输血病例讨论 PPT课件.ppt

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1、输血病例讨论（一）输血病例讨论（一）1例例1：沈某，女，沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌岁，主诉劳累后头晕、心慌 一月余。一月余。一、体查：一、体查：一般情况好，贫血貌，心肺无异常，一般情况好，贫血貌，心肺无异常，腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音 130次次/分。分。二、血常规：二、血常规：红细胞红细胞 2.01012/L，血红蛋白血红蛋白 50g/L，白细胞白细胞8.0109/L，血小血小 板板150109/L。血型：血型：“A”。三、诊断：三、诊断：1妊娠妊娠7月；月；2贫血待查（重度贫血）贫血待查（重度贫血）2四、治疗经过：四、治疗经过：输输A型型全

2、全血血 400ml，无无不不良良反反应应，自自觉觉输输血血后后头头晕晕、心心慌慌大大有有好好转转。夜夜班班医医生生再再给给患患者者输输全全血血400ml，输输入入100ml左左右右时时，患患者者诉诉胸胸闷闷、头头痛痛、干干咳咳，坐坐起起来来好好受受些些。护护士士将将输输血血速速度度适适当当加加快快，以以便便尽尽早早结结束束输输血血。10分分钟钟后后，患患者者胸胸闷闷加加剧剧，呼呼吸吸急急促促，有有大大量量血血性性泡泡沫沫样样痰痰咳咳出出，烦烦燥燥不不安安，大大汗汗淋淋漓漓，医医生生全全力力抢抢救救无无效死亡。效死亡。五、问题五、问题 （一）死于什么输血反应？一）死于什么输血反应？（二）诊疗过程

3、中有哪些失误？（二）诊疗过程中有哪些失误？3l死于循环超负荷，即急性肺水肿l失误：贫血是有病因的，医生未查明贫血原因就轻意输血；慢性贫血不存在血容量不足的问题，不该输全血；一次输血量过大，速度过快。4例例2：王王某某，女女，44岁岁，因因乳乳腺腺癌癌1年年前前作作根根治治术术。手手术术期期间间患患者者输输A型型全全血血400ml，无无不不良良反反应应。术术后后曾曾化化疗疗8次次。此此次次入入院院进进行行第第9次次化化疗疗。血血常常规规：红红细细胞胞 4.121012/L，血血红红蛋蛋白白125g/L，白白细胞细胞 3.3109/L，血小板血小板 60109/L。5 血血型型“A”。因因白白细细

4、胞胞和和血血小小板板偏偏低低，为为了了能能顺顺利利进进行行第第9次次化化疗疗，给给患患者者输输当当天天新新鲜鲜全全血血400ml，输输血血过过程程无无任任何何反反应应。化化疗疗顺顺利利。输输血血后后第第7天天血血红红蛋蛋白白降降为为90 g/L。再再输输新新鲜鲜全全血血400ml，输输后后约约20分分钟钟，患患者者觉觉腰腰痛痛，继继而而出出现现畏畏寒寒、头头痛痛、恶恶心心、体体温温39，尿尿呈呈酱酱油油样样。经及时抢救，患者转危为安。经及时抢救，患者转危为安。6例例2复查血型及交叉配血试验复查血型及交叉配血试验一、患者血型：一、患者血型：“A”（CCDee)；供者血型：供者血型：“A”(CCD

5、Ee)二、交叉配血试验：二、交叉配血试验：盐水介质不发生凝集反应；盐水介质不发生凝集反应；抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应 ，次管无凝集反应。，次管无凝集反应。三、抗体鉴定：三、抗体鉴定：患者血清中存在抗患者血清中存在抗E抗体，效价：抗体，效价：1:512。四、问题：四、问题：1、该患者是什么输血反应？、该患者是什么输血反应？2、诊疗过程中有哪些失误？、诊疗过程中有哪些失误？7l属迟发性溶血性输血反应l失误：白细胞和血小板减少输全血无效；盐水介质配血不可靠；迟发性溶血反应属血管外溶血，抗体效价超过64就可演变为血管内溶血。8例例3 患患者者，女女，5

6、4岁岁，血血型型“B”。急急性性重重症症胆胆管管炎炎术术后后26天天，输输注注同同型型血血浆浆200ml后后出出现现呼呼 吸吸 困困 难难，口口 唇唇 指指 甲甲 紫紫 绀绀，血血 压压 12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼呼吸吸28次次/分分，两肺闻及湿罗音。两肺闻及湿罗音。9一、治疗经过：一、治疗经过：经经吸吸氧氧、地地塞塞米米松松10mg静静注注，未未见见效效，半半小小时时后后，紫紫绀绀加加重重，肢肢体体湿湿冷冷，两两肺肺湿湿罗罗音音增增多多。血血压压8.0/5.3（6040lmmHg），呼呼吸吸3644次次/分分，似似急急性性肺肺水水肿肿合合并并休休克克。用用升升压压药药维

7、维持持血血压压，地地塞塞米米松松20mg、q8h，速速尿尿20mg、q8h，先先后后用用东东茛茛菪菪碱碱和和喘喘定定治治疗疗，24小小时时后后两两肺肺湿湿罗罗音音减减少少，44小小时时后后停停用用升升压压药药，59小小时时后后呼呼吸吸降降至至2830次次/分分，肺肺部部湿湿罗罗音音消消失失，以以后后病情逐渐好转，痊愈出院。病情逐渐好转，痊愈出院。二、进一步调查：二、进一步调查：患患者者既既往往无无过过敏敏史史，所所输输血血浆浆为为库库存存6天天，供供者者为为女性，女性，49岁，生育岁，生育3胎。胎。三、问题：三、问题：1、该患者是什么输血不良反应？、该患者是什么输血不良反应？2、如何预防？、如

8、何预防？10l输血相关性急性肺损伤l血浆输注无指征。不用多次妊娠女性血浆可预防本病发生。11例例4 患患者者，女女性性，33岁岁（孕孕4产产4），因因胃胃空空肠肠吻吻合合术术输输全全血血400ml，输输血血后后第第6天天皮皮肤肤出出现现散散在在性性瘀瘀点点，瘀瘀斑斑，血血尿尿及及黑黑便便。体体温温39.8，血血小小板板计计数数10109/L。强强的的松松治治疗疗2周周后后出出血血征征象象消消失失。时时隔隔6年年因因月月经经过过多多输输全全血血400ml，上上述述症症状状和和体体征征再再次次出出现现，血血小小板板降降至至 5109/L，未未作作特特殊殊治治疗疗8天天后后恢恢复复。又又隔隔2年年作

9、作子子宫宫切切除除术术，输输了了本本人人事事先先贮贮存存的的全全血血400ml未未发发生生任任何何不不良良反应。反应。问题：问题：该患者是什么输血反应？该患者是什么输血反应？12进一步检查：进一步检查：该患者血小板该患者血小板PIA1阴性，体内存在血小阴性，体内存在血小 板特异性板特异性抗体（抗体（PIA1）13l输血后紫癜l本病属自限性疾病，5至10天可自行恢复。14例例5 患患者者，男男，30岁岁，因因“腹腹部部外外伤伤、失失血血性性休休克克”急急诊诊入入院院。术术中中输输相相合合A型型全全血血2000ml，术术后后2小小时时再再输输同同型型相相合合全全血血800ml，输输后后患患者者突突

10、然然胸胸闷闷、气气促促，随随即即呼呼吸吸极极度度困困难难、烦烦躁躁不不安安、紫紫绀绀，经经抢抢救救无无效效死死亡亡。患患者者既既往往无无输输血史和过敏史。血史和过敏史。问题：问题：1、该患者是什么输血反应？、该患者是什么输血反应？2、如何预防？、如何预防？15进一步检查：进一步检查：供供血血者者均均为为男男性性，所所输输血血液液 2800ml，共共7袋袋（400ml/袋袋），其其中中有有2袋袋已已保保存存了了22天天，2袋袋保保存存了了25天天，另另1袋袋也也已已保保存存了了19天天，均均经经标准输血器（标准输血器（170m）输给患者。输给患者。后尸检证实为急性肺微血管栓塞。后尸检证实为急性肺

11、微血管栓塞。16l预防急性肺微血管栓塞的方法是输注少白细胞血液成分，不输保存时间太长的全血。17例例6 患者女，患者女，50岁，因患结肠癌作根治性手术。岁，因患结肠癌作根治性手术。手术中输入其女儿提供的新鲜全血手术中输入其女儿提供的新鲜全血400ml。手手术顺利。该患者未经化疗和放疗，免疫功能正术顺利。该患者未经化疗和放疗，免疫功能正常。常。术后（输血后）第术后（输血后）第11天突然高热；天突然高热；第第12天全身皮肤出现红色斑丘疹；天全身皮肤出现红色斑丘疹；第第14天出现肝功能异常；天出现肝功能异常；第第16天出现全血细胞减少；天出现全血细胞减少；继之出现腹泻，血水样便伴腹痛；继之出现腹泻，

12、血水样便伴腹痛；积极治疗无效，最终死于败血症。积极治疗无效，最终死于败血症。18 皮肤活检皮肤活检 表皮基底细胞呈灶性空泡变性，真皮表皮基底细胞呈灶性空泡变性，真皮与表皮交界部位淋巴细胞浸润，表皮见与表皮交界部位淋巴细胞浸润，表皮见有坏死的角化细胞。有坏死的角化细胞。问题：问题：1、该患者是什么输血反应？该患者是什么输血反应？2、如何预防？、如何预防？19l输血相关性移植物抗宿主病l输注直系亲属血液经辐照可预防本病20例例7 患者男，患者男，36岁，诊断为急性粒细胞白血病。岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和

13、血小板。有一次输入次输注红细胞和血小板。有一次输入1单位机单位机采血小板之后采血小板之后15分钟出现发热和寒战，分钟出现发热和寒战，2小时小时后发生休克，高热后发生休克，高热40，面部潮红，皮肤粘膜充，面部潮红，皮肤粘膜充血。血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢救无效，肉酸痛。经积极抢救无效，3天后死于急性肾天后死于急性肾功能衰竭。功能衰竭。21 进一步检查进一步检查血小板输注后抽取患者血液作血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，其中次血培养，其中2次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽

14、孢杆菌。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌。（所用血小板为超过（所用血小板为超过5天保存期天保存期6小时）小时）问题：问题：1、该患者是什么输血反应？该患者是什么输血反应？2、如何预防？、如何预防？22l细菌污染性输血反应l输注血小板前必须严格目视检查，尤其是保存3天以上的血小板。23例例8：患者女，李患者女，李芝，芝，39岁，农民，因子岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A型，型，Hb110g/L。术中失血约术中失血约400mL，手术手术结束时输结束时输A型新鲜全血型新鲜全血400mL。输完血。输完血后，后，回病房约回病房约10分钟，患者

15、寒战、腰痛、发热分钟，患者寒战、腰痛、发热39，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为核定血型为B型。型。2天后出现急性肾功能衰天后出现急性肾功能衰竭。竭。3天后，死于转院途中。天后，死于转院途中。问题：问题：1.该患者是什么输血不良反应？该患者是什么输血不良反应？2.本例应吸取什么教训？本例应吸取什么教训？24 调查发现调查发现血库人员误将血库人员误将39岁看成岁看成39床，错用床，错用39床的血床的血标本测定血型并作配血试验。标本测定血型并作配血试验。39床血型为床血型为A型，女，李型

16、，女，李兰。兰。实际上，患者为实际上，患者为28床，血型为床，血型为B型。型。25l急性溶血输血反应l加强责任心，严格血标本管理，给患者配腕带。26例例9 患者男，患者男，70岁，离休干部，因患恶岁，离休干部，因患恶性淋巴瘤入院。近一年中曾反复化疗，先性淋巴瘤入院。近一年中曾反复化疗，先后输新鲜全血后输新鲜全血12次。前次。前10次输血均无不良次输血均无不良反应，最近反应，最近2次输血均有严重寒战、发热反次输血均有严重寒战、发热反应，体温分别达应，体温分别达39和和40，血压正常。，血压正常。终止输血后，经对症治疗，体温很快恢复终止输血后，经对症治疗，体温很快恢复正常。正常。问题：问题：1.该

17、患者是什么输血反应？该患者是什么输血反应？2.如何预防？如何预防？27l非溶血性发热性输血反应l去除血液中白细胞可有效预防本病28例例10 患患者者男男，50岁岁，血血型型B，因因溃溃疡疡病病反反复复发发作作入入院院作作胃胃大大部部切切除除术术。其其子子26岁岁，血血型型B型型，要要求求为为其其父父亲亲献献血血。经经体体检检及及化化验验符符合合献献 血血 标标 准准，让让 其其 献献 血血3 0 0 m L。29术中输入其子提供的血液术中输入其子提供的血液80mL左右时，患左右时，患者突然呼吸困难，唇绀、出冷汗、全身皮肤者突然呼吸困难，唇绀、出冷汗、全身皮肤荨麻疹，血压荨麻疹，血压60/35m

18、mHg，当即停止输血，当即停止输血，复查其子血型，复查其子血型，B型无误，用抗球蛋白交叉型无误，用抗球蛋白交叉配血，主次侧均相合。经积极抢救，患者转配血，主次侧均相合。经积极抢救，患者转危为安危为安。问题：1.该患者是什么输血反应？2.如何预防？30 进一步调查进一步调查 患者患者8年前曾患肺炎住院，医生准年前曾患肺炎住院，医生准备用青霉素治疗，但因皮试阳性而改备用青霉素治疗，但因皮试阳性而改用其它抗生素。用其它抗生素。5年前，因年前，因“感冒感冒”肌肌肉注射青霉素，发生过敏性休克，经肉注射青霉素，发生过敏性休克，经抢救脱险。其子因抢救脱险。其子因“咽喉疼痛咽喉疼痛”于献于献血前血前10小时及小时及3小时分别肌肉注射青霉小时分别肌肉注射青霉素素80万单位。万单位。7天后检查患者血清，青天后检查患者血清，青霉素抗体阳性霉素抗体阳性。31l青霉素抗体所致过敏性输血反应l应仔细询问病史32谢 谢！33