腰腿痛和颈肩痛 PPT课件.ppt

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1、腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛vv腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状马尾神经症状vv颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状症状腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要 脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点vv脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当脊柱腰段

2、生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化变化 脊柱连接、稳定和平衡结构脊柱连接、稳定和平衡结构脊柱连接、稳定和平衡结构脊柱连接、稳定和平衡结构vv脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以腰背肌和腹肌等协助增强

3、其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状稳定和平衡受到破坏而产生症状 椎间盘构成及特点椎间盘构成及特点椎间盘构成及特点椎间盘构成及特点vv椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复复 体位与职业和腰段脊柱退变或损伤的关系体位与职业和

4、腰段脊柱退变或损伤的关系体位与职业和腰段脊柱退变或损伤的关系体位与职业和腰段脊柱退变或损伤的关系vv通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛痛 马尾神经走行及神经根管及椎间孔狭窄马尾神经走行及神经根管及椎间孔狭窄马尾神经走行及神经根管及椎间孔狭窄马尾神经走行及神经根管及椎间孔狭窄vv脊髓在腰脊髓在腰1 1椎管水平形成马尾神经，而腰椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间

5、孔。因此，腰段椎管狭窄或小管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征根而出现相应的症状和体征 病因和分类病因和分类病因和分类病因和分类 vv损伤损伤vv炎症炎症vv退变退变vv发育及姿势异常发育及姿势异常vv肿瘤及类肿瘤肿瘤及类肿瘤 疼痛性质疼痛性质疼痛性质疼痛性质 vv局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。

6、其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失 vv牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或

7、脊髓丘盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过脑束神经元，通过脑束神经元，通过脑束神经元，通过“聚合聚合聚合聚合-易化易化易化易化”或或或或“聚合聚合聚合聚合-投射投射投射投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的

8、客观体征，但可伴有肌痉挛损害的客观体征，但可伴有肌痉挛损害的客观体征，但可伴有肌痉挛损害的客观体征，但可伴有肌痉挛 vv放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤

9、神经射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现营养不良性表现营养不良性表现营养不良性表现 压痛点压痛点压痛点压痛点 vv病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻或棘间韧带劳损压痛点在该

10、棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/31/31/31/3；腰肌劳；腰肌劳；腰肌劳；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带损的压痛点在腰段

11、骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确病变时明确病变时明确病变时明确 腰椎间盘突出症

12、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症vv是是因因椎椎间间盘盘变变性性，纤纤维维环环破破裂裂，髓髓核核突突出出刺刺激激或或压压迫迫神神经经根根，马马尾尾神神经经所所表表现现的的一一种种综综合合症症，是是腰腰腿腿痛痛最最常常见见的的原原因因之一之一vv腰椎间盘突出症以腰腰椎间盘突出症以腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1间隙间隙发病率最高发病率最高 病因病因病因病因 vv椎间盘退行性变是基本因素椎间盘退行性变是基本因素vv损伤损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因因，也是椎间盘突出的诱因vv遗传因素遗传因素vv妊娠妊娠 分型及病理分型及病理

13、分型及病理分型及病理 vv从从病病理理变变化化及及CTCT、MRIMRI发发现现，结结合合治治疗疗方方法可做如下分型：法可做如下分型：vv膨隆型膨隆型vv突出型突出型vv脱垂游离型脱垂游离型vvSchmorlSchmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型 临床表现临床表现临床表现临床表现vv常见于常见于20-5020-50岁患者，男岁患者，男/女：女：4-6/14-6/1。患。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中作过程中 症状症状症状症状 vv腰痛腰痛腰痛腰痛 是大多数本症患者最先出现

14、的症状是大多数本症患者最先出现的症状是大多数本症患者最先出现的症状是大多数本症患者最先出现的症状 vv坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛 引起坐骨神经痛的原因有三：引起坐骨神经痛的原因有三：引起坐骨神经痛的原因有三：引起坐骨神经痛的原因有三：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；身免疫反应使神经根发生炎症；身免疫反应使神经根发生炎症；身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核突出的髓核突出的髓核突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流

15、压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；增高；增高；增高；受压的神经根缺血受压的神经根缺血受压的神经根缺血受压的神经根缺血 vv马尾神经受压马尾神经受压马尾神经受压马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异出现大小便障碍，鞍区感觉异出现大小便障碍，鞍区感觉异出现大小便障碍，鞍区感觉异常常常常 体征体征体征体征vv腰椎侧突腰椎侧突腰椎侧突腰椎侧突vv腰部活

16、动受限腰部活动受限腰部活动受限腰部活动受限vv压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛vv直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验vv神经系统表现神经系统表现神经系统表现神经系统表现 感觉异常感觉异常感觉异常感觉异常 肌力下降肌力下降肌力下降肌力下降 反射异常反射异常反射异常反射异常 特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查vvX X线平片线平片vvX X线造影线造影 vvB B型超声检查型超声检查 vvCTCT和和MRI MRI vv其他，如电生理检查等其他，如电生理检查等诊断诊断诊断诊断vv病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或病

17、史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史长期坐位工作史vv症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍障碍vv体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现验，神经系统表现vvX X线、线、CTCT、MRIMRI与腰痛疾病鉴别与腰痛疾病鉴别与腰痛疾病鉴别与腰痛疾病鉴别vv腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤vv第第3 3腰椎横突综合症腰椎横突综合症vv椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症vv腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤

18、与腰痛伴坐骨神经痛鉴别与腰痛伴坐骨神经痛鉴别与腰痛伴坐骨神经痛鉴别与腰痛伴坐骨神经痛鉴别vv神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤vv椎管狭窄症椎管狭窄症 与坐骨神经痛鉴别与坐骨神经痛鉴别与坐骨神经痛鉴别与坐骨神经痛鉴别vv梨状肌综合症梨状肌综合症vv盆腔疾病盆腔疾病 治疗治疗治疗治疗 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 vv目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经的炎性水肿加速消退，从而减轻或解

19、除对神经的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫根的刺激或压迫根的刺激或压迫根的刺激或压迫 vv适适适适应应应应症症症症：年年年年轻轻轻轻、初初初初次次次次发发发发作作作作或或或或病病病病程程程程较较较较短短短短者者者者；休休休休息息息息后后后后症症症症状状状状可可可可自自自自行行行行缓缓缓缓解解解解者者者者；X X X X线线线线检检检检查查查查无无无无椎椎椎椎管管管管狭窄狭窄狭窄狭窄vv方法：方法：方法：方法：绝对卧床休息；绝对卧床休息；绝对卧床休息；绝对卧床休息；持续牵引；持续牵引；持续牵引；持续牵引；理理理理疗和推拿、按摩；疗和推拿、按摩；疗和推拿、按摩；疗和推拿、按摩；

20、皮质类固醇硬膜外注射；皮质类固醇硬膜外注射；皮质类固醇硬膜外注射；皮质类固醇硬膜外注射；髓核化学溶解法髓核化学溶解法髓核化学溶解法髓核化学溶解法 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 vv已已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术考虑行髓核摘除术vv手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连症状复发或神经根损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧高手术技巧预防预防预防预防vv

21、主要是减少积累伤主要是减少积累伤主要是减少积累伤主要是减少积累伤vv长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势姿势姿势姿势vv职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带活动，并使用宽腰带活动，并使用宽腰带活动，并使用宽腰带vv治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应

22、同时治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性vv如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力减少对椎间盘后方的压力减少对椎间盘后方的压力减少对椎间盘后方的压力颈肩颈肩颈肩颈肩痛痛痛痛解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要 脊柱颈段构成脊柱颈段构成脊柱颈段构成脊柱颈段构成vv脊柱颈段有脊柱颈段有脊柱颈段有脊柱

23、颈段有7 7 7 7个颈椎，个颈椎，个颈椎，个颈椎，6 6 6 6个椎间盘。第个椎间盘。第个椎间盘。第个椎间盘。第2-62-62-62-6颈椎颈椎颈椎颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内出血。颈椎可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内出血。颈椎可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内出血。颈

24、椎可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内出血。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（上一椎体的斜坡构成钩椎关节（上一椎体的斜坡构成钩椎关节（上一椎体的斜坡构成钩椎关节（LuschkaLuschkaLuschkaLuschka关节）关节）关节）关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性，能防

25、止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性，能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性，能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根迫后方的颈神经根迫后方的颈神经根迫后方的颈神经根 颈椎之间的连接特点颈椎之间的连接特点颈椎之间的连接特点颈椎之间的连接特点vv颈椎之间的连接有以下特点：颈椎之间的连接有以下特点：椎体间椎体间有五个关节相连，及椎间盘、两侧钩椎有五个关节相连，及椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；关节和两侧关节突关节；后纵韧带

26、在后纵韧带在颈段较宽，经常退变钙化，是导致椎管颈段较宽，经常退变钙化，是导致椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变钙化也是颈痛原因之一带，其退变钙化也是颈痛原因之一 颈脊柱的活动颈脊柱的活动颈脊柱的活动颈脊柱的活动vv颈部屈伸主要发生在下颈段颈部屈伸主要发生在下颈段 。任何一节。任何一节段因病活动受限后，相邻节段颈椎各关段因病活动受限后，相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的压力均明显增加，从节及韧带所承受的压力均明显增加，从而产生关节、椎间盘、韧带的变性而产生关节、椎间盘、韧带的变性臂丛

27、组成及其主要分布区臂丛组成及其主要分布区臂丛组成及其主要分布区臂丛组成及其主要分布区vv颈颈5-5-胸胸1 1脊神经前支组成臂丛，其分支支脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈主要分布区：上肢外侧为颈5 5支配区；拇支配区；拇指为颈指为颈6 6支配区；示、中指为颈支配区；示、中指为颈7 7支配区；支配区；前臂内侧、环、小指为颈前臂内侧、环、小指为颈8 8支配区；上臂支配区；上臂内侧为胸内侧为胸1 1支配区支配区病因及分类病因及分类病因及分类病因及

28、分类 大致与腰腿痛相似大致与腰腿痛相似颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病Cervical Cervical Cervical Cervical SpondylosisSpondylosisSpondylosisSpondylosis vv指颈椎间盘退行性变，及其继发指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和经、血管损害而表现的相应症状和体征体征 病因病因病因病因 vv颈颈椎椎间间盘盘退退行行性性变变 是是颈颈椎椎病病的的发发生生和和发展中最基本的原因发展中最基本的原因vv损损伤伤 急急性性损损伤伤可可使使原原已已退退变变的的颈颈

29、椎椎和和椎椎间间盘盘损损害害加加重重而而诱诱发发颈颈椎椎病病；慢慢性性损损伤伤对对已已退退变变颈颈椎椎加加速速其其退退变变过过程程而而提提前前出现症状出现症状vv颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm14-16mm）临床表现临床表现临床表现临床表现 vv神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病vv脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病vv交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 交交交交感感感感神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋症症症症状状

30、状状：头头头头痛痛痛痛、头头头头晕晕晕晕；视视视视物物物物模模模模糊糊糊糊、视视视视力力力力下下下下降降降降；心心心心跳跳跳跳加加加加速速速速、不不不不齐齐齐齐，心心心心前前前前区区区区痛痛痛痛；头头头头颈颈颈颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等 交交交交感感感感神神神神经经经经抑抑抑抑制制制制症症症症状状状状：头头头头昏昏昏昏，眼眼眼眼花花花花，流流流流泪泪泪泪，鼻鼻鼻鼻塞塞塞塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等心动过缓，血压下降及胃肠胀气等心动过缓，血压下降及胃肠胀气等心动过缓，血压下降及胃肠胀气等

31、vv椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 眩晕眩晕眩晕眩晕头痛头痛头痛头痛视觉障碍视觉障碍视觉障碍视觉障碍猝倒猝倒猝倒猝倒其他其他其他其他 神经根型临床表现神经根型临床表现神经根型临床表现神经根型临床表现vv发病率最高发病率最高vv颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致所致vv多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节vv皮肤可有麻木、过敏等感觉异常皮肤可有麻木、过敏等感觉异常vv上肢肌力下降、手指动作不灵活上肢肌力下降、手指动作不灵活vv突然牵拉

32、患肢可发生剧烈的闪电样锐痛突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛神经根型临床表现神经根型临床表现神经根型临床表现神经根型临床表现vv患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧vv病程长者上肢肌可有萎缩病程长者上肢肌可有萎缩vv在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛肩袖及三角肌等处有压痛vv患肢上举、外展和后伸有不同程度受限患肢上举、外展和后伸有不同程度受限vv上肢牵拉试验和压头试验阳性上肢牵拉试验和压头试验阳性vv神经系统检查有较明确的定位体征神经系统检查有较明确的定位体征神经根型临床表现神经根型临床表现神经根型临床表现神经根型

33、临床表现vvX X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄关节突关节增生及椎间孔狭窄vvCTCT或或MRIMRI：可见椎间盘突出、椎管及神经可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况根管狭窄及脊神经受压情况脊髓型临床表现脊髓型临床表现脊髓型临床表现脊髓型临床表现vv脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、

34、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等vv脊髓受压易发生在下颈段脊髓受压易发生在下颈段脊髓受压易发生在下颈段脊髓受压易发生在下颈段vv脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、椎体束损害表现突出椎体束损害表现突出椎体束损害表现突出椎体束损害表现突出vv以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状以四肢乏

35、力，行走、持物不稳为最先出现的症状以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状vv随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪vvX X X X线、线、线、线、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI与神经根型类似与神经根型类似与神经根型类似与神经根型类似诊断诊断诊断诊断 vv病史病史+体检体检+辅助检查（辅助检查（X X线、脊线、脊髓造影、椎动脉造影、髓造影、椎动脉造影、CTCT、MRIMRI）神经根型鉴别诊断神经根型鉴别诊断神经根型鉴别诊断神经根型鉴别诊断vv肩周炎和

36、腕管综合症肩周炎和腕管综合症vv胸廓出口综合症胸廓出口综合症vv肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症对称性发病对称性发病感感觉正常，感觉神经传导速度亦正常觉正常，感觉神经传导速度亦正常无无神经根性疼痛神经根性疼痛 vv颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤脊髓型鉴别诊断脊髓型鉴别诊断脊髓型鉴别诊断脊髓型鉴别诊断vv与与颈颈椎椎骨骨折折、脱脱位位，结结核核和和肿肿瘤瘤所所致致脊脊髓压迫症鉴别髓压迫症鉴别vv后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的度超过颈椎椎管的30%30%时，即可出现脊髓时，即可出现脊髓压迫症状压迫症状 椎动脉、交感神经型鉴别诊断椎动脉、交感神经型鉴

37、别诊断椎动脉、交感神经型鉴别诊断椎动脉、交感神经型鉴别诊断vv能能引引起起眩眩晕晕的的疾疾病病 眩眩晕晕可可分分为为脑脑源源性性、耳耳源源性性、眼眼源源性性、外外伤伤性性及及神神经经官官能能症症等等vv冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足vv锁骨下动脉缺血综合症锁骨下动脉缺血综合症 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 vv颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病颈椎病 vv颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响人行动不受影响vv推拿按摩推拿按摩 vv理疗理疗 vv自我保健疗法自我保健疗法 vv药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 vv经非手术治疗无效，或反复发作者，或经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗术治疗 vv前路及前外侧手术前路及前外侧手术 vv后路手术后路手术 谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！