肥胖 PPT课件.ppt

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1、 MSMS代谢综合征（代谢综合征（MSMS）饮食调节）饮食调节 石石 海海 MSMS 什么是代谢综合征 MSMS MS是肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等多种异常集于一身的临床情况。属于生活方式疾病。MSMSn专家提示：专家提示：100%100%健康健康8%8%医疗医疗17%17%社会环境因社会环境因素素15%15%遗传遗传60%60%生活方式生活方式 MSMS代谢综合征的特点n上述个病或本身为代谢性的，或为代谢异常相关性的；n它们都是心脑血管终点事件独立且可以复加的危险因素；n生活方式的改变是导致MS基本但可塑性的环境因素；n把住“病从口入关”饮食治疗需要加以关注。MSMS MSMS MSMS

2、 MSMSMS的全方位治疗的全方位治疗五驾马车五驾马车nMS或所含个病的教育；n运动疗法；n饮食治疗；n药物治疗；n病情监测；饮食治疗是驾辕的马饮食治疗是驾辕的马 MSMS饮食治疗是任何其它治疗成败的关键：饮食治疗是任何其它治疗成败的关键：不控制或不当饮食：n难以取得充分的疗效；n增加了用药量；n减少了日后选药的机会；n过早、过分、多重用药可能会带来副作用 MSMS饮食治疗不到位是不容忽视的客观事实饮食治疗不到位是不容忽视的客观事实生活惯性，积重难返；认识偏差；医疗资源和人员配备不足；媒介的误导及管理的失控。MSMS科学饮食的目的：科学饮食的目的：达到或维持理想体重；达到或维持理想体重；降低胰

3、岛素抵抗；减轻胰岛降低胰岛素抵抗；减轻胰岛细胞负担；细胞负担；改善病人的血压和血脂；改善病人的血压和血脂；改善病人体内糖、盐、氧超载；改善病人体内糖、盐、氧超载；使病人的生活尽可能达到或接近正常的使病人的生活尽可能达到或接近正常的家庭和社会生活；家庭和社会生活；保护病人的健康和生命。保护病人的健康和生命。MSMS 贴近生活、食品多样化、热贴近生活、食品多样化、热卡平衡应当成为卡平衡应当成为MSMS饮食治疗的主饮食治疗的主流思想和手段。流思想和手段。MSMS平衡饮食方案的设计步骤：平衡饮食方案的设计步骤：n计算理想体重；计算理想体重；n计算总热卡量；计算总热卡量；n总热卡的分配；总热卡的分配；n

4、食物的落实和等热卡交换；食物的落实和等热卡交换；n举例。举例。MSMS1、理想体重（kg）=身高（cm）-105n理想体重范围 =理想体重10%理想体重n超重、肥胖、过瘦、消瘦。MSMS总热卡量 =理想体重（kg）x热卡量/kg/d热卡密度指每公斤理想体重每天应摄入的热卡量；理想体重相同时，如：体力活动不同热卡密度则不同；体力活动相同，如：体重状态不同，则热卡密度也不同；MSMS热卡密度表（千卡/kg/d）消瘦消瘦 正常正常 肥胖肥胖休息状态（卧床休息）休息状态（卧床休息）20-25 15-20 15轻体力劳动（职员、教师、售轻体力劳动（职员、教师、售货员、电器修理工）货员、电器修理工）35

5、25-30 20-25中等体力劳动（学生、外科医中等体力劳动（学生、外科医生、电工、体育活动等）生、电工、体育活动等）40 35 30重体力劳动（农民、建筑工、重体力劳动（农民、建筑工、搬运工、冶炼工、舞蹈者等）搬运工、冶炼工、舞蹈者等）45-50 40 35 MSMS总热量的确定应考虑如下情况：n妊娠：总热量卡+500千卡n哺乳期：总热量卡+800千卡n青春期：男性2400千卡 女性 2300千卡n其它：如合并甲亢等 MSMS3、总热卡的分配n一般原则：n碳水化合物占总热卡的5560%；n蛋白质占总热卡的1020%；n其余为脂肪（30%）；近来观点：n三大营养素的百分比可基于个人的饮食习惯和

6、血糖、血脂的目标进行个体化调整。MSMS食物具体落实n熟悉谷物、蔬菜、水果、瘦肉、豆乳和油类六大类食物；n同类食物中等热卡（食物交换份）食物间的交换（经常性的）；n不同类食物之间如热卡相等也可以进行交换（非经常性的）。MSMS举例n一个35岁女性，公司职员（秘书），糖尿病病史3年，身高165cm，BW63Kg，平素饮食不控制，虽经二甲双胍（250mg，Tidpo）治疗，FBG多介于6-7mmol/L之间，2hPPG介于12-14mmol/L之间。应如何制定饮食计划？MSMS计算步骤：1、病人的理想体重=165-105=60Kg 病人实际体重处于理想体重范围。2、病人总热卡=60Kg X 30千

7、卡/Kg=1800千卡3、总热卡分配：糖 1800X60%=1080千卡 蛋白质 1800X20%=360千卡 脂肪 约为360千卡 MSMS食物落实（食物交换）n糖来自碳水化合物，而后者来自谷物。谷物主食。一两米或一两面产热量约为180千卡 1080/180=6 主食56两/日 早12两、午2两、晚2两n蛋白质主要来自瘦肉和豆乳类 一两瘦肉80千卡，相当于.一份豆乳160千卡,相当于.360/8045两（瘦肉）n脂肪类食物一般不需特殊安排。MSMS注注 意意：n常见的碳水化合物食物为面包、谷类、稻米和土豆等；n碳水化合物过量亦可以造成血中TG升高n热卡相同时，食物中的单糖含量高，可造成龋齿和

8、餐后早期血糖过高；n蔬菜、水果均富含抗氧化剂，应多吃菜，血糖达标后每日0.51.0份水果；MSMS注注 意意：n某些肉类食物高蛋白，同样高脂肪，如：猪排、猪肉肠、奶酪、三明治；n豆乳类食物的热卡量并不低；n全乳和硬质奶酪富含饱合脂肪酸，一个鸡蛋黄约含360mg胆固醇；n饱合脂肪：多为动物来源，如黄油、动物内脏、奶酪、冰淇淋；MSMS注注 意：意：n不饱合脂肪：主要来自蔬菜，如橄榄油、芝麻油等，包括几种形式；A、单不饱合脂肪酸：芝麻油、橄榄油、杏仁油、花生油，不升高胆固醇；B、多不饱合脂肪酸：玉米油，不升高胆固醇，但降低HDL；C、必需脂肪酸：如鱼油，可以减少TG和BP，鱼油尚具有抗炎作用，一周

9、食23次鱼可以获益；由多种食物所构成的平衡饮食，通常可以充分满足维生素、矿物质的需要。MSMS血糖指数(Glycemic Index)n概念：具有相同热卡量的碳水化合物升高血糖的 效应与等热卡白面包升血糖效应的比值。如某一食物升高血糖达到白面包的1/2，则GI为50。如某一食物升高血糖达到白面包的3/2，则GI为150。n意义：选择低GI的碳水化合物，以尽可能避免饭 后早期血糖过高，同时可以降低血中TG 和LDL；饭后高血糖，尤其是波动性饭后高血糖与 CVE（大脑缺血事件）的关联度更强。MSMSGI应用方面的问题n1、一种碳水化合物的GI可因进餐的方式（单独或混合进食）而不同。n2、同一碳水化

10、合物制备过程不同，GI可能不同。n3、某些低GI的食物，却含大量的脂肪，如巧克力。n4、不易理解。n简捷办法：简捷办法：热卡量不变的情况下，鼓励病人吃粗杂粮，如：全麦面包、麦片食品、大麦米或土豆饼等。MSMS食 物 纤 维n包括两部分：可溶性纤维：可溶于水,具有降低血糖和血脂作用。不可溶性纤维：不溶于水，吸收水份，促进胃肠蠕 动，具有预防便秘和结肠癌的作用。n食物纤维的主要来源：水果、蔬菜和粗粮；动物源性食物不含纤维。n许多低GI的食物含有较高的纤维。n过量过快增加食物纤维会造成腹泻和排气。n每日纤维的摄入量以20-30g为宜。MSMS甜 食一、营养性甜食n果糖富含于水果，比蔗糖甜，但吸收比葡

11、萄糖慢；n木糖醇富含于草莓、红莓中，吸收缓慢，不影响血糖，不造成龋齿；n来自植物的甘露醇和山梨醇对血糖几无影响，食物来源的山梨醇在体内不会聚集和造成损害；n营养性甜食都具有程度不同的热卡效应。MSMS二、非营养性（人造）甜味剂n常见的有糖精，阿斯巴甜和环已烷氧基磺酸盐（Cyclamate），甜度为蔗糖的30400倍；n许多研究提示甜味剂在短期内造成食欲和摄食量下降；nCyclamate在美国已禁用，糖精最便宜，阿斯巴甜口感最佳。MSMSMS饮食治疗的一般性原则n获得和维持理想体重。n碳水化合物摄入量应占总热量的55-60%，近期主张碳水化合物的比例应当根据病人的饮食习惯和血糖/血脂控制要求而个

12、体化。n其它营养性甜食（果糖、木糖醇、山梨醇、果酒）和非营养性甜食（糖精、天门冬氨酸衍生物等）都是可以有条件接受的。MSMSn蛋白质的摄入应当介于0.8-1.2g/kg/d(近来许多专家建议应1.0g/kg/d),其中应有50%来自优质的动物蛋白。对糖尿病肾病或高血压性肾损害的患者应减少摄入量，尤其是植物蛋白。n由多种食物构成的平衡膳食，通常可以充分满足对维生素和矿物质的需要。n应限盐或低盐饮食，钠的摄入量应4g钠盐/日。n多食蔬菜。MSMSn水可以增加身体的充沛感并减少食欲，水可以增加身体的充沛感并减少食欲，降低血浓度促进尿钠排泄，而通常我们降低血浓度促进尿钠排泄，而通常我们的饮水量是不足的

13、，建议每日饮的饮水量是不足的，建议每日饮1010杯水。杯水。n脂肪的摄入量应严格控制在总热量的脂肪的摄入量应严格控制在总热量的20-20-25%25%，其中饱和脂肪酸（如黄油、奶酪、，其中饱和脂肪酸（如黄油、奶酪、动物油脂）动物油脂）10%10%；而单不饱和脂肪酸而单不饱和脂肪酸（如坚果油、花生油、杏仁油）应达到（如坚果油、花生油、杏仁油）应达到10%10%或以上；多不饱和脂肪酸（如玉米油）或以上；多不饱和脂肪酸（如玉米油）不升高胆固醇，但可以升高不升高胆固醇，但可以升高HDL-CHDL-C，故应，故应10%10%。n胆固醇摄入量应胆固醇摄入量应300mg/d300mg/d。MSMSMS病人饮食行为的修饰nA、按计划而不是随意进餐；nB、尽量避免聚餐；nC、缓慢完成进餐过程；nD、避免高热卡食物；nE、避免总是吃完自己盘中的食物；nF、确定一个现实可行的减重计划；nG、在家之外进餐时，避免色拉、酒精饮料等；nH、在商场中，按拟定的目录购买食物。