眩晕 PPT课件.ppt

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1、第一临床医学院第一临床医学院中医内科教研室中医内科教研室 （脑病科）（脑病科）何乾超何乾超 副教授副教授20201414年年1010月月眩眩 晕晕2732 2 2 2一、概述一、概述概念概念 眩即眼花或眼前发黑，晕指头晕眩即眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。两者甚或感觉自身或外界景物旋转。两者常同时并见，故合称为常同时并见，故合称为“眩晕眩晕”。轻者轻者闭目即止；闭目即止；重者重者如坐舟车，旋如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。汗出，甚则仆倒等症状。（一）定义（一）定义3 3 3 34 4 4 4一、概述一、概

2、述源流源流 素问素问 至真要大论至真要大论诸风掉眩，皆属于诸风掉眩，皆属于肝肝与肝有关。与肝有关。灵枢灵枢 海论海论 髓海不足，则髓海不足，则脑脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧见，懈怠安卧病位：脑，病性：虚。病位：脑，病性：虚。灵枢灵枢 卫气卫气上虚则眩。上虚则眩。（一）病因病机（一）病因病机5 5 5 5一、概述一、概述源流源流 金匮要略金匮要略心下有心下有支饮支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。，其人苦冒眩，泽泻汤主之。与与痰饮痰饮有关。有关。素问玄机原病式素问玄机原病式 认为认为风火风火致眩：致眩：“风火风火皆属阳，多为皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之

3、旋转兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。丹溪心法丹溪心法：“无无痰痰不作眩，痰因火致不作眩，痰因火致”。景岳全书景岳全书：无无虚虚不作眩。不作眩。“虚虚者居其八九，而兼火者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。兼痰者，不过十中一二耳。（一）病因病机（一）病因病机无无 多见而已多见而已6 6 6 6一、概述一、概述源流源流n重订严氏济生方重订严氏济生方所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感、六淫外感、七情七情内伤，皆能导致。内伤，皆能导致。症状，病因症状，病因综上所述：病因病机与综上所述：病因病机与外感外感、七情七情、内伤内伤（

4、风火痰虚）风火痰虚）有关。有关。n 医学正传医学正传大抵人肥白而作眩者，治宜大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火清痰降火为先，而为先，而兼补气兼补气之药，人之药，人黑瘦而作眩者，治宜黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火滋阴降火为要，而带为要，而带抑肝抑肝之剂。之剂。“眩运者，中风之渐也。眩运者，中风之渐也。”(二）治法二）治法7 7 7 7一、概述一、概述范围范围 高血压病、低血压症、低血糖症、贫血、美高血压病、低血压症、低血糖症、贫血、美尼埃病、良性位置性眩晕、后循环障碍、慢性脑尼埃病、良性位置性眩晕、后循环障碍、慢性脑供血不足、颈椎病等，以眩晕为主时可按本篇论供血不足、颈椎病等，以眩晕为主时可按本篇论治

5、。治。8 8 8 8二、病因病机二、病因病机病因病因1.饮食不节饮食不节嗜酒肥甘嗜酒肥甘饥饱劳倦饥饱劳倦脾胃受损脾胃受损聚湿生痰痰浊中阻聚湿生痰痰浊中阻清阳不升浊阴不降清阳不升浊阴不降眩眩 晕晕“无痰不作眩无痰不作眩”气血不足脑失所养气血不足脑失所养9 9 9 9二、病因病机二、病因病机病因病因2.2.瘀血阻窍瘀血阻窍跌仆坠损跌仆坠损头颅外伤头颅外伤气滞血瘀气滞血瘀气虚血瘀气虚血瘀痰瘀交阻痰瘀交阻脑络痹阻脑络痹阻脑失所养脑失所养眩晕眩晕气血不能上荣气血不能上荣10101010二、病因病机二、病因病机病因病因3.3.情志不遂情志不遂眩晕眩晕恼怒忧郁恼怒忧郁情志不遂情志不遂气郁化火气郁化火肝阴不足

6、肝阴不足不能上滋头目不能上滋头目“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”风阳上扰头目风阳上扰头目类证治裁类证治裁 眩晕眩晕 “良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升，或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，升，或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。或由高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。”阴不制阳阴不制阳11111111二、病因病机二、病因病机病因病因 4.4.久病劳倦久病劳倦久病不愈久病不愈耗伤气血耗伤气血失血之后失血之后虚而不复虚而不复忧思劳倦忧思劳

7、倦生化不足生化不足气气血血两两虚虚气虚清阳不展气虚清阳不展血虚脑失所养血虚脑失所养眩眩晕晕无虚不作眩。无虚不作眩。“虚者居其八九虚者居其八九”景岳全书景岳全书眩晕眩晕“原病之由有气虚者，乃清气不能上原病之由有气虚者，乃清气不能上升，或亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过升，或亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也。多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也。”121212125.5.年高体弱年高体弱二、病因病机二、病因病机病因病因禀赋不足禀赋不足久病伤肾久病伤肾年老肾亏年老肾亏房劳过度房劳过度肝肾阴虚肝肾阴虚髓海空虚髓海空虚水不涵木水不涵

8、木眩晕眩晕灵枢灵枢海论海论“髓海不足，则脑转髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧。耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧。”13131313二、病因病机二、病因病机病因病因 6.6.外感六淫外感六淫寒则收引寒则收引热则弛张热则弛张湿性粘滞湿性粘滞经经脉脉运运行行失失度度挛挛急急脑失所养脑失所养眩眩晕晕燥性干涩燥性干涩14141414二、病因病机二、病因病机病机病机年老体虚年老体虚 肝肾阴虚肝肾阴虚 阴精亏虚阴精亏虚 脑海失养脑海失养久病伤肾久病伤肾素体阳盛或阴虚素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢阴虚阳亢 肝阳化风肝阳化风恼怒忧伤气郁化火恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰风阳上扰久病失血久病失血 气虚气虚清阳不展清阳不展

9、，血虚血虚脑失所养脑失所养脾胃虚弱脾胃虚弱饮食失调饮食失调 损伤脾胃损伤脾胃 痰浊上扰痰浊上扰清窍清窍 劳劳 倦倦 痰浊内生痰浊内生 跌仆损伤跌仆损伤 瘀血瘀血阻窍阻窍 脑络闭阻脑络闭阻 脑失所养脑失所养久病血瘀久病血瘀 气血不通气血不通眩晕眩晕外感六淫15151515病位病位在脑窍，与肝、脾、肾关系最为密切。在脑窍，与肝、脾、肾关系最为密切。病因病因外感与内伤。外感与内伤。病性病性有虚有实，或虚实夹杂。有虚有实，或虚实夹杂。基本病机基本病机外感外感邪扰清窍，脑髓失衡邪扰清窍，脑髓失衡。内伤内伤清空被扰或脑窍失养清空被扰或脑窍失养。二、病因病机二、病因病机病机病机“虚者居其八九虚者居其八九”内

10、伤为主内伤为主16161616二、病因病机二、病因病机病机病机常见病理常见病理：实：风、火、痰、瘀；虚：气、血、精虚。：实：风、火、痰、瘀；虚：气、血、精虚。各证候可互相转化各证候可互相转化：脾虚：脾虚 痰湿痰湿化火伤阴化火伤阴肾精不足肾精不足 肾阳不足或阴阳两虚肾阳不足或阴阳两虚变证：变证：肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养失养晕厥晕厥中风中风17171717三、诊断要点三、诊断要点诊断依据诊断依据 1.1.主主症症头眩目晕头眩目晕,视物旋转，轻者闭目即视物旋转，轻者闭目即止，重

11、者如坐车船，甚则仆倒。止，重者如坐车船，甚则仆倒。3.3.伴随症伴随症耳鸣耳聋、恶心呕吐、汗出、面耳鸣耳聋、恶心呕吐、汗出、面色苍白、眼球震颤、心悸心慌。色苍白、眼球震颤、心悸心慌。18181818三、诊断三、诊断鉴别诊断鉴别诊断1.中风中风 卒然昏仆，不省人事，口舌歪卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，言语不利或失斜，半身不遂，言语不利或失语，或不经昏仆仅以喎斜不遂语，或不经昏仆仅以喎斜不遂为特征。为特征。眩晕无喎、瘫之表现。眩晕无喎、瘫之表现。191919192.厥证厥证 厥证以突然昏仆，厥证以突然昏仆，不省人事或四肢厥冷为不省人事或四肢厥冷为特征。特征。眩晕重者也有欲仆眩晕重者也有欲

12、仆或晕旋仆倒，但无昏迷或晕旋仆倒，但无昏迷不省人事的表现。不省人事的表现。三、诊断三、诊断鉴别诊断鉴别诊断20202020四、辨证论治四、辨证论治辨证要点辨证要点1.1.辨脏腑辨脏腑 肝：眩晕、头胀痛、面色潮红、急躁易怒。肝：眩晕、头胀痛、面色潮红、急躁易怒。脾：纳呆、神倦、乏力、面色苍白。脾：纳呆、神倦、乏力、面色苍白。肾：腰酸腿软、耳鸣如蝉。肾：腰酸腿软、耳鸣如蝉。2.2.辨虚实辨虚实 虚：久病，体虚，体倦乏力，脉细或弱。虚：久病，体虚，体倦乏力，脉细或弱。实：新病，体壮，呕恶头胀，烦躁面赤。实：新病，体壮，呕恶头胀，烦躁面赤。3.3.辨标本辨标本 本：肝肾阴虚，气血两虚。本：肝肾阴虚，气

13、血两虚。标：风、火、痰、瘀。标：风、火、痰、瘀。21212121四、辨证论治四、辨证论治治疗原则治疗原则补虚泻实，调整阴阳补虚泻实，调整阴阳。虚：阴精亏虚、气血不足。虚：阴精亏虚、气血不足。实：风、火、痰、瘀。实：风、火、痰、瘀。22222222四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治1.1.痰浊中阻痰浊中阻症状：眩晕，头重昏蒙，或视物旋转，症状：眩晕，头重昏蒙，或视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，纳少多寐。胸闷恶心，呕吐痰涎，纳少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。舌苔白腻，脉濡滑。证机概要证机概要：痰湿中阻，上蒙清窍，痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不升。清阳不升。23232323四、辨证论治四、辨证论治分证论治

14、分证论治 治法：化痰祛湿，健脾和胃。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。方药：半夏白术天麻汤。陈皮陈皮理气健脾理气健脾 半夏半夏降逆止呕降逆止呕 茯苓茯苓利水渗湿利水渗湿 白术白术燥湿健脾燥湿健脾 天麻天麻熄风止眩熄风止眩 甘草、生姜、大枣甘草、生姜、大枣 健脾和胃健脾和胃燥湿化痰燥湿化痰健脾利湿健脾利湿24242424四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治呕吐频繁呕吐频繁代赭石、竹茹和胃降逆止呕；代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀脘闷、纳呆、腹胀白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；耳鸣、重听耳鸣、重听葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。葱白、郁金、石菖蒲等

15、通阳开窍。眩晕，苔黄腻，脉弦滑眩晕，苔黄腻，脉弦滑黄连温胆汤清化痰热。黄连温胆汤清化痰热。眩晕，舌淡边有苔白腻，脉弦滑眩晕，舌淡边有苔白腻，脉弦滑素体阳虚，痰从素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍寒化，痰饮内停，上犯清窍苓桂术甘汤合泽泻汤苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。温化痰饮。临床应用临床应用25252525四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治2.2.瘀血阻窍瘀血阻窍主症：眩晕，头痛，健忘，失眠心悸，主症：眩晕，头痛，健忘，失眠心悸，面唇紫暗，耳鸣耳聋。舌质紫暗，面唇紫暗，耳鸣耳聋。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑。脉弦涩或细涩。有瘀点或瘀斑。脉弦涩或细涩。证机概要：瘀血阻络，气血不畅，证机概要：瘀

16、血阻络，气血不畅，脑失所养。脑失所养。26262626四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治治法：祛瘀生新，活血通窍。治法：祛瘀生新，活血通窍。方药：通窍活血汤。方药：通窍活血汤。赤芍、川芎、桃仁、红花赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀、祛瘀通络；活血化瘀、祛瘀通络；麝香麝香开窍散结止痛开窍散结止痛老葱老葱散结通阳散结通阳黄酒黄酒辛窜，以助血行；辛窜，以助血行；大枣大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀，通阳散甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀，通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。结开窍之品，以防耗伤气血。开窍通阳开窍通阳27272727四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治临床应用临床应用畏寒肢冷，

17、感寒加重畏寒肢冷，感寒加重附子、桂枝温经活血；附子、桂枝温经活血；神疲乏力，少气懒言神疲乏力，少气懒言黄芪、党参益气；黄芪、党参益气；舌红苔黄舌红苔黄栀子、桑叶、菊花等；栀子、桑叶、菊花等；头颈部不能转动者头颈部不能转动者威灵仙、王不留行等。威灵仙、王不留行等。282828283.肝阳上亢肝阳上亢症症状状：眩眩晕晕，耳耳鸣鸣，头头目目胀胀痛痛，口口苦苦，失失眠眠多多梦梦，遇遇烦烦劳劳、恼恼怒怒加加重重，甚甚则则仆仆倒倒，颜颜面面潮潮红红，急急躁躁易易怒怒，肢肢麻麻震震颤颤。舌舌质质红红，苔苔薄薄黄黄，脉脉弦弦或数。或数。证机概要：肝阳风火，上扰清窍。证机概要：肝阳风火，上扰清窍。四、辨证论治四

18、、辨证论治分证论治分证论治29292929治法：平肝潜阳，清火息风。治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮方药：天麻钩藤饮天麻天麻祛风潜阳，止头痛、眩晕；祛风潜阳，止头痛、眩晕；钩藤钩藤清热熄风降火；清热熄风降火；石决明石决明镇肝潜阳；镇肝潜阳；黄芩、栀子黄芩、栀子清肝泻火；清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；补益肝肾；茯神、夜交藤茯神、夜交藤养血安神；养血安神；益母草益母草活血通经。活血通经。平肝潜阳平肝潜阳四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治30303030舌质红，少苔，脉弦细数舌质红，少苔，脉弦细数阴虚较甚，加生地、玄阴虚较甚，加生地、玄参、首乌等滋补肝肾之阴

19、。参、首乌等滋补肝肾之阴。目赤便秘目赤便秘加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。肝火上炎甚肝火上炎甚加龙胆草、夏枯草、川楝子或龙胆泻加龙胆草、夏枯草、川楝子或龙胆泻肝汤。肝汤。眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤阳动化风，加阳动化风，加珍珠母、石决明、羚羊角等镇肝熄风之品。珍珠母、石决明、羚羊角等镇肝熄风之品。临床应用临床应用四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治313131314.4.气血亏虚气血亏虚症状：眩晕，动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，症状：眩晕，动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。乏力自汗，

20、面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。舌淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治32323232 治法：补益气血，调养心脾。治法：补益气血，调养心脾。方药：归脾汤。方药：归脾汤。黄芪黄芪益气生血益气生血 当归当归补血活血补血活血 党参、白术、茯神党参、白术、茯神健脾安神健脾安神 龙眼肉龙眼肉补血养心补血养心 枣仁、远志枣仁、远志养血安神养血安神 木香木香调调 理气机，健运脾胃理气机，健运脾胃四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治33333333临床应用临床应用自汗自汗重用黄芪，加

21、防风、浮小麦益气固表敛汗；重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；泄泻或便溏泄泻或便溏薏仁、泽泻、炒扁豆；薏仁、泽泻、炒扁豆；畏寒肢冷，腹中隐痛畏寒肢冷，腹中隐痛桂枝、干姜；桂枝、干姜；心悸怔忡、不寐心悸怔忡、不寐柏子仁、酸枣仁、夜交藤等；柏子仁、酸枣仁、夜交藤等；面色苍白无华面色苍白无华熟地、阿胶、紫河车粉等。熟地、阿胶、紫河车粉等。眩晕兼气短乏力，纳差神疲，便溏，脉细弱眩晕兼气短乏力，纳差神疲，便溏，脉细弱补中益补中益气汤补益中气，升举清阳。气汤补益中气，升举清阳。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治343434345.5.肾精不足肾精不足症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，症状：眩

22、晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗遗精滑泄，精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治35353535治法：滋养肝肾，益精填髓。治法：滋养肝肾，益精填髓。方药：左归丸加减。方药：左归丸加减。熟地、山萸肉、山药熟地、山萸肉、山药滋补肝肾之阴；滋补肝

23、肾之阴；枸杞子、菟丝子枸杞子、菟丝子补益肝肾，生精补髓；补益肝肾，生精补髓；牛膝牛膝强肾益精，引药入肾；强肾益精，引药入肾；龟板胶、鹿角胶龟板胶、鹿角胶滋阴降火，补肾壮骨。滋阴降火，补肾壮骨。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治36363636临床应用临床应用五心烦热，舌红，脉细数五心烦热，舌红，脉细数阴虚生内热，加鳖甲、知母、阴虚生内热，加鳖甲、知母、黄柏、丹皮等滋阴清热；黄柏、丹皮等滋阴清热；失眠、多梦、健忘失眠、多梦、健忘心肾不交，加夜交藤、阿胶、鸡子黄、心肾不交，加夜交藤、阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；遗精滑泄遗精滑泄芡实、莲

24、须、桑螵蛸等；芡实、莲须、桑螵蛸等；肾阳虚明显肾阳虚明显右归丸，或加巴戟天、仙灵脾、肉桂等；右归丸，或加巴戟天、仙灵脾、肉桂等；兼下肢浮肿尿少者兼下肢浮肿尿少者加桂枝、茯苓、泽泻；加桂枝、茯苓、泽泻；便溏、腹胀少食便溏、腹胀少食白术、茯苓等。白术、茯苓等。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治37373737五、预后转归五、预后转归1.1.轻者、治疗得当、及时，预后良好。轻者、治疗得当、及时，预后良好。2.2.反复发作者，病久难愈。应积极寻找病因反复发作者，病久难愈。应积极寻找病因及治疗原发病。及治疗原发病。3.3.中老年人警惕发展为中风。中老年人警惕发展为中风。38383838六、预防调护

25、六、预防调护1 1患者要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。眩患者要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。2 2患者要保持心情愉悦，防七情内伤。患者要保持心情愉悦，防七情内伤。3 3饮食以清淡易清淡为宜，多吃蔬菜、水果，饮食以清淡易清淡为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚证眩晕者应适当增加营养。证眩晕者应适当增加营养。39393939七、临证要点七、临证要点1.1.眩晕从肝论治：平肝、柔

26、肝、养肝、疏肝、清肝。眩晕从肝论治：平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝。2.2.眩晕乃中风之渐：应监测血压、神志、肌力、眩晕乃中风之渐：应监测血压、神志、肌力、感觉，另调情志、忌醇酒、遵医嘱、防中风。感觉，另调情志、忌醇酒、遵医嘱、防中风。3 3对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，发现异常，要及时处理。脉搏等情况，发现异常，要及时处理。4 4手法治疗：对颈性眩晕有效。手法治疗：对颈性眩晕有效。40404040八、小结八、小结 1.病因：病因：多为情志、饮食失调以及失血、外伤、劳倦过度、年老久病等所多为情志、饮食失调以及失血、外伤、劳倦过度、年老久病

27、等所 致。致。2.病位：病位：在脑窍，与肝、脾、肾功能失调有关在脑窍，与肝、脾、肾功能失调有关3.3.临床分型：临床分型：虚实两大类，虚实两大类，实证实证有痰浊中阻（半夏白术天麻汤）、瘀血阻窍有痰浊中阻（半夏白术天麻汤）、瘀血阻窍（通窍活血汤）、肝阳上亢（天麻钩藤饮），（通窍活血汤）、肝阳上亢（天麻钩藤饮），虚证虚证有气血亏虚（归有气血亏虚（归脾汤）、肾精不足（左归丸）。脾汤）、肾精不足（左归丸）。41414141病例分析病例分析病例一病例一某教授，男，某教授，男，5858岁。岁。主诉：主诉：头晕目眩头晕目眩1天。天。患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见

28、：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。无高血压病史。42424242诊断：诊断：眩晕眩晕 （痰热中阻）（痰热中阻）治法：治法：清热化痰，降逆和胃清热化痰，降逆和胃方药：方药：黄连温胆汤黄连温胆汤 法夏法夏12 12 茯苓茯苓15 15 陈皮陈皮6 6 枳实枳实10 10 竹茹竹茹10 10 黄连黄连6 6 甘草甘草6 6 葛根葛根30 30 田七田七15 15 郁金郁金12 12 中成药：强力定眩片、天麻醒脑胶囊等中成药：强力定眩片、天麻醒脑胶囊等 针剂：血塞通注射液、疏血

29、通注射液等针剂：血塞通注射液、疏血通注射液等 病例分析病例分析43434343患者，男，患者，男，4646岁。岁。主诉：主诉：反复头晕反复头晕1年，加重年，加重3天。天。患者有高血压病史患者有高血压病史1年，反复出现头晕目眩，每因年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。舌红，苔薄黄，脉弦数。病例分析病例分析病例二病例二44444444病例分析病例分析诊断：诊断：眩晕

30、（肝阳上亢）眩晕（肝阳上亢）治法：治法：平肝潜阳，清火熄风平肝潜阳，清火熄风方药：方药：天麻钩藤饮天麻钩藤饮 天麻天麻1515、钩藤、钩藤1515（后下）、黄芩（后下）、黄芩1010、栀子、栀子1010、牛、牛膝膝3030、杜仲、杜仲3030、桑寄生、桑寄生3030、茯神、茯神2020、夜交藤、夜交藤3030、益母、益母草草1212、珍珠母、珍珠母30 30（先煎）、石决明（先煎）、石决明3030（先煎）（先煎）中成药：天麻钩藤颗粒中成药：天麻钩藤颗粒 针剂：血塞通注射液、疏血通注射液等针剂：血塞通注射液、疏血通注射液等454545451 1何谓眩晕？何谓眩晕？2 2眩晕的病因有哪些？眩晕的病因有哪些？各种病因导致眩晕的机理如何？各种病因导致眩晕的机理如何？3 3眩晕分几个证型？其眩晕分几个证型？其临床表现、治法、代表方临床表现、治法、代表方药是什么？药是什么？复习思考题复习思考题