新活素在ICU的临床应用 PPT课件.pptx

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1、 新活素在ICU的临床应用朱运可朱运可13062090730主要内容1.新活素简介2.新活素用药小结DNA基因重组技术大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针剂与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制32个氨基酸分子量：3464 Da新活素新活素-注射用注射用重组人脑利钠肽（重组人脑利钠肽（rhBNPrhBNP）代谢途径起效时间起效时间 2-15MIN最大药效时间 30 min生理半衰期t1/2 18 min独特的代谢/排泄途径：C型受体分解失活(血管内皮细胞)中性肽链内切酶肾脏过滤清除(2%)新活素新活素-药代动力学药代动力学cGMP 新活素中性肽链内切酶GC

2、RARCcGMPGTPPKG-1抗心脏重塑心肌细胞保护选择性的扩张血管、利尿排钠抑制RAAS过度激活，拮抗神经内分泌RA=特异性A型利钠肽受体；GC=鸟苷酸环化酶；RCC型利钠肽受体；cGMP=环一磷酸鸟苷；GTP三磷酸鸟苷；PKG-1=cGMP依赖蛋白激酶新活素新活素-作用机制作用机制迅速纠正血流动力学紊乱利尿排钠，对K+及SCr无影响抑制神经内分泌系统过度激活天然抗心脏重塑新活素新活素-四大药理作用四大药理作用新活素进入医保谈判目录2017年3月11日在十二届全国人大五次会议新闻记者会上，国家卫计委主任李斌的讲话中提到45种药品进入今年国家药品谈判范围。遴选原则*临床急需*疗效确切*价格较

3、高、负担较重新活素正式进入国家医保目录2017年7月13日，人社部发201754号文件。36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。医保遴选之路新活素新活素药品分类XC心血管系统XC01E其他心脏疾病用药乙类编号TX04药品名称重组人脑利钠肽剂型注射剂医保支付标准585元（0.5mg(500U)/瓶）备注限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。2017年7月13日，人社部发201754号文件【药品名称】通用名：注射用重组人脑利钠肽 商品名：新活素【主要成分】重组人脑利钠肽0.5mg【性 状】白色粉末或块状物【适 应

4、 症】本品适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。按NYHA分级大于级。【规 格】0.5mg/500U/瓶。【用法用量】先给予负荷剂量：1.5-2.0g/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注；随后给予维持剂量速率：0.01-0.015g/kg/min，连续静脉滴注3-7天。（2014版中国心衰指南）【禁 忌】对重组人脑利钠肽中任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压90mmHg的患者。应避免在被怀疑有或已知有低心脏充盈压的患者中使用重组人脑利钠肽。【贮 藏】于阴凉干燥处保存和运输。【有 效 期】24个月。新活素简明处方资料rhBNP降低左室充盈压，对心输出量、尿量和

5、尿钠排泄也有一定疗效。有初步研究表明，与单独使用利尿剂相比，联用重组人脑利钠肽，患者的呼吸困难程度改善的更迅速2016ACC/AHA 心衰管理指南rhBNP与心衰常规治疗药物（如：利尿剂）联用，可显著缓解心衰患者呼吸困难症状2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南rhBNP降低体循环及肺循环阻力，降低左心及右心后负荷，同时具有利钠排尿作用，增加心排血量，无正性肌力作用不增加心肌耗氧2016低心排血量综合征中国专家共识rhBNP并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的药物，有一定的促进钠排泄和利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统2014中国心衰诊断和治疗指南权威指南推荐主要内容1.新活素简介

6、2.新活素用药小结1.WHO-谁适用于新活素？急性心衰，特别是肾功能不好的急性心衰患者注意注意注意注意对新活素对新活素过敏过敏的患者的患者禁用禁用对于对于心源性休克心源性休克或或收收缩压缩压90mmHg90mmHg的患的患者纠正以上现象后方者纠正以上现象后方可使用可使用新活素在ICU适用于以下患者2.HOW-如何使用新活素？通常与利尿剂合用，能迅速缓解患者的呼吸困难、显著增加利尿剂的利尿效果，改善因RAAS系统激活引起的利尿剂抵抗，轻、中度肾功能不全的病人使用不受限；推荐用法用量：负荷剂量：1.5g/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注；维持剂量速率：0.010-0.015g/kg/min，正常疗程

7、3-7天。给药：先予以负荷剂量，再使用维持剂量（SBP100-120mmHg之间者，可采用半负荷剂量或者不给予负荷剂量），为保证药物稳定性，建议每支新活素单独配制安全性：外源性补充BNP，安全性高，主要不良反应：低血压（发生率1.9%），处理措施：减量、停用或加用多巴胺；新活素-配制方法新活素换算可向业务员索取新活素剂量速查卡以60kg患者，1.5 g/kg负荷剂量，0.015 g/kg/min维持剂量为例1)取新活素1支，溶于50ml稀释液中。2)参照患者体重，查出对应的负荷剂量体积和维持滴注速率3)取负荷体积9ml，3-5min缓慢推注4)剩余药液按照5.4ml/h 持续滴注5)每支药物使用完毕，再单独配置。患者须连续滴注2472h