败血症 PPT课件.ppt

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1、败血症败血症败血症败血症uu为何小儿易患败血症？为何小儿易患败血症？uu如何早期诊断败血症？如何早期诊断败血症？uu如何阻止败血症的进一步发展？如何阻止败血症的进一步发展？败血症败血症定义：指微生物进入血循环并在其中繁殖，定义：指微生物进入血循环并在其中繁殖，产生毒素，并发生全身炎症反应综合症产生毒素，并发生全身炎症反应综合症（SIRSSIRS）。）。菌血症：指细菌侵入机体但无引起炎症反菌血症：指细菌侵入机体但无引起炎症反应应全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SISRSISR）：机体遭细）：机体遭细菌侵袭或遭严重打击并出现全身性炎症反菌侵袭或遭严重打击并出现全身性炎症反应应败血症败血症病

2、因：病因：G+G+菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌 GG菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌败血症发病机制败血症发病机制 局部感染局部感染ACTH 和内皮素释放和内皮素释放 细菌细胞壁产物细菌细胞壁产物 补体系统激活补体系统激活 凝血系统激活凝血系统激活 原炎症因子原炎症因子 (TNF、IL-1、IL-6、IFN-等等)内皮细胞内皮细胞/白细胞炎症因子激活（白细胞炎症因子激活（SIRS）刺激血管舒张素刺激血管舒张素 继发性炎症因子继发性炎症因子 刺激多形核白细胞刺激多形核白细胞血管

3、扩张和内皮损害血管扩张和内皮损害 休克休克 毛细血管渗出和内皮损伤毛细血管渗出和内皮损伤 多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（MOF）死亡死亡败血症病理败血症病理l l主要是毒血症引起的中毒改变主要是毒血症引起的中毒改变l l组织器官细胞变性、微血管栓塞、组织坏组织器官细胞变性、微血管栓塞、组织坏死、出血、炎症细胞浸润死、出血、炎症细胞浸润l l肺、肠、肝、肾、肾上腺、心、脾肺、肠、肝、肾、肾上腺、心、脾败血症临床表现败血症临床表现uu原发感染灶：红、肿、热、痛原发感染灶：红、肿、热、痛uu感染中毒症状：感染中毒症状：畏冷、寒战、高热畏冷、寒战、高热精神萎靡或烦躁不安、气急、脉速精神萎靡或烦躁不安

4、、气急、脉速胃肠道症状胃肠道症状中毒性脑病、中毒性心肌炎、肝炎、肠麻中毒性脑病、中毒性心肌炎、肝炎、肠麻痹痹感染性休克、感染性休克、DICDIC、多器官功能衰竭、多器官功能衰竭（MOFMOF）败血症临床表现败血症临床表现uu皮疹：出血点、斑疹、丘疹、荨麻疹皮疹：出血点、斑疹、丘疹、荨麻疹uu肝脾大：轻肝脾大：轻重度肿大，伴黄疸重度肿大，伴黄疸uu迁徙病灶：深部脓肿、肺炎、胸膜炎、肺迁徙病灶：深部脓肿、肺炎、胸膜炎、肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎脓肿、脑脓肿、骨髓炎实验室检查实验室检查pp外周血象：白细胞、中性粒细胞外周血象：白细胞、中性粒细胞，核左，核左移，可见中毒颗粒。重者三系减少。移，可见中毒颗粒

5、。重者三系减少。pp病原学检查：血、骨髓、病灶脓液培养及病原学检查：血、骨髓、病灶脓液培养及涂片，瘀点涂片涂片，瘀点涂片pp其他检查：其他检查：聚合酶连反应（聚合酶连反应（PCRPCR）检测病原检测病原DNADNA 对流免疫电泳对流免疫电泳病原菌抗原病原菌抗原 乳胶凝集试验乳胶凝集试验病原菌抗原病原菌抗原 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l l发热、中毒症状明显发热、中毒症状明显l l感染灶：皮肤、呼吸道、消化道、尿路感染灶：皮肤、呼吸道、消化道、尿路l l血白细胞、中性粒细胞血白细胞、中性粒细胞，核左移，有中，核左移，有中毒颗粒毒颗粒l l血培养、骨髓培养阳性血培养、骨髓培养阳性全身炎症反应综合

6、征全身炎症反应综合征n n1996年第二次世界儿科年第二次世界儿科ICU大会提出大会提出体温体温38或或36心率正常年龄均值两个标准差心率正常年龄均值两个标准差呼吸正常年龄均值两个标准差呼吸正常年龄均值两个标准差白细胞计数白细胞计数12109/L，杆状核，杆状核10%具备其中两项或以上就可诊断具备其中两项或以上就可诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l l伤寒伤寒l l粟粒性肺结核粟粒性肺结核l l恶性组织细胞病恶性组织细胞病l l结缔组织病结缔组织病败血症治疗败血症治疗uu一般治疗：中毒症状重的在足量抗生素的一般治疗：中毒症状重的在足量抗生素的同时给小剂量激素同时给小剂量激素5-75-7天天uu抗菌治疗：早期、足量、联合、静脉抗菌治疗：早期、足量、联合、静脉 疗程：热退后疗程：热退后2-32-3周周 或血培养转阴后或血培养转阴后1-21-2周周uu并发症治疗：感染性休克并发症治疗：感染性休克 局部病灶局部病灶 基础病治疗基础病治疗