老年医学(医学高级)：老年免疫及血液系统疾病考试题.docx

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1、老年医学(医学高级)：老年免疫及血液系统疾病考试题1、单选?患者男，76岁，因“畏寒、高热，咳嗽14d”来诊。查体：T39，R30次/min，BP70/45mmHg；皮肤淤斑。实验室检查：Hb110g/L，（江南博哥）WBC16109/L，PLT17109/L，PT17s（对照12s），纤维蛋白原1.2g/L。该患者最根本的治疗是（）A.控制感染B.抗凝治疗C.补充血浆D.输血小板E.抗纤溶治疗正确答案：A2、单选?患者男，65岁，因“上腹不适6个月，头晕、乏力1个月”来诊。查体：T37.2；贫血貌，浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛，HR96次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下3cm，脾肋下4c

2、m。血常规：Hb86g/L，WBC29.3109/L，PLT538109/L。肝、肾功能正常。不宜应用的药物是（）A.羟基脲B.利妥昔单抗C.丙酸睾丸酮D.干扰素E.骨化三醇正确答案：D3、多选患者女，65岁，因“双手远端指间关节间断肿痛1年”来诊。查体：双手1、2、4、5指远端指间关节轻度红肿、压痛。 有助于明确诊断的检查有（）A.红细胞沉降率B.C-反应蛋白C.抗核抗体D.类风湿因子E.手X线片F.骶髂关节X线片正确答案：A, B, E4、多选?患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等

3、病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.711012/L，WBC4.9109/L，N0.47，L0.42，PLT62109/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（）。入院后应首先进行的检查有（）A.凝血功能B.肝、肾功能C.肿瘤标志物D.心电图E.心脏超声F.浅表淋巴结超声正确答案：A, B, C, D, E, F5、多选?患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏

4、力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.7110/L，WBC4.910/L，N0.47，L0.42，PLT6210/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（）。关于患者的诊断、分期及预后等，叙述正确的有（）（提示血清LDH1260U/L（正常值250

5、U/L）。全身PET-CT：多个部位淋巴结肿大，伴异常放射性浓聚；右侧膈脚处软组织肿物，伴异常放射性浓聚；全身骨髓代谢异常增高；脾大，伴异常放射性浓聚；上述异常放射性浓聚SUVmax7.818.64。骨髓穿刺：异常淋巴样细胞明显增多，达50%，体积偏大。骨髓活检：骨髓被淋巴样细胞弥漫浸润，骨髓单个核细胞免疫分型示异常增多的B淋巴细胞。左侧腹股沟淋巴结穿刺活检：淋巴结正常结构消失，代之以弥漫浸润的大的淋巴样细胞伴较多核分裂象，免疫组织化学示异型细胞Bcl-2（+）、Bcl-6（）、CD10（）、CD20（+）、CD79（+）、Ki-67（+，80%）、LCA（+）、MUM（+）。）A.诊断为弥漫

6、性大B细胞淋巴瘤B.临床期C.IPI5分，高危组D.淋巴瘤累及骨髓E.有B症状F.预后差正确答案：A, B, C, D, E, F6、单选老年弥散性血管内凝血（DIC）最常见的病因是（）A.恶性肿瘤B.羊水栓塞C.严重感染D.休克E.毒蛇咬伤正确答案：C7、多选患者男，72岁，因“咽痛3周，发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛，服感冒药（具体不详）后稍好转，1周前又加重，体温达39，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：T37.8，BP120/80mmHg；贫血貌，皮肤散在出血点和淤斑；咽充血，扁桃体度肿大；胸骨有轻压痛，肝、脾未触及。患者最可能的诊断有（）

7、（提示血常规：Hb90g/L，WBC2.8109/L，原始粒0.12，早幼粒0.28，中幼粒0.08，分叶0.08，淋巴0.40，单核0.04，PLT30109/L。凝血检查：PT19.9s（对照15.3s），纤维蛋白原1.5g/L，FDP1.8g/L（对照5g/L）。胸部X线片：右下肺斑片影。）A.上呼吸道感染?B.大叶性肺炎C.急性淋巴细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血（DIC.E.免疫性血小板减少症F.原发性纤溶蛋白原减少症正确答案：A, D8、单选老年弥散性血管内凝血（DIC）的临床表现不包括（）A.出血B.溶血C.栓塞症状D.梗阻性黄疸E.休克正确答案：D9、多选

8、?患者男，63岁，因“肌肉疼痛4个月，头痛1个月，视物模糊4d”来诊。查体：生命体征平稳，右侧颞浅动脉搏动减弱，双眼视力4.8，四肢肌肉压痛，肌力V-级。为明确诊断，应进行的检查包括（）A.尿常规B.红细胞沉降率及C-反应蛋白C.肝、肾功能D.血清肌酶谱E.颞浅动脉活检F.肌电图正确答案：B, D, E, F10、单选老年人最常见的侵袭性淋巴瘤的类型为（）A.伯基特淋巴瘤（BurkittlymphomA.B.弥漫性大B细胞淋巴瘤C.小B细胞淋巴瘤D.滤泡型淋巴瘤E.套细胞淋巴瘤正确答案：B11、单选?患者男，65岁，因“上腹不适6个月，头晕、乏力1个月”来诊。查体：T37.2；贫血貌，浅表淋巴

9、结未触及；胸骨无压痛，HR96次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下3cm，脾肋下4cm。血常规：Hb86g/L，WBC29.3109/L，PLT538109/L。肝、肾功能正常。患者拟诊骨髓增殖性疾病，下列检查中最具鉴别诊断价值的是（）A.外周血涂片-细胞形态及分类检查B.免疫球蛋白7项C.外周血免疫分型检查D.突变基因筛查及染色体检查E.浅表淋巴结超声正确答案：D12、多选类风湿关节炎的关节外改变有（）A.类风湿结节B.皮肤溃疡C.肺间质病变D.心包炎E.腕管综合征正确答案：A, B, C, D, E13、多选?患者女，65岁，因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健，近期无服药史，无毒物接触史

10、，无输血史，无肝炎病史，无出血性疾病家族史。查体：双下肢皮肤出血点。血常规：Hb90g/L，WBC5.0109/L，PLT30109/L，平均红细胞体积78fl。下一步治疗可考虑（）（提示激素治疗1个月后复查PLT20109/L。）A.继续激素治疗B.促血小板生成素C.利妥昔单抗D.长春新碱E.达那唑F.脾切除正确答案：B, C, D, E, F14、多选下列情况中，骨髓幼红细胞会出现巨幼样变的有（）A.骨髓增生异常综合征B.应用抗代谢药或细胞毒性药C.营养性巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.红白血病正确答案：A, B, C, E15、多选?患者男，67岁，因“发热、肋骨痛1个月”来诊。查体：

11、贫血貌，下肢皮肤少量出血点。血常规：Hb89g/L，WBC正常，PLT50109/L。颅脑X线片：颅骨有溶骨性改变。可选择的诱导治疗方案包括（）（提示SCr176.8mmol/L，不适合行自体造血干细胞移植。）A.DVD（脂质体阿霉素长春新碱地塞米松）B.MC.MP（马法兰泼尼松）D.PAD（硼替佐米阿霉素地塞米松）E.TD（沙利度胺地塞米松）F.VAD（阿霉素地塞米松长春新碱）正确答案：A, D, E, F16、单选患者女，52岁，因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约1h。查体：双手第1、2掌指关节（MCP）、24近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；肌肉无压痛，肌力正常。血常规：正

12、常。尿常规：正常。ESR48mm/h。抗核抗体谱（）。双手X线片：骨质疏松，可见囊性变。诊断特异性最高的是（）A.抗核抗体B.抗链球菌溶血素O（ASO）C.类风湿因子D.C3、C4E.CCP抗体正确答案：E17、单选多发性骨髓瘤发生率最高的类型是（）A.IgA型B.IgD型C.IgE型D.IgG型E.非分泌型正确答案：D18、单选患者女，55岁，因“反复头痛6个月”来诊。查体：颞动脉增粗变硬，搏动减弱。ESR55mm/h。最有助于确诊的检查是（）A.C-反应蛋白B.脑电图C.颅脑MRID.血管造影E.颞浅动脉活检正确答案：E19、多选非霍奇金淋巴瘤（NHL）的国际预后指标（IPI）包括（）A.

13、LDHB.脾受累情况C.肿物大小D.临床分期E.体力状况正确答案：A, D, E20、多选关于淋巴瘤，叙述正确的有（）A.全球范围内，自20世纪70年代以来，非霍奇金淋巴瘤（NHL）的发病率呈显著下降趋势B.全球范围内，自20世纪60年代以来，霍奇金淋巴瘤（HL）的发病率和死亡率呈显著上升趋势C.淋巴瘤人群发病率随着年龄增长而逐渐增加，近一半发生在60岁以上人群；60岁以前，累积发病风险有两个高峰，分别为1539岁和5559岁D.套细胞淋巴瘤特征性的染色体异常为t（11；18）E.结外淋巴瘤最常见的发生部位是胃肠道正确答案：C, E21、单选患者男，81岁，因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。

14、查体：巩膜轻度黄染。血常规：Hb65g/L，MCV110fl，MCH38.5pg，MCHC350g/L，WBC3.110/L，PLT7610/L，网织红细胞0.005。下列实验室检查中，具有诊断意义的是（）A.网织红细胞计数B.血清胆红素测定C.血清叶酸及维生素B12测定D.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定E.抗球蛋白试验（Coombstest）正确答案：C22、单选患者女，52岁，因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约1h。查体：双手第1、2掌指关节（MCP）、24近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；肌肉无压痛，肌力正常。血常规：正常。尿常规：正常。ESR48mm/h。抗核抗体谱（）。

15、双手X线片：骨质疏松，可见囊性变。该患者应首选的治疗方案是（）A.非甾体消炎药（NSAIDs）雷公藤B.NSAIDs中药C.NSAIDs糖皮质激素D.NSAIDs甲氨蝶呤E.糖皮质激素正确答案：D23、单选原发性骨髓纤维化早期常见的临床表现除外（）A.脾大B.贫血C.外周血红细胞大小不等及畸形，有泪滴样及多染性红细胞D.外周血淋巴细胞比例偏高E.血小板增多正确答案：D24、多选多发性骨髓瘤的特点有（）A.血中有大量M蛋白B.尿中有本周蛋白C.骨髓中有大量异常浆细胞D.正常的免疫球蛋白含量增高E.原发性溶骨损害正确答案：A, B, C, E25、多选患者男，52岁，因“乏力1个月”来诊。近1个月

16、体力下降明显，轻微活动出现气促、心悸。既往无肝炎病史。查体：T36.8；重度贫血貌，消瘦，浅表淋巴结未触及，皮肤、黏膜无黄染；胸骨可疑压痛，HR109次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下2cm，脾肋下平脐；双下肢水肿。 应进一步做的检查和处理包括（）（提示血常规：Hb53g/L，可见有核红细胞，成熟红细胞（泪滴状）0.24，可见红细胞碎片，WBC21109/L，中早幼粒0.04，中幼粒0.10，晚幼粒0.15，PLT370109/L。肝、肾功能及电解质正常。ECG：正常。腹部超声：肝大，脾大。骨髓活检：纤维组织增生明显。）A.完善突变基因筛查及染色体检查B.快速大量补液C.促红细胞生成素（E

17、PO），10000U，皮下注射，3次/周D.输注红细胞悬液E.羟基脲，1g，口服，2次/dF.达那唑，100mg，口服，3次/d正确答案：A, C, D, E, F26、多选?患者女，65岁，因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健，近期无服药史，无毒物接触史，无输血史，无肝炎病史，无出血性疾病家族史。查体：双下肢皮肤出血点。血常规：Hb90g/L，WBC5.0109/L，PLT30109/L，平均红细胞体积78fl。目前应考虑的诊断有（）A.缺铁性贫血B.骨髓增生异常综合征C.特发性血小板减少性紫癜D.急性白血病E.胃癌F.弥散性血管内凝血正确答案：A, B, C, D, E27、单选患者女，55

18、岁，因“反复头痛6个月”来诊。查体：颞动脉增粗变硬，搏动减弱。ESR55mm/h。该患者最可能的诊断是（）A.脑膜脑炎B.大动脉炎C.巨细胞动脉炎D.ANCA相关性血管炎E.风湿性多肌痛正确答案：C28、多选改善原发性骨髓纤维化的贫血可以应用的药物有（）A.丙酸睾丸酮B.干扰素C.达那唑D.促红细胞生成素（EPO）E.泼尼松正确答案：A, C, D, E29、多选患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RB

19、C3.7110/L，WBC4.910/L，N0.47，L0.42，PLT6210/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（）。为明确诊断及评估病情，应尽快安排的必要检查有（）（提示经抗细菌、抗真菌及抗病毒治疗，体温无明显下降，继续升高，最高至38.7。入院7d后出现耳后、颈部淋巴结肿大，最大2cm3cm，无压痛。患者一般情况差，生活不能自理。监测血常规示红细胞、白细胞及血小板进行性下降，出现异常细胞。血常规（入院

20、12d）：Hb95g/L，RBC2.831012/L，WBC2.4109/L，N0.12，L0.82，PLT10109/L。）A.血清LDHB.腹腔淋巴结超声C.腹部CTD.全身PET-CTE.淋巴结活检F.骨髓穿刺及活检正确答案：A, B, D, E, F30、多选干燥综合征不常出现的临床表现有（）A.周期性肌肉麻痹B.反复腮腺肿痛C.面部红斑D.猖獗龋E.大量蛋白尿正确答案：C, E31、单选干燥综合征最常见的肾损害是（）A.慢性肾小球肾炎B.型肾小管性酸中毒C.型肾小管性酸中毒D.型肾小管性酸中毒E.型肾小管性酸中毒正确答案：B32、多选?患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。

21、病程中有发热，体温最高37，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.711012/L，WBC4.9109/L，N0.47，L0.42，PLT62109/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（）。患者治疗期间可能出现的并发症包括（）A.细菌、真菌混合感染B.消化道、脑等重要脏器出血C.深静脉

22、血栓形成D.肺血栓栓塞E.急性冠状动脉综合征F.急性肿瘤溶解综合征正确答案：A, B, C, D, E, F33、单选关于巨细胞动脉炎，叙述错误的是（）A.多见于50岁以上的老年人B.主要累及中小血管C.常合并风湿性多肌痛D.典型的临床表现是颞侧头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍E.典型的病理改变是肉芽肿性炎症正确答案：C34、多选患者男，72岁，因“咽痛3周，发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛，服感冒药（具体不详）后稍好转，1周前又加重，体温达39，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：T37.8，BP120/80mmHg；贫血貌，皮肤散在出血点和淤斑；

23、咽充血，扁桃体度肿大；胸骨有轻压痛，肝、脾未触及。 合适的治疗包括（）（提示3P试验（）。粪隐血（）。尿蛋白微量，较多RBC。骨髓穿刺：骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒0.910，红系0.015，全片见1个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。）A.抗生素?B.止血芳酸C.维甲酸D.小剂量肝素E.输注新鲜冷冻血浆F.休息，暂不予特殊治疗正确答案：A, C, D, E35、单选?患者男，63岁，因“肌肉疼痛4个月，头痛1个月，视物模糊4d”来诊。查体：生命体征平稳，右侧颞浅动脉搏动减弱，双眼视力4.8，四肢肌肉压痛，肌力V-级。该患者目前的诊断为（）（提示尿常规：正常。ESR115mm/h，CRP36mg

24、/L。肝、肾功能：正常。肌酶谱：正常。EMG：正常。EEG：正常。颞浅动脉病理：肉芽肿性炎症，伴大量单核细胞浸润。）A.巨细胞动脉炎B.风湿性多肌痛C.多发性肌炎D.大动脉炎E.巨细胞动脉炎合并风湿性多肌痛F.巨细胞动脉炎合并多发性肌炎G.大动脉炎合并骨关节炎正确答案：E36、多选?患者女，65岁，因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健，近期无服药史，无毒物接触史，无输血史，无肝炎病史，无出血性疾病家族史。查体：双下肢皮肤出血点。血常规：Hb90g/L，WBC5.0109/L，PLT30109/L，平均红细胞体积78fl。应进行的治疗包括（）（提示骨髓检查：骨髓增生活跃，粒、红两系未见异常，巨核细

25、胞数增多，以裸巨和颗粒巨为主。血清铁蛋白10g/L。粪隐血（）。诊断为特发性血小板减少性紫癜、上消化道出血、缺铁性贫血。）A.补充铁剂B.环孢素AC.胃黏膜保护药D.质子泵抑制药E.糖皮质激素F.脾切除正确答案：A, C, D, E37、单选患者男，60岁，因“间断左上腹隐痛2个月，加重4h”来诊。查体：全身浅表淋巴结不大，左上腹压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部超声：脾厚5.6cm，长10.4cm，上极可见5.1cm5.0cm5.0cm的低回声结节，边界清晰，轮廓规整，其内及周围均可见血流信号。腹部CT（增强）：脾中下部可见一类圆形低密度灶，其内密度不均匀，大小为5.4cm5.3cm，

26、边界清楚，轻度强化，CT值44HU。PET-CT：脾下部膨隆，一类圆形高摄取病灶，约4.5cm5.7cm，SUVmax18.29，边界清楚。 下一步采取的最佳治疗方案是（）（提示脾肿瘤组织病理学：弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），伴有脾门淋巴结累及。浅表淋巴结超声：右侧腋窝可见数枚淋巴结，最大者2.5cm1.5cm，皮髓结构不清，内部可见血流信号。）A.ABVD方案化学治疗B.CHOP方案化学治疗C.R-CHOP方案化学治疗D.腹腔淋巴结局部放射治疗E.等待观察正确答案：C38、单选?患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫癜6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC5.01

27、09/L，分类正常，PLT15109/L。如患者出现消化道出血，下列紧急处理中不恰当的是（）A.血小板输注B.静脉注射免疫球蛋白C.大剂量激素D.静脉注射长春新碱E.血浆置换正确答案：D39、多选原发性骨髓纤维化最常见的临床表现包括（）A.脾大B.贫血C.外周血可见幼红、幼粒细胞D.血小板增多E.骨髓活检可见大量巨核细胞，大量纤维组织增生正确答案：A, B, C, D, E40、单选根据组织病理学改变，淋巴瘤大致可分为两大类，分别为（）A.B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤B.B细胞淋巴瘤和NK细胞淋巴瘤C.弥漫性大B细胞淋巴瘤和小B细胞淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤E.低度恶性淋巴瘤和高度恶

28、性淋巴瘤正确答案：D41、单选患者女，65岁，因“双手远端指间关节间断肿痛1年”来诊。查体：双手1、2、4、5指远端指间关节轻度红肿、压痛。 患者目前诊断为（）（提示实验室检查：ESR正常，CRP正常。双手X线片：远端指间关节骨质增生和骨赘形成。）A.类风湿关节炎B.银屑病关节炎C.痛风性关节炎D.结核性关节炎E.骨关节炎F.强直性脊柱炎正确答案：E42、单选患者男，81岁，因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。查体：巩膜轻度黄染。血常规：Hb65g/L，MCV110fl，MCH38.5pg，MCHC350g/L，WBC3.110/L，PLT7610/L，网织红细胞0.005。该患者最可能的诊断

29、是（）A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）正确答案：C43、单选?患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫癜6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC5.0109/L，分类正常，PLT15109/L。该患者最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.骨髓增生异常综合征E.过敏性紫癜正确答案：C44、单选产生抗血小板抗体的主要部位是（）A.骨髓B.脾C.肝D.腹腔淋巴结E.胸腺正确答案：B45、多选患者男，52岁，因“乏力1个月”来诊。近1个月体力下降明显，轻微活动出现气促、

30、心悸。既往无肝炎病史。查体：T36.8；重度贫血貌，消瘦，浅表淋巴结未触及，皮肤、黏膜无黄染；胸骨可疑压痛，HR109次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下2cm，脾肋下平脐；双下肢水肿。 下列选项中，为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）A.血常规B.外周血涂片-细胞形态及分类检查C.血生化D.心电图E.腹部超声F.超声心动图正确答案：A, C, D, E46、单选患者女，58岁，因“口干、乏力3年，加重3个月”来诊。查体：口腔多发龋齿，多个黑色残根，全身多枚淋巴结肿大。实验室检查：ESR89mm/h，IgG22.1g/L，ANA1：160（），SSA抗体（）。首选的治疗药物是（）A.环磷

31、酰胺B.硫酸羟氯喹C.青霉素D.双氯芬酸钠（扶他林）E.醋酸泼尼松正确答案：B47、多选多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因有（）A.出血B.贫血C.感染D.肾功能不全E.高钙血症正确答案：C, D48、多选关于特发性血小板减少性紫癜（ITP），叙述正确的有（）A.患者骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍B.患者脾大多增大C.患者血清血小板生成素（TPO）水平通常升高D.老年患者的首选治疗是糖皮质激素E.老年患者致命性出血的发生率较年轻患者高正确答案：A, D, E49、多选类风湿关节炎晚期关节畸形包括（）A.“O”形腿畸形B.“钮扣花”畸形C.“天鹅颈”畸形D.方形手畸形E.远端指间关节畸形，如赫伯

32、登结节（HeberdennodE.正确答案：B, C50、多选患者男，67岁，因“发热、肋骨痛1个月”来诊。查体：贫血貌，下肢皮肤少量出血点。血常规：Hb89g/L，WBC正常，PLT5010/L。颅脑X线片：颅骨有溶骨性改变。 须进一步进行的检查有（）（提示血清蛋白电泳：-球蛋白增高，并出现M带。）A.红细胞沉降率B.血清免疫电泳C.24h尿轻链D.胸、腰椎MRIE.骨髓穿刺F.骨髓活检正确答案：A, B, C, D, E, F51、单选患者女，58岁，因“口干、乏力3年，加重3个月”来诊。查体：口腔多发龋齿，多个黑色残根，全身多枚淋巴结肿大。实验室检查：ESR89mm/h，IgG22.1g

33、/L，ANA1：160（），SSA抗体（）。该患者最可能的诊断是（）A.系统性红斑狼疮B.多发性骨髓瘤C.干燥综合征D.多发性肌炎E.糖尿病正确答案：C52、单选关于类风湿关节炎与自身抗体，叙述正确的是（）A.类风湿因子阳性的患者一定能够诊断类风湿关节炎B.类风湿因子阴性的患者一定能够排除类风湿关节炎C.类风湿因子和CCP抗体均阳性的患者一定能够诊断类风湿关节炎D.CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较类风湿因子更高E.CCP抗体仅见于类风湿关节炎患者中正确答案：D53、多选关于骨关节炎，叙述正确的有（）A.好发于老年人B.无晨僵表现C.可累及单关节或多关节D.红细胞沉降率多增快E.X线片多正

34、常正确答案：A, C54、多选患者男，88岁。主因“查体发现血压升高1个月”入院。患者无明显不适，既往史无特殊。查体：T36.5，P66次/min，R20次/min，BP175/70mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心界无扩大，HR66次/min，律齐，右房室瓣区3/6级收缩期杂音。双肺及腹部未见异常，四肢运动功能正常，双下肢轻度水肿。 为明确诊断应进行的检查项目包括（）A.心电图B.血常规C.尿液分析D.颅脑CTE.血钾F.血糖正确答案：A, B, C, E, F55、单选患者女，70岁，因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定，X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌酐正常。患者采用硼替佐米

35、为主方案治疗，该药最常见的不良反应是（）A.贫血B.血小板减少C.肾功能损害D.周围神经病E.带状疱疹正确答案：B56、单选?患者男，60岁，因“间断左上腹隐痛2个月，加重4h”来诊。查体：全身浅表淋巴结不大，左上腹压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部超声：脾厚5.6cm，长10.4cm，上极可见5.1cm5.0cm5.0cm的低回声结节，边界清晰，轮廓规整，其内及周围均可见血流信号。腹部CT（增强）：脾中下部可见一类圆形低密度灶，其内密度不均匀，大小为5.4cm5.3cm，边界清楚，轻度强化，CT值44HU。PET-CT：脾下部膨隆，一类圆形高摄取病灶，约4.5cm5.7cm，SUVma

36、x18.29，边界清楚。最恰当的医疗处置是（）A.超声引导下行脾细针穿刺活检B.缓解疼痛C.化学治疗D.放射治疗E.脾切除正确答案：E57、单选干燥综合征国际分类标准（2002年）中不包括（）A.3个月以上眼干症状B.3个月以上口干症状C.SSA抗体（）、SSB抗体（）D.RF（）、ANA（）E.希尔默试验（Schirmertest）（）正确答案：D58、多选患者男，68岁，因“皮肤、巩膜黄染，乏力2周，加重1d”来诊。查体：T36.4，P84次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；贫血貌，巩膜黄染，双侧颌下可触及数枚直径0.5cm大小淋巴结，质中，活动，无压痛，咽无充血，舌乳

37、头正常；胸骨无压痛，心、肺（），腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及；双下肢不肿。 该患者的治疗措施包括（）（提示抗球蛋白试验（Coombstest）（）。）A.寻找并治疗基础疾病B.首选糖皮质激素治疗C.可合并应用抗生素预防感染D.可合并应用达那唑治疗E.可静脉滴注人免疫球蛋白F.其他措施无效可考虑脾切除正确答案：A, B, D, E, F59、单选患者女，52岁，因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约1h。查体：双手第1、2掌指关节（MCP）、24近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；肌肉无压痛，肌力正常。血常规：正常。尿常规：正常。ESR48mm/h。抗核抗体谱（）。双手X线片：骨质疏松

38、，可见囊性变。该患者最可能的诊断是（）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.多发性肌炎E.强直性脊柱炎正确答案：B60、单选?患者男，76岁，因“头晕、乏力3个月”来诊。查体：中度贫血貌。血常规：Hb76g/L，MCV73fl，MCH22pg，MCHC301g/L，WBC5.6109/L，PLT437109/L，网织红细胞0.01。应首先考虑的诊断是（）A.慢性病贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症正确答案：B61、单选关于恶性贫血，叙述错误的是（）A.多数患者5070岁发病B.有贫血、胃肠道症状、神经系统症状和体征C.

39、常系淋巴细胞介导的自身免疫反应使胃壁细胞破坏，内因子分泌障碍所致D.因手术切除胃组织引起的内因子缺少不属于恶性贫血E.治疗上需要终身补充维生素B12，宜口服给药正确答案：E62、多选根据WHO分型（2001年），以下类型中不属于骨髓增生异常综合征（MDS）的有（）A.CMMLB.RAEB-C.RAEB-tD.RCMDE.5q-综合征正确答案：A, C63、多选对下列贫血类型行输血治疗时，宜输注洗涤红细胞的有（）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）D.自身免疫性溶血性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症正确答案：D, E64、多选患者女，53岁，因“间歇性无力4年”

40、来诊。每次发作均经补钾治疗后好转。患者口、眼干16年，哭少泪，进干食须水送。3年前患肾小管性酸中毒，长期服用“枸橼酸合剂”后治愈，无复发。 在下列选项中，该患者最可能的诊断有（）A.肾小管性酸中毒B.干燥综合征C.糖尿病D.类风湿关节炎E.骨关节炎F.风湿性多肌痛正确答案：A, B65、单选治疗风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的主要药物是（）A.糖皮质激素B.非甾体消炎药C.免疫抑制药D.抗生素E.抗凝药正确答案：A66、单选患者男，76岁，因“畏寒、高热，咳嗽14d”来诊。查体：T39，R30次/min，BP70/45mmHg；皮肤淤斑。实验室检查：Hb110g/L，WBC1610/L，PLT17

41、10/L，PT17s（对照12s），纤维蛋白原1.2g/L。该患者最可能的诊断是（）A.弥散性血管内凝血（DIC.B.急性白血病C.肺炎D.败血症E.感染合并DIC正确答案：E67、多选患者男，68岁，因“皮肤、巩膜黄染，乏力2周，加重1d”来诊。查体：T36.4，P84次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；贫血貌，巩膜黄染，双侧颌下可触及数枚直径0.5cm大小淋巴结，质中，活动，无压痛，咽无充血，舌乳头正常；胸骨无压痛，心、肺（），腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及；双下肢不肿。 该患者入院后应常规进行的检查有（）A.血常规网织红细胞计数B.血生化LDHC.动脉血气分析D.心电

42、图E.腹部B型超声F.颅脑CT正确答案：A, B, E68、单选?患者男，76岁，因“头晕、乏力3个月”来诊。查体：中度贫血貌。血常规：Hb76g/L，MCV73fl，MCH22pg，MCHC301g/L，WBC5.6109/L，PLT437109/L，网织红细胞0.01。应首先进行的检查是（）A.血清铁、铁蛋白及总铁结合力测定B.血清叶酸及维生素B测定C.血红蛋白电泳D.抗球蛋白试验（Coombstest）E.流式细胞仪检测CD55、CD59抗原正确答案：A69、单选?患者男，60岁，因“间断左上腹隐痛2个月，加重4h”来诊。查体：全身浅表淋巴结不大，左上腹压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常

43、。腹部超声：脾厚5.6cm，长10.4cm，上极可见5.1cm5.0cm5.0cm的低回声结节，边界清晰，轮廓规整，其内及周围均可见血流信号。腹部CT（增强）：脾中下部可见一类圆形低密度灶，其内密度不均匀，大小为5.4cm5.3cm，边界清楚，轻度强化，CT值44HU。PET-CT：脾下部膨隆，一类圆形高摄取病灶，约4.5cm5.7cm，SUVmax18.29，边界清楚。该患者最可能的诊断是（）A.脾功能亢进B.脾梗死C.脾血管瘤D.脾淋巴瘤E.脾转移癌正确答案：D70、单选?患者男，76岁，因“头晕、乏力3个月”来诊。查体：中度贫血貌。血常规：Hb76g/L，MCV73fl，MCH22pg，

44、MCHC301g/L，WBC5.6109/L，PLT437109/L，网织红细胞0.01。明确贫血类型后，最重要的处理措施是（）A.补铁B.补充叶酸及维生素BC.应用促红细胞生成素（EPO）D.输血E.积极寻找贫血病因正确答案：E71、多选下列可出现小细胞低色素性贫血的有（）A.慢性病贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）C.铁粒幼细胞贫血D.缺铁性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症正确答案：A, B, C, D, E72、单选患者女，55岁，因“反复头痛6个月”来诊。查体：颞动脉增粗变硬，搏动减弱。ESR55mm/h。首选的治疗药物是（）A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.糖皮质激素E

45、.来氟米特正确答案：D73、单选患者男，69岁，因“右侧膝关节疼痛2年，肿胀，活动明显受限1周”来诊。2年来右侧膝关节疼痛，上楼时明显，休息后有所好转。查体：体型肥胖。首选的治疗方法是（）A.补钙并增强关节功能锻炼B.非甾体消炎药，同时关节腔内注射透明质酸C.甲氨蝶呤，1次/周D.柳氮磺吡啶E.别嘌呤醇或苯溴马隆正确答案：B74、单选患者男，68岁，因“皮肤、巩膜黄染，乏力2周，加重1d”来诊。查体：T36.4，P84次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；贫血貌，巩膜黄染，双侧颌下可触及数枚直径0.5cm大小淋巴结，质中，活动，无压痛，咽无充血，舌乳头正常；胸骨无压痛，心、肺（），腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及；双下肢不肿。进一步实验室检查首选（）（提示血常规：Hb72g/L，WBC4.69109/L，PLT153109/L，网织红细胞0.125。肝功能：TBil77.5mol/L，DBil18.4mol/L，LDH684mol/L，余正常。肾功能：正常。腹部B型超声：脾稍大。）A.尿常规B.流式细胞仪检测CD55和CD59抗原C.血红蛋白电泳D.抗球蛋白试