老年医学(医学高级)：老年神经系统疾病真题三.docx

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1、老年医学(医学高级)：老年神经系统疾病真题三1、单选以下结构不属于锥体外系的是（）A.纹状体B.丘脑底核C.黑质D.内囊E.红核正确答案：D2、多选帕金森病的常见临床表现包括（）A.静止性震颤B.（江南博哥）运动迟缓C.肌张力增高D.步态异常E.姿势性震颤正确答案：A, B, C, D3、单选患者女，59岁，因“经常头晕，左侧肢体无力3年，反应迟钝6个月”来诊。曾因“脑梗死”入院治疗4次，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。兄妹4人，2人有脑缺血，其中1人有偏头痛，其父亲生前有痴呆症。查体：BP120/80mmHg；意识清楚，反应迟钝，记忆力减退，计算力差，有轻度构音不清；双侧眼球运动自如，双侧

2、瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌左偏，张口下颌右偏；左上肢肌力0级，左下肢肌力级，右侧肢体肌力级，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右侧肢体肌张力正常，双侧巴宾斯基征（）。颅脑MRI：脑桥急性脑梗死灶，左侧外囊、右侧丘脑陈旧性脑梗死灶，双侧脑室旁及半卵圆中心区白质脱髓鞘改变。MMSE17，数字-符号转换测验和连线测验差，画钟试验1分。该病组织学上不可能出现的改变是（）A.小动脉病变B.大动脉病变C.腔隙性梗死D.白质疏松E.微出血正确答案：B4、单选患者男，62岁，因“肢体静止性震颤，活动不利6个月”来诊。症状始于左侧上肢，逐渐累及下肢及对侧肢体。既往体健。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，双

3、上肢向前平伸时可见震颤，45次/min。颅脑MRI：未见明显异常。最可能的发病机制是（）A.纹状体内多巴胺受体功能增强B.纹状体内多巴胺含量减少C.纹状体内乙酰胆碱受体功能减低D.纹状体内乙酰胆碱含量减少E.纹状体内-氨基丁酸含量增加正确答案：B5、多选患者男，72岁，因“6周内发作2次左上肢无力伴麻木”来诊。在活动中出现症状，自测血压略高而临时服用降压药治疗，首次发作时间5min，因症状很快缓解而未就诊。昨日再次发作，但症状持续约30min才好转，故来诊。另外，患者近3d来因腹泻、食欲减退，进食量减少50%。既往史无记载。查体：BP135/65mmHg，神经系统无阳性体征。 应进行的处理包括

4、（）（提示实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，三酰甘油3.2mmol/L（0.41.7mmol/L），胆固醇6.5mmol/L（3.15.7mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.5mmol/L（1.01.6mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.96mmol/L（03.4mmol/L），D-二聚体2.51mg/L（01.5mg/L）。ECG：正常。）A.阿司匹林B.补充血容量C.他汀类药物D.抗生素预防感染E.质子泵抑制药预防消化道出血F.继续口服降压药正确答案：A, B, C6、多选高血压脑出血常见的出血部位包括（）A.壳核-内囊B.丘脑C.脑桥D.小脑E.蛛网膜下腔正确答案：A, B,

5、C, D7、单选?患者男，74岁，因“一过性左下肢走路不利，走路不稳3h”来诊。上午（3h前）外出购物时突发左下肢走路不利，走路不稳，不伴头痛、头晕等症状，坐下休息约10min后好转。既往有高血压、糖尿病、高血脂病史，平素仅服用硝苯地平、二甲双胍。神经系统检查无阳性体征。针对本患者，接诊后应尽快完成的检查不包括（）A.血糖、血脂、肝功能、肾功能、同型半胱氨酸检查B.心电图C.腰椎X线片D.颈动脉双功能超声E.颅脑MRI及弥散成像（DWI）正确答案：C8、单选患者男，67岁，因“突发头痛、恶心、呕吐伴轻度嗜睡1d”来诊。既往有高血压病史8年，服用降压药控制。查体：BP180/100mmHg；双侧

6、瞳孔等大正圆，直径约 3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅；HR100次/min，律齐；左侧肢体肌力差，病理反射未引出。最有助于明确诊断的检查是（）A.胸部X线片B.心电图C.颅脑X线片D.超声心动图E.颅脑CT正确答案：E9、单选患者女，54岁，因“突发眩晕、呕吐、言语不清1h”来诊。有脑动脉硬化症病史3年。查体：意识清楚，构音障碍，左侧眼裂小，瞳孔小，可见水平眼震，左侧面部及右侧半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。首选的检查是（）A.胸部X线片B.经颅多普勒C.颅脑CTD.颅脑MRIE.脑血管造影正确答案：C10、单选高血压脑出血的出血来源最多见于（）A.深部穿通支小动脉B.脑内大动脉C.脑内

7、静脉D.脑组织E.颅内毛细血管正确答案：A11、单选关于阿尔茨海默病（AD）的病程，叙述正确的是（）A.起病隐匿，持续性进行性病程，可缓解B.起病隐匿，持续性进行性病程，无缓解C.亚急性起病，持续性进行性病程，可缓解D.亚急性起病，持续性进行性病程，无缓解E.急性起病，持续性进行性病程，可缓解正确答案：B12、单选?患者女，55岁，因“停用华法林后，突然出现言语障碍，双眼向左侧凝视，右侧肢体瘫痪4h”来诊。查体：BP190/100mmHg；昏睡状态，左侧瞳孔直径3.5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射正常；压眶刺激右侧面部瘫痪，痛刺激右侧肢体无反应，右侧肢体肌张力降低，病理反射阳

8、性，脑膜刺激征（）。颅脑CT：左侧大脑半球肿胀明显，脑室受压，脑沟消失。该患者可能会出现的并发症除外（）A.肺炎B.尿潴留或失禁C.消化道应激性溃疡出血D.癫痫E.低血糖正确答案：E13、多选患者女，70岁，近些年来，渐出现记忆力下降，先为近记忆力下降，如刚吃完饭就忘记，说没有吃；常常找不到钥匙、钱包等物品，认为是子女偷走了。后来远记忆渐受损，如记不住自己的生日、结婚时间等重要生活经历。近段时间以来，生活疏懒、淡漠，缺乏主动性，经常叫不出常用物品的名称，不会用打火机点烟。进食及料理个人生活均需家人协助。躯体及神经系统体检无显著阳性体征。精神检查：神情欠合作，衣帽欠整齐，有钮扣扣错；多问少答，回

9、答简单或错误；思维内容暴露欠畅，未引出明确的幻觉及妄想；情感淡漠，远、近记忆力均有下降，以近记忆下降显著，无自知力。 该病的用药原则为（）A.应从低剂量开始B.小剂量加药C.适当延长加量间期D.长期联合用药E.足量足疗程用药F.个体化正确答案：A, B, C, F14、多选帕金森病的主要治疗药物有（）A.左旋多巴B.卡左双多巴（息宁）C.甲磺酸二氢麦角碱（培磊能）D.普拉克索E.地西泮正确答案：A, B, D15、多选消除颅内动脉瘤，预防颅内动脉瘤破裂出血的主要方法包括（）A.开颅手术动脉瘤夹闭B.血管内介入栓塞动脉瘤C.结扎动脉瘤的输入动脉D.包裹或加固动脉瘤E.降低血压正确答案：A, B1

10、6、单选患者女，59岁，因“经常头晕，左侧肢体无力3年，反应迟钝6个月”来诊。曾因“脑梗死”入院治疗4次，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。兄妹4人，2人有脑缺血，其中1人有偏头痛，其父亲生前有痴呆症。查体：BP120/80mmHg；意识清楚，反应迟钝，记忆力减退，计算力差，有轻度构音不清；双侧眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌左偏，张口下颌右偏；左上肢肌力0级，左下肢肌力级，右侧肢体肌力级，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右侧肢体肌张力正常，双侧巴宾斯基征（）。颅脑MRI：脑桥急性脑梗死灶，左侧外囊、右侧丘脑陈旧性脑梗死灶，双侧脑室旁及半卵圆中心区白质脱髓鞘改变。MMSE17

11、，数字-符号转换测验和连线测验差，画钟试验1分。该疾病的确诊依据是（）A.大脑半球白质弥漫性的髓鞘脱失B.notch2基因突变C.小动脉平滑肌细胞有嗜锇颗粒沉积D.家族聚集性卒中发作E.家族性脂蛋白血症正确答案：C17、多选诊断血管性痴呆必须具备的条件包括（）A.有脑血管病变的证据B.符合痴呆的诊断标准C.影像学检查必须有脑梗死D.痴呆和脑血管病之间有因果关系E.痴呆发生在脑血管病后3个月正确答案：A, B, D18、多选患者男，70岁，因“反复头晕伴右侧肢体阵发性无力4个月”来诊。在当地医院诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）发作，给予抗血小板、改善微循环治疗1个月，症状缓解出院。出院后3个月再

12、次出现上述症状，遂来诊。既往高血压、糖尿病病史多年，一直服药治疗。查体：BP140/76mmHg；意识清楚，精神可；鼻唇沟正常，伸舌居中，颈部可闻及杂音，四肢活动正常。颈部彩色超声：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。 入院后应常规进行的检查有（）A.血生化B.出凝血功能C.心电图D.数字减影血管造影（DSA.E.颈部CTAF.颅脑CT正确答案：A, B, C, D, E, F19、多选目前研究发现与血管性认知障碍有关的遗传因素有（）A.19号染色体notch3位点基因突变B.2l号染色体-淀粉样前体蛋白基因突变C.17号染色体MAPT基因突变D.血管紧张素转化酶（ACE.基因DD型及D等位基因E.载

13、脂蛋白E（ApoE.4等位基因正确答案：A, B, D, E20、单选脑血栓形成的最常见病因是（）A.高血压B.血压偏低C.脑动脉粥样硬化D.各种脑动脉炎E.红细胞增多症正确答案：C21、多选关于脑卒中的病变部位，叙述正确的有（）A.脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉B.脑栓塞以大脑中动脉最常见C.脑出血最多见于豆纹动脉D.脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂E.蛛网膜下腔出血多见于大脑凸面的畸形血管破裂正确答案：A, B, C, D22、单选颈动脉狭窄或闭塞最常见的原因是（）A.颈动脉夹层B.感染C.高血压D.糖尿病E.动脉粥样硬化正确答案：E23、单选自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是（

14、）A.高血压B.颅内动脉瘤C.脑血管畸形D.颅内肿瘤E.颅内感染正确答案：B24、多选阿尔茨海默病（AD）的特征性病理改变有（）A.大脑皮质中有大量老年斑B.大脑皮质中有大量神经原纤维缠结C.大脑皮质弥漫性萎缩D.大脑沟回增宽、脑室扩大E.大脑重量减轻正确答案：A, B25、多选患者男，70岁，因“反复头晕伴右侧肢体阵发性无力4个月”来诊。在当地医院诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）发作，给予抗血小板、改善微循环治疗1个月，症状缓解出院。出院后3个月再次出现上述症状，遂来诊。既往高血压、糖尿病病史多年，一直服药治疗。查体：BP140/76mmHg；意识清楚，精神可；鼻唇沟正常，伸舌居中，颈部可闻

15、及杂音，四肢活动正常。颈部彩色超声：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。 此时的治疗方案包括（）（提示ECG：ST段压低，明显心肌缺血。）A.抗血小板治疗B.扩冠状动脉治疗C.他汀药物治疗D.冠状动脉支架术E.颈动脉支架术F.颈动脉内膜剥脱术正确答案：A, B, C, D, E26、单选患者男，72岁，远记忆受损，智能活动全面减退，难以胜任简单家务劳动，不能正确回答自己和亲人的名字和年龄，饮食不知饥饱，举动幼稚，不知羞耻。该患者最可能的诊断为（）A.轻度阿尔茨海默病（AD.B.中度ADC.重度ADD.老年抑郁症E.老年分裂症正确答案：B27、单选接近帕金森病病因治疗的药物是（）A.地西泮B.左旋多巴C

16、.苯海索（安坦）D.新斯的明E.利舍平正确答案：B28、多选下列因素中，可以导致痴呆的有（）A.神经退行性病变B.脑血管病变C.感染D.外伤E.肿瘤正确答案：A, B, C, D, E29、多选患者男，72岁，因“6周内发作2次左上肢无力伴麻木”来诊。在活动中出现症状，自测血压略高而临时服用降压药治疗，首次发作时间5min，因症状很快缓解而未就诊。昨日再次发作，但症状持续约30min才好转，故来诊。另外，患者近3d来因腹泻、食欲减退，进食量减少50%。既往史无记载。查体：BP135/65mmHg，神经系统无阳性体征。 对该患者需要注意可能存在的问题有（）A.短暂性脑缺血发作（TIA）B.脑梗死

17、C.高血压D.脂代谢异常E.糖尿病F.颈内动脉狭窄正确答案：A, B, C, D, E, F30、单选患者女，66岁，因“反复右侧肢体无力6个月伴左眼黑蒙1次”来诊。有高血压病史8年，糖尿病病史6年。查体：BP150/90mmHg，意识清楚，言语可，左侧颈部可闻及血管杂音，脑神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。应首先考虑的诊断是（）A.高血压脑病B.高血压脑出血C.蛛网膜下腔出血D.颈动脉粥样硬化性狭窄所致脑卒中E.癫痫正确答案：D31、单选脑梗死患者在治疗过程中症状突然加重，最恰当的做法是（）A.急诊颅脑CT或MRIB.脱水降低颅内压C.输入葡萄糖液D.增加阿司匹林用量E

18、.请外科会诊考虑手术治疗正确答案：A32、单选患者男，67岁，因“突发头痛、恶心、呕吐伴轻度嗜睡1d”来诊。既往有高血压病史8年，服用降压药控制。查体：BP180/100mmHg；双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅；HR100次/min，律齐；左侧肢体肌力差，病理反射未引出。降低颅内压最有效的药物是（）A.20%甘露醇B.10%甘油C.利血平D.呋塞米E.甘油果糖正确答案：A33、单选患者男，74岁，因“一过性左下肢走路不利，走路不稳3h”来诊。上午（3h前）外出购物时突发左下肢走路不利，走路不稳，不伴头痛、头晕等症状，坐下休息约10min后好转。既往有高血压、糖尿病

19、、高血脂病史，平素仅服用硝苯地平、二甲双胍。神经系统检查无阳性体征。该患者最可能的诊断是（）A.癫痫B.间歇性跛行C.低血糖发作D.短暂性脑缺血发作（TIA.E.脑梗死正确答案：D34、单选患者男，62岁，因“肢体静止性震颤，活动不利6个月”来诊。症状始于左侧上肢，逐渐累及下肢及对侧肢体。既往体健。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，双上肢向前平伸时可见震颤，45次/min。颅脑MRI：未见明显异常。首选的治疗药物是（）A.溴隐亭B.左旋多巴C.苯妥英钠D.多巴胺E.恩他卡朋（珂丹）正确答案：B35、单选患者女，58岁，因“洗衣时突发右侧肢体活动障碍40min”来诊。查体：意识清楚，混合性失语

20、，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏瘫，右侧偏身痛觉减退。颅脑CT：未见异常。该患者最有可能的诊断是（）A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作正确答案：B36、多选患者女，70岁，近些年来，渐出现记忆力下降，先为近记忆力下降，如刚吃完饭就忘记，说没有吃；常常找不到钥匙、钱包等物品，认为是子女偷走了。后来远记忆渐受损，如记不住自己的生日、结婚时间等重要生活经历。近段时间以来，生活疏懒、淡漠，缺乏主动性，经常叫不出常用物品的名称，不会用打火机点烟。进食及料理个人生活均需家人协助。躯体及神经系统体检无显著阳性体征。精神检查：神情欠合作，衣帽欠整齐，有钮扣扣错；多问少答，回答简

21、单或错误；思维内容暴露欠畅，未引出明确的幻觉及妄想；情感淡漠，远、近记忆力均有下降，以近记忆下降显著，无自知力。 为明确诊断可选择的检查项目包括（）A.血常规B.甲状腺功能C.脑电图D.颅脑CTE.颅脑MRIF.SPECT正确答案：A, B, C, D, E, F37、单选阿尔茨海默病（AD）患者脑部具有的特征是（）A.乙酰胆碱明显缺乏B.乙酰胆碱明显增多C.乙酰胆碱酯酶活性增强D.乙酰胆碱酯酶活性降低E.胆碱乙酰化酶活性增强正确答案：A38、多选阿尔茨海默病（AD）患者常见的行为和精神症状包括（）A.幻觉B.妄想C.抑郁症状群D.躁狂症状E.激越症状正确答案：A, B, C, E39、多选患

22、者男，65岁，因“睡眠障碍5年，双上肢静止性震颤1年”来诊。精神紧张时震颤加重，睡眠时消失，起床、翻身、转身困难，双下肢乏力，步态不稳，迈开步后越走越快，摆臂动作消失，间或出现头晕、多汗、便秘。既往体健。否认外伤及毒物接触史。查体：T36.5，P68次/min，R16次/min，BP105/65mmHg；慌张步态，面部表情僵硬，四肢肌力级，双上肢肌张力增高，呈齿轮样强直，腱反射无异常，双侧指鼻试验正常。 需要与该病进行鉴别的疾病包括（）（提示进一步检查，血及脑脊液常规均未见异常，颅脑MRI示未见明显异常，认知功能检查未见减退。18F-多巴作示踪剂行多巴摄取功能PET显像，显示多巴胺递质合成减少

23、。）A.路易体病B.进行性核上性麻痹C.多系统萎缩D.短暂性脑缺血发作E.帕金森综合征F.肝豆状核变性正确答案：A, B, C, E, F40、多选中国痴呆与认知障碍诊治指南中推荐的总体认知功能评估的量表有（）A.简易智能状态检查（MMSE.B.血管性痴呆评估量表（VaDAS_cog）C.Stroop测查D.Rey听觉词语学习测验E.蒙特利尔认知评估（MoCA.正确答案：A, B, E41、单选临床上最常见的血管性痴呆是（）A.多梗死性痴呆B.关键部位梗死性痴呆C.皮质下缺血性小血管病性痴呆D.低灌注性痴呆E.出血性痴呆正确答案：C42、单选患者女，70岁，近些年来，渐出现记忆力下降，先为近记

24、忆力下降，如刚吃完饭就忘记，说没有吃；常常找不到钥匙、钱包等物品，认为是子女偷走了。后来远记忆渐受损，如记不住自己的生日、结婚时间等重要生活经历。近段时间以来，生活疏懒、淡漠，缺乏主动性，经常叫不出常用物品的名称，不会用打火机点烟。进食及料理个人生活均需家人协助。躯体及神经系统体检无显著阳性体征。精神检查：神情欠合作，衣帽欠整齐，有钮扣扣错；多问少答，回答简单或错误；思维内容暴露欠畅，未引出明确的幻觉及妄想；情感淡漠，远、近记忆力均有下降，以近记忆下降显著，无自知力。 首先考虑的诊断是（）（提示颅脑CT：弥漫性脑萎缩，脑室扩大，脑沟增宽。）A.脑血管性痴呆B.正常压力脑积水C.颅内占位病变D.

25、精神分裂症E.阿尔茨海默病F.老年抑郁症正确答案：E43、单选患者男，65岁，因“睡眠障碍5年，双上肢静止性震颤1年”来诊。精神紧张时震颤加重，睡眠时消失，起床、翻身、转身困难，双下肢乏力，步态不稳，迈开步后越走越快，摆臂动作消失，间或出现头晕、多汗、便秘。既往体健。否认外伤及毒物接触史。查体：T36.5，P68次/min，R16次/min，BP105/65mmHg；慌张步态，面部表情僵硬，四肢肌力级，双上肢肌张力增高，呈齿轮样强直，腱反射无异常，双侧指鼻试验正常。 诊断性用药的最佳选择是（）A.溴隐亭B.恩他卡朋（珂丹）C.左旋多巴D.金刚烷胺E.普拉克索F.甲磺酸二氢麦角碱（培磊能）正确答

26、案：C44、多选提示存在椎-基底动脉供血不足的有（）A.眩晕或伴呕吐B.构音障碍C.共济失调D.复视E.蹒跚步态正确答案：A, B, C, D, E45、多选椎-基底动脉血栓形成可出现的症状包括（）A.眩晕B.眼球运动障碍C.吞咽困难D.失语E.交叉性瘫痪正确答案：A, B, C, E46、多选患者男，70岁，因“反复头晕伴右侧肢体阵发性无力4个月”来诊。在当地医院诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）发作，给予抗血小板、改善微循环治疗1个月，症状缓解出院。出院后3个月再次出现上述症状，遂来诊。既往高血压、糖尿病病史多年，一直服药治疗。查体：BP140/76mmHg；意识清楚，精神可；鼻唇沟正常，伸

27、舌居中，颈部可闻及杂音，四肢活动正常。颈部彩色超声：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。 此时可以选择的治疗方案包括（）（提示颈部CTA和DSA：左侧颈内动脉狭窄大于70。）A.吸氧B.抗血小板治疗C.扩血管治疗D.他汀药物治疗E.颈动脉支架术F.颈动脉内膜剥脱术正确答案：B, D, E, F47、单选?患者女，55岁，因“停用华法林后，突然出现言语障碍，双眼向左侧凝视，右侧肢体瘫痪4h”来诊。查体：BP190/100mmHg；昏睡状态，左侧瞳孔直径3.5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射正常；压眶刺激右侧面部瘫痪，痛刺激右侧肢体无反应，右侧肢体肌张力降低，病理反射阳性，脑膜刺激征（）。

28、颅脑CT：左侧大脑半球肿胀明显，脑室受压，脑沟消失。对该患者的处置中不正确的是（）A.心电图B.吸氧，生命体征监测C.应用质子泵抑制药，预防消化道出血D.静脉输注甘露醇降低颅内压E.重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA.溶栓正确答案：E48、多选动脉瘤性蛛网膜下腔出血常见的临床表现包括（）A.突发剧烈头痛B.脑膜刺激征C.局灶性神经功能丧失，如动眼神经麻痹、偏瘫D.反应迟钝或昏迷E.眼底出血正确答案：A, B, C, E49、单选大脑前动脉阻塞时出现尿失禁，是由于损害了（）A.额极B.旁中央小叶C.胼胝体前4/5D.扣带回E.额叶底部正确答案：B50、单选患者男，72岁，因“6周内发作2次左上肢

29、无力伴麻木”来诊。在活动中出现症状，自测血压略高而临时服用降压药治疗，首次发作时间5min，因症状很快缓解而未就诊。昨日再次发作，但症状持续约30min才好转，故来诊。另外，患者近3d来因腹泻、食欲减退，进食量减少50%。既往史无记载。查体：BP135/65mmHg，神经系统无阳性体征。 通过DSA检查可能发现（）（提示患者在等待MRI和颈动脉超声检查结果过程中，突然再次发作左上肢麻木、无力。医师决定对其进行急诊数字减影血管造影（DSA）检查。）A.脑内动脉瘤B.血管畸形C.肿瘤D.椎-基底动脉系统狭窄性病变E.右侧颈内动脉系统狭窄性病变F.左侧颈内动脉系统狭窄性病变正确答案：E51、单选?患

30、者女，59岁，因“经常头晕，左侧肢体无力3年，反应迟钝6个月”来诊。曾因“脑梗死”入院治疗4次，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。兄妹4人，2人有脑缺血，其中1人有偏头痛，其父亲生前有痴呆症。查体：BP120/80mmHg；意识清楚，反应迟钝，记忆力减退，计算力差，有轻度构音不清；双侧眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌左偏，张口下颌右偏；左上肢肌力0级，左下肢肌力级，右侧肢体肌力级，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右侧肢体肌张力正常，双侧巴宾斯基征（）。颅脑MRI：脑桥急性脑梗死灶，左侧外囊、右侧丘脑陈旧性脑梗死灶，双侧脑室旁及半卵圆中心区白质脱髓鞘改变。MMSE17，数字-符

31、号转换测验和连线测验差，画钟试验1分。该患者最可能的诊断是下列哪一个？（）A.多梗死性痴呆B.进行性多灶性白质脑病C.伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）D.宾斯旺格病（BinswangerdiseasE.E.线粒体脑肌病伴高乳酸血症和脑卒中样发作（MELAS）综合征正确答案：C52、单选患者男，67岁，因“突发头痛、恶心、呕吐伴轻度嗜睡1d”来诊。既往有高血压病史8年，服用降压药控制。查体：BP180/100mmHg；双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅；HR100次/min，律齐；左侧肢体肌力差，病理反射未引出。该患者最可能的诊断是（

32、）A.蛛网膜下腔出血B.高血压脑出血C.颅内肿瘤D.高血压脑病E.颅内感染正确答案：B53、单选患者女，66岁，因“反复右侧肢体无力6个月伴左眼黑蒙1次”来诊。有高血压病史8年，糖尿病病史6年。查体：BP150/90mmHg，意识清楚，言语可，左侧颈部可闻及血管杂音，脑神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。最有助于明确诊断的检查是（）A.颈部彩色超声B.数字减影血管造影（DSA.C.颈部CTAD.颈部MRAE.颅脑MRI正确答案：B54、多选患者女，70岁，近些年来，渐出现记忆力下降，先为近记忆力下降，如刚吃完饭就忘记，说没有吃；常常找不到钥匙、钱包等物品，认为是子女偷走了。

33、后来远记忆渐受损，如记不住自己的生日、结婚时间等重要生活经历。近段时间以来，生活疏懒、淡漠，缺乏主动性，经常叫不出常用物品的名称，不会用打火机点烟。进食及料理个人生活均需家人协助。躯体及神经系统体检无显著阳性体征。精神检查：神情欠合作，衣帽欠整齐，有钮扣扣错；多问少答，回答简单或错误；思维内容暴露欠畅，未引出明确的幻觉及妄想；情感淡漠，远、近记忆力均有下降，以近记忆下降显著，无自知力。 该病的治疗措施包括（）A.心理社会治疗B.抗精神病药C.抗焦虑药D.抗抑郁药E.胆碱酯酶抑制药（ChEI）F.谷氨酸受体调控药正确答案：A, B, C, D, E, F55、单选患者女，58岁，因“洗衣时突发右

34、侧肢体活动障碍40min”来诊。查体：意识清楚，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏瘫，右侧偏身痛觉减退。颅脑CT：未见异常。最可能的病因是（）A.脑动脉硬化B.心房颤动C.高血压D.糖尿病E.高脂血症正确答案：B56、单选患者女，58岁，因“洗衣时突发右侧肢体活动障碍40min”来诊。查体：意识清楚，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏瘫，右侧偏身痛觉减退。颅脑CT：未见异常。最可能发生阻塞的血管是（）A.左侧颈内动脉B.左侧大脑中动脉C.右侧颈内动脉D.右侧大脑中动脉E.基底动脉正确答案：B57、单选注射MPTP（1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶）可致（）A.阿尔茨海默病B.癫

35、痫C.帕金森病样症状D.脑积水E.脑畸形正确答案：C58、单选患者男，62岁，因“肢体静止性震颤，活动不利6个月”来诊。症状始于左侧上肢，逐渐累及下肢及对侧肢体。既往体健。查体：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，双上肢向前平伸时可见震颤，45次/min。颅脑MRI：未见明显异常。查体时不可能出现的体征是（）A.搓丸样动作B.写字过小征C.齿轮样强直D.开-关现象E.慌张步态正确答案：D59、单选患者男，65岁，因“睡眠障碍5年，双上肢静止性震颤1年”来诊。精神紧张时震颤加重，睡眠时消失，起床、翻身、转身困难，双下肢乏力，步态不稳，迈开步后越走越快，摆臂动作消失，间或出现头晕、多汗、便秘。既往体健。否认外伤及毒物接触史。查体：T36.5，P68次/min，R16次/min，BP105/65mmHg；慌张步态，面部表情僵硬，四肢肌力级，双上肢肌张力增高，呈齿轮样强直，腱反射无异常，双侧指鼻试验正常。 下列中该患者最可能的诊断是（）A.原发性震颤B.帕金森综合征C.帕金森病D.老年痴呆E.多系统萎缩F.进行性核上性麻痹正确答案：C