眼科学基础 PPT课件.ppt
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1、第二章眼 科 学 基 础 P5新余市人民医院新余市人民医院 杨春平杨春平 学习眼科学的基本要求P31、了解眼科学的基本理论知识;了解眼科学的基本理论知识;2、掌握眼的组织与解剖及眼部检查方法;掌握眼的组织与解剖及眼部检查方法;3、掌握一些常见眼病:如外眼病、葡萄膜病、青光眼、白内障、掌握一些常见眼病:如外眼病、葡萄膜病、青光眼、白内障、屈光不正的预防、诊断、治疗方法;屈光不正的预防、诊断、治疗方法;4、掌握急、重症眼病,眼外伤的初步处理;掌握急、重症眼病,眼外伤的初步处理;5、了解其他系统疾病在眼部的表了解其他系统疾病在眼部的表现;现;6、认识哪些眼病应当及时转诊到眼科专科治疗、哪些眼病应认识
2、哪些眼病应当及时转诊到眼科专科治疗、哪些眼病应 当在治疗眼病的同时及时请相关科室会诊及辅助治疗;当在治疗眼病的同时及时请相关科室会诊及辅助治疗;7、掌握眼科常见药物的使用方法;掌握眼科常见药物的使用方法;8、注重实践,掌握治疗各种眼病的基本方法。注重实践,掌握治疗各种眼病的基本方法。第一章 绪 论教学目的及要求:教学目的及要求:1、掌握眼科学、视光学、视觉科学的概念;、掌握眼科学、视光学、视觉科学的概念;2、了解眼科学的研究范围、在医学中的地位、通科医师、了解眼科学的研究范围、在医学中的地位、通科医师 学习眼科学的重要性;学习眼科学的重要性;3、熟悉眼科学与其他临床学科、基础医学的关系、熟悉眼
3、科学与其他临床学科、基础医学的关系概 念 P3-4l眼科学眼科学:研究视觉器官疾病发生、发展、转归及研究视觉器官疾病发生、发展、转归及l 预防、诊断、治疗的科学。预防、诊断、治疗的科学。l视光学:视光学:研究眼的光学特性,从事屈光不正的检测、研究眼的光学特性,从事屈光不正的检测、矫治矫治(框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术等),(框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术等),还可还可 提供初级眼保健(提供初级眼保健(视力测量、常见眼病的筛查和诊治)。视力测量、常见眼病的筛查和诊治)。l视觉科学:视觉科学:探索视觉系统发育、视觉信息加工网络和通探索视觉系统发育、视觉信息加工网络和通 道、视觉色觉产生机制和视觉
4、相关的认知和道、视觉色觉产生机制和视觉相关的认知和 行为问题的交叉学科的统称行为问题的交叉学科的统称。眼科学在医学中的地位及学习眼科学的重要性(1)眼是人体非常重要的感觉器官眼是人体非常重要的感觉器官:人通过感觉器官从外界获得的信息中人通过感觉器官从外界获得的信息中90%来自于眼,视功能来自于眼,视功能 的损害会给人们的生活、学习、工作能力造成极大影响,给个的损害会给人们的生活、学习、工作能力造成极大影响,给个 人、家庭、社会带来难以估量的负担和损失。眼科学是临床医人、家庭、社会带来难以估量的负担和损失。眼科学是临床医 学的重要内容,必须系统了解;学的重要内容,必须系统了解;(2)眼科学与其他
5、临床学科关系密切,互相影响:眼科学与其他临床学科关系密切,互相影响:很多全身疾病在眼部有特殊表现、并发症,甚至失明,掌握眼很多全身疾病在眼部有特殊表现、并发症,甚至失明,掌握眼 科基础知识有助于本专业的医疗实践;科基础知识有助于本专业的医疗实践;(3)眼科学与基础医学关系密切,互相渗透:眼科学与基础医学关系密切,互相渗透:基础医学研究有助于阐明基础医学研究有助于阐明 眼病的发病机制,有助于探索、提高眼病的发病机制,有助于探索、提高 预防诊治眼病的水平,并促进了眼科学产生了新分支。预防诊治眼病的水平,并促进了眼科学产生了新分支。眼科学发展史1)公元前)公元前14世纪,我国传统医学就有记载。隋、唐
6、、宋、世纪,我国传统医学就有记载。隋、唐、宋、明、清即有了眼病的明、清即有了眼病的专著。专著。19世纪,我国现代眼科学从西方传入,(世纪,我国现代眼科学从西方传入,(1918年协和医院成立了独立眼科;年协和医院成立了独立眼科;建国后现代眼科学开始发展,建国后现代眼科学开始发展,1955年微生物学家汤非凡、眼科学家张小楼分年微生物学家汤非凡、眼科学家张小楼分离和培养了沙眼衣原体;)改革开放以来,眼科学成为发展最快的学科之一,离和培养了沙眼衣原体;)改革开放以来,眼科学成为发展最快的学科之一,眼科医生掌握了国际上所有的诊断技能和手术技术,但与发达国家相比整体眼科医生掌握了国际上所有的诊断技能和手术
7、技术,但与发达国家相比整体实力还存在差距。实力还存在差距。2)16世纪,西方现代眼科学开始出现;世纪,西方现代眼科学开始出现;17世纪,屈光成像有了认识;世纪,屈光成像有了认识;18世纪,有了白内障晶体摘除术;世纪,有了白内障晶体摘除术;19世纪,眼科学成了独立学科;世纪,眼科学成了独立学科;Helmholtz发明了检眼镜,划时代进步;发明了检眼镜,划时代进步;20世纪,各种诊治眼病的器械和方法相继发明:(眼压计、世纪,各种诊治眼病的器械和方法相继发明:(眼压计、裂隙灯显微镜、裂隙灯显微镜、视网膜脱离复位术、角膜移植术、人工晶体植入术、荧光眼底造影术、电生视网膜脱离复位术、角膜移植术、人工晶体
8、植入术、荧光眼底造影术、电生理诊断、超声眼部活体测量、激光治疗多种眼病、眼显微手术技术、玻璃体理诊断、超声眼部活体测量、激光治疗多种眼病、眼显微手术技术、玻璃体切割术、角膜屈光术、自动视野计、图像分析技术、超声生物显微镜切割术、角膜屈光术、自动视野计、图像分析技术、超声生物显微镜UBM、光学相干断层扫描光学相干断层扫描OCT等,)使预防、等,)使预防、诊断、治疗水平提到新高度。诊断、治疗水平提到新高度。学习要求l掌握眼的结构、生理功能掌握眼的结构、生理功能第一节 眼的组织与解剖 l眼球眼球l视路及瞳孔反射路视路及瞳孔反射路l眼附属器眼附属器一、一、眼眼 球球近似球形。位眶前部;借筋膜、韧带、近
9、似球形。位眶前部;借筋膜、韧带、与眶壁相连。与眶壁相连。周围:眶脂肪衬垫;周围:眶脂肪衬垫;前面:眼睑保护;前面:眼睑保护;后面:眶壁保护。后面:眶壁保护。前后径:成人前后径:成人24mm24mm、水平径水平径23.5mm23.5mm、垂直经、垂直经23mm.23mm.突出度:平视突出外眶缘突出度:平视突出外眶缘12-14mm12-14mm、两眼差两眼差2mm.2mm.视器视器 由由眼球眼球和和眼副器眼副器共同构成。共同构成。一、一、眼球壁眼球壁第一节第一节 眼球眼球 (一)眼球纤维膜(一)眼球纤维膜 1.1.角膜角膜 占前占前1/61/6,无色透明,无血管,无色透明,无血管,有丰富的感觉神经
10、末梢。有丰富的感觉神经末梢。2 2巩膜巩膜 占后占后5/65/6,乳白色,乳白色,不透明。不透明。巩膜静脉窦巩膜静脉窦角膜角膜前房前房巩膜静脉窦巩膜静脉窦睫状体睫状体巩膜巩膜脉络膜脉络膜视网膜视网膜中央凹中央凹视神经视神经视神经盘视神经盘玻璃体玻璃体虹膜虹膜睫状小带睫状小带后房后房晶状体晶状体瞳孔瞳孔眼轴眼轴视轴视轴眼球由眼球由 眼球壁和眼球壁和 眼球内容两部分组眼球内容两部分组成成眼前段:晶状体(含)眼前段:晶状体(含)平面以前平面以前眼后段:晶状体平面以眼后段:晶状体平面以后后 角角 膜(膜(corneacornea)巩巩 膜(膜(sclerasclera)葡萄膜葡萄膜 虹虹 膜(膜(ir
11、isiris)中层中层 (色素膜色素膜 睫状体(睫状体(ciliary bodyciliary body)血管膜)血管膜)脉络膜(脉络膜(choroidchoroid)内层内层 视网膜(视网膜(retinaretina)(一)眼 球 壁 外层外层 纤维膜纤维膜眼 球 壁 外 层 外层外层 -由坚韧的纤维组织所组成由坚韧的纤维组织所组成 前前1/61/6为透明的为透明的角膜角膜,后,后5/65/6为瓷白色的为瓷白色的巩膜巩膜,两者移行处为两者移行处为角巩膜缘角巩膜缘。作用:作用:保护眼球内组织,维持眼球形状。保护眼球内组织,维持眼球形状。角 膜(cornea)位位 置:位于眼球前极中央置:位于眼
12、球前极中央形形 状:略向前凸的透明横椭圆形组织,相当于照相机的镜头。状:略向前凸的透明横椭圆形组织,相当于照相机的镜头。大大 小:成年男性:横径小:成年男性:横径 11.511.512mm 12mm 垂直经垂直经 10.510.511mm 11mm (直径小于(直径小于10mm10mm,病理性小角膜;直径大于病理性小角膜;直径大于13mm13mm,病理性大角膜。)病理性大角膜。)曲率半径:前面:曲率半径:前面:7.8mm 7.8mm 后面:后面:6.80mm6.80mm厚厚 度:中央:度:中央:0.5mm 0.5mm 周边:周边:1.0mm1.0mm屈屈 光光 力:总屈光力:力:总屈光力:+4
13、3D+43D 特特 点:透明性点:透明性 :无血管、无角化层、无色素、含水量恒定、组织结构排列规则:无血管、无角化层、无色素、含水量恒定、组织结构排列规则 有序(基质层)、内皮细胞主动泵具有角膜有序(基质层)、内皮细胞主动泵具有角膜-房水屏障功能;房水屏障功能;感觉敏锐:感觉神经末梢丰富;感觉敏锐:感觉神经末梢丰富;营养代谢:来自房水、泪膜、角膜缘血管网;营养代谢:来自房水、泪膜、角膜缘血管网;修修 复:角膜缘干细胞、基质形成瘢痕、内皮细胞扩张、移行(失代偿)复:角膜缘干细胞、基质形成瘢痕、内皮细胞扩张、移行(失代偿)外向内外向内上皮细胞层上皮细胞层(corneal epithelial)35
14、m无角化、无分泌功能、无角化、无分泌功能、5-6层排列整齐层排列整齐复层复层鳞状上皮,损伤后可以鳞状上皮,损伤后可以再生再生。前弹力层前弹力层(Bowmans membrane)12 m,均质无细胞成分的透明膜,损伤后均质无细胞成分的透明膜,损伤后不能再生不能再生;l 对机械性损伤抵抗力较强,而对化学损害的抵抗力弱。对机械性损伤抵抗力较强,而对化学损害的抵抗力弱。基质层基质层(stroma),500m,约占角膜厚度的约占角膜厚度的90;约;约200层排列规则的胶原纤维束薄板组成,层排列规则的胶原纤维束薄板组成,其间有角膜细胞、少数游走细胞、粘蛋白、糖蛋白充填。损伤后其间有角膜细胞、少数游走细胞
15、、粘蛋白、糖蛋白充填。损伤后 由由瘢痕组织修复填补瘢痕组织修复填补。后弹力层后弹力层(Descemets membrane),10-12m,较坚韧的透明均质膜,损伤后可以较坚韧的透明均质膜,损伤后可以再生再生。对机械损伤的抵抗力较差,但对化学性和病理性损害的抵抗力较高。对机械损伤的抵抗力较差,但对化学性和病理性损害的抵抗力较高。l 角膜溃疡时角膜溃疡时后弹力层膨出后弹力层膨出的基础。的基础。内皮细胞层内皮细胞层(corneal endothelia)m一层一层六角形扁平细胞,约六角形扁平细胞,约100万个;基底向后弹力层,顶向前方。万个;基底向后弹力层,顶向前方。具有独特的具有独特的泵泵功能;
16、在成人,角膜内皮细胞损伤后不能增生,其功能;在成人,角膜内皮细胞损伤后不能增生,其修复靠细胞的移修复靠细胞的移 行与扩展。行与扩展。随着年龄的增加,内皮细胞的密度逐渐降低随着年龄的增加,内皮细胞的密度逐渐降低 10多岁多岁 30004000个个/m,70多岁多岁 2600个个/m l l 角膜的组织学是角膜与巩膜的移行区,没有明确分界线。是角膜与巩膜的移行区,没有明确分界线。宽约宽约1.5-2.5mm1.5-2.5mm u前界:前界:为角膜前弹力层和后弹力层止端连线,为角膜前弹力层和后弹力层止端连线,后界:后界:为巩膜突与前界的平行线,垂直眼表;为巩膜突与前界的平行线,垂直眼表;u解剖结构上,
17、是解剖结构上,是前房角及房水引流前房角及房水引流系统所在部位;系统所在部位;组组 织织 学上,学上,角膜干细胞所在处。角膜干细胞所在处。u临临 床床 上上 ,是许多,是许多内眼手术切口的标志内眼手术切口的标志部位。部位。u外外2/3Vogt2/3Vogt栅栅中上皮基底细胞层含中上皮基底细胞层含角膜缘干细胞角膜缘干细胞角巩膜缘角巩膜缘(limbus)前房角(anterior chamber angle)周边角膜与虹膜根部连接处,房水排出眼球的主要通道周边角膜与虹膜根部连接处,房水排出眼球的主要通道l巩膜内沟巩膜内沟:角膜缘内面凹陷:角膜缘内面凹陷l l 小小 梁梁 网网:滤过房水滤过房水。多层束
18、状、板片状的扁平、交。多层束状、板片状的扁平、交 叉网叉网 孔样结构,孔样结构,小梁束由小梁束由胶原纤维核心外被内皮细胞组成。胶原纤维核心外被内皮细胞组成。葡萄膜部、角葡萄膜部、角 巩膜部、巩膜部、近小管近小管组织(主要阻力部位)组织(主要阻力部位)后后2/32/3为功能小梁,前为功能小梁,前1/31/3为非功能部分。为非功能部分。lSchlemm管管:房水输出管道房水输出管道。后弹力层止端,围绕前房。后弹力层止端,围绕前房 角全周,若干小角全周,若干小腔腔隙相互吻合。隙相互吻合。l内壁内壁:仅一层仅一层内皮细胞内皮细胞与小梁网相隔。与小梁网相隔。l外壁外壁:25条条35条条集液管集液管与巩膜
19、内静脉与巩膜内静脉即即房水静脉房水静脉沟通)沟通)l前外侧壁前外侧壁:角膜缘:角膜缘(后弹力层止端(后弹力层止端Schwalbe线到巩膜突)线到巩膜突)l后内侧壁后内侧壁:睫状体前端与虹膜根部:睫状体前端与虹膜根部l房角内房角内结构结构:Schwalbe 线、小梁网、线、小梁网、Schlemm管、管、l(由前至后)(由前至后)巩膜突、睫状带、虹膜根部。巩膜突、睫状带、虹膜根部。l 泪膜构成及功能泪膜构成及功能脂质层脂质层水样层水样层粘蛋白层粘蛋白层由外向内由外向内由睑板腺分泌。抑制泪液蒸发,稳定和保持泪膜弧度。由泪腺、副泪腺产生,为角膜 输送各种营养物质,蛋白质、酶、细胞因子。由结膜杯状细胞分
20、泌,具有高度亲水性与水样层紧密结合亲水界面,降低表面张力巩 膜(sclera)l质地坚硬,乳白色,由致密相互交错的胶原纤维组成质地坚硬,乳白色,由致密相互交错的胶原纤维组成l 前接角膜,后于视神经交接处分为两层:前接角膜,后于视神经交接处分为两层:l视神经鞘膜:外视神经鞘膜:外2/3厚度移行为。厚度移行为。l巩巩 膜膜 筛筛 板板:内:内1/3厚度移行为。厚度移行为。l厚度:最薄:眼外肌附着处。厚度:最薄:眼外肌附着处。l 最厚:视神经周围、角巩膜缘处。最厚:视神经周围、角巩膜缘处。l组织学组织学l巩膜表层巩膜表层 :富含弹力纤维及小血管;角膜缘后区域富含弹力纤维及小血管;角膜缘后区域l 有巩
21、膜内血管丛有巩膜内血管丛(房水静脉房水静脉)。l巩膜基质层:巩膜基质层:基本不含血管,不透明;基本不含血管,不透明;l棕黑板层棕黑板层 :大量色素细胞。大量色素细胞。眼 球 壁 中 层 中层中层 -血管膜血管膜,色素膜,又称色素膜,又称葡萄膜葡萄膜。前到后依次为:前到后依次为:虹膜、睫状体、脉络膜虹膜、睫状体、脉络膜。作用:作用:遮光及营养眼内组织。遮光及营养眼内组织。虹 膜(iris)形状:中间带有孔的盘状膜形状:中间带有孔的盘状膜位置:自睫状体伸展至晶状体前面,位置:自睫状体伸展至晶状体前面,前房、后房:眼球前部腔隙被其分割而成;前房、后房:眼球前部腔隙被其分割而成;房水:虹膜悬于其中房水
22、:虹膜悬于其中 特点:特点:虹膜纹理、隐窝:虹膜纹理、隐窝:表面由辐射状凹凸不平的皱褶形成;表面由辐射状凹凸不平的皱褶形成;瞳瞳 孔孔 :中央有直径约中央有直径约2.5-4.0mm2.5-4.0mm大小的圆孔;大小的圆孔;虹膜虹膜 卷缩轮卷缩轮 :距瞳孔缘距瞳孔缘1.5mm1.5mm环形齿轮状隆起;环形齿轮状隆起;瞳孔瞳孔 区区 :卷缩轮虹膜分区卷缩轮虹膜分区 睫状睫状 区区 :卷缩轮虹膜分区卷缩轮虹膜分区虹虹 膜膜 根根 :虹膜周边与睫状体相连处,很薄。虹膜周边与睫状体相连处,很薄。虹膜根部离断:虹膜根部离断:眼球受挫伤时,易从睫状体上离断。眼球受挫伤时,易从睫状体上离断。虹膜震颤:虹膜震颤
23、:晶状体脱位、手术摘除时,眼球转动可见。晶状体脱位、手术摘除时,眼球转动可见。虹膜的组织学分前后两层:分前后两层:基基 质质 层:疏松的结缔组织、虹膜色素细胞组成的框架网;神经层:疏松的结缔组织、虹膜色素细胞组成的框架网;神经 血管走形其间。血管走形其间。色素上皮细胞的含量决定虹膜的颜色。色素上皮细胞的含量决定虹膜的颜色。瞳孔括约肌瞳孔括约肌:呈环形分布于此层。司瞳孔缩小,副交感神经支配;呈环形分布于此层。司瞳孔缩小,副交感神经支配;色素上皮层:有分前后两层:均含致密黑色素。色素上皮层:有分前后两层:均含致密黑色素。前层:瞳孔开大肌:扁平细胞的前面分化出的肌纤维。前层:瞳孔开大肌:扁平细胞的前
24、面分化出的肌纤维。司瞳孔开大司瞳孔开大,交感神经支配;交感神经支配;后层:瞳后层:瞳 孔孔 领:色素上皮在瞳孔缘向前翻转的黑色花边。领:色素上皮在瞳孔缘向前翻转的黑色花边。前表面层前表面层 虹膜动脉大环、虹膜血管小环虹膜动脉大环、虹膜血管小环 生生 理理 光学系统上的光栅装置光学系统上的光栅装置,相当于照相机的光圈,调节进入眼内光线;相当于照相机的光圈,调节进入眼内光线;参与营养与抗体扩散渗透及吸收机制参与营养与抗体扩散渗透及吸收机制睫 状 体(ciliary body)形状:宽约形状:宽约6-7mm6-7mm的环状组织,矢状面三角形。的环状组织,矢状面三角形。位置:位于虹膜根部与脉络膜之间,
25、其基底部位置:位于虹膜根部与脉络膜之间,其基底部 附着于巩膜突。附着于巩膜突。睫睫 状状 冠冠 :前前1/31/3肥厚,宽约肥厚,宽约2mm2mm,血管丰富;,血管丰富;睫睫 状状 突突 :冠:冠的内表面有的内表面有70807080纵行放射状嵴样皱褶;纵行放射状嵴样皱褶;睫状体平部:睫状体平部:后后2/32/3薄而平坦,血管少,玻璃体薄而平坦,血管少,玻璃体手术手术在此在此切口切口;锯锯 齿齿 缘缘 :扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状,为睫状体后界。扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状,为睫状体后界。睫状体的组织学睫状体主要由睫状肌睫状上皮细胞组成:睫状体主要由睫状肌睫状上皮细胞组成:睫状上皮细胞睫状上皮
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