溶栓病例分享 PPT课件.pptx

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1、 郑州市中医院脑病一科 病例分享病例分享基本资料患者翟XX，男，58岁主诉：头晕伴右侧肢体活动无力2小时现病史：2小时前休息时突然出现头晕，头昏目眩，右侧肢体无力，上肢尚可持物，下肢行走无明显异常，当时无头痛、恶心呕吐、意识障碍及肢体抽搐、四肢厥冷、项背强直等，至郑大四附院行头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗塞，随后右侧肢体无力症状逐渐加重，上肢不能持物，下肢不能行走，病情有加重的趋势，至我院门诊诊治，收治我科。发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便正常。既往史：有冠心病5年，间断服用麝香保心丸，平时无心慌胸闷感；否认高血压、糖尿病、脑血管病病史，无手术及外伤史，否认药物过敏史。个人

2、史：吸烟约40支/日，无饮酒史。家族史：父母已故，死因不详，家族无类似疾病史。体格检查体格检查生命体征：T：36.6 P：69次/分 R：18次/分 Bp：174/104mmHg神经系统检查：高级智能正常，无失语，无构音障碍，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌张力减退，右侧肢体肌腱反射减弱，右侧浅感觉减退，深感觉正常，共济运动正常，右侧Babinski征阳性。无颈项强直，脑膜刺激征阴性。入院急查头颅入院急查头颅CTCT入院急查头颅入院急查头颅CTCT入院急查血常规入院急查血常规入院急查凝血功能入院急查凝血功能初步诊断：中医诊断：中风 中经络 风痰阻络 西医诊断：1.急性脑梗死 2.高血

3、压病3级 极高危 3.冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛诊疗过程诊疗过程该患者男性，58岁，于2017年1月9日18时突发右侧肢体无力，20时9分由家属送至病房，NIHSS评分8分（右侧上下无力各3分、面瘫1分、浅感觉减退1分），结合急查头颅CT、血常规及血凝结果，患者无溶栓绝对禁忌症，有溶栓适应症，告知病人及家属溶栓的必要性和出血等风险，病人家属同意溶栓并签字。21时3分给予阿替普酶50mg+0.9%氯化钠50ml稀释，先静脉注射5ml，余45ml静脉滴注60分钟。静脉溶栓治疗期间，予以床旁心电监护，开始溶栓后0、15、30、45、60、75、90分钟，NIHSS评分为8、6、5、4、2、1、1分，血压波动在175-150/105-90mmHg之间。溶栓90分钟后患者右侧上下肢肌力恢复，面瘫恢复正常，浅感觉仍减退。患者及家属对溶栓疗效满意。24小时后复查CT。溶栓后头颅溶栓后头颅MRIMRI溶栓后头颅溶栓后头颅MRAMRA溶栓后头颅溶栓后头颅MRAMRA溶栓后头颅溶栓后头颅MRAMRA谢谢