLC已已经确确认鳞细胞癌新的潜在靶点。例如，

9、胞癌新的潜在靶点。例如，纤维母母细胞生胞生长因子受体（因子受体（FGFR）异常）异常较为常常见，关于，关于FGFR抑制抑制剂的的试验也在也在进展中。展中。NSCLC阿法替尼阿法替尼VS顺铂+培美曲塞一培美曲塞一线治治疗表皮生表皮生长因子因子受体（受体（EGFR）突）突变的的IIIB/IV期期NSCLC阿法替尼阿法替尼单药治治疗后出后出现肿瘤瘤进展的患者中，展的患者中，继续阿法替尼阿法替尼+紫杉醇化紫杉醇化疗VS紫杉醇化紫杉醇化疗，患者仍能，患者仍能获益益 NSCLCMET肝肝细胞生胞生长因子（因子（HGF）受体，受体，过表达可表达可导致致肿瘤瘤细胞胞对化化疗和放和放疗的耐受，并与的耐受，并与远

10、端端转移和移和较短的无短的无转移生存期有关。研究移生存期有关。研究发现高高MET表达与表达与ECX治治疗患者不良患者不良预后相关。后相关。NSCLC抗抗-HGF单克隆抗体克隆抗体Ficlatuzumab（AV-299）Rilotumumab（AMG102）TAK701（HuL 2G7）NSCLC抗抗MET受体抗体受体抗体Onartuzumab（OA-5D5，OAM4558g，MetMAb）受体酪氨酸及受体酪氨酸及酶抑制抑制剂（TKI）Tivantinib（ARQ197）Cabozantinib（XL184）Golvatinib（E7050）NSCLC小细胞肺癌小细胞肺癌SCLC（包括（包括T1

11、N0M0）术后后4-6周化周化疗5年生存率年生存率明明显延延长术前新前新辅助化助化疗有争有争议同步放化同步放化疗优于于单纯放放疗或化或化疗顺铂效果是否由于卡效果是否由于卡铂？IP方案是广泛期方案是广泛期SCLC标准化准化疗方案方案SCLC肺癌的其他治疗肺癌的其他治疗针对骨相关事件的骨相关事件的预防与治防与治疗方面：方面：对肺癌骨肺癌骨转移移者者唑来来膦酸每酸每12周的方案是可行的周的方案是可行的止吐治止吐治疗方面，甲氧方面，甲氧氯普胺普胺处理晚期延理晚期延迟性呕吐，性呕吐，甲氧甲氧氯普胺普胺+地塞米松地塞米松 不低于不低于阿瑞吡坦阿瑞吡坦+地塞米松。地塞米松。其他其他化化疗诱发的外周神的外周神经病病变预防与治防与治疗含含铂类药物、物、长春花碱和紫杉醇春花碱和紫杉醇类等化等化疗常可引起外周神常可引起外周神经病病变。度洛西汀用于化度洛西汀用于化疗引起的外周神引起的外周神经病病变的治的治疗。不推荐任何不推荐任何药物用于物用于预防防 其他其他谢谢！