病理生理呼吸系统疾病 PPT课件.ppt

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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖生理复习复习终末细支气管终末细支气管左主支气管左主支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺肺 泡泡肺泡囊肺泡囊气管气管支支气气管管树树结结构构示示意意图图肺肺腺腺泡泡呼吸系统疾病分类呼吸系统疾病分类炎症（气管炎、肺炎）炎症（气管炎、肺炎）肿瘤肿瘤其他其他l特发性肺纤维化特发性肺纤维化l职业性肺疾病等职业性肺疾病等病例分析病例分析某男，某男，44岁，常年有气喘病史。本次因咳嗽、岁，常年有气喘病史。本次因咳嗽、气喘、不能平卧气喘、不能平卧3天入院。体检见呼吸天入院。体检见呼吸36次次/分（正常分（正常16-20次次/分），桶状胸，听诊满布

2、哮分），桶状胸，听诊满布哮鸣音，叩诊两肺高清音。鸣音，叩诊两肺高清音。您的诊断？您的诊断？慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病Chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气管扩张 每年的每年的1111月份第月份第3 3个星期三是个星期三是世界慢性阻塞性肺疾病日世界慢性阻塞性肺疾病日，20092009年年1111月月1818日是第八个世界慢性阻塞性肺疾病日是第八个世界慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)日，日，其主题是其主题是“轻松呼吸，不再无助轻松呼吸，不再无助”。慢阻肺是一种进行性发展、

3、但可治疗的疾病，也是目前慢阻肺是一种进行性发展、但可治疗的疾病，也是目前全球范围内导致死亡和伤残的主要病因之一。世界卫生组织全球范围内导致死亡和伤残的主要病因之一。世界卫生组织（WHOWHO）的最新数据预计全球目前有）的最新数据预计全球目前有2.12.1亿慢阻肺患者，亿慢阻肺患者，20042004年有年有300300万人死于慢阻肺，这一数字超过了乳腺癌与糖尿病死万人死于慢阻肺，这一数字超过了乳腺癌与糖尿病死亡的总和。到亡的总和。到20202020年，慢阻肺将成为全球第三大疾病死亡原年，慢阻肺将成为全球第三大疾病死亡原因，仅次于心脏病、脑血管病。因，仅次于心脏病、脑血管病。在我国，在我国，COP

4、DCOPD是肺心病的主要基础病（占是肺心病的主要基础病（占8282），），COPDCOPD患者预后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。我国共患者预后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。我国共约有约有25002500万万COPDCOPD患者，每年由于患者，每年由于COPDCOPD造成的死亡可达造成的死亡可达100100万人，万人，致残人数达致残人数达500500万万10001000万。环境质量的下降是造成这一疾病万。环境质量的下降是造成这一疾病高发的最重要原因之一，吸烟、粉尘、化学污染、空气质量高发的最重要原因之一，吸烟、粉尘、化学污染、空气质量下降等都不同程度地损伤肺部，导致下降等都不同程

5、度地损伤肺部，导致COPDCOPD的发生。早发现早的发生。早发现早治疗可减缓治疗可减缓COPDCOPD发病进程，并可预防由它引起的肺组织破坏！发病进程，并可预防由它引起的肺组织破坏！COPD COPD的现状的现状COPD是第是第4位的死亡原因。（美）位的死亡原因。（美）COPD在大城市是第在大城市是第4位的死亡原因，在农村则为第位的死亡原因，在农村则为第一一位位 的死亡原因。的死亡原因。（中）（中）WHO估计估计2000年全球约年全球约274万人死于万人死于COPD1990年，在疾病负担中，年，在疾病负担中，COPD排在第排在第12位，估计位，估计到到2020年将排到第年将排到第5位。位。WH

6、OWHO估计全世界有估计全世界有1111亿人吸烟，至亿人吸烟，至20252025年将增加到年将增加到1616亿亿人，在中、低收入国家，吸烟率快速上升。人，在中、低收入国家，吸烟率快速上升。我国我国COPDCOPD现状现状20002000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因死因死因死因死因1.1.1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤2.2.2.2.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病3.3.3.3.心脏病心脏病心脏病心脏病4.4.4.4.呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病5.5.5.5.损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒6.6.6.6.消化系病消化系病消化系病消化系病 .构成比构成比构成比构

7、成比%27.2327.2327.2327.2320.8120.8120.8120.8116.4916.4916.4916.4912.7712.7712.7712.776.696.696.696.693.373.373.373.37 20002000年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因死因死因死因死因1.1.1.1.呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病2.2.2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤3.3.3.3.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病4.4.4.4.损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒5.5.5.5.心脏病心脏病心脏病心脏病6.6.6.6.消化系病消化系病消化系病消化系病 .

8、构成比构成比构成比构成比%21.4621.4621.4621.462020202018.5718.5718.5718.5711.7711.7711.7711.7710.7810.7810.7810.784.204.204.204.20 我国我国COPDCOPD现状现状Percent Change in Age-Adjusted Percent Change in Age-Adjusted Death Rates,U.S.,1965-1998Death Rates,U.S.,1965-19980 00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0Proportion of

9、 1965 Rate Proportion of 1965 Rate 1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-199859%59%64%64%35%35%+163%+163%7%7%CoronaryCoronaryHeartHeartDiseaseDiseaseStrokeStrokeOther CVDOther CVDCOPDCOPDAll OtherAll OtherCausesCauses因慢性或非特异性支气管炎就诊人数（美）因慢性或非特异性支气管炎就诊人数

10、（美）因慢性或非特异性支气管炎就诊人数（美）因慢性或非特异性支气管炎就诊人数（美）Source:National Ambulatory Medical Care Survey,Source:National Ambulatory Medical Care Survey,NCHSNCHS1515Number(Millions)Number(Millions)YearYear1980198010105 50 019851985199019901995199519981998慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）咳、痰、喘，持续咳、痰、喘，持续3月，连续两年以上月，连续两年

11、以上病因：反复炎症刺激病因：反复炎症刺激+抵抗力低抵抗力低+呼吸系呼吸系统防御功能受损统防御功能受损感染感染吸烟吸烟大气污染和气候变化大气污染和气候变化过敏过敏其他其他全民禁烟、势在必行！全民禁烟、势在必行！病理变化病理变化l粘膜上皮纤毛倒伏、脱失，变性坏死脱落杯状细胞粘膜上皮纤毛倒伏、脱失，变性坏死脱落杯状细胞增生，鳞状化生增生，鳞状化生l粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘液化粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘液化l管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润l纤维组织增生纤维组织增生l管壁平滑肌束断裂、萎缩管壁平滑肌束断裂、萎缩l软骨可发生变性、萎缩、钙化或骨化软骨可发

12、生变性、萎缩、钙化或骨化鳞状上皮化生鳞状上皮化生粘膜上皮损伤粘膜上皮损伤电镜下正常气道电镜下正常气道粘膜表面的纤毛粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变临临 床床 表表 现现白色粘液泡沫状痰白色粘液泡沫状痰粘液脓性痰粘液脓性痰喘息喘息双肺哮鸣音、干性罗音双肺哮鸣音、干性罗音阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍病理临床联系病理临床联系 咳咳炎性渗出及痰液的刺激炎性渗出及痰液的刺激 痰痰粘液腺泡、杯状粘液腺泡、杯状C增生，增生，分泌分泌 喘喘平滑肌痉挛平滑肌痉挛 粘液分泌物阻塞粘液分泌物阻塞 迷走神经功能迷走神

13、经功能正常胸片后前位正常胸片后前位并发症并发症：病变由大中病变由大中小细支气管炎、肺小细支气管炎、肺 泡炎泡炎支扩、肺气肿、肺心病支扩、肺气肿、肺心病肺气肿肺气肿（pulmonary emphysema）呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致而持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。临床：胸闷、气短、呼吸困难临床：胸闷、气短、呼吸困难病因：慢性阻塞性细支气管炎病因：慢性阻塞性细支气管炎发病机制发病机制l阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍l弹性

14、蛋白酶及其抑制物失衡弹性蛋白酶及其抑制物失衡l中性粒细胞、单核细胞释放弹性蛋白酶中性粒细胞、单核细胞释放弹性蛋白酶l遗传性遗传性 1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 15倍倍1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶类型及病变特点类型及病变特点l肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿l腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿l全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿l腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿l间质性肺气肿间质性肺气肿l其它类型其它类型l不规则型肺气肿：发生于瘢痕旁不规则型肺气肿：发生于瘢痕旁l肺大泡：直径肺大泡：直径2cm正常肺小叶结构正常肺小叶结构 腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿Centriacinar emphys

15、ema腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿preiacinar emphysema全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿Panacinar emphysema 正常镜下观正常镜下观 肺气肿镜下观肺气肿镜下观肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡病理变化病理变化l大体：肺显著膨大，边缘钝，可见肋骨压痕大体：肺显著膨大，边缘钝，可见肋骨压痕l镜下：肺泡扩张，间隔断裂，可融合成较大镜下：肺泡扩张，间隔断裂，可融合成较大囊腔。囊腔。正常胸片后前位后 果肺源性心脏病及右心衰自发性气胸、皮下气肿急性肺感染呼吸衰竭、肺性

16、脑病支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）发病机理发病机理l-肾上腺素受体封闭或敏感性降低肾上腺素受体封闭或敏感性降低lI 型变态反应型变态反应l肥大细胞释放前列腺素肥大细胞释放前列腺素、血栓素、血栓素A2、白细、白细胞三烯、组胺、胞三烯、组胺、5-羟色胺等介质羟色胺等介质l遗传位点：遗传位点：5q31-q33调节血调节血IgE水平，水平，包含包含IL-4、IL-13基因基因病变病变l肺过度膨胀、疏松肺过度膨胀、疏松l支气管内粘液栓支气管内粘液栓l粘膜下杯状细胞增多，粘液腺增生粘膜下杯状细胞增多，粘液腺增生l平滑肌肥大，嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润平滑肌肥大，嗜酸性粒细胞、单核

17、细胞浸润支气管粘液栓支气管粘液栓支气管扩张支气管扩张（bronchiectasis）慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血支气管碘油造影、支气管碘油造影、CT病因、发病机制病因、发病机制l支气管壁炎症损伤和支气管阻塞支气管壁炎症损伤和支气管阻塞lKartagener综合征综合征支气管扩张、鼻窦支气管扩张、鼻窦炎、右位心。炎、右位心。病变病变l大体：大体：l累积累积1个肺段或多个肺段个肺段或多个肺段l支气管圆柱状、囊状扩张或节段性扩张支气管圆柱状、囊状扩张或节段性扩张l管腔内有黄绿色脓液或血性渗出物管腔内有黄绿色脓液或血性渗出物l镜下镜下l支气管壁呈慢性炎症改变支气管壁呈慢

18、性炎症改变l不同程度组织破坏不同程度组织破坏l鳞状上皮化生鳞状上皮化生l支气管周围纤维组织增生、纤维化支气管周围纤维组织增生、纤维化正常胸片后前位合并症合并症l肺脓肿、脓胸或脓气胸肺脓肿、脓胸或脓气胸l肺心病肺心病l鳞状细胞癌鳞状细胞癌COPD慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气管扩张慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿肺源性心脏病肺源性心脏病三部曲三部曲慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（Chronic cor pulmonale）因慢性肺疾病引起肺循环阻力增加，因慢性肺疾病引起肺循环阻力增加，肺动脉高压而引起的右心室肥大、扩张为肺动脉高压而引起的右心室肥大、

19、扩张为特征的心脏病称为肺心病。特征的心脏病称为肺心病。特点：北方地区常见，寒冷季节发病特点：北方地区常见，寒冷季节发病 4040岁以上随年龄逐渐增多。岁以上随年龄逐渐增多。病因和发病机制病因和发病机制1 1、肺疾病、肺疾病 最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病。其中以最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿为主要（慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿为主要（80%-80%-90%90%），其次是支气管哮喘、支扩等），其次是支气管哮喘、支扩等发病机制：肺毛细血管床减少发病机制：肺毛细血管床减少 小血管纤维化、闭塞小血管纤维化、闭塞2、胸廓运动障碍性疾病、胸廓运动障碍性疾病3、肺血管疾

20、病、肺血管疾病 例如，慢性阻塞性肺气肿例如，慢性阻塞性肺气肿一方面因肺血管床破坏而减少一方面因肺血管床破坏而减少肺动脉血肺动脉血流受阻流受阻肺动脉高压。肺动脉高压。另一方面因肺通气障碍、换气不足另一方面因肺通气障碍、换气不足肺血肺血不能充分氧合不能充分氧合低氧血症低氧血症反射性肺小动反射性肺小动脉痉挛，脉痉挛，加大肺循环阻力加大肺循环阻力肺动脉高压。肺动脉高压。慢支慢支肺气肿肺气肿尘肺尘肺肺纤维化肺纤维化胸膜纤维化胸膜纤维化肺癌肺癌支扩支扩哮喘哮喘肺囊肿肺囊肿动脉瘤动脉瘤血栓血栓栓塞栓塞肺动脉硬化肺动脉硬化动脉周围炎动脉周围炎慢性肺炎等慢性肺炎等均可引起肺源性心脏病均可引起肺源性心脏病 病理变

21、化病理变化、肺部病变、肺部病变 除原有肺疾病病变外，除原有肺疾病病变外，肺小动脉硬化肺小动脉硬化是主要病变。是主要病变。主要表现：无肌型细动脉肌化主要表现：无肌型细动脉肌化 肌型小动脉中膜增生、肥厚肌型小动脉中膜增生、肥厚 肺小动脉炎和纤维增生肺小动脉炎和纤维增生 血栓形成、机化血栓形成、机化 肺泡间隔毛细血管数减少肺泡间隔毛细血管数减少肺动脉高压引起肺小动脉壁闭塞肺动脉高压引起肺小动脉壁闭塞大大体体：右右心心室室壁壁显显著著肥肥厚厚(超超过过5mm5mm、正正常常为为3-3-4mm)4mm)、扩扩张张，重重量量增增加加，心心尖尖钝钝园园呈呈球球形形，肺动脉园锥隆起。肺动脉园锥隆起。镜镜下下：

22、右右心心室室心心肌肌肥肥大大，右右心心衰衰竭竭时时可可见见因因缺缺氧氧引引起起的的肌肌纤纤维维萎萎缩缩、肌肌浆浆溶溶解解、横横纹纹消消失失及及间间质水肿、纤维化。质水肿、纤维化。代偿代偿 失代偿失代偿病理变化病理变化2 2、心脏病变、心脏病变右心室扩张，心壁增厚右心室扩张，心壁增厚右心室肥大的病理形态诊断标准右心室肥大的病理形态诊断标准:肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm2cm处在心室壁肌肉厚度处在心室壁肌肉厚度5mm(5mm(正常约正常约3-4mm)3-4mm)临临 床床 表表 现现原有肺部疾病原有肺部疾病呼吸功能不全呼吸功能不全右心衰竭右心衰竭COPD慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管哮喘

23、支气管哮喘支气管扩张支气管扩张慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿肺源性心脏病肺源性心脏病三部曲三部曲重点内容回顾重点内容回顾掌握慢性支气管炎的病理变化、掌握慢性支气管炎的病理变化、临床病理联系和并发症临床病理联系和并发症掌握肺气肿的分型、病理变化，掌握肺气肿的分型、病理变化，熟悉临床病理联系和并发症熟悉临床病理联系和并发症了解慢性肺心病的发病机理，病了解慢性肺心病的发病机理，病理变化理变化病例分析病例分析某男，某男，44岁，常年有气喘病史。本次因咳嗽、岁，常年有气喘病史。本次因咳嗽、气喘、不能平卧气喘、不能平卧3天入院。体检见呼吸天入院。体检见呼吸36次次/分（正常分（正常16-20次每分），桶状胸，听诊满布次每分），桶状胸，听诊满布哮鸣音，叩诊两肺高清音。哮鸣音，叩诊两肺高清音。您的诊断？您的诊断？