药理学胰岛素和抗糖尿病药 PPT课件.ppt

《药理学胰岛素和抗糖尿病药 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药理学胰岛素和抗糖尿病药 PPT课件.ppt（54页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、133 33 胰岛素和抗糖尿病药胰岛素和抗糖尿病药Insulin&Antidiabetic DrugsInsulin&Antidiabetic Drugs2本章内容本章内容1 1、糖尿病、糖尿病(Diabetes Mellitus)2 2、胰岛素、胰岛素(Insulin)3 3、口服降血糖药、口服降血糖药(Oral Hypoglycemic Drugs)3-1 3-1 磺酰脲类磺酰脲类(Sulfonylureas)3-2 3-2 双胍类双胍类(Biguanides)3-3 3-3-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 (-glucosidase inhibitors)3-4 3-4 噻唑烷二酮类噻

2、唑烷二酮类(thiazolidinediones)4 4、新型降血糖药：、新型降血糖药：GLP-1GLP-1类似物和类似物和DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂3Diabetes MellitusDiabetes Mellitus 糖尿病糖尿病(diabetes mellitus)(diabetes mellitus)：由遗传、环由遗传、环境等因素所致体内胰岛素分泌绝对或相对不足境等因素所致体内胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢性疾病。引起的代谢性疾病。以慢性以慢性高血糖高血糖为特征。为特征。显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻。重减轻。4Diabet

3、es MellitusDiabetes Mellitus19991999年，年，WHOWHO提出的新分型标准：提出的新分型标准：临床阶段临床阶段分型：分型：正常血糖、正常糖耐量阶段正常血糖、正常糖耐量阶段 高血糖阶段高血糖阶段糖耐量减退（糖耐量减退（IGTIGT）及（或）糖耐量异常及（或）糖耐量异常(IFG)(IFG)；糖尿病。；糖尿病。5Diabetes MellitusDiabetes Mellitus7.8FPG(mmol/L)7.05.611.12-hour OGTT(mmol/L)IFHIsolated Fasting HyperglycemiaCombined Hyperglyce

4、miaIFGIsolated Impaired Fasting GlucoseIFG+IGTIsolated Post-challengeHyperglycemiEuglycemiaIGTIsolated Impaired Glucose Tolerance6Diabetes MellitusDiabetes Mellitus以以病因病因为依据为依据:（四型）（四型）Type 1 diabetes mellitusType 1 diabetes mellitus 由于由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏.（1 1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）自身免疫性（免疫介导糖尿

5、病）（2 2）特发性糖尿病（原因未明确）特发性糖尿病（原因未明确）Type 2 diabetes mellitusType 2 diabetes mellitus 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗7Diabetes MellitusDiabetes MellitusType 1Type 1Type 2Type 2Age OnsetAge Onset 30 40 40Body WeightBody WeightNormal or Normal or LessLessObesityObesit

6、yInsulin LevelInsulin LevelLowerLowerNormal or Lower or Normal or Lower or HigherHigherAutoimmunityAutoimmunityYesYesNoNo8Diabetes MellitusDiabetes MellitusType 3 diabetes mellitusType 3 diabetes mellitus 1 1、胰岛、胰岛细胞功能基因异常细胞功能基因异常 2 2、胰岛素作用基因异常、胰岛素作用基因异常 3 3、胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病、胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 4 4、药物和化学

7、制剂诱导的糖尿病、药物和化学制剂诱导的糖尿病 5 5、内分泌疾病、内分泌疾病 6 6、感染、感染 7 7、非常见型免疫介导性糖尿病、非常见型免疫介导性糖尿病 8 8、其他伴有糖尿病的遗传综合征、其他伴有糖尿病的遗传综合征9Diabetes MellitusDiabetes MellitusType 4 diabetes mellitusType 4 diabetes mellitus 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。尿病。怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。10Diabetes Mel

8、litusDiabetes Mellitus11治疗糖尿病药物的分类治疗糖尿病药物的分类胰岛素胰岛素口服降糖药口服降糖药 ：磺酰脲类：磺酰脲类：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，格列苯脲，甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，格列苯脲，格列喹酮，格列齐特，格列吡嗪；格列喹酮，格列齐特，格列吡嗪；双胍类：双胍类：苯乙福明，二甲双胍；苯乙福明，二甲双胍；-葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖阿卡波糖 胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：罗格列酮罗格列酮新型降血糖药：新型降血糖药：艾塞那肽艾塞那肽12InsulinInsulin胰岛胰岛 A A细胞分泌：胰高血糖素细胞分泌：胰高血糖素 B B细胞分泌：胰岛素细胞分泌：胰岛素 D

9、 D细胞分泌：生长抑素细胞分泌：生长抑素 相互产生旁分泌调节。相互产生旁分泌调节。Insulin:Insulin:A A链：链：21aa21aa残基残基 B B链：链：30aa30aa残基残基 二硫键相连。二硫键相连。13InsulinInsulinsulfonylureadrugs1 1、分泌：、分泌：血糖浓度血糖浓度2 2、调节、调节 -糖糖 -化学调节化学调节 -激素调节激素调节 -神经调节神经调节3 3、消除、消除 60%-60%-肝脏肝脏 40%-40%-肾肾 -Insulin-treated-Insulin-treated 60%-60%-肾肾 40%-40%-肝脏肝脏 14Ins

10、ulinInsulin【生理及药理作用生理及药理作用】1.1.代谢作用代谢作用 糖代谢糖代谢：促葡萄糖的转运、有氧氧化、无氧酵解、：促葡萄糖的转运、有氧氧化、无氧酵解、糖原合成，糖原合成，抑制糖原分解、异生抑制糖原分解、异生血糖血糖；脂肪代谢脂肪代谢：促合成、抑分解：促合成、抑分解游离脂肪酸游离脂肪酸，酮，酮体体；15InsulinInsulin【生理及药理作用生理及药理作用】1.1.代谢作用代谢作用 蛋白质代谢蛋白质代谢：促氨基酸转运、蛋白质合成，抑制：促氨基酸转运、蛋白质合成，抑制蛋白质分解；蛋白质分解；促促K K+内流内流，提高细胞内，提高细胞内K K+浓度。浓度。16InsulinIn

11、sulin【生理及药理作用生理及药理作用】2.2.促生长作用促生长作用：结构似生长因子，对胎儿生长，组织修复或再生结构似生长因子，对胎儿生长，组织修复或再生尤为重要，与其促进蛋白质、脂肪、核酸等合成有关。尤为重要，与其促进蛋白质、脂肪、核酸等合成有关。17InsulinInsulin【作用机制作用机制】通过与细胞膜上的受体结合发挥作用。通过与细胞膜上的受体结合发挥作用。受体受体:两个两个a a亚单位亚单位 膜外膜外 含含InsulinInsulin结合部位结合部位 两个两个亚单位亚单位 跨膜蛋白跨膜蛋白 有酪氨酸蛋白激酶有酪氨酸蛋白激酶TPKTPK活性活性与受体的亲和力可受氢化可的松、生长激素

12、等影响。与受体的亲和力可受氢化可的松、生长激素等影响。18InsulinInsulin【临床应用临床应用】1.1.糖尿病糖尿病 各型均有效。各型均有效。1 1型；型；饮食及口服药物不能控制的饮食及口服药物不能控制的2 2型（重症），型（重症），酮症酸中毒时；酮症酸中毒时；合并感染、应激时；合并感染、应激时；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。全胰腺切除引起的继发性糖尿病。2.2.细胞内缺细胞内缺K K+（GIPGIP）防治心梗时心律失常。防治心梗时心律失常。19InsulinInsulin【不良反应不良反应】1.1.血糖过低血糖过低 严重可致低血糖昏迷，处置不当可致死。严重可致低血糖昏迷，处置不当可

13、致死。2.2.反应性高血糖反应性高血糖 3.3.过敏过敏 一般轻微、短暂，偶致过敏性休克。一般轻微、短暂，偶致过敏性休克。4.4.胰岛素耐受（抵抗性）胰岛素耐受（抵抗性）急性：多见于应激时，抗胰岛素物质增加。急性：多见于应激时，抗胰岛素物质增加。慢性：体内生成胰岛素抗体。慢性：体内生成胰岛素抗体。5.5.脂肪萎缩脂肪萎缩（注射部位，女（注射部位，女 男）。应用高纯度反应男）。应用高纯度反应。20InsulinInsulin【药物相互作用药物相互作用】增强其作用：保泰松，乙醇（抑制糖异生）；增强其作用：保泰松，乙醇（抑制糖异生）；拮抗其作用：拮抗其作用：噻嗪类、速尿（抑制胰岛素分泌）；噻嗪类、速

14、尿（抑制胰岛素分泌）；糖皮质激素，肾上腺素，糖皮质激素，肾上腺素，受体激动药（升高血受体激动药（升高血糖）。糖）。21InsulinInsulinlSyringe Syringe lPortable Pen Injector Portable Pen Injector lInsulin PumpsInsulin PumpslInhaled InsulinInhaled Insulin22Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -sulfonylureas -sulfonylureas磺酰脲类磺酰脲类：一代：一代：甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 (to

15、lbutamide(tolbutamide，D-860,D-860,甲糖宁）甲糖宁）氯磺丙脲（氯磺丙脲（chlorpropamidechlorpropamide）二代：二代：格列本脲（格列本脲（glibenclamideglibenclamide，优降糖），优降糖）格列喹酮（格列喹酮（gliqridonegliqridone，糖适平），糖适平）格列齐特（格列齐特（gliclazidegliclazide，达美康），达美康）23Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -sulfonylureas -sulfonylureas【药理作用与机制药

16、理作用与机制】.降血糖降血糖：对功能尚存者，促对功能尚存者，促B B细胞释放细胞释放InsulinInsulin；增强其作用；（降低代谢；增强靶细胞的敏感性；增强其作用；（降低代谢；增强靶细胞的敏感性；久用促生长抑素释放，使胰高血糖素久用促生长抑素释放，使胰高血糖素）.抗利尿抗利尿：氯磺丙脲有此作用，可用于尿崩症。：氯磺丙脲有此作用，可用于尿崩症。.影响凝血功能影响凝血功能：格列齐特，格列波脲：降低血小：格列齐特，格列波脲：降低血小板粘附力；刺激纤溶酶原的合成，降低微血管对血管板粘附力；刺激纤溶酶原的合成，降低微血管对血管活性胺类的敏感性活性胺类的敏感性预防、减少并发症。预防、减少并发症。24

17、Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -sulfonylureas -sulfonylureas【体内过程体内过程】口服吸收好，口服吸收好，2-6h2-6h达峰浓度，血浆蛋白结合率高，达峰浓度，血浆蛋白结合率高，格列美脲达格列美脲达99.5%99.5%，肝代谢、肾排。除氯磺丙脲外，消，肝代谢、肾排。除氯磺丙脲外，消除快。除快。氯磺丙脲大部分原形肾排。易蓄积。氯磺丙脲大部分原形肾排。易蓄积。25Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -sulfonylureas -sulfonylure

18、as【临床应用临床应用】1.1.糖尿病：胰岛素功能未全丧失的轻、中度病人。糖尿病：胰岛素功能未全丧失的轻、中度病人。2.2.尿崩症（氯磺丙脲）。尿崩症（氯磺丙脲）。26Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -sulfonylureas -sulfonylureas【不良反应不良反应】胃肠、肝损伤（氯磺丙脲更易发生），应定期查肝胃肠、肝损伤（氯磺丙脲更易发生），应定期查肝功。功。低血糖，老年、肝肾功能不良者易发生。低血糖，老年、肝肾功能不良者易发生。少数：过敏、共济失调、白细胞减少，血小板减少少数：过敏、共济失调、白细胞减少，血小板减少等。

19、等。长效制剂长效制剂突发性严重低血糖突发性严重低血糖死亡，不可逆脑损死亡，不可逆脑损伤，需反复注射葡萄糖解救。伤，需反复注射葡萄糖解救。27Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -sulfonylureas -sulfonylureas【相互作用相互作用】蛋白结合率高，故与蛋白结合率高，故与AspirinAspirin、磺胺、保泰松、青、磺胺、保泰松、青霉素、消炎痛、香豆素等合用因竞争蛋白而作用增强。霉素、消炎痛、香豆素等合用因竞争蛋白而作用增强。酶诱导剂、抑制剂也影响本类药作用。氯磺丙脲可酶诱导剂、抑制剂也影响本类药作用。氯磺丙脲可与有

20、机酸竞争肾小管分泌排泄。与有机酸竞争肾小管分泌排泄。28Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -biguanides -biguanides双胍类双胍类：二甲双胍（甲福明、降糖片）二甲双胍（甲福明、降糖片）丁双胍（丁福明）；丁双胍（丁福明）；苯乙双胍（苯乙福明、降糖灵）苯乙双胍（苯乙福明、降糖灵）有些国家停用。有些国家停用。29Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -biguanides -biguanides【药理作用药理作用】仅降糖尿病患者血糖，对正常人无影响。仅降糖尿病患者血糖

21、，对正常人无影响。.促组织摄取葡萄糖；促组织摄取葡萄糖；.增加无氧酵解；增加无氧酵解；.减少肠道葡萄糖吸收；减少肠道葡萄糖吸收；.减少肝内糖异生；减少肝内糖异生；.增强胰岛素作用；增强胰岛素作用；.拮抗胰高血糖素。拮抗胰高血糖素。二甲双胍还能降低高血脂病人甘油三酯、胆固醇、二甲双胍还能降低高血脂病人甘油三酯、胆固醇、LDLLDL、VLDL.VLDL.30Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -biguanides -biguanides【临床应用临床应用】用于轻、中度用于轻、中度IIII型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗的型糖尿病，特别是有胰岛

22、素抵抗的肥胖患者。肥胖患者。也可与胰岛素及也可与胰岛素及/或磺酰脲类合用于中、重度病人或磺酰脲类合用于中、重度病人 增强疗效，减少胰岛素用量。增强疗效，减少胰岛素用量。31Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -biguanides -biguanides【不良反应不良反应】一般：口臭，胃肠道反应发生率高。抑制一般：口臭，胃肠道反应发生率高。抑制VBVB1212 吸收吸收巨幼红细胞贫血。巨幼红细胞贫血。严重：乳酸性酸中毒，酮尿。严重：乳酸性酸中毒，酮尿。禁用于：肝、肾功能不良，慢性心、肺功能不全，禁用于：肝、肾功能不良，慢性心、肺功能不全

23、，重度贫血，尿酮体阳性者。重度贫血，尿酮体阳性者。苯乙双胍控制使用（每日不超过苯乙双胍控制使用（每日不超过75mg75mg）。）。32Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -glucosidase inhibitors-glucosidase inhibitors阿卡波糖阿卡波糖（acarbose)acarbose)，伏格列波糖伏格列波糖(voglibose)(voglibose)【药理作用药理作用】在小肠竞争抑制在小肠竞争抑制-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶延缓葡萄糖产生延缓葡萄糖产生血糖血糖。【临床应用临床应用】轻，中度轻，中度2 2型病人，单

24、用型病人，单用餐后血糖值餐后血糖值，波动，波动。用胰岛素、磺酰脲治疗效果不佳时，可加用本药。用胰岛素、磺酰脲治疗效果不佳时，可加用本药。33Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -glucosidase inhibitors-glucosidase inhibitors【不良反应不良反应】产气产气腹胀，嗳气，排气增加。腹胀，嗳气，排气增加。慎用或禁用于：溃疡病，肠道炎症，孕妇，乳妇。慎用或禁用于：溃疡病，肠道炎症，孕妇，乳妇。本身不易引起低血糖，但与其他降糖药合用本身不易引起低血糖，但与其他降糖药合用协同协同降糖降糖低血糖，需补葡萄糖。低

25、血糖，需补葡萄糖。34Oral Hypoglycemic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -thiazolidinediones -thiazolidinediones胰岛素增敏剂：一类新型的治疗糖尿病的药物。胰岛素增敏剂：一类新型的治疗糖尿病的药物。罗格列酮罗格列酮(rosiglitazone)(rosiglitazone)、吡格列酮吡格列酮(pioglitazone)(pioglitazone)、恩格列酮恩格列酮(englitazone)(englitazone)、环格列酮环格列酮(ciglitazone)(ciglitazone)35Oral Hypoglyce

26、mic DrugsOral Hypoglycemic Drugs -thiazolidinediones -thiazolidinediones1.1.降血糖降血糖 改善胰岛素抵抗性，降低血糖、三酰甘油，提高肌改善胰岛素抵抗性，降低血糖、三酰甘油，提高肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性。肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性。机制未明，可能是过氧化物增殖体活性机制未明，可能是过氧化物增殖体活性受体受体(PPAR)(PPAR)的激活剂。的激活剂。2.2.改善脂肪代谢紊乱改善脂肪代谢紊乱 纠正胰岛素抵抗者的脂质代谢异常。降低血中游离纠正胰岛素抵抗者的脂质代谢异常。降低血中游离脂肪酸、三酰甘油、提高脂肪酸、三酰甘

27、油、提高HDLHDL。用于他药疗效不佳的用于他药疗效不佳的型病人，尤胰岛素抵抗者，型病人，尤胰岛素抵抗者，单用或与磺脲类或胰岛素合用。单用或与磺脲类或胰岛素合用。不良反应少，低血糖发生率低。不良反应少，低血糖发生率低。新型降糖药新型降糖药新型降糖药新型降糖药GLP-1GLP-1类似物类似物（胰高血糖素样肽（胰高血糖素样肽1 1）DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂（二肽基肽酶（二肽基肽酶4 4）GLP-1GLP-1类似物：艾塞那肽类似物：艾塞那肽 利拉鲁肽利拉鲁肽DPP-4DPP-4抑制剂：西他列汀抑制剂：西他列汀 沙格列汀沙格列汀新型降糖药新型降糖药肠促胰素效应肠促胰素效应静脉血糖浓度(mg/d

28、L)时间(分钟)C肽(nmol/L)2001000016012018001601201800.00.51.01.52.0时间(分钟)0202肠促胰素效应口服葡萄糖 静脉用葡萄糖*平均值 SE;N=6;*p.05;01-02=葡萄糖输注时间。Nauck MA,et al.J Clin Endocrinol Metab.1986;63:492-498.Copyright 1986,The Endocrine Society.口服葡萄糖和静脉注射葡萄糖效应的比较口服葡萄糖和静脉注射葡萄糖效应的比较2 2型糖尿病患者肠促素作用减弱型糖尿病患者肠促素作用减弱020406080胰岛素(mU/L)03060

29、90 120 150 180时间(min)*0204060800306090 120 150 180时间(min)*2型糖尿病患者正常人静脉注射葡萄糖口服葡萄糖*p.05 compared with respective value after oral load.Nauck MA,et al.Diabetologia.1986;29:46-52.Reprinted with permission from Springer-Verlag 1986.GLP-1GLP-1及及GIPGIP为体内两种主要的肠促胰素。为体内两种主要的肠促胰素。胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽1(GLP-1)1(GLP-1

30、)主要由位于回肠和结肠的主要由位于回肠和结肠的L L细胞合成和分泌；细胞合成和分泌；作用于体内多个部位作用于体内多个部位:胰腺胰腺细胞和细胞和细胞、细胞、胃肠道、中枢神经系统及心脏等；胃肠道、中枢神经系统及心脏等；其作用是通过特异受体介导的。其作用是通过特异受体介导的。肠促胰素肠促胰素41GLP-1 GLP-1 在人体中的作用在人体中的作用促进饱感促进饱感降低食欲降低食欲细胞细胞:增强葡萄糖依赖的增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌胰岛素分泌肝脏肝脏:胰高糖素水平下降胰高糖素水平下降减少肝糖输出减少肝糖输出细胞细胞:减少餐后胰高糖素减少餐后胰高糖素分泌分泌胃胃:帮助调节胃排空帮助调节胃排空进食促进进食促

31、进GLP-1分泌分泌降低降低细胞负荷细胞负荷增加增加细胞反应细胞反应GLP-1 GLP-1 通过多种机制降低高血糖通过多种机制降低高血糖:葡萄糖依赖的刺激胰岛素分泌的作用；葡萄糖依赖的刺激胰岛素分泌的作用；葡萄糖依赖的抑制胰高糖素分泌的作用；葡萄糖依赖的抑制胰高糖素分泌的作用；延缓胃排空；延缓胃排空；改善改善细胞功能；细胞功能；增加增加细胞数量，增强其功能，促进胰岛新生（动物细胞数量，增强其功能，促进胰岛新生（动物实验）。实验）。此外，此外，GLP-1GLP-1还可减少食物摄入，降低体重还可减少食物摄入，降低体重GLP-1GLP-1的作用机制的作用机制胰高糖素样肽胰高糖素样肽 1(GLP-1)

32、1(GLP-1)迅速被迅速被二肽基肽酶二肽基肽酶-4-4(DPP-4)(DPP-4)灭活灭活啮齿类动物中，皮下注射啮齿类动物中，皮下注射GLP-1GLP-1后，后，GLP-1GLP-1的血浆浓的血浆浓度迅速降低度迅速降低肠促胰素肠促胰素DPP4DPP4的作用机制的作用机制45目前以目前以GLP-1GLP-1为主改善血糖控制的方法为主改善血糖控制的方法模拟模拟 GLP-1GLP-1作用的药物作用的药物不被不被DPP-4DPP-4降解的降解的GLP-1GLP-1衍生物衍生物lGLP-1GLP-1类似物，与白蛋白结合的类似物，与白蛋白结合的GLP-1GLP-1能模拟能模拟GLP-1GLP-1的糖代谢

33、调节作用的新的肽类的糖代谢调节作用的新的肽类l艾塞那肽艾塞那肽延长内源性延长内源性GLP-1GLP-1活性的药物活性的药物 DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂Drucker DJ,et al.Diabetes Care.2003;26:2929-2940艾塞那肽不被艾塞那肽不被DPP-4DPP-4降解降解DDP-4DDP-4抑制剂抑制剂西他列汀西他列汀20062006年年1010月月FDAFDA批准上市；批准上市；西他列汀能够抑制西他列汀能够抑制DDP-4DDP-4，提高血浆中，提高血浆中GLP-1GLP-1，轻，轻度增加其含量；度增加其含量；口服制剂、每日一次、给药方便；口服制剂、每日一次、给

34、药方便；几乎不发生低血糖；几乎不发生低血糖；不会引起体重增加。不会引起体重增加。48糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则l饮食控制饮食控制：控制进食的总热量，控制进食的总热量，适量的蛋白质、脂肪和碳水化和物适量的蛋白质、脂肪和碳水化和物l运动疗法运动疗法：适当的运动，控制体重适当的运动，控制体重l药物疗法药物疗法：遵医嘱：遵医嘱l教育教育：学习糖尿病相关的知识：学习糖尿病相关的知识l监测血糖水平监测血糖水平49Diabetes MellitusDiabetes Mellitus【临床表现临床表现】1 1、代谢紊乱综合症：胰岛素、代谢紊乱综合症：胰岛素 高血糖高血糖多饮多饮,多食多食,多多尿尿,体重

35、减轻；体重减轻；2 2、急性并发症：高渗性非酮症糖尿病昏迷，酮症酸中毒；、急性并发症：高渗性非酮症糖尿病昏迷，酮症酸中毒；50Diabetes MellitusDiabetes Mellitus【临床表现临床表现】3 3、慢性并发症：、慢性并发症：（1 1）糖尿病肾病糖尿病肾病 （2 2）糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 （3 3）糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变 （4 4）糖尿病性脑血管病变）糖尿病性脑血管病变 （5 5）糖尿病神经病变）糖尿病神经病变 （6 6）眼的其他病变）眼的其他病变 （7 7）糖尿病足）糖尿病足51Diabetes MellitusDiabetes Mellitus5

36、2Diabetes MellitusDiabetes Mellitus【实验室检查实验室检查】1 1、尿、尿 肾糖阈：血糖肾糖阈：血糖 160160180mg/dL180mg/dL2 2、血糖：判断糖尿病病情和疗效的主要指标、血糖：判断糖尿病病情和疗效的主要指标3 3、口服葡萄糖耐量试验（、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）4 4、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白A1A1（GHbA1GHbA1）反映取血前反映取血前8 81212周的平均血糖状况周的平均血糖状况53Diabetes MellitusDiabetes Mellitus【实验室检查实验室检查】5 5、自身免疫反应的标志性抗体、自身免疫

37、反应的标志性抗体 1 1）胰岛细胞抗体（）胰岛细胞抗体（ICAICA）；）；2 2）胰岛素自身抗体（）胰岛素自身抗体（IAAIAA）；）；3 3）谷氨酸脱羧酶抗体（）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-AbGAD-Ab）6 6、血浆胰岛素和、血浆胰岛素和C C肽测定肽测定 血浆胰岛素：血浆胰岛素：细胞分泌胰岛素功能的参考指标。细胞分泌胰岛素功能的参考指标。血血浆浆C C肽肽测测定定：不不受受外外源源胰胰岛岛素素影影响响，能能较较准准确确反反映胰岛映胰岛细胞功能。细胞功能。糖尿病的诊断步骤糖尿病的诊断步骤OGTTOGTT口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 NGTNGT糖耐量正常糖耐量正常 IGTIGT糖耐量减低糖耐量减低