护理教学查房 PPT课件.ppt

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1、VSDVSD负压封闭引流负压封闭引流 学习目标了解VSD定义及优点掌握VSD具体操作方法掌握VSD故障处理方法案例患者，男性，23岁，因车祸致右小腿疼痛，流血，活动受限1小时于2014-2-9收入我科。查体右小腿可见一大小约2*2cm伤口，深达骨质，右小腿后侧可见大小40*20CM皮肤撕脱外翻成皮瓣，可见肌肉断裂，外露，右足趾活动轻度受限，感觉轻度减退。诊断：1、右小腿开放性外伤：有胫腓骨骨折、右小腿皮肤撕脱伤；2、右髌骨骨折。肝肾功，生化，血糖，凝血项，心电图，大小便常规无异常。患者于2月9日在腰硬麻下行“右胫骨骨折切开复位内固定+右小腿皮肤撕脱原位回植+肌肉吻合术”术后持续VSD引流通畅患

2、者于2月18日再次在腰硬麻下行“右小腿坏死组织清创、负压吸引术”术后持续VSD引流通畅。定义负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。vsd的优点去除细菌培养基和毒性分解产物无。毒性组织刺激性免疫活性，皮肤致敏性减少了传统换药的次数和抗生素的使用，减少病人的经济负担刺激肉芽组织的生长促进血液循环，加快创面愈合阻止外界细菌的进入，减少了伤口的感染机vsd适应症软组织损伤及皮肤缺损，如骨筋膜室综合征，车祸

3、伤，开放性骨折，各种复合伤，经久不愈的溃疡，皮肤缺损，慢性感染性创面，车祸伤创面，大面积烧伤创口及各种手术后伤口感染vsd禁忌症1、慎用癌性溃疡伤口2、活动性出血伤口3、气性坏疽、破伤风感染VSD材料1、维斯第材料2、半透膜3、三通接头4、负压源VSD操作视频播放VSD故障处理方法1、vsd材料变干结变硬2、引流管堵塞3、VSD材料鼓起看不见管型4、新鲜血液吸出的处理vsd材料变干结变硬 如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡vsd材料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实入，有可能通过贴近材料时，听到漏气的位置，这时需要重新用半透明密封漏气处。若48小时变硬，

4、引流管中若无引流物持续流动，此时不做任何处理引流管堵塞可逆行缓慢注入生理盐水浸泡1015分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD材料。VSD材料鼓起看不见管型常见原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，引流管被病人体重压迫、折叠等。最常见漏气部位：1、引流管系膜处2、三通接头连接处3、边缘有液体渗出处、皮肤皱褶处3、无序贴膜导致与膜之间有“漏贴空白”处VSD术后护理常规护理易压迫的部位应垫高以防压迫引流管经常更换引流瓶，更换时，先钳夹住引流管，关闭负压源，再更换引流瓶。观察项目负压源压力情况VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鲜血液被吸出

5、负压封闭引流管的护理持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压6080kPa（450600mmHg），保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。严格无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。VSD术后护理负压持续时间一次密封引流可有效引流5-7天组织床血供较差、面积较大的创口，12次VSD。大面积骨、肌腱、内植物外露可行VSD术34次，时间1530天。污染严重的创面，可行VSD术23次，时间1520天.植皮后VSD法加压打包，负压需维持1215天。VSD术后护理特殊情况处理：SD材料干结变硬48小时后，无需特殊处理。引流管堵塞：NS软化堵塞物或更换VSD材料。VSD材料鼓起，看不见管形原因：引流管堵塞，负压源异常半透膜粘贴15天内，不引起毛囊炎、皮炎VSD材料内少许坏死组织和渗液残留，会散发臭味及材料变色，无需特殊处理。发现有大量新鲜血液吸出时，检查创面是否有活动性出血，并做出正确处理