气管插管及困难 PPT课件.ppt
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1、气管插管及困难气道气管插管及困难气道复习复习:识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。正确的插管体位正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。气管导管的深度气管导管的深度导管尖端在气管的中段,距离隆突4cm。男性:门齿不超过22cm;女性:21cm。儿童:双唇12cm+(年龄/2)。建立气道的方法:建立气道的方法:稳定性气道稳定性气道:1、清醒自主呼吸(自然气道);2、气管内插管;3、气管切开。过度性气道过度性气道:托下颌、口咽通气道、喉罩、食道气管联合导管、环
2、甲膜穿刺等。术术 前前 估估 计计所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。临床最常用的检查方法有:1、改良的Mallampati分级:2、甲颏距离:3、下颚前伸的能力:4、颅颈运动寰椎关节的伸展:5、喉镜检查:改良的改良的Mallampati分级分级甲颏距离甲颏距离(Thyromental distance)头在伸展位时,测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5 cm以上。下颚前伸的能力下颚前伸的能力下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下齿前伸能超出上门齿,通常气管插管是简单的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐
3、,插管可能是困难的。寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动;然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。Cormack&Lehane的喉镜分级的喉镜分级紧急气道设备的准备紧急气道设备的准备喉镜和多种镜片 各种气管内导管 气管内导管的引导器(管芯或弹性探针)口咽或鼻咽通气道 环甲膜穿刺套装(和喷射充气装置)可靠的吸引装置 训练有素的助手 喉罩病人的准备预充氧病人的准备预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。通气和氧合通气和氧合通气和氧合是目的气管插管是达到目
4、的的手段通气比插管更重要通气比插管更重要气管插管需要的条件气管插管需要的条件给氧和通气的设备或装置给氧和通气的设备或装置简易的,流动的呼吸皮囊和面罩完备的,固定的麻醉机和高压氧源监测通气和氧合的方法和设备监测通气和氧合的方法和设备气管插管的方法和设备气管插管的方法和设备监监 测测呼吸:频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度:SaPO2呼末二氧化碳:ETCO2麻醉诱导与气管插管麻醉诱导与气管插管咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射:高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎,牙关紧逼。给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大,
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