护理输血知识 PPT课件.ppt

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1、护理输血知识课件护理输血知识课件桓台县人民医院输血科2013年10月29日内容内容n n政策法规n n护理人员在输血中的作用我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？n n2012年年3月月卫卫生生部部颁颁布布了了医医疗疗机机构构临临床床用用血管理办法；血管理办法；n n2000年年6月月颁颁布布了了临临床床输输血血技技术术规规范范，其中有不少条文与输血护理有关。其中有不少条文与输血护理有关。医疗机构临床用血管理办法第十七条规定 医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构应应应应当当当当在在在在血血血血液液液液发发发发放放放放和和和和输输输输血血血血时时时时进进进进行行行行核核核核对对对对，并指定医务人员负责

2、血液的收领、发放工作。并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。医疗机构临床用血管理办法第十九条规定医医医医务务务务人人人人员员员员应应应应当当当当认认认认真真真真执执执执行行行行临临临临床床床床输输输输血血血血技技技技术术术术规规规规范范范范，严严严严格格格格掌掌掌掌握握握握临临临临床床床床输输输输血血血血适适适适应应应应证证证证，根根根根据据据据患患患患者者者者病病病病情情情情和和和和实实实实验验验验室室室室检检检检测测测测指指指指标标标标，对对对对输输输输血血血血指指指指证证证证进进进进行行行行综综综综合合合合

3、评评评评估估估估，制制制制订订订订输输输输血血血血治治治治疗方案。疗方案。疗方案。疗方案。医疗机构临床用血管理办法第二十五条规定n n医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。医疗机构临床用血管理办法第二十八条规定 医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构应应应应当当当当建建建建立立立立临临临临床床床床用用用用血血血血医医医医学学学学文文文文书书书书管管管管理理理理制制制制度度度度，确确确确保保保保临临临临床床床床用用用用血血血血信信信信息息息息客客客客观观观观真真真真实实实实、完完完完整整整

4、整、可可可可追追追追溯溯溯溯。医医医医师师师师应应应应当当当当将将将将患患患患者者者者输输输输血血血血适适适适应应应应证证证证的的的的评评评评估估估估、输输输输血血血血过过过过程程程程和和和和输输输输血血血血后后后后疗疗疗疗效效效效评评评评价价价价情情情情况况况况记记记记入入入入病病病病历历历历；临临临临床床床床输输输输血血血血治治治治疗疗疗疗知知知知情同意书、输血记录单等随病历保存。情同意书、输血记录单等随病历保存。情同意书、输血记录单等随病历保存。情同意书、输血记录单等随病历保存。临床输血技术规范第二五条规定 取取血血与与发发血血的的双双方方必必须须共共同同查查对对患患者者姓姓名名、性性别

5、别、住住院院号号、病病室室、床床号号、血血型型、血血液液有有效效期期及及配配血血试试验验结结果果，以以及及保保存存血血的的外外观观等等，准准确确无无误误时时，双双方方共共同同签签字字后后方可发出。方可发出。临床输血技术规范第二十八条规定n n 血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。n n输输血血前前由由两两名名医医护护人人员员核核对对交交叉叉配配血血报报告告单单及及血血袋袋标标签签各各项项内内容容，检检查查血血袋袋有有无无破破损损、渗渗漏漏，血血液液颜颜色色是是否否正正常常。准准确确无无误误后方可输血。后方可输血。临床输血技术规范第二十九条规定n输输血血时时，由由两两名名医医护护人人员员带带

6、病病历历共共同同到到患患者者床床旁旁核核对对患患者者姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病案案号号、门门急急诊诊病病室室、床床号号、血血型型等等，确确认认与与配配血血报报告告相相符符，再再次次核核对对血血液液后后，用用符符合合标标准的输血器进行输血。准的输血器进行输血。临床输血技术规范第三条规定临床输血技术规范第三十一条规定第三十一条规定取取回回的的血血应应尽尽快快输输用用，不不得得自自行行贮贮血血。输输血血前前将将血血袋袋内内的的成成分分轻轻轻轻混混匀匀，避避免免剧剧烈烈震荡。震荡。血血液液内内不不得得加加入入其其他他药药物物，如如需需稀稀释释只只能能用静脉注射生理盐水。用静脉注射生理盐水。临床

7、输血技术规范第三二条规定输输血血前前后后用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血管管道。道。连连续续输输用用不不同同供供血血者者的的血血液液时时，前前一一袋袋血血输输尽尽后后，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血器器，再接下一袋血继续输注。再接下一袋血继续输注。临床输血技术规范第三十三条规定第三十三条规定n n输输输输血血血血过过过过程程程程中中中中应应应应先先先先慢慢慢慢后后后后快快快快，再再再再根根根根据据据据病病病病情情情情和和和和年年年年龄龄龄龄调调调调整整整整输输输输注注注注速速速速度度度度，并并并并严严严严密密密密观观观观察察察察受受受受血血血血者者者者

8、有有有有无无无无输输输输血血血血不不不不良良良良反反反反应应应应，如出现异常情况应及时处理如下：如出现异常情况应及时处理如下：如出现异常情况应及时处理如下：如出现异常情况应及时处理如下：n n减减减减慢慢慢慢或或或或停停停停止止止止输输输输血血血血，用用用用静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水维维维维持持持持静静静静脉脉脉脉通路；通路；通路；通路；n n立立立立即即即即通通通通知知知知值值值值班班班班医医医医师师师师和和和和输输输输血血血血科科科科值值值值班班班班人人人人员员员员，及及及及时时时时检检检检查查查查、治疗和抢救，并查找原因，治疗和抢救，并查找原因，治疗

9、和抢救，并查找原因，治疗和抢救，并查找原因，n n做好记录。做好记录。做好记录。做好记录。临床输血技术规范第三十四条规定n n疑疑疑疑为为为为溶溶溶溶血血血血性性性性或或或或细细细细菌菌菌菌污污污污染染染染性性性性输输输输血血血血反反反反应应应应，应应应应立立立立即即即即停停停停止止止止输输输输血血血血，用用用用静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水维维维维持持持持静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路，及及及及时时时时报报报报告告告告上上上上级级级级医医医医师师师师，在在在在积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗抢抢抢抢救救救救的的的的同同同同时时时时，做做做做以以以以下下下下

10、核对检查：核对检查：核对检查：核对检查：n n核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；n n核对受血者及供血者核对受血者及供血者核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、血型、血型、Rh(DRh(D)血型。血型。血型。血型。输输输输血血血血科科科科用用用用保保保保存存存存于于于于冰冰冰冰箱箱箱箱中中中中的的的的受受受受血血血血者者者者与与与与供供供供血血血血者者者者血血血血样样样样、新新新新采采采采集集集集的的的的受受受受血血血血者者者者血血

11、血血样样样样、血血血血袋袋袋袋中中中中血血血血样样样样，重重重重测测测测ABOABO血血血血型型型型、RbRb (D)(D)血血血血型型型型，不不不不规规规规则则则则抗抗抗抗体体体体筛筛筛筛选选选选及及及及交交交交叉叉叉叉配配配配血血血血试试试试验。验。验。验。临床输血技术规范第三十六条规定n n输输血血完完毕毕后后，医医护护人人员员将将输输血血记记录录单单（交交叉叉配配血血报报告告单单）贴贴在在病病历历中中，并并将将血血袋袋送送回输血科（血库）至少保存一天。回输血科（血库）至少保存一天。护理人员在输血过程中应负哪些责任？n n在在输输血血前前由由两两名名护护理理人人员员对对输输血血申申请请单

12、单、交交叉叉配配血血试试验验报报告告单单和和血血袋袋标标签签上上的的内内容容仔仔细细核核对对，并并检检查查血血袋袋有有无无破破损损及及渗渗漏漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等；血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等；护理人员在输血过程中应负哪些责任？临临临临输输输输血血血血前前前前，护护护护理理理理人人人人员员员员应应应应到到到到病病病病人人人人床床床床边边边边核核核核对对对对受受受受血血血血者者者者床床床床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。如如如如果果果果病病病病人人人人处处

13、处处于于于于昏昏昏昏迷迷迷迷、意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊或或或或语语语语言言言言障障障障碍碍碍碍时时时时，输输输输血血血血申申申申请请请请单单单单不不不不能能能能认认认认证证证证病病病病人人人人，就就就就需需需需要要要要在在在在病病病病人人人人入入入入院院院院时时时时将将将将写写写写有有有有病病病病人人人人姓姓姓姓名名名名和和和和住住住住院院院院号号号号的的的的标标标标签签签签系系系系在在在在病病病病人人人人的的的的手手手手腕腕腕腕上上上上，保留至出院为止。保留至出院为止。保留至出院为止。保留至出院为止。护理人员在输血过程中应负哪些责任？n n核核核核对对对对及及及及检检检检查查查查无无

14、无无误误误误之之之之后后后后，遵遵遵遵照照照照医医医医嘱嘱嘱嘱，严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作技技技技术术术术将将将将血血血血液液液液或或或或血血血血液液液液成成成成分分分分用用用用标标标标准输血器输给病人；准输血器输给病人；准输血器输给病人；准输血器输给病人；n n输输输输血血血血时时时时要要要要遵遵遵遵循循循循先先先先慢慢慢慢后后后后快快快快的的的的原原原原则则则则，输输输输血血血血开开开开始始始始前前前前1515分分分分钟钟钟钟要要要要慢慢慢慢（每每每每分分分分钟钟钟钟约约约约2 2毫毫毫毫升升升升）,并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。并严密观察病情

15、变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。n n一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血

16、现象并作相应处理。若若若若有有有有输输输输血血血血不不不不良良良良反反反反应应应应，应应应应记记记记录录录录反反反反应应应应情情情情况况况况，并并并并将将将将原原原原袋袋袋袋余余余余血血血血妥妥妥妥善善善善保保保保管管管管，直直直直至至至至查查查查明明明明原原原原因。因。因。因。护护护护理理理理人人人人员员员员还还还还应应应应将将将将输输输输血血血血有有有有关关关关化化化化验验验验单单单单存存存存入入入入病病病病历历历历，尤尤尤尤其其其其是是是是交交交交叉叉叉叉配配配配血血血血单单单单及及及及输输输输血血血血同同同同意意意意书书书书，要放入病历中永久保存。要放入病历中永久保存。要放入病历中永久

17、保存。要放入病历中永久保存。护理人员对安全输血起什么作用n n护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。虽虽虽虽然然然然临临临临床床床床输输输输血血血血是是是是医医医医生生生生、护护护护理理理理人人人人员员员员和和和和输输输输血血血血科科科科人人人人员员员员共共共共同同同同完完完完成成成成的的的的一一一一项项项项治治治治疗疗疗疗任任任任务务务务，但但但但护护护护理理理理人人人人员员员员是是是是输输输输血血血血治治治治疗疗疗疗实实实实施施施施过过过过程程程程中中中中最最最最后一步

18、的具体执行者。后一步的具体执行者。后一步的具体执行者。后一步的具体执行者。n n如如如如果果果果护护护护理理理理人人人人员员员员有有有有较较较较为为为为丰丰丰丰富富富富的的的的输输输输血血血血知知知知识识识识，并并并并具具具具备备备备良良良良好好好好的的的的责责责责任任任任意意意意识识识识，能能能能一一一一丝丝丝丝不不不不苟苟苟苟地地地地按按按按输输输输血血血血护护护护理理理理常常常常规规规规操操操操作作作作，则则则则可可可可避避避避免免免免输输输输血血血血前前前前某某某某一一一一环环环环节节节节的的的的疏疏疏疏忽忽忽忽（包包包包括括括括护护护护理理理理人人人人员员员员自自自自身身身身的的的的

19、疏疏疏疏忽忽忽忽）而而而而造造造造成成成成输输输输血意外事故的发生。血意外事故的发生。血意外事故的发生。血意外事故的发生。护理人员应如何掌握输血速度？n n要要要要视视视视输输输输血血血血种种种种类类类类和和和和受受受受血血血血者者者者体体体体质质质质而而而而定定定定，开开开开始始始始宜宜宜宜稍稍稍稍慢慢慢慢，待待待待观观观观察察察察受受受受血血血血者者者者无无无无不不不不良良良良反反反反应应应应，再根据需要调速；再根据需要调速；再根据需要调速；再根据需要调速；n n一般情况下输血速度为每分钟一般情况下输血速度为每分钟一般情况下输血速度为每分钟一般情况下输血速度为每分钟5-105-10毫升，毫

20、升，毫升，毫升，n n若若若若大大大大量量量量失失失失血血血血或或或或发发发发生生生生失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克，则则则则需需需需遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱快快快快速速速速输输输输入入入入，输输输输血血血血速速速速度度度度可可可可达达达达每每每每分分分分钟钟钟钟5050100100毫升；毫升；毫升；毫升；n n年年年年老老老老体体体体弱弱弱弱、有有有有心心心心肺肺肺肺功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍者者者者、重重重重度度度度慢慢慢慢性性性性贫贫贫贫血血血血病病病病人人人人、婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿输输输输血血血血速速速速度度度度宜宜宜宜慢慢慢慢，每每每每分分分分钟钟钟钟为为为为1

21、12 2毫毫毫毫升升升升，新新新新生生生生儿儿儿儿一一一一般般般般每每每每分分分分钟钟钟钟8 81010滴滴滴滴，如如如如有有有有心心心心衰衰衰衰、肺肺肺肺炎炎炎炎或或或或早早早早产产产产儿儿儿儿以以以以每分钟每分钟每分钟每分钟4 45 5滴为宜；滴为宜；滴为宜；滴为宜；n n不不不不论论论论是是是是什什什什么么么么情情情情况况况况，一一一一袋袋袋袋血血血血须须须须在在在在2 2小小小小时时时时之之之之内内内内输输输输完完完完，如如如如室室室室温温温温高高高高，可可可可适适适适当当当当加加加加快快快快滴滴滴滴速速速速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。防止输注时间过长，血液发生变

22、质，特别是长菌危险。防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？除除了了生生理理盐盐水水外外，不不可可向向血血液液内内加加入入任任何何药物，原因是：药物，原因是：n n药药物物加加入入血血液液，不不仅仅可可改改变变血血液液中中的的pH、离离子子浓浓度度或或渗渗透透压压，而而使使血血液液中中的的成成分分变变性性，甚甚至至发发生生溶溶血血，而而且且药药物物本本身身也也可可能能发生化学反应导致药物失效；发生化学反应导致药物失效；n n某某些些药药物物（如如地地塞塞米米松松）加加入入血血液液滴滴注注会会掩掩

23、盖盖溶溶血血性性输输血血反反应应和和细细菌菌污污染染反反应应及及时时发现；发现；为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？n n由由于于输输血血的的速速度度慢慢，药药物物进进入入机机体体的的速速度度也也慢慢，故故不不易易迅迅速速达达到到有有效效的的血血药药浓浓度度而而及时发挥疗效；及时发挥疗效；n n把把药药物物加加入入血血液液的的过过程程，增增加加了了血血液液被被污污染的机会。染的机会。机采血小板输注时需注意哪些事项？n n输输输输注注注注前前前前要要要要轻轻轻轻轻轻轻轻摇摇摇摇动动动动血血血血袋袋袋袋使使使使血血血血小小小小板板板板悬悬悬悬起起起起，切切切切忌忌忌忌粗粗粗粗鲁鲁鲁鲁摇摇摇

24、摇动动动动，以以以以防防防防血血血血小小小小板板板板受受受受到损伤；到损伤；到损伤；到损伤；n n摇摇摇摇匀匀匀匀时时时时出出出出现现现现云云云云雾雾雾雾状状状状说说说说明明明明有有有有足足足足够够够够数数数数量量量量的的的的血血血血小小小小板板板板，无无无无云云云云雾雾雾雾状状状状可可可可能能能能血血血血小小小小板板板板数数数数量不足，疗效差；量不足，疗效差；量不足，疗效差；量不足，疗效差；n n如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋

25、捏散，再轻轻摇匀；n n血血血血小小小小板板板板应应应应尽尽尽尽快快快快输输输输用用用用，因因因因故故故故未未未未能能能能及及及及时时时时输输输输用用用用，则则则则应应应应在在在在室室室室温温温温下下下下放放放放置置置置，每每每每隔隔隔隔10101515分钟轻轻摇动血袋，不能放分钟轻轻摇动血袋，不能放分钟轻轻摇动血袋，不能放分钟轻轻摇动血袋，不能放4 4冰箱暂存；冰箱暂存；冰箱暂存；冰箱暂存；n n最好采用双头输血器；最好采用双头输血器；最好采用双头输血器；最好采用双头输血器；n n以以以以病病病病人人人人可可可可以以以以耐耐耐耐受受受受的的的的最最最最快快快快速速速速度度度度输输输输入入入入

26、，一一一一般般般般每每每每分分分分钟钟钟钟80801 1 0 0 0 0滴滴滴滴，以以以以便便便便迅迅迅迅速速速速达到一个止血水平；达到一个止血水平；达到一个止血水平；达到一个止血水平；n n如同时输几种成分血，应优先输用血小板。如同时输几种成分血，应优先输用血小板。如同时输几种成分血，应优先输用血小板。如同时输几种成分血，应优先输用血小板。病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？n n输输输输注注注注前前前前肉肉肉肉眼眼眼眼观观观观察察察察应应应应为为为为淡淡淡淡黄黄黄黄色色色色的的的的半半半半透透透透明明明明液液液液体体体体，如如如如发发发发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；现颜色异常或有凝

27、块或较多气泡不能输用；现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；n n融化后的病毒灭活血浆应尽快输入，；融化后的病毒灭活血浆应尽快输入，；融化后的病毒灭活血浆应尽快输入，；融化后的病毒灭活血浆应尽快输入，；n n因因因因故故故故融融融融化化化化后后后后未未未未输输输输的的的的病病病病毒毒毒毒灭灭灭灭活活活活血血血血浆浆浆浆，可可可可在在在在4 4冰冰冰冰箱箱箱箱暂暂暂暂时保存，但不得超过时保存，但不得超过时保存，但不得超过时保存，但不得超过2424小时，更不可再冰冻保存；小时，更不可再冰冻保存；小时，更不可再冰冻保存；小时，更不可再冰冻保存；病毒灭活血浆输注时

28、需注意哪些事项？n n血血血血浆浆浆浆应应应应在在在在3737水水水水融融融融箱箱箱箱中中中中融融融融化化化化，最最最最好好好好用用用用特特特特制制制制的的的的血血血血浆浆浆浆融融融融化化化化器器器器融融融融化，化，化，化，n n不可在室温下放置使之自然融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在室温下放置使之自然融化，n n不可在自来水中融化，不可在自来水中融化，不可在自来水中融化，不可在自来水中融化，n n如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；如有纤维蛋白析出往往

29、会影响疗效，还易阻塞针头；n n血血血血浆浆浆浆只只只只要要要要求求求求ABOABO血血血血型型型型同同同同型型型型输输输输注注注注，不不不不要要要要求求求求做做做做A A B B OO血血血血型型型型交交交交叉叉叉叉配合试验。配合试验。配合试验。配合试验。病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？n n同型血浆缺货时也可同型血浆缺货时也可同型血浆缺货时也可同型血浆缺货时也可ABOABO相容输注，相容输注，相容输注，相容输注，相容关系为：相容关系为：相容关系为：相容关系为：ABAB型型型型 任何血型的受血者；任何血型的受血者；任何血型的受血者；任何血型的受血者；A A型型型型 A A型或型或型或型或O

30、O型受血者；型受血者；型受血者；型受血者；B B型型型型 B B型或型或型或型或OO型受血者；型受血者；型受血者；型受血者；OO型型型型 OO型受血者。型受血者。型受血者。型受血者。n n常用剂量：每公斤体重常用剂量：每公斤体重常用剂量：每公斤体重常用剂量：每公斤体重1 01 01 51 5毫升，毫升，毫升，毫升，n n要要要要求求求求输输输输注注注注速速速速度度度度快快快快一一一一些些些些（以以以以病病病病人人人人可可可可以以以以耐耐耐耐受受受受为为为为准准准准），以以以以便便便便迅迅迅迅速速速速达到一个止血水平。达到一个止血水平。达到一个止血水平。达到一个止血水平。冷沉淀输注时需注意哪些事

31、项？n n融融融融化化化化后后后后的的的的冷冷冷冷沉沉沉沉淀淀淀淀不不不不仅仅仅仅要要要要尽尽尽尽快快快快输输输输用用用用，而而而而且且且且要要要要用用用用输输输输血血血血器以病人可以耐受的速度快速输入，器以病人可以耐受的速度快速输入，器以病人可以耐受的速度快速输入，器以病人可以耐受的速度快速输入，n n常用剂量为每常用剂量为每常用剂量为每常用剂量为每1010公斤体重公斤体重公斤体重公斤体重1 11.51.5单位；单位；单位；单位；n n因因因因故故故故未未未未能能能能及及及及时时时时输输输输用用用用的的的的冷冷冷冷沉沉沉沉淀淀淀淀不不不不宜宜宜宜在在在在室室室室温温温温下下下下放放放放置置置

32、置太太太太久久久久，不不不不宜宜宜宜放放放放4 4冰冰冰冰箱箱箱箱，也也也也不不不不宜宜宜宜再再再再冻冻冻冻存存存存，因因因因为为为为因因因因子子子子最不稳定，很容易丧失活性；最不稳定，很容易丧失活性；最不稳定，很容易丧失活性；最不稳定，很容易丧失活性；冷沉淀输注时需注意哪些事项？n n融融融融化化化化后后后后的的的的冷冷冷冷沉沉沉沉淀淀淀淀可可可可以以以以一一一一袋袋袋袋一一一一袋袋袋袋的的的的快快快快速速速速滴滴滴滴注注注注（最最最最好好好好用用用用双双双双头头头头输输输输血血血血器器器器），也也也也可可可可将将将将数数数数袋袋袋袋冷冷冷冷沉沉沉沉淀淀淀淀逐逐逐逐一一一一汇汇汇汇总总总总，

33、并并并并通通通通过过过过冷冷冷冷沉沉沉沉淀淀淀淀袋袋袋袋的的的的出出出出口口口口部部部部位位位位加加加加入入入入少少少少量量量量生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水加加加加以以以以稀稀稀稀释释释释后后后后滴滴滴滴注注注注，还还还还可可可可一一一一袋袋袋袋一一一一袋袋袋袋的的的的由由由由静静静静脉脉脉脉推推推推注注注注，最最最最好好好好在在在在注注注注射射射射器器器器内内内内加加加加入入入入少少少少量量量量枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸钠钠钠钠溶溶溶溶液液液液，以免注射时发生凝集而阻塞针头；以免注射时发生凝集而阻塞针头；以免注射时发生凝集而阻塞针头；以免注射时发生凝集而阻塞针头；n n冷沉淀一般同型输注，

34、不要求血型交叉配合试验。冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。n n可相容输注，相容关系与病毒灭活血浆相同。可相容输注，相容关系与病毒灭活血浆相同。可相容输注，相容关系与病毒灭活血浆相同。可相容输注，相容关系与病毒灭活血浆相同。何为输血不良反应何为输血不良反应n n患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？n n输输输输血血血血中中中中或或或或输输输输后后后后病病病病人人人人出出出出现现现现畏畏畏畏寒寒寒寒、发发发发热热热热、腰

35、腰腰腰背背背背痛痛痛痛、贫贫贫贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；n n全全全全麻麻麻麻下下下下，手手手手术术术术野野野野过过过过度度度度渗渗渗渗血血血血或或或或出出出出血血血血不不不不止止止止，出出出出现现现现原原原原因因因因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。n n此此此此时时时时立立立立即即即即停停停停止止止止输输输输血血血血

36、，维维维维持持持持静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路，报报报报告告告告医医医医生生生生及及及及时抢救。时抢救。时抢救。时抢救。如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？n n输输入入少少量量血血后后病病人人立立即即出出现现寒寒战战、高高热热、低低血血压压，甚甚至至休休克克，皮皮肤肤粘粘膜膜充充血血、干干燥燥（有有人人称称之之为为“暖暖休休克克），应应高高度度怀怀疑疑细菌污染血输血反应。细菌污染血输血反应。n n轻症者应注意与发热反应鉴别：轻症者应注意与发热反应鉴别：前者：血压下降，对症处理无效；前者：血压下降，对症处理无效；后者：血压一般无变化，对症处理有效。后者：血压一般无变化，对症处理有效。如

37、何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？n n重症者应与急性溶血反应鉴别：重症者应与急性溶血反应鉴别：重症者应与急性溶血反应鉴别：重症者应与急性溶血反应鉴别：共同症状：寒战、高热、低血压或休克。共同症状：寒战、高热、低血压或休克。共同症状：寒战、高热、低血压或休克。共同症状：寒战、高热、低血压或休克。后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。n n一一一一旦旦旦旦怀怀怀怀疑疑疑疑细细细细菌菌菌菌污污污污染染染染血血血血输输输输血血血血反反反反应应应应应应应应立立立立即即即

38、即停停停停止止止止输输输输血血血血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。维持静脉通路，向医生报告及时抢救。维持静脉通路，向医生报告及时抢救。维持静脉通路，向医生报告及时抢救。如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？n n在在在在输输输输血血血血2424小小小小时时时时后后后后，多多多多半半半半发发发发生生生生在在在在输输输输后后后后3-73-7天天天天，出出出出现现现现无无无无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。n n如如如如有有有有黄黄黄黄疸疸疸疸、血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白

39、白尿尿尿尿、血血血血浆浆浆浆游游游游离离离离血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白升升升升高高高高、血血血血片片片片出出出出现现现现大大大大量量量量球球球球形形形形红红红红细细细细胞胞胞胞、直直直直接接接接抗抗抗抗人人人人球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白试试试试验验验验阳性便可确诊。阳性便可确诊。阳性便可确诊。阳性便可确诊。n n发发发发生生生生溶溶溶溶血血血血的的的的原原原原因因因因是是是是ABOABO系系系系统统统统之之之之外外外外的的的的不不不不规规规规则则则则抗抗抗抗体体体体引引引引起起起起，其其其其溶溶溶溶血血血血程程程程度度度度与与与与抗抗抗抗体体体体效效效效价价价价和和和和输输输输入入入入的的

40、的的红红红红细细细细胞胞胞胞量量量量成成成成正比。正比。正比。正比。输血不良反应处理流程图输血不良反应处理流程图n n观察输血患者输血前和输血后临床症状观察输血患者输血前和输血后临床症状观察输血患者输血前和输血后临床症状观察输血患者输血前和输血后临床症状 护理人员护理人员护理人员护理人员n n n n发现不良反应减慢或停止输血，发现不良反应减慢或停止输血，发现不良反应减慢或停止输血，发现不良反应减慢或停止输血，n n及时通知医师和输血科及时通知医师和输血科及时通知医师和输血科及时通知医师和输血科 护理人员护理人员护理人员护理人员n n n n对症处理对症处理对症处理对症处理 临床医师临床医师临

41、床医师临床医师n n n n进行相关检测进行相关检测进行相关检测进行相关检测 输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员n n n n将剩余的血制品及临床输血不良回报单将剩余的血制品及临床输血不良回报单将剩余的血制品及临床输血不良回报单将剩余的血制品及临床输血不良回报单n n送回血站进行血液质量检测送回血站进行血液质量检测送回血站进行血液质量检测送回血站进行血液质量检测 输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员n n n n将血液质量检测将血液质量检测将血液质量检测将血液质量检测 报告结果回报临床报告结果回报临床报告结果回报临床报告结果回报临床 输血科工作人员输血

42、科工作人员输血科工作人员输血科工作人员n n n n上报医务科上报医务科上报医务科上报医务科 输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员n n采血后必须采血后必须采血后必须采血后必须在离开床边之前在离开床边之前在离开床边之前在离开床边之前在试管上贴上标签；在试管上贴上标签；在试管上贴上标签；在试管上贴上标签；n n一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险；标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险；标本，因为存在

43、将血样注入到错误试管中的风险；标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险；n n最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；被严重稀释会导致错误的检测结果；被严重稀释会导致错误的检测结果；被严重稀释会导致错误的检测结果；护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？n n用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血；标本应作标记说明，否则将干扰配血；n n用肝素治疗患者的血标本要用鱼精

44、蛋白对用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检；抗使之凝结再送检；护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？n n配血用的血标本应不抗凝或用配血用的血标本应不抗凝或用配血用的血标本应不抗凝或用配血用的血标本应不抗凝或用EDTAEDTA及枸橼酸钠及枸橼酸钠及枸橼酸钠及枸橼酸钠抗凝，一般需要抗凝，一般需要抗凝，一般需要抗凝，一般需要5 5mlml，不得少于不得少于不得少于不得少于3 3mlml；n n受血者血标本必须是输血前受血者血标本必须是输血前受血者血标本必须是输血前受血者血标本必须是输血前3 3天之内的，或者能代天之内的，或者能代天之内的，或者能代天之内的，或者能代表患者当前的免

45、疫学状态；表患者当前的免疫学状态；表患者当前的免疫学状态；表患者当前的免疫学状态；n n如果患者最近的红细胞输注发生于如果患者最近的红细胞输注发生于如果患者最近的红细胞输注发生于如果患者最近的红细胞输注发生于2424小时之前，小时之前，小时之前，小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；进行交叉配血试验；进行交叉配血试验；进行交叉配血试验；护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？n n重新采集血标本

46、的原因是患者接受供者红细胞后重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要；鲜的血标本非常必要；鲜的血标本非常必要；鲜的血标本非常必要；n n患者需要反复输血不必每天

47、采集血标本，但输血患者需要反复输血不必每天采集血标本，但输血患者需要反复输血不必每天采集血标本，但输血患者需要反复输血不必每天采集血标本，但输血科应每隔科应每隔科应每隔科应每隔3 3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有天进行一次抗体筛选，随时了解是否有天进行一次抗体筛选，随时了解是否有天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。新的不规则抗体产生。新的不规则抗体产生。新的不规则抗体产生。护理人员执行输血应注意哪些事项？n n输输输输血血血血前前前前由由由由两两两两名名名名医医医医护护护护人人人人员员员员核核核核对对对对交交交交叉叉叉叉配配配配血血血血报报报报告告告告单单单单及及及及血血

48、血血袋袋袋袋标标标标签签签签各各各各项项项项内内内内容容容容，检检检检查查查查血血血血袋袋袋袋有有有有无无无无破破破破损损损损渗渗渗渗漏漏漏漏，血血血血液液液液颜色是否正常。准确无误方可输血。颜色是否正常。准确无误方可输血。颜色是否正常。准确无误方可输血。颜色是否正常。准确无误方可输血。n n输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号核对患者姓名

49、、性别、年龄、病案号、门急诊号(或病案号或病案号或病案号或病案号)/)/病室、床号、血型等，确认与配血报病室、床号、血型等，确认与配血报病室、床号、血型等，确认与配血报病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输血血血血(在病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄在病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄在病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄在病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会错，从而防止致死性不

50、配合输血发生的最后机会错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会)。护理人员执行输血应注意哪些事项？n n取取取取回回回回的的的的血血血血应应应应尽尽尽尽快快快快输输输输用用用用，决决决决不不不不允允允允许许许许将将将将血血血血液液液液长长长长时时时时间间间间地地地地放放放放在在在在室室室室温温温温下下下下或或或或置置置置于于于于无无无无温温温温度度度度监监监监控控控控的的的的冰冰冰冰箱箱箱箱中中中中。除除除除手手手手术术术术室室室室、急急急急诊诊诊诊室室室室、监监监监护护护护室室室室外外外外原原原原则则则则上上上上逐逐逐逐袋袋袋袋领领领领取取取取，现