临床药学(医学高级)：临床药学考点巩固（题库版）.docx

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1、临床药学(医学高级)：临床药学考点巩固（题库版）1、单选案例摘要：患者，男性，46岁。肾脏移植术后6个月，现抗排斥反应采用三联用药。 若患者如题1中应用三联药物后出现慢性排斥反应，则相应替代原方案中环孢素的药物是（）A.F（江南博哥）K506B.麦考酚吗乙酯C.硫唑嘌呤D.甲泼尼龙E.布雷蒂尼正确答案：A2、多选病历摘要：不同种类药物的药理作用、不良反应 根据上述摘要口服降糖药包括（）A.磺脲类降糖药，如格列齐特等B.苯甲酸衍生物类降糖药，如瑞格列奈等C.双胍类降糖药，如二甲双胍等D.葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等E.胰岛素增敏剂，如罗格列酮等正确答案：A, B, C, D, E3、多选病历摘

2、要：处方：盐酸普鲁卡因10g氯化钠7g注射用水加至1000ml 以下关于灭菌方法的选择正确的是（）A.注射用植物油采用热压灭菌 B.盐酸普鲁卡因注射液采用流通蒸气灭菌 C.眼膏基质采用干热空气灭菌 D.碳酸氢钠注射液采用热压灭菌 E.无菌室的空气采用紫外线灭菌 F.塑料容器或塑料包装物采用煮沸灭菌 正确答案：B, C, E4、单选案例摘要：患者，男性，21岁。1周前出现发热、呼吸急促，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝界扩大，两肢水肿，被诊断为亚急性感染性心内膜炎。 急性淋病的首选治疗药物是（）A.庆大霉素B.红霉素C.丙磺舒D.青霉素GE.氟哌酸正确答案：D5、单选案例摘要：患者，女性，

3、45岁。近两年经常头痛、头晕，耳鸣，心悸，记忆力减退，手脚麻木，近1年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向左肩部放射。就诊时，血压170105mmHg，心电图表现为弓背向下型S-T段抬高 若患者因担心病情而出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不安、心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、做噩梦、易惊醒等表现，则可合并使用的降压药物是（）A.AT1受体拮抗药 B.利尿药 C.血管紧张素转换酶抑制剂 D.钙拮抗剂 E.受体阻滞剂 正确答案：E6、单选可用于治疗急性肺水肿的药物是（）A.乙酰唑胺B.呋塞米C.氢氯噻嗪D.螺内酯E.氨苯蝶啶正确答案：B参考解析：速尿是急性肺水肿首选的利尿剂，速尿注射后30分钟发挥利尿

4、作用，通过利尿可以减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，使毛细血管楔压下降，减少微血管滤过液体量，从而使肺水肿症状改变。此外静脉注射速尿还可扩张静脉，减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用，但不宜用于血容量不足者。其他一同应用的药物还有：吗啡主要用于缓解急性左心衰导致的肺水肿，硝普钠有扩张血管的作用，可以减轻肺淤血。7、单选稳定型和不稳定型心绞痛都可选用（）A.普萘洛尔B.硝苯地平C.维拉帕米D.地尔硫卓E.硝酸甘油正确答案：C参考解析：硝苯地平：为变异型心绞痛首选药。地尔硫卓：主要用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛的治疗，对不稳定型心绞痛疗效也很好。维拉帕米：用于稳定型和不稳定型

5、心绞痛的治疗。8、多选案例摘要：制剂新技术和新制剂不断发展，大大地提高了药物临床治疗效果。 下列哪些是脂质体具有的特点（）A.导入性B.保护性C.缓释性D.稳定性E.定向性正确答案：A, B, C, D, E9、单选有机磷酸酯类急性中毒时，阿托品可以缓解的中毒症状是（）A.呼吸肌麻痹B.肌肉颤动C.肌力减退D.泪腺、唾液腺等腺体分泌增加E.面部、眼睑抽搐正确答案：D参考解析：有机磷农药中毒时与血中胆碱酯酶结合；使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱。主要表现为胆碱神经突触（包括胆碱能神经节后神经末梢及自主神经节部位）、胆碱能神经肌肉接头和中枢神经系统的影响。蕈碱样症状：由平滑肌收缩和腺体分泌亢进所致，出现

6、较早。症状包括瞳孔缩小、多汗、恶心呕吐、呼吸困难、腹泻等，严重时可发生肺水肿，甚至呼吸衰竭。烟碱样症状：主要因骨骼肌神经肌肉接头的过度兴奋或麻痹所致。表现为肌肉纤维震颤、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛，严重者出现肌无力、全身瘫痪，最终因呼吸肌麻痹而窒息死亡。中枢神经症状：因中枢神经细胞间突触处乙酰胆碱积聚所致。如头昏头痛、言语障碍，严重者出现昏迷、癫痫样抽搐等，最终因脑水肿致呼吸、心跳停止而死亡。阿托品可以阻断乙酰胆碱作用于M受体，故可解除患者的毒蕈碱样症状，但体内的乙酰胆碱并不减少，对烟碱样症状无缓解作用。因运动神经末梢化学物质是乙酰胆碱，其时由于乙酰胆碱无胆碱酯酶去水解而长期存在，遂使横纹肌长

7、期持久收缩，尤以面部小肌肉的兴奋形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可见面肌颤动 ，可认为是这一特征。此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象，故称为烟碱样作用。此症状只能待胆碱酯酶来水解消除。10、填空题写出下列传统经验鉴别术语相应的药材：（1）“过江枝”：（）；（2）“狮子盘头”：（）；（3）“珍珠盘头”：（）；（4）“云绵纹”：（）；（5）“星点”：（）；（6）“帮骨”：（）；（7）“通天眼”：（）；（8）“马牙边”：（）。正确答案：黄连；党参；银柴胡；何首乌；大黄；虎骨；羚羊角；犀角参考解析：试题答案黄连；党参；银柴胡；何首乌；大黄；虎骨；羚羊角；犀角11、单选根据中华人民共和国药品管理法，

8、药品生产企业可以（）A.经授权的省级药品监督管理部门批准，接受委托生产药品B.在保证出厂检验合格的前提下，自主改变药品生产工艺C.在库存药品检验合格的前提下自主延长其库存药品的有效期D.经企业之间协商一致，接受委托生产药品E.采用企业内定的中药饮片炮制规范炮制饮片药品正确答案：A参考解析：中华人民共和国药品管理法第十三条规定：经国务院药品监督管理部门或者国务院药品监督管理部门授权的省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准，药品生产企业可以接受委托生产药品。药品生产监督管理办法第二十七条规定：委托方负责委托生产药品的质量和销售。委托方应对受托方的生产条件、生产技术水平和质量管理状况进行详细

9、考察；应向受托方提供委托生产药品的技术和质量文件，对生产全过程进行指导和监督。受托方应按药品GMP进行生产，并按规定保存所有受托生产文件和记录。第二十八条规定：委托生产药品的双方应签署合同，内容应包括双方的责任，并具体规定各自对产品委托生产技术、质量控制等方面的责任，且应符合国家有关药品管理的法律法规。12、单选有患者在用强心药治疗过程中，心率突然减为5：0次分。此时应选用治疗的药物是（）A .异丙肾上腺素B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.间羟胺E.多巴胺正确答案：A参考解析：异丙肾上腺素，为一种受体激动剂，用于支气管哮喘及心脏房室传导阻滞。去甲肾上腺素激动1和2受体，对1受体激动作用较弱，而对

10、2受体基本无作用。肾上腺素是和受体激动药。多巴胺（dopamme）直接激动心脏受体，激动血管平滑肌样受体和多巴胺受体，对2受体作用很弱。间羟胺主要直接激动肾上腺素受体而起作用。13、多选下列有关肝素的叙述中正确的是（）A.是带负电荷的大分子物质B.口服易吸收C.主要通过激活抗凝血酶（AT-）而发挥抗凝血作用D.具有降血脂作用E.肝素过量所致出血可用硫酸鱼精蛋白对抗正确答案：A, C, D, E参考解析：肝素因首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥大细胞，是一种酸性黏多糖，具有强酸性，并高度带负电荷。其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶（AT-）结合，而增强后者对活化的、和凝血因子的抑制作用。其后

11、果涉及阻止血小板凝集和破坏；妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。肝素过量注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（1mg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。肝素在体内还有降血脂作用，这是因其能促进脂蛋白酶从组织释放到血浆中，进而水解血中乳糜微粒和极低密度脂蛋白的缘故。14、多选关于液体制剂的防腐剂叙述正确的是（）A.对羟基苯甲酸酯类在弱碱性溶液中作用最强B.对羟基苯甲酸酯类广泛应用于内服制剂中C.醋酸氯己定为广谱杀菌药D.苯甲酸其防腐作用是靠解离的分子E.山梨酸对真菌和酵母菌作用强正确答案：B, C, E参考解析：防腐剂有苯甲酸钠、山梨

12、酸钾、脱氢乙酸钠、丙酸钙、双乙酸钠、乳酸钠、对羟基苯甲酸丙酯、乳酸链球菌素、过氧化氢等。山梨酸钾为酸性防腐剂，具有较高的抗菌性能，抑制霉菌的生长繁殖。尼泊金酯类（即对羟基苯甲酸酯类）不随pH值的变化而变化，性能稳定且毒性低于苯甲酸。苯甲酸分子态的抑菌活性较离子态高，故在酸性中抑菌活性高。15、多选片剂质量检查主要包括（）A.外观性状B.硬度与脆碎度C.溶出度D.含量均匀度E.崩解度正确答案：A, B, C, D, E参考解析：片剂的质量检查包括：外观性状、片重差异、硬度和脆碎度、崩解度、溶出度或释放度、含量均匀度等。16、多选男性，45岁。上腹部剑突下钻顶样剧痛，伴恶心呕吐，寒战高热，发热后1

13、0小时来院急诊。既往无类似发病史。体检：软弱，淡漠，手足冷凉，体温39.3，血压9.3/5.5Pa（70/40mmHg），脉率132次分。巩膜轻度黄染，腹平坦，上腹部稍偏右有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及。WBC31.4109/L，中性0.94。血气检查有明显代谢性酸中毒征象。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项不符合治疗原则（）A.应用吗啡止痛B.投予大量广谱抗生素C.积极抗休克治疗，使用肾上腺皮质激素D.手术解除胆道梗阻，减压引流胆道E.胆道造影检查正确答案：A, E参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，胆

14、管结石是最常见的梗阻因素，造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是急诊手术，切开胆总管减压，取出结合解除梗阻和通畅引流管道。手术前短期积极准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，给予有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素（予维生素K、维生素C），及时使用多巴胺等扩张血管药物，防治急性呼吸衰竭和肾衰竭等。本例已发生休克，应边抗休克（肾上腺素）边手术治疗。胆道造影检查的实验室检查不是本例的治疗。急性梗阻性化脓性胆管炎止痛忌用芬太尼、吗啡，因可引起Oddis括约肌痉挛，加重病情。可用哌替啶50mg肌注解痉止痛。1

15、7、单选案例摘要：患者，女性，55岁，体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmolL，餐后2小时血糖130mmolL。 下列哪种药物的药理机制最适合 用于餐后高血糖（）A.那格列奈B.罗格列酮C.二甲双胍D.吡格列酮E.曲格列酮正确答案：A18、多选案例摘要：患者，男性，75岁。诊断：充血性心衰，高血压3级，高危，高血脂症，糖尿病，予以硝苯地平、氯沙坦、氢氯噻嗪、安体舒通、辛伐他汀、二甲双胍等药物治疗。 下列关于硝苯地平的叙述，哪些是正确的（）A.硝苯地平属非二氢吡啶类钙拮抗剂B.硝苯地平临床上适用于预防和治疗冠心病心绞痛C

16、.硝苯地平与受体阻断药合用可增强降压效果并减少不良反应D.硝苯地平降压同时伴有反射性心率加快和心搏出量增加E.硝苯地平可引起头痛、面部潮红、足部水肿、咳嗽等不良反应及血液系统毒性正确答案：B, C, D19、单选药物经济学利用微观经济学的研究方法对药物治疗的成本（投入）和收益（指有益的结果）进行完整的评价，常用的药物经济学评价方法有CBA、CEA、CUA和CMA，进行药物经济学评价时： 可从多个角度出发，为不同的对象服务，为患者的选择提供参考的评价应（）A.从医疗机构的角度出发B.从全社会角度出发C.从患者角度出发D.从患者和医院角度出发E.从保险公司的角度出发正确答案：C20、单选对耐青霉素

17、的金黄色葡萄球菌感染可以选用的抗生素是哪一组（）A.羧苄西林、庆大霉素、头孢氨苄B.头孢氨苄、红霉素、四环素C.多黏菌素、红霉素、头孢氨苄D.氨苄西林、红霉素、林可霉素E.苯唑西林、头孢氨苄、庆大霉素正确答案：E参考解析：耐青霉素酶青霉素包括甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。本题中庆大霉素：在革兰阳性菌中对金黄色葡萄球菌的作用较强，炭疽杆菌、白喉杆菌、放线菌属对其大多敏感，对肺炎支原体有抗菌活性，但溶血性链球菌、肺炎链球菌对其不敏感。头孢氨苄：属于第一代头孢菌素，主要用于革兰阳性细菌感染，包括耐药金黄色葡萄球菌感染。苯唑西林：主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染，如败血症、

18、呼吸道感染、脑膜炎、软组织感染等，也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。21、判断题氧化-还原当量是指接受或给出一个电子所相当的氧化剂或还原剂的量，亦即物质分子量除以滴定反应中得失电子数。正确答案：对22、多选同为-内酰胺药物，与青霉素相比，阿莫西林的特点是（）A.对G阳性性菌抗菌作用强B.对G阴性性菌抗菌作用强C.对-内酰胺酶稳定D.对耐药金谱菌有效E.抗菌谱广，可口服正确答案：B, E参考解析：阿莫西林属于氨苄西林类，抗菌谱及抗菌活性与氨苄西林基本相同，但其耐酸性较氨苄西林强，其杀菌作用优于氨苄西林，但不能用于脑膜炎的治疗。其特点是抗菌谱广，对革兰阳性菌和阴性菌均

19、有杀灭作用，耐酸，可口服，胃肠道吸收率达90%。对革兰阳性菌的作用不及青霉素，对耐药金黄色葡萄球菌无效。23、单选案例摘要：患者，男性，75岁。诊断：充血性心衰，高血压3级，高危，高血脂症，糖尿病，予以硝苯地平、氯沙坦、氢氯噻嗪、安体舒通、辛伐他汀、二甲双胍等药物治疗。 高血压伴充血性心衰，并有气喘和痛风史，最宜选用的药物是一（）A.受体阻滞剂B.受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.中枢抗交感神经药E.血管收缩剂正确答案：C24、单选以下关于老年人用药易发生不良反应的叙述错误的是（）A.老年人应用普萘洛尔易诱发心动过速B.老年人同时应用庆大霉素和利尿剂易致耳聋C.老年人应用胺碘酮易出现室性

20、心动过缓，且阿托品不能缓解D.老年人应用硝酸甘油易出现面部潮红、心慌、头痛E.老年人应用抗、过敏药易致嗜睡、头晕、口干正确答案：A参考解析：普萘洛尔可致心动过缓、心脏停搏，还可诱发哮喘。庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，还可使肾脏受损。抗心律失常药如胺碘酮可出现窦性心动过缓（40次分以下）、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼。抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏等可致思睡、头晕、口干等反应。25、判断题糖皮质激素可使肝糖原升高,血糖升高。正确答案：对26、单选案例摘要：患者，男性，46岁。肾脏移植术后6

21、个月，现抗排斥反应采用三联用药。 下面最可能的用药方案是（）A.硫唑嘌呤、布雷蒂尼B.环孢素、硫唑嘌呤、甲泼尼龙C.环孢素、麦考酚吗乙酯、硫唑嘌呤D.硫唑嘌呤、麦考酚吗乙酯（霉酚酸酯）、甲泼尼龙E.麦考酚吗乙酯、布雷蒂尼、硫唑嘌呤正确答案：B27、单选案例摘要：患者，女性，46岁。8年来劳累后心慌气短。既往曾患过“风湿性关节炎”。近日因劳累病情加重，心慌，气喘，咯血，不能平卧而急诊入院。查体：半卧位，慢性重病容。脉搏80次分，血压13.3/9.33kPa（10070mmHg）。心向左侧扩大，心律完全不齐，心率120次分，心尖区舒张期雷鸣样杂音，主动脉瓣区收缩期和舒张期杂音。肝肋下3cm，下肢轻

22、度浮肿。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄及关闭不全，心房纤颤，心功能不全度。 肾上腺素与异丙肾上腺素共同的适应证是（）A.过敏性休克B.房室传导阻滞C.与局麻药配伍，延长局麻药的作用时间D.支气管哮喘E.局部止血正确答案：D28、单选应避免餐前服用的药物是（）A.乳酸菌素B.阿司匹林C.降糖药D.多潘立酮E.硫糖铝正确答案：B参考解析：餐前服用的药物有：胃动力药如吗丁啉、西沙必利，助消化药物如胃蛋白酶，降糖药如格列齐特、格列喹酮，一些降压药、抗生素等空腹服用可避免食物对药物的影响。但对胃肠道有刺激性的药物，如阿司匹林等解热镇痛药，异丙嗪等抗过敏药，铁剂补血药维铁控释片，化痰平喘药氨

23、茶碱，中和胃酸的药物铝碳酸镁片，呋喃类药物，黄连素等均需餐后服用。微生素B2在小肠内有特殊的吸收机制，饭时或饭后服用可使药物缓慢进入小肠，有利于增加吸收。29、单选有机磷酸酯中毒时反复大剂量注射阿托品后，M样症状消失，出现阿托品中毒症状是（）A.散瞳、升高眼压，视远物模糊B.散瞳、升高眼压，视近物模糊C.散瞳、降低眼压，视远物模糊D.散瞳、降低眼压，视近物模糊E.散瞳、升高眼压，视远物清楚正确答案：B参考解析：阿托品租断瞳孔括约肌上的M受体，瞳孔括约肌松弛，而使瞳孔开犬肌功能占优势，扩瞳，阻断睫状肌上的M受体，睫状肌松弛。悬韧带拉紧，晶体变平，折光度减低，适于看远物，视近物模糊不清。30、单选下列关于抗菌药物作用的机制中哪一项描述是错误的（）A.青霉素抑制转肽酶阻碍细胞壁黏肽合成B.多黏菌素选择性地与细菌细胞壁的磷脂结合使细胞壁通透性增加C.喹诺酮类能抑制DNA螺旋酶D.利福平抑制DNA多聚酶E.氨基糖苷类影响蛋白质合成的多环节正确答案：D参考解析：抗菌药物的作用机制包括：抑制细菌细胞壁的合成，如-内酰胺类、万古霉素等；影响细胞膜通透性，如多黏菌素、两性霉素B等；抑制蛋白质合成，如氨基苷类、四环素类、红霉素、氯霉素等；抑制核酸代谢，如利福平、喹诺酮类；影响叶酸代谢，如磺胺类、甲氧苄啶等。