真菌性皮肤病 PPT课件.pptx

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1、 真菌性皮肤病真菌性皮肤病Dermatomycoses一 皮肤癣菌病 dermatophytoses皮肤癣菌皮肤癣菌感染感染毛发毛发 皮肤角质层皮肤角质层 甲板甲板称皮肤癣菌病（癣）称皮肤癣菌病（癣）按感染部位不同分为：按感染部位不同分为：头癣头癣 体癣体癣 股癣股癣 手癣手癣 足癣足癣 甲癣甲癣 须癣须癣按感染部位不同分为：按感染部位不同分为：头癣头癣 体癣体癣 股癣股癣 手癣手癣 足癣足癣 甲癣甲癣 须癣须癣按感染部位不同分为：按感染部位不同分为：头癣头癣 体癣体癣 股癣股癣 手癣手癣 足癣足癣 甲癣甲癣 须癣须癣按感染部位不同分为：按感染部位不同分为：头癣头癣 体癣体癣 股癣股癣 手癣手

2、癣 足癣足癣 甲癣甲癣 须癣须癣癣菌疹癣菌疹dermatophytids皮肤癣菌及其代谢产物 血液 循环 病灶外皮肤过敏反应病病 因因 毛癣菌属 人小孢子菌属 感染 癣病表皮癣菌属 动物我国主要的皮肤癣菌 皮肤癣菌皮肤癣菌 侵入侵入 毛根、毛干毛根、毛干 甲板甲板 皮肤角质层皮肤角质层头癣、须癣头癣、须癣 甲癣甲癣 体癣、手足癣体癣、手足癣皮肤癣菌特性与临床关系皮肤癣菌特性与临床关系特性特性 好侵犯角质层好侵犯角质层临床临床 累及角质层、毛发和甲板累及角质层、毛发和甲板 原发损害表浅，炎症轻原发损害表浅，炎症轻 仅丘疹、水疱表现仅丘疹、水疱表现特性特性 最适温度最适温度 25-28 C临床临床

3、 夏秋发病，部位表浅夏秋发病，部位表浅皮肤癣菌特性与临床关系皮肤癣菌特性与临床关系特性特性 生长需中等湿度生长需中等湿度临床临床 潮湿多汗，不透风处易感染潮湿多汗，不透风处易感染特性特性 顶端及向四周生长顶端及向四周生长临床临床 皮损环状，边缘活跃皮损环状，边缘活跃皮肤癣菌特性与临床关系皮肤癣菌特性与临床关系特性特性 菌落生长快菌落生长快临床临床 皮肤接种一周后即出现皮损皮肤接种一周后即出现皮损特性特性 生长不受阳光影响，耐低温生长不受阳光影响，耐低温临床临床 紫外线不能致死，干燥不利紫外线不能致死，干燥不利 生长；生长；皮损经冬不愈，煮沸灭菌皮损经冬不愈，煮沸灭菌特性特性 碳、氮为生长必需碳

4、、氮为生长必需临床临床 糖尿病、长期用皮质激素及角质厚糖尿病、长期用皮质激素及角质厚 处易感染处易感染皮肤癣菌特性与临床关系特性特性特性特性 亲人、亲土、亲动物性。亲人、亲土、亲动物性。亲人、亲土、亲动物性。亲人、亲土、亲动物性。临床临床临床临床 不同感染来源，临床表现不同，不同感染来源，临床表现不同，不同感染来源，临床表现不同，不同感染来源，临床表现不同，接触感染机会大。接触感染机会大。接触感染机会大。接触感染机会大。体股癣体股癣体癣：除掌、跖外皮肤的皮肤癣菌感染。体癣：除掌、跖外皮肤的皮肤癣菌感染。原发损害：丘疹、水疱原发损害：丘疹、水疱 或丘疱疹。或丘疱疹。股癣：外生殖器、肛门及其周围的

5、体癣。股癣：外生殖器、肛门及其周围的体癣。鉴别诊断：鉴别诊断：环行红班、玫瑰糠疹、神经性皮炎、湿疹环行红班、玫瑰糠疹、神经性皮炎、湿疹 体体 股股 癣癣 治治 疗：疗：局部局部 复方苯甲酸搽剂（体癣）复方苯甲酸搽剂（体癣）Bid 2-4周周 复方雷锁辛搽剂（股癣）复方雷锁辛搽剂（股癣）Bid 2-4周周 3%咪康唑霜、特比柰芬霜、酮康唑咪康唑霜、特比柰芬霜、酮康唑 霜等（体股癣）霜等（体股癣）Bid 2-4周周泛发性体癣泛发性体癣 斯皮仁诺斯皮仁诺 200mg/d/成人成人 12周 特比柰芬：特比柰芬：0.25g qd12周周 氟康唑：氟康唑：0.15g qw12周周 手癣和足癣手癣和足癣定义

6、：指（趾）间及掌、跖部皮肤癣菌感定义：指（趾）间及掌、跖部皮肤癣菌感染称手癣或足癣。染称手癣或足癣。掌、跖皮肤角质层厚掌、跖皮肤角质层厚手掌易摩擦损伤手掌易摩擦损伤 易诱发皮肤癣菌易诱发皮肤癣菌足部潮湿、多汗、不通风足部潮湿、多汗、不通风 临临 床床 分分 型型鳞屑水疱型、浸渍糜烂型鳞屑水疱型、浸渍糜烂型、角化过度型。、角化过度型。鳞屑水疱型鳞屑水疱型角化过度型角化过度型鉴别诊断：手足部湿疹、汗疱疹、鉴别诊断：手足部湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症剥脱性角质松解症 手足癣的治疗：手足癣的治疗：1、鳞屑水疱型、鳞屑水疱型 10%冰醋酸、霉菌净冰醋酸、霉菌净 浸泡浸泡 复苯搽剂、咪康唑霜、足粉复苯搽

7、剂、咪康唑霜、足粉 外用外用2、浸渍糜烂型、浸渍糜烂型 复方雷锁辛搽剂、咪康唑霜复方雷锁辛搽剂、咪康唑霜+足粉足粉 外用外用 少量渗液：新煤糊、咪康唑霜少量渗液：新煤糊、咪康唑霜+足粉足粉 渗液多：渗液多：0.5%新霉素液湿敷、咪康唑霜新霉素液湿敷、咪康唑霜+足粉足粉 继发感染：选用抗生素继发感染：选用抗生素3、角化过度型、角化过度型 复方苯甲酸软膏、咪康唑霜复方苯甲酸软膏、咪康唑霜 皲裂：康裂脂或尿素脂皲裂：康裂脂或尿素脂手癣患者：手癣患者：避免各种物理或化学因素的刺激。避免各种物理或化学因素的刺激。头癣：头皮和头发的皮肤癣菌感染头癣：头皮和头发的皮肤癣菌感染临床表现：丘疹、水疱、鳞屑斑、脓

8、疱临床表现：丘疹、水疱、鳞屑斑、脓疱 三种头癣的不同临床表现三种头癣的不同临床表现好发人群：黄癣儿童或成人 白癣儿童 黑癣儿童或成人皮损：黄癣 丘疹、脓疱、黄癣痂、萎缩性疤痕。白癣 脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑 黑癣 脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点病发：黄癣 枯黄无光泽、易折断、长短不一。白癣 距头皮2-4mm处折断，有菌鞘。黑癣 出头皮即断。午氏灯：黄癣 病发呈暗绿色荧光 白癣 病发呈亮绿色荧光 黑癣 无荧光直接镜检：直接镜检：羊毛状小孢子菌、铁锈小孢子菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌真菌培养：黄癣菌 病病 程程黄癣黄癣黄癣黄癣 进展慢，不能自愈，有疤痕。进展慢，不能自愈，有疤痕。进展慢，不能自愈，有疤痕。

9、进展慢，不能自愈，有疤痕。白癣白癣白癣白癣 发展快，青春期自愈，无疤痕。发展快，青春期自愈，无疤痕。发展快，青春期自愈，无疤痕。发展快，青春期自愈，无疤痕。黑癣黑癣黑癣黑癣 发展慢，不能自愈，少数有疤痕。发展慢，不能自愈，少数有疤痕。发展慢，不能自愈，少数有疤痕。发展慢，不能自愈，少数有疤痕。脓脓 癣癣脓癣：皮肤癣菌引起的头皮或其他光滑皮肤上脓癣：皮肤癣菌引起的头皮或其他光滑皮肤上 的局部过敏反应。的局部过敏反应。临床表现：一个或数个脓肿，炎症明显，边缘临床表现：一个或数个脓肿，炎症明显，边缘 整齐，有波动感，毛发松动易折断。整齐，有波动感，毛发松动易折断。预后可形成疤痕和永久性脱发。预后可形

10、成疤痕和永久性脱发。鉴别诊断：头皮湿疹、脂溢性皮炎、石棉糠疹、鉴别诊断：头皮湿疹、脂溢性皮炎、石棉糠疹、银屑病、斑秃银屑病、斑秃 头癣的防治头癣的防治1.服药：服药：特比奈芬：特比奈芬：特比奈芬：特比奈芬：20kg 62.5mg qd20kg 62.5mg qd至少至少至少至少2 2周周周周 20kg 40kg 125mg qd20kg 40kg 125mg qd至少至少至少至少2 2周周周周 40kg 250mg qd40kg 250mg qd至少至少至少至少2 2周周周周 氟康唑：每日氟康唑：每日氟康唑：每日氟康唑：每日3 36mg/kg6mg/kg，至少，至少，至少，至少2 2周周周周

11、伊曲康唑：每日伊曲康唑：每日伊曲康唑：每日伊曲康唑：每日3 36mg/kg6mg/kg，至少，至少，至少，至少2 2周周周周 2.2.擦药擦药擦药擦药:抗真菌药如咪康唑霜等擦头部抗真菌药如咪康唑霜等擦头部抗真菌药如咪康唑霜等擦头部抗真菌药如咪康唑霜等擦头部,Bid2,Bid2月月月月3.3.洗头洗头洗头洗头:硫磺皂每天洗头硫磺皂每天洗头硫磺皂每天洗头硫磺皂每天洗头22月月月月4.4.剃头剃头剃头剃头:头发全部剪除，头发全部剪除，头发全部剪除，头发全部剪除，qw2qw2月月月月5.5.煮沸消毒煮沸消毒煮沸消毒煮沸消毒:毛巾、床被单、枕套、梳子等。毛巾、床被单、枕套、梳子等。毛巾、床被单、枕套、梳

12、子等。毛巾、床被单、枕套、梳子等。脓癣切忌切开引流，余同头癣。脓癣切忌切开引流，余同头癣。脓癣切忌切开引流，余同头癣。脓癣切忌切开引流，余同头癣。头癣的防治头癣的防治甲甲 癣癣 甲癣：由皮肤癣菌引起的甲板或甲癣：由皮肤癣菌引起的甲板或甲癣：由皮肤癣菌引起的甲板或甲癣：由皮肤癣菌引起的甲板或/和甲下和甲下和甲下和甲下 组织的感染。组织的感染。组织的感染。组织的感染。临床表现：甲板增厚、甲下角质堆积、临床表现：甲板增厚、甲下角质堆积、临床表现：甲板增厚、甲下角质堆积、临床表现：甲板增厚、甲下角质堆积、甲分离、甲破损、颜色改变、甲分离、甲破损、颜色改变、甲分离、甲破损、颜色改变、甲分离、甲破损、颜色

13、改变、全甲破坏等。全甲破坏等。全甲破坏等。全甲破坏等。甲癣的防治甲癣的防治1.1.去除病甲：去除病甲：去除病甲：去除病甲：4040尿素脂封包病甲一周，尿素脂封包病甲一周，尿素脂封包病甲一周，尿素脂封包病甲一周，软化后刮除病甲。软化后刮除病甲。软化后刮除病甲。软化后刮除病甲。2.2.用药：用药：用药：用药：3030冰醋酸或冰醋酸或冰醋酸或冰醋酸或2 2咪康唑酊，外用咪康唑酊，外用咪康唑酊，外用咪康唑酊，外用BidBid 反复刮除病甲反复刮除病甲反复刮除病甲反复刮除病甲336 6月，至新甲长出。月，至新甲长出。月，至新甲长出。月，至新甲长出。3.3.服药服药服药服药:特比柰芬：特比柰芬：特比柰芬：特比柰芬：0.25g qd30.25g qd34 4个月个月个月个月 氟康唑：氟康唑：氟康唑：氟康唑：0.15g qw30.15g qw34 4个月个月个月个月 伊曲康唑：伊曲康唑：伊曲康唑：伊曲康唑：0.2g Bid 10.2g Bid 1周周周周/月，月，月，月，连续连续连续连续3 34 4个月。个月。个月。个月。