流行性感冒及2018年诊疗方案 PPT课件.ppt

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1、泰安市中心医院泰安市中心医院 袁军袁军项目项目普通感冒普通感冒流感流感上感上感病原体多种病毒（鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等）流感病毒，常见甲型流感病毒主要为细菌流行范围散发常发生大流行无流行性流行季节不明显，季节转换时容易发生晚秋、初冬不明显，季节转换时容易发生传染方式空气飞沫空气飞沫，传染性强一般不传染感染频率85%的人一年2次以上最多每年一次可以多次主要症状早期以上呼吸道卡他症状为主突发高热、寒战、肌肉疼痛为主起病缓慢、不发热或轻中度发热、咽痛、咳嗽并发症呼吸道细菌性感染呼吸道细菌性感染、细菌性肺炎主要治疗对症处理、抗病毒治疗无效对症和继发感染治疗、抗病毒治疗效果不肯定抗感染治疗预防增强

2、体质接种疫苗增强体质预后3-5天自愈数周，每次流行后常引起不同程度的超额死亡（多因病毒性肺炎或其他病毒合并症）一般较好概概 念念流行性感冒（以下简称流感）流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。引起暴发和流行。流感病毒分甲（流感病毒分甲（A）、乙（）、乙（B）、丙（）、丙（C）三类，是一种负链）三类，是一种负链RNA病毒，呈球形。病毒，呈球形。大部分流感主要由甲型流感病毒引起。甲型病毒又根据其表面血凝素大部分流感主要由甲型流感病毒引起。甲型病毒又根据其表面血凝素（Heamagglutini

3、n，HA）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（Neuraminidase，NA）的不同，分为）的不同，分为几个几个H1N1、H3N2、H5N1、H7N9等。流感病毒颗粒直径在等。流感病毒颗粒直径在80120nm。流感病毒流感病毒流感病毒简介流感病毒简介传播血凝素（HA，H1-16）：高度活跃 黏附作用，启动感染；目前没有针对的药物；神 经 氨 酸 酶(NA，N1-9)：相对保守，释放作用；目前针对的药物有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦。核心：遗传物质、复制信息必须的酶基质蛋白：外壳骨架，有基质蛋白(M1)、少量膜蛋白(M2)。离子（主要是Na+）通道和调节膜内PH值的作用。根据核蛋白(nucleoca

4、pside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)分为甲、乙、丙三型。包膜：包裹在基质蛋白之外的一层磷脂双分子层膜，来源于宿主的细胞膜主要寄宿在呼吸道粘膜细胞，引起各种呼吸道疾病。流感病毒的复制与感染流感病毒的复制与感染病毒在细胞中的复制分为5步：u吸附u穿入u脱壳u生物合成u装配与释放流感病毒的复制循环流感病毒复制分5步：(a)、(b)、(c)、(d)、(e)病毒通过血凝素结合宿主细胞表面,进入细胞 进行复制 在宿主细胞内，新合成的病毒在细胞表面出芽在神经氨酸酶作用下从细胞释放 进行新的周期流感病毒的复制与感染流感病毒的复制与感染流感病毒的感染流感病毒的感染

5、流感 高度传染性疾病，能通过咳嗽或喷嚏形成的含病毒的水滴进行传播 吸入后，病毒颗粒沉积在整个上下呼吸道，迅速进行复制在1-3天的潜伏期内，携毒者会不知觉地向其他人进行传播突然出现症状发热、寒战、头痛、肌痛、不适或咳嗽等感染1-2天后感染区域可遍布全身，在中耳、骨骼肌、心脏、肝脏、血液和中枢神经系统均有现。病毒基因的转录和复制发生在宿主细胞核内。流感病毒的传播病毒的致病机制病毒的致病机制对宿主细胞而言：溶细胞作用稳定状态感染细胞凋亡病毒遗传物质与宿主细胞DNA整合宿主细胞的增生和转化形成包涵体病毒的致病机制病毒的致病机制对机体而言：病毒感染宿主细胞后，会使宿主细胞生成新的抗原物质，病毒本身也可以

6、是抗原。这样会激起人体的免疫系统，在清除病毒的同时，会伤及宿主细胞，甚至周围的正常细胞，从而产生炎症反应。流感病毒的变异流感病毒的变异主要是甲型流感病毒容易发生变异流感病毒进入宿主细胞后，8条负链RNA独立复制和组装，在此过程中会出错，引起遗传物质变异，进一步会引起HA和NA发生改变。HA和NA发生变化后，流感病毒的抗原性就改变了，人体的免疫系统有可能失去抵抗，进而引起流感的大规模爆发流行。20182018年年2017 2017 年入冬以来，我国南北方省份年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感冬季流感流行高峰水平。全

7、国流感监测结果显示，流感样病例就诊百监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。感活动强度要强于往年。流感起病急，虽然大多为自限流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)和和/或多或多脏器衰竭而死亡。重症流感主脏器衰竭而

8、死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人高危人群，亦可发生在一般人群。群。为进一步规范和加强流感的临为进一步规范和加强流感的临床管理床管理，减少重症流感发生、降减少重症流感发生、降低病死率低病死率，在在甲型甲型 H1N1 流流感诊疗方案感诊疗方案（2009 年第三版年第三版）和和流行性感冒诊断与治疗指流行性感冒诊断与治疗指南南（2011 年版年版）的基础上的基础上，结结合近期国内外研究成果及我国合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验既往流感诊疗经验，制定本诊疗制定本诊疗方案。方案。流感

9、病毒属于正粘病毒科，为流感病毒属于正粘病毒科，为 RNA RNA 病毒。根据病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1 H1N1、H3N2 H3N2 亚型亚型病原学病原学及乙型流感病毒中的及乙型流感病毒中的 Victoria Victoria 和和agata agata 系。系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，毒剂敏感；对紫外线和热敏感，5656条条件下件下 30 30 分钟可灭活。分钟可灭活。病原学病原学

10、传染源传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。在近距离密切接触可发生有限传播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3-6 3-6 天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过过 1 1 周，人感染周，人感染 H5N1/H7N9H5N1/H7N9病例排毒可达病例排毒可达 1 13 3 周。周

11、。传播途径传播途径重要重要流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得接触受感染的动物或受污染的环境而获得易感人群易感人群重要重要人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。型的流感病毒感染。重症病例的高危人群重症病例的高危人群重要重要下列人群感染流感病毒，较易

12、发展下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病早（发病 48 48 小时内）给予抗病毒小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。及其他必要检查。重症病例的高危人群重症病例的高危人群重点重点1.1.年龄年龄5 5 岁的儿童（年龄岁的儿童（年龄2 2 岁更易发生严重并发症）；岁更易发生严重并发症）；2.2.年龄年龄65 65 岁的老年人；岁的老年人；3.3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统

13、疾病、神系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制抑制(包括应用免疫抑制剂或包括应用免疫抑制剂或 HIV HIV 感染等致免疫功能低下感染等致免疫功能低下)；4.4.肥胖者肥胖者 体重指数（体重指数（body mass indexbody mass index，BMIBMI）大于）大于 30 30，BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)2(m)2；5.5.妊娠期妇女。妊娠期妇女。发病机制发病机制甲、乙型流感病毒通过甲、乙型流感病毒通过 HA HA 结合呼吸道

14、上结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现应，出现 ARDSARDS、休克及多脏器功能衰竭、休克及多脏器功能衰竭。重点重点 病理改变病理改变

15、病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。炎症反应。临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查潜伏期一般为潜伏期一般为 1-7 1-7 天

16、，多为天，多为 2-42-4天天 临床表现临床表现主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达达 39-40 39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病无并发症者

17、病程呈自限性，多于发病 3-4 3-4 天后体温逐渐天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1-2 1-2 周。周。并发症并发症肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。1.1.肺炎肺炎流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后 2-4 2-4 天病情进一步加重，天

18、病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。流感嗜血杆菌等为主。并发症并发症2.2.神经系统损伤神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（巴雷综合征（Guillain-Barre syndromeGuilla

19、in-Barre syndrome）等。）等。3.3.心脏损伤心脏损伤心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。风险明显增加。并发症并发症4.4.肌炎和横纹肌溶解肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性

20、肾损伤等。5.5.脓毒性休克脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。实验室检查实验室检查1.1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病症病例淋例淋巴细胞计数明显降低。巴细胞计数明显降低。2.2.血生化：部分病例出现低钾血症血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。实验室检查实验室检查3.3.病原学相关检查：病原学相关检查：（1 1）病毒核酸检测：以）病毒核酸

21、检测：以 RT-PCR RT-PCR（最好采用（最好采用 real-time RT-PCRreal-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气鼻拭子、鼻咽或气管抽管抽取物、痰）中的流感病毒核取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性酸。病毒核酸检测的特异性和敏和敏感性最好，且能区感性最好，且能区分病毒类型和亚型。分病毒类型和亚型。实验室检查实验室检查（2 2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，采用胶体金和

22、免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。虑。（3 3）血清学检测：检测流感病毒特异性）血清学检测：检测流感病毒特异性 IgM IgM 和和 IgG IgG 抗体水平。抗体水平。动态检测的动态检测的 IgG IgG 抗体水平恢复期比急性期有抗体水平恢复期比急性期有 4 4 倍或以上升高有回顾性倍或以上升高有回顾性诊断意义。诊断意义。（4 4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样

23、病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。作病毒分离。鼻咽拭子鼻腔拭子咽喉拭子样本放入VTM(病毒溶媒)(Virus Transport Media)样本样本 最适合的样本最适合的样本:鼻咽拭子鼻咽拭子 结果判定在感染的急性期(症状出现后13天),流感快速检测法表现出高敏感度 影像学表现影像学表现并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可

24、见胸腔积液。病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。诊诊 断断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。（一）临床诊断病例（一）临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。原检测阳性

25、，且排除其他引起流感样症状的疾病。（二）确定诊断病二）确定诊断病例例具有临床表现具有临床表现，1 1种或种或1 1种以上的病原学检测结果呈阳性种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感者，可以确诊为流感 诊诊 断断有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：结果阳性：1.1.流感病毒核酸检测阳性（可采用流感病毒核酸检测阳性（可采用 real-time RT-PCR real-time RT-PCR 和和RT-PCR RT-PCR 方法）。方法）。2.2.流感病毒分离培养阳性。流感病毒分离培养阳性。3.3.急性期和恢复期双份血清的

26、流感病毒特异性急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG IgG 抗体抗体水平呈水平呈 4 4 倍或倍或 4 4 倍以上升高。倍以上升高。重症与危重病例重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例（一）出现以下情况之一者为重症病例1.1.持续高热持续高热3 3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；胸痛；2.2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.5.合并肺炎；合并

27、肺炎；6.6.原有基础疾病明显加重。原有基础疾病明显加重。重症与危重病例重症与危重病例（二）出现以下情况之一者为危重病例（二）出现以下情况之一者为危重病例1.1.呼吸衰竭；呼吸衰竭；2.2.急性坏死性脑病；急性坏死性脑病；3.3.脓毒性休克；脓毒性休克；4.4.多脏器功能不全；多脏器功能不全；5.5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。鉴别诊断鉴别诊断（一）普通感（一）普通感冒冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感鉴别；普通感冒的流感病原学检测

28、阴性，或可找到相应的感染病原证据。染病原证据。（二）其他类型上呼吸道感染（二）其他类型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。鉴别诊断鉴别诊断（三）其他下呼吸道感（三）其他下呼吸道感染染流感有咳嗽症状或合并气管流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急支气管炎时需与急性气管性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支

29、原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。治治 疗疗（一）基本原则（一）基本原则1.1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。2.2.住院治疗标准（满足下列标准住院治疗标准（满足下列标准 1 1 条或条或 1 1 条以上）：条以上）：（1 1）妊娠中晚期妇女。）妊娠中晚期妇女。（2 2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不

30、全、肝硬化等。慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（3 3）符合重症或危重流感诊断标准。）符合重症或危重流感诊断标准。（4 4）伴有器官功能障碍）伴有器官功能障碍。治治 疗疗（二）对症治（二）对症治疗疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰嗽咳痰严重严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开采用鼻导管、开放面放面罩及储氧面罩进行氧疗。罩及储氧面罩进行氧疗。治治 疗疗（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗1.1.抗流感病毒治疗时机抗流感病毒治疗时机发病发病 48 h 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并

31、发症、降低住内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 48 h 的症患的症患者依然能从抗病毒治疗中获益。者依然能从抗病毒治疗中获益。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 48h 内）内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过超过 48 h 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。治疗。治治 疗疗2.2.抗流感病毒药物

32、抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂（神经氨酸酶抑制剂（NAINAI）对甲型、乙型流感均有效。）对甲型、乙型流感均有效。（1 1）奥司他韦：成人剂量每次）奥司他韦：成人剂量每次 75mg 75mg，每日，每日 2 2 次，疗程次，疗程 5 5天，重症病天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1 1 岁及岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足 15Kg 15Kg 者，予者，予 30mg 30mg 每日每日 2 2 次；次；体重体重 15 1523Kg 23Kg 者，予者，

33、予45mg 45mg 每日每日 2 2 次；体重次；体重 23 2340Kg 40Kg 者，予者，予 60mg 60mg 每日每日 2 2 次；体重大于次；体重大于 40Kg 40Kg 者，予者，予 75mg 75mg 每日每日 2 2 次。对于吞咽胶囊有困难的儿次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。是否出现耐药。治治 疗疗（2 2）扎那米韦：适用于于成人及）扎那米韦：适用于于成人及 7 7 岁以上青少年，用岁以上青少年，用法：每日法：每日 2 2 次，间隔次，

34、间隔 12 12 小时；每次小时；每次 10mg 10mg（分两次吸入）。（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。（3 3）帕拉米韦：成人用量为）帕拉米韦：成人用量为 300 300600mg600mg，小于，小于 30d 30d 新生儿新生儿 6mg/kg 6mg/kg，31-90d 31-90d 婴儿婴儿 8mg/kg 8mg/kg，91d-17 91d-17 岁儿童岁儿童 10mg/kg,10mg/kg,静脉滴注，每日静脉滴注，每日 1 1 次，次，1 15 5 天，重症病例疗程可天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应

35、严密观察不良反应。适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。治治 疗疗（四）重症病例的治疗（四）重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。的器官功能支持。1.1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。措施，包括氧疗或机械通气等。2.2.合并休克时给予相应抗休克治疗。合并休克时给予相应抗休克治疗。3.3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4.4.出现继发感染时，给予相应抗感

36、染治疗。出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。治治 疗疗（五）中医治疗（五）中医治疗1.1.轻症辨证治疗方案。轻症辨证治疗方案。（1 1）风热犯卫。）风热犯卫。主症：发病初期，发热或未主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。（2 2）热毒袭肺。）热毒袭肺。主症：高热，咳嗽，痰粘咯主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。治治 疗疗2.2.重症辨证治疗方案。重症辨证治疗方案。（1 1）毒热壅肺。）毒热壅肺。主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；

37、或伴心悸，躁扰不安。痛；或伴心悸，躁扰不安。（2 2）毒热内陷，内闭外脱。）毒热内陷，内闭外脱。主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。3.3.恢复期辨证治疗方案。恢复期辨证治疗方案。主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。西药非处方药：常用抗感冒药西药非处方药：常用抗感冒药通用名通用名商品名商品名主要成分主要成分适应症适应症作用机制作用机制复方盐酸伪麻黄碱释缓胶囊新康泰克伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏仅有鼻塞、流涕、

38、喷嚏症状者收缩鼻粘膜血管，能减轻上呼吸道粘膜充血、水肿和渗出，可缓解鼻塞流涕。H2受体阻断药，能缓解过敏症状双扑伪麻片银得菲对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、扑尔敏缓解感冒引起的发热、头痛、关节痛、喷嚏、鼻塞等症状抑制环氧化酶，从而抑制PG合成，具有解热，镇痛作用美息伪麻片白加黑氢溴酸右美沙芬夜：扑尔敏或苯海拉明既有全身症状又有呼吸道症状者中枢性镇咳药，适用于干咳复方氨酚烷胺胶囊快克对乙酰氨基酚、金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因适用于流感患者金刚烷胺：能阻止亚洲甲II型病毒人工牛黄：清热解毒咖啡因：缓解头痛、嗜睡等症状通用名通用名商品名商品名主要成分主要成分适应症适应症作用机制作用机制复方氨酚葡锌片康必得对乙

39、酰氨基酚、葡萄糖酸锌、盐酸二氧丙嗪、板蓝根适用于感冒及流感引起的肺热、鼻塞、头痛、流涕、咳嗽、多痰等对症治疗二氧丙嗪：镇咳、祛痰、平喘、抗组胺锌：增强吞噬细胞的吞噬能力板蓝根：抗病毒美扑伪麻口服液百服宁对乙酰氨基酚、氨溴酸右美沙芬伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏适用于小儿，减轻由普通感冒和流感引起的发热、四肢酸痛、喷嚏等症状同上西药非处方药：常用抗感冒药西药非处方药：常用抗感冒药中药非处方药中药非处方药中医分型中医分型症状表现症状表现中成药名称中成药名称功能主治功能主治备注备注风寒型畏寒、低热、无汗风寒感冒冲剂、午时茶颗粒解表发汗、疏风散寒、恶寒发热、食积糖尿病患者服用无糖剂型风热型发热重、痰液粘稠桑

40、菊感冒片、双黄连口服液、板蓝根疏风清热、宣肺止咳风寒感冒不适用气虚型发热轻、怕冷、口淡参苏片、体虚感冒合剂疏风散寒、祛痰止咳实证感冒禁用、不宜同时服补药暑湿形头昏、胸闷、恶心、吐血、舌质淡、苔腻藿香正气软胶囊 解表化湿、理气和中不宜同时服用补药预预 防防（一）疫苗接种（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。等流感高危人群，

41、应该每年优先接种流感疫苗。预预 防防（二）药物预防（二）药物预防药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。那米韦等。预预 防防（三）一般预防措施（三）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。谢谢 谢谢