晶状体病1夏侯梨 PPT课件.ppt

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1、晶状体病晶状体病夏侯梨 n物体放光芒？n光线越亮越看不见？n老花眼不药而治返老还童？n 其实是 白内障学习目标学习目标n掌握白内障的定义、分类和检查方法。n重点掌握年龄相关性白内障的临床表现、诊断及治疗原则。n熟悉先天性白内障的临床表现、诊断及治疗原则。n了解各类白内障的手术原则及其现代发展。n了解晶状体异位的病因、临床表现和治疗原则。概述概述 晶状体为双凸面、有弹性、晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织无血管的透明组织 营养主要来源于房水营养主要来源于房水 屈光介质重要组成部分屈光介质重要组成部分 晶状体的主要病变有：晶状体的主要病变有：（1 1）透明度或颜色改变，）透明度或颜色改变，形

2、成白内障；形成白内障；（2 2）位置和形态的改变，）位置和形态的改变，产生异位、脱位和异形产生异位、脱位和异形 产生严重视力障碍产生严重视力障碍 是全球和我国主要的致盲原因 白内障白内障 概述概述白内障的定义：任何先天性或者后天性的因素，白内障的定义：任何先天性或者后天性的因素，引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。的光学质量下降的退行性改变。白内障白内障 概述概述白内障的分类白内障的分类白白内内障障分分类类按病因按病因先天性、老年性（年先天性、老年性（年龄龄相关性）、相关性）、并并发发性、代性、代谢谢性、性、药药物及中毒性、物

3、及中毒性、外外伤伤性性 、后、后发发性性按按发发病年病年龄龄先天性、后天先天性、后天获获得性得性按按浑浊浑浊部位部位皮皮质质性、核性、囊下性性、核性、囊下性按按浑浊浑浊形形态态点状、冠状、板点状、冠状、板层层状等状等按浑浊程度按浑浊程度初发期、膨胀期、成熟期、过熟期初发期、膨胀期、成熟期、过熟期白内障白内障 概述概述-发病机制发病机制自由基引起的氧化损伤自由基引起的氧化损伤自由基引起的氧化损伤自由基引起的氧化损伤-共同途径共同途径共同途径共同途径晶状体细胞调亡及蛋白损伤晶状体细胞调亡及蛋白损伤晶状体细胞调亡及蛋白损伤晶状体细胞调亡及蛋白损伤-重要因素重要因素重要因素重要因素任何单一因素都难以解

4、释白内障形成过程中复杂任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂的病理及生化现象的病理及生化现象的病理及生化现象的病理及生化现象老化、遗传、老化、遗传、老化、遗传、老化、遗传、代谢异常、代谢异常、代谢异常、代谢异常、外伤、辐射、外伤、辐射、外伤、辐射、外伤、辐射、中毒、营养中毒、营养中毒、营养中毒、营养不良不良不良不良晶状体蛋白变性、晶状体蛋白变性、晶状体蛋白变性、晶状体蛋白变性、纤维化生、细胞纤维化生、细胞纤维化生、细胞纤维化生、细胞混浊、色素沉积混浊、色素沉积混浊、色素沉积混浊、色素沉积视力视力视力视力下降

5、下降下降下降囊膜损伤囊膜损伤囊膜损伤囊膜损伤渗透性增加渗透性增加渗透性增加渗透性增加代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱年龄相关性白内障年龄相关性白内障 n又称老年性白内障（senile cataract）n是中老年开始发生的晶状体混浊n是晶状体老化后的退行性变n随着年龄的增加其患病率和发病率均明显增高n双眼先后发病，渐进无痛性渐进无痛性视视力下降力下降n分为皮质性、核性和后囊下3类白内障白内障 概述概述-症状及体征症状症状n视力下降视力下降n对比敏感度下降对比敏感度下降n屈光改变屈光改变n单眼复视或多视单眼复视或多视n眩光眩光n色觉改变色觉改变n视野缺损视野缺损体征体征n晶状体混浊晶状体混浊年龄

6、相关性白内障-皮质性白内障n最为常见，最为常见，按其发展过程分为按其发展过程分为4 4期期n初发期初发期n膨胀期n成熟期n过熟期年龄相关性白内障-皮质性白内障n初发期初发期n晶状体皮质出现空泡、水裂和晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离板层分离n晶状体前后皮质周边部出现放晶状体前后皮质周边部出现放射状楔形混浊，其基底位于赤射状楔形混浊，其基底位于赤道部，尖端指向瞳孔中心道部，尖端指向瞳孔中心n晶状体的瞳孔区尚未累及，一晶状体的瞳孔区尚未累及，一般不影响视力般不影响视力n晶状体混浊发展缓慢，可持续晶状体混浊发展缓慢，可持续数年数年年龄相关性白内障-皮质性白内障 膨胀期（未成熟期）：膨胀期（未成熟期

7、）：n晶晶状状体体皮皮质质膨膨胀胀，虹虹膜膜向向前前推推移移，前前房房变变浅浅，可可诱诱发发急急性性闭闭角型青光眼角型青光眼n裂裂隙隙灯灯下下晶晶状状体体呈呈不不均均匀匀的的灰灰白白色色混混浊浊，有有空空泡泡、水水裂裂和和透透明皮质明皮质n斜斜照照法法检检查查-虹虹膜膜投投影影，为为此此期期特点特点n视力明显减退，眼底窥不清。视力明显减退，眼底窥不清。年龄相关性白内障-皮质性白内障成熟期成熟期n晶晶状状体体膨膨胀胀消消退退，体体积积恢恢复复正常，前房深度恢复正常正常，前房深度恢复正常n晶状体完全混浊晶状体完全混浊n视视力力降降至至眼眼前前手手动动或或光光感感，但光定位和色觉正常但光定位和色觉正

8、常年龄相关性白内障-皮质性白内障过熟期：过熟期：n晶晶状状体体内内水水分分丢丢失失，体体积积变变小小，囊囊膜膜皱皱缩缩晶晶状状体体皮皮质质分分解解液液化化，棕棕黄黄色色硬硬核核沉沉于于下下方方，上上方方前前房房 加加 深深，虹虹 膜膜 震震 颤颤，称称 为为Morgagnian白内障白内障n核核可可随随体体位位变变化化而而移移动动，核核下下沉后视力可有所提高沉后视力可有所提高n液液化化的的皮皮质质外外渗渗可可引引起起晶晶状状体体蛋蛋白白过过敏敏性性葡葡萄萄膜膜炎炎和和晶晶状状体体溶解性青光眼溶解性青光眼n晶晶状状体体悬悬韧韧带带常常发发生生退退行行性性变变，容易发生晶状体脱位容易发生晶状体脱位

9、年龄相关性白内障-核性白内障n一般发病较早，一般发病较早，4040岁左右开始，岁左右开始，进展缓慢进展缓慢n混浊开始于胎儿核或成人核，混浊开始于胎儿核或成人核，逐渐发展到成人核完全混浊逐渐发展到成人核完全混浊n初期晶状体呈黄色初期晶状体呈黄色-棕黄色棕黄色-黑色黑色n散瞳后晶状体中央呈盘状混浊散瞳后晶状体中央呈盘状混浊n可出现近视等屈光不正可出现近视等屈光不正年龄相关性白内障-后囊下白内障n后囊下浅层皮质出现棕黄色后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊混浊n其中有小空泡和结晶样颗粒，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似外观似锅底状锅底状n早期出现视力障碍早期出现视力障碍n后期可合并晶状体皮质和核后期可合并晶

10、状体皮质和核混浊，也可发展为成熟期白混浊，也可发展为成熟期白内障内障年龄相关性白内障-治疗药物治疗药物治疗 效果不佳效果不佳手术治疗手术治疗 效果明确效果明确白内障的手术治疗白内障的手术治疗手术适应证：手术适应证：n当白内障引起视力下降，视功能不能满足患者的需要，当白内障引起视力下降，视功能不能满足患者的需要，而白内障手术有理由提供改善视力的可能。而白内障手术有理由提供改善视力的可能。n如患者有特殊要求，手术适应证可以适当放宽如患者有特殊要求，手术适应证可以适当放宽n当白内障引起炎症、继发性青光眼当白内障引起炎症、继发性青光眼n因白内障影响其他眼底病诊治因白内障影响其他眼底病诊治白内障的手术治

11、疗白内障的手术治疗白内障囊内摘除术（intracapsular cataract intracapsular cataract extractionextraction，ICCE）白内障囊外摘除术（extracapsular cataract extracapsular cataract extractionextraction，ECCE）超声乳化白内障吸出超声乳化白内障吸出+人工晶体植入术人工晶体植入术n超声乳化白内障吸出术(phacoemulsification，Phaco）首选白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术n是指将晶状体完整摘除的手术方法。n不具备显微手术设备及显微手术技术者仍可采用此

12、种术式。优点：优点：手术操作比较简单，不需要特殊设 备，术后瞳孔区透明，不发生后发障缺点：缺点：玻璃体脱出，视网膜脱离等并发症较囊外多白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术n是是指指截截除除晶晶体体前前囊囊中中央央部部分分，娩娩出出晶晶体体核核，吸吸净净残残余余皮皮质质，留留下下晶晶体体后后囊囊及及周周边边部部的的手术方法。手术方法。n凡具备显微手术设备及手术技术者，除晶凡具备显微手术设备及手术技术者，除晶体脱位外，几乎均可采用此种手术。以往体脱位外，几乎均可采用此种手术。以往采用较大的手术切口完成，现多采用小切采用较大的手术切口完成，现多采用小切口口白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术n优优点点：可可

13、减减少少眼眼内内结结构构的的颤颤动动、玻玻璃璃体体脱脱出出、视视网网膜膜脱脱离离及及黄黄斑斑囊囊样样水水肿肿等等并并发发症症。可可避避免免玻玻璃璃体体疝疝与与角角膜膜内内皮皮接接触触所所致致的的角角膜膜内内皮皮损损伤伤，也也可可使玻璃体免受房水中可能存在的毒性成分个损害。使玻璃体免受房水中可能存在的毒性成分个损害。n为后房型人工晶体植入准备条件。为后房型人工晶体植入准备条件。n缺缺点点：后后发发障障的的发发生生率率较较高高，个个别别患患者者可可发发生生晶晶体皮质过敏。体皮质过敏。超声乳化白内障吸出术：超声乳化白内障吸出术：n是是指指通通过过超超声声振振动动将将晶晶状状体体核核粉粉碎碎成成乳乳糜

14、糜状状，通通过过3mm小小切切口口吸吸出出的的一一种种方方法法，然后再植入人工晶状体。然后再植入人工晶状体。优优点点：切切口口小小，愈愈合合快快，术术后后角角膜膜散散光光小小，视力恢复快，术后活动不受限制等。视力恢复快，术后活动不受限制等。缺缺点点：仪仪器器设设备备昂昂贵贵，操操作作相相对对较较复复杂杂，病历选择较严格。病历选择较严格。白内障术后的视力矫正 白内障摘除术后的无晶状体眼白内障摘除术后的无晶状体眼呈高度远视状态呈高度远视状态,约约+8.00-+8.00-+12.00D+12.00Dn人工晶状体（人工晶状体（IOLIOL）后房型后房型IOLIOL仅使物象放大仅使物象放大1%1%2%2

15、%。n眼镜眼镜 用于双眼白内障术后用于双眼白内障术后n角膜接触镜角膜接触镜 用于单眼无晶用于单眼无晶状体眼状体眼先天性白内障先天性白内障congenital cataractn儿童常见眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因n可以为家族性或散发n可单眼或双眼发病n可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病先天性白内障先天性白内障congenital cataract 晶状体混浊的部位、形态和程度分为多种：晶状体混浊的部位、形态和程度分为多种：n膜状白内障膜状白内障n核性白内障核性白内障n绕核性白内障绕核性白内障n前、后极白内障前、后极白内障n粉尘状白内障粉尘状白内障n点状白内障点状白内障n盘

16、状白内障盘状白内障n缝状白内障缝状白内障n珊瑚状白内障珊瑚状白内障n花冠状白内障花冠状白内障n全白内障全白内障先天性白内障先天性白内障-治疗治疗n目的是恢复视力目的是恢复视力n对视力影响不大的，一般不需手术，可定期观察对视力影响不大的，一般不需手术，可定期观察n对视力影响明显的，可选择手术治疗，手术越早，获对视力影响明显的，可选择手术治疗，手术越早，获得良好视力机会越大得良好视力机会越大n术后需要进行屈光矫正和视力训练，防止弱视，并促术后需要进行屈光矫正和视力训练，防止弱视，并促进融合功能的发育进融合功能的发育并发性白内障并发性白内障n眼部炎症、退行性病眼部炎症、退行性病变，使晶状体营养或变，

17、使晶状体营养或代谢发生障碍而引起代谢发生障碍而引起的白内障的白内障n常见于葡萄膜炎、视常见于葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、眼素变性、青光眼、眼内肿瘤、高度近视等内肿瘤、高度近视等代谢性白内障代谢性白内障糖尿病性白内障糖尿病性白内障糖尿病性白内障糖尿病性白内障半乳糖性白内障半乳糖性白内障半乳糖性白内障半乳糖性白内障：常染色体：常染色体：常染色体：常染色体隐性遗传，半乳糖体内积聚，隐性遗传，半乳糖体内积聚，隐性遗传，半乳糖体内积聚，隐性遗传，半乳糖体内积聚，经房水渗入晶状体经房水渗入晶状体经房水渗入晶状体经房水渗入晶状体手足搐搦性白内障手足搐搦性白内障手足搐搦性白

18、内障手足搐搦性白内障：低钙引：低钙引：低钙引：低钙引起，与先天性甲状腺功能不起，与先天性甲状腺功能不起，与先天性甲状腺功能不起，与先天性甲状腺功能不足、或甲状腺手术创伤有关，足、或甲状腺手术创伤有关，足、或甲状腺手术创伤有关，足、或甲状腺手术创伤有关，典型病变：手足搐搦、骨质典型病变：手足搐搦、骨质典型病变：手足搐搦、骨质典型病变：手足搐搦、骨质软化、白内障软化、白内障软化、白内障软化、白内障Wilson Wilson Wilson Wilson 病病病病 肝豆状核变性肝豆状核变性肝豆状核变性肝豆状核变性糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病性性性性白白白白内内内内障障障障肝肝肝肝豆豆豆豆状状状状核核核核变

19、变变变性性性性药物与中毒性白内障药物与中毒性白内障n常见药物：糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等常见药物：糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等n化学物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等化学物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等n三硝基甲苯中毒者较为多见三硝基甲苯中毒者较为多见n铜、铁、汞、银、锌等重金属铜、铁、汞、银、锌等重金属n如长期接触危险因素，应定期检查晶状体如长期接触危险因素，应定期检查晶状体n若发现晶状体浑浊，应紧急断绝与危险因素的接触若发现晶状体浑浊，应紧急断绝与危险因素的接触外伤性白内障外伤性白内障n钝挫伤n穿通伤n化学伤n辐射性n电击性电击性辐射性穿通伤性后发性白内障后发性白内障n白内障囊外摘

20、除术后或白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后晶状体外伤后,残留的残留的皮质或晶状体上皮细胞皮质或晶状体上皮细胞增生形成的混浊增生形成的混浊n表现为晶状体后囊膜出表现为晶状体后囊膜出现厚薄不均的机化组织现厚薄不均的机化组织和和ElschnigElschnig珠样小体，珠样小体，常伴有虹膜后粘连及不常伴有虹膜后粘连及不同程度的视力减退同程度的视力减退n n治疗治疗 :YAG:YAG激光激光 ,手术手术晶状体异位和脱位晶状体异位和脱位 病因病因 n先天性悬韧带发育不全或松弛无先天性悬韧带发育不全或松弛无力力n外伤引起悬韧带断裂外伤引起悬韧带断裂n以及眼内一些病变，如葡萄肿、以及眼内一些病变，如葡萄肿、牛

21、眼或眼球扩张使悬韧带机械性牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长伸长n眼内炎症，如睫状体炎使悬韧带眼内炎症，如睫状体炎使悬韧带变性，均能导致晶状体脱位或半变性，均能导致晶状体脱位或半脱位脱位 n先天性晶状体脱位多见于一些先天性晶状体脱位多见于一些遗传病，如遗传病，如Marfan 综合征、综合征、Marchesani 综合征和同型胱氨综合征和同型胱氨酸尿症等酸尿症等 临床表现临床表现n前房深度改变n虹膜震颤n玻璃体疝n屈光改变n单眼复视n并发症：葡萄膜炎（机械刺激，皮质性）继发性青光眼（嵌顿，溶解）视网膜脱离 角膜混浊一、晶状体全脱位:1.前房内 2.玻璃体腔 3.晶体嵌于瞳孔区二、晶状体半脱位：瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体赤道部，可见虹膜震颤，如Marfans综合征。三、治疗：1.全脱入前房和嵌于瞳孔区的晶状体立即手术摘除；脱入玻璃体腔的可观察。2.半脱位的若无明显症状和并发症，可不必手术。晶状体先天异常晶状体形成异常晶状体形成异常n先天性无晶状体先天性无晶状体n晶状体形成不全晶状体形成不全晶状体形态异常晶状体形态异常n球形晶状体球形晶状体n圆锥形晶状体圆锥形晶状体n晶状体缺损晶状体缺损 谢 谢