气道高压报警 PPT课件.ppt

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1、气道高压报警的原因与处理气道高压报警的原因与处理问题的处理问题的处理紧急情况?n需要立即复苏?查看患者查看患者紫绀?胸廓是否运动?SaO2?血流动力学?气道高压气道高压意义n气压伤n患者病情变化n通气不足气道高压的常见原因气道高压的常见原因阻力n气管插管n支气管痉挛顺应性n肺实质n胸膜n胸壁n 肺容积气道高压的常见原因气道高压的常见原因气道阻力n气管插管n支气管痉挛顺应性n肺实质n胸膜n胸壁n 肺容积气道高压的常见原因气道高压的常见原因气道阻力n气管插管n支气管痉挛顺应性n肺实质n胸膜n胸壁n 肺容积气道高压的常见原因气道高压的常见原因气道阻力n气管插管n支气管痉挛顺应性n肺实质n胸膜n胸壁n

2、 肺容积问题的解决问题的解决患者的问题?设备的问题?患者或设备的问题患者或设备的问题?A(PAW)B(PALV)流量 x 气道阻力容积/顺应性+PEEP物理学：运动方程物理学：运动方程不适当的设置不适当的设置潮气量过大吸气流量过高n吸气时间过短不适当的设置不适当的设置潮气量过大吸气流量过高PEEP过高Ppeak=RFlow+VT/C+PEEPPpeak=RFlow+VT/C+PEEPPpeak=RFlow+VT/C+PEEP气道高压报警：患者问题气道高压报警：患者问题如何排除人工气道的因素n原因n方法气道高压报警：人工气道气道高压报警：人工气道吸痰管放置深度n气管切开管n气管内插管如果吸痰管无

3、法通过人工气道全长如果吸痰管无法通过人工气道全长4 5 cm15 cm30 cm如果吸痰管无法通过人工气道全长如果吸痰管无法通过人工气道全长气管插管阻塞：气道分泌物气管插管阻塞：气道分泌物如果吸痰管无法通过人工气道全长如果吸痰管无法通过人工气道全长气管插管：气管插管：Murphy Eye气管插管阻塞：套囊疝出气管插管阻塞：套囊疝出气管插管阻塞：套囊疝出气管插管阻塞：套囊疝出A(PAW)B(PALV)流量 x 气道阻力容积/顺应性+PEEP物理学：运动方程物理学：运动方程物理学物理学A(PAW)B(PALV)流量 x 气道阻力容积容积/顺应性顺应性+PEEP PAW=流量流量 x 气道阻力气道阻

4、力+Palv 当流量当流量=0 PAW=Palv物理学物理学在吸气末暂停(即没有气流)时测定气道压力,用于估计最大肺泡压力吸气暂停时间吸气暂停时间=吸气平台压力 肺泡压力气道峰压与平台压之间的差值:n大 气道阻力问题n小 顺应性问题顺应性顺应性顺应性顺应性C=V/PPVttVtPplat PEEPPIP PEEP呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性动态顺应性Crs,dyn=静态顺应性Crs,st =呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性新生儿 3-5 ml/mmHg/kg BWt婴儿10-20 ml/mmHg/kg BWt儿童20-40 ml/mmHg/kg BWt成人70-100 ml/mmHg/kg BWt

5、呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性静态顺应性n无肺部疾患的气管插管患者50-70 ml/mmHg动态顺应性n极少应用呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因肺实质改变nARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍nARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少n气胸,膈肌抬高气道阻力气道阻力阻力阻力R=P/flowPinPoutflowR吸气阻力吸气阻力PIPPplat吸气阻力吸气阻力Raw =气道阻力气道阻力新生儿30-50 mmHg/L/sec婴儿20-30 mmHg/L/sec儿童 20 mmHg/L/sec成人 2-4 mmHg/L/sec吸气阻力吸气阻力导致气道阻力增

6、加的原因分泌物过多 分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄处 理 流 程临床病例分析临床病例分析患者，女性，77岁主诉：间断咳嗽，咳痰发热一月余，加重一周既往史：高血压病史10年余 2型糖尿病史诊断：双肺肺炎 2型糖尿病 慢性肾功能不全 临床病例分析临床病例分析临床治疗 持续床旁CVVH 抗感染（两性霉素，舒普深）呼吸支持 PSV:PS14CMH20 PEEP:7CM2O FIO2:0.25突然病情变化 VT降至190ml SPO2由98降至88 血压120/60mmHg临床病例分析临床病例分析结论 患者咬人工气道处理方法 提高吸氧浓度 停两性霉素B 地塞米松5mg iv 苯海拉明 20mg im结果 约10分钟呼吸平稳 SPO2升至98