骨关节系统常见疾病的影像学 PPT课件.ppt

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1、1 1骨关节系统常见疾病的影像学骨关节系统常见疾病的影像学诊断诊断Imaging diagnosis of common disease of osteoarticular system2 2第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤（Osteoarticular trauma）概论：包括概论：包括 骨折（骨折（fracture）关节脱位（关节脱位（dislocation of joint）肌腱韧带损伤（肌腱韧带损伤（injury of tendon and ligament）3 3第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤（Osteoarticular trauma）概论：影像学检查目的概论：影像学检查目的

2、 确定有无创伤及其程度类型；确定有无创伤及其程度类型；透视下复位及观察治疗情况；透视下复位及观察治疗情况；判断有无病理性骨折（判断有无病理性骨折（pathologic fracture）及其它情况；）及其它情况；4 4一一 骨折骨折定义：骨骼结构断裂或不连续。定义：骨骼结构断裂或不连续。（一）长骨骨折（一）长骨骨折1.临床表现：外伤史。局部疼、肿、临床表现：外伤史。局部疼、肿、功能障碍和畸形。少数外伤史不明显功能障碍和畸形。少数外伤史不明显者可能是骨骼异常疲劳或骨病基础上者可能是骨骼异常疲劳或骨病基础上产生。产生。5 52.基本影像学表现：可见骨折线基本影像学表现：可见骨折线（fracture

3、 line）并可发生骨骼变形、）并可发生骨骼变形、错位和粉碎等。嵌入性或压缩性骨折错位和粉碎等。嵌入性或压缩性骨折不见骨折线，表现为骨小梁紊乱和横不见骨折线，表现为骨小梁紊乱和横行的带状骨密度增高。行的带状骨密度增高。第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折6 6 右胫骨远端骨右胫骨远端骨折，可见典型折，可见典型的骨折线：锐的骨折线：锐利，不规则，利，不规则，断端有一定程断端有一定程度的移位。度的移位。7 73.骨折分类：可按照不同的标准分类。骨折分类：可按照不同的标准分类。可按照不同的标准分类，包括按照程可按照不同的标准分类，包括按照程度、病因、形态、部位、时间以及骨度、病因、形态、部

4、位、时间以及骨折碎片等。折碎片等。第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折8 84.骨折的对位和对线：骨折的对位和对线：判断骨折的移位情况以长骨近端和下判断骨折的移位情况以长骨近端和下位椎骨为准。位椎骨为准。横向和纵向移位称对位不良。断段成横向和纵向移位称对位不良。断段成角称对线不良。角称对线不良。对线正常，对位达对线正常，对位达2/3以上为基本达以上为基本达到复位要求。到复位要求。第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折9 95.儿童骨折的特点：儿童骨折的特点：骺离骨折：表现为骨骺与干骺端对位骺离骨折：表现为骨骺与干骺端对位异常和骺线增宽。异常和骺线增宽。青枝骨折（青枝骨折（gr

5、een-stick fracture）：）：表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线。不见骨折线。第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折1010 左桡骨远端骺离骨折：可见骨骺相左桡骨远端骺离骨折：可见骨骺相对于干骺端向背侧移位。对于干骺端向背侧移位。1111 右前臂尺右前臂尺骨桡骨中骨桡骨中段青枝骨段青枝骨折。正位折。正位仅见骨皮仅见骨皮质略隆起，质略隆起，侧位可见侧位可见成角成角12126.骨折的愈合过程：骨折的愈合过程：肉芽组织修复期：骨折肉芽组织修复期：骨折2-3天，纤维天，纤维骨痂和骨样骨痂形成，骨痂和骨样骨痂形成，X线不显影。线不显影。原发骨

6、痂连接期：骨折原发骨痂连接期：骨折1-2周。骨折周。骨折线模糊并可见高密度无定形骨痂。线模糊并可见高密度无定形骨痂。第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折1313骨折愈合期：骨折骨折愈合期：骨折3-12月内。骨折月内。骨折线消失，骨痂致密边缘清楚断端有骨线消失，骨痂致密边缘清楚断端有骨小梁通过。小梁通过。塑型期：儿童塑型期：儿童1-2年，成人年，成人3-4年年第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折1414 左足第五跖骨骨左足第五跖骨骨折愈合中，可见折愈合中，可见骨痂形成，但仍骨痂形成，但仍可见骨折线可见骨折线15157.骨折合并症（骨折合并症（complications）延迟愈

7、合或不愈合；延迟愈合或不愈合；畸形愈合；畸形愈合；外伤后骨质疏松；外伤后骨质疏松；感染；感染；骨缺血坏死；骨缺血坏死；气性坏疽；气性坏疽；骨化性肌炎；骨化性肌炎；关节强直；关节强直；关节退行性变；关节退行性变；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折1616右胫骨腓骨右胫骨腓骨骨折不愈合：骨折不愈合：断面吸收变断面吸收变尖，断端间尖，断端间有明显裂隙。有明显裂隙。1717右尺骨骨折右尺骨骨折后骨化肌炎后骨化肌炎形成：尺骨形成：尺骨旁软组织内旁软组织内斑片状高密斑片状高密度影。度影。18188.常见骨折常见骨折（1）Colles fracture：又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力又称伸展型

8、桡骨远端骨折。常见受力情况为跌倒时手掌撑地导致，如雪天。情况为跌倒时手掌撑地导致，如雪天。第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折1919 ABRAHAM COLLES(1773-1843)Colles was born in Kilkenny,Ireland,of humble origins.Nevertheless,he became professor of Surgery at the第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折College of Surgeons in Dublin from the age of 29.He is best known for his d

9、escription of Colles fracture,in 1814.2020 Colles fracture受力及骨折形成示意图受力及骨折形成示意图2121（1）Colles fracture：特点：桡骨远端特点：桡骨远端2-3厘米处；厘米处；横行或粉碎骨折；横行或粉碎骨折；远侧断端向背侧或桡侧移远侧断端向背侧或桡侧移 位，断端向掌侧成角畸形；位，断端向掌侧成角畸形；可伴尺骨茎突骨折；可伴尺骨茎突骨折；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折2222 Colles fracture2323Colles fracture2424（2）Smiths fracture：又称反又称反Co

10、lles fracture。即桡骨远侧断端向掌侧即桡骨远侧断端向掌侧倾斜。倾斜。第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折2525Smiths fracture，桡骨远端骨折，断端远，桡骨远端骨折，断端远端向掌侧移位，尺骨茎突同时骨折端向掌侧移位，尺骨茎突同时骨折2626（3）肱骨髁上骨折）肱骨髁上骨折：特点如下特点如下儿童多见；儿童多见；骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝；骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝；骨折远侧断端多向背侧移位；骨折远侧断端多向背侧移位；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折2727 肱骨髁上骨折：骨折线横行通过鹰肱骨髁上骨折：骨折线横行通过鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移

11、位嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位2828（4）股骨颈骨折）股骨颈骨折：特点如下特点如下老人多见，有时外伤并不严重；老人多见，有时外伤并不严重；断端常有错位或嵌入；断端常有错位或嵌入；常影响股骨头血供导致缺血坏死或延常影响股骨头血供导致缺血坏死或延迟愈合；迟愈合；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折2929 股骨颈骨折，股骨颈骨折，可见股骨干内可见股骨干内收。收。3030 股骨颈骨股骨颈骨折，可见折，可见股骨干外股骨干外展，骨折展，骨折线不明显，线不明显，但骨皮质但骨皮质可见不连。可见不连。3131 股骨粗隆股骨粗隆间骨折，间骨折，大小粗隆大小粗隆将可见骨将可见骨折线，股折线，股骨干移位

12、骨干移位不明显。不明显。3232（5）三踝骨折）三踝骨折：特点如下特点如下腓骨远端（外踝）斜行或螺旋骨折；腓骨远端（外踝）斜行或螺旋骨折；内踝基底或尖端撕脱骨折；内踝基底或尖端撕脱骨折；胫骨远端后缘（后踝）骨折；胫骨远端后缘（后踝）骨折；常伴距骨脱位；常伴距骨脱位；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折3333三踝骨折三踝骨折外踝外踝内踝内踝后踝后踝3434（6）骨盆骨折）骨盆骨折：特点如下特点如下多为撞击或积压伤；多为撞击或积压伤；常为多发骨折；常为多发骨折；耻骨上下支最多见；耻骨上下支最多见；可合并骶髂关节脱位或分离；可合并骶髂关节脱位或分离；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创

13、伤：骨折3535 左图为骨盆骨折，左髂骨翼骨折并耻左图为骨盆骨折，左髂骨翼骨折并耻骨联合分离。右图为左髋臼粉碎性骨骨联合分离。右图为左髋臼粉碎性骨折。折。3636（7）疲劳骨折（）疲劳骨折（fatigue fracture）：又称行军骨折（又称行军骨折（march fracture）特）特点如下：点如下：外力长期积累，常见于芭蕾舞演员、外力长期积累，常见于芭蕾舞演员、长跑运动员或战士；长跑运动员或战士；好发于第二跖骨、胫骨中上好发于第二跖骨、胫骨中上1/3交界交界处和尺骨桡骨远端；处和尺骨桡骨远端；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折3737临床表现为局部疼痛和硬结节；临床表现为局部

14、疼痛和硬结节；X线表现为边缘模糊的横行带状密度线表现为边缘模糊的横行带状密度增高影，局部有小丘状骨膜反应；增高影，局部有小丘状骨膜反应；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折3838 左胫骨上左胫骨上段疲劳骨段疲劳骨折：可见折：可见边缘模糊边缘模糊的横行带的横行带状密度增状密度增高影及其高影及其中的低密中的低密度骨折线，度骨折线，局部有丘局部有丘状骨膜反状骨膜反应；应；39399.CT和和MRI在骨折影像诊断中的作用在骨折影像诊断中的作用（1）CT:复杂部位如骨盆、颌面等或细微骨折复杂部位如骨盆、颌面等或细微骨折优于平片；优于平片；CT重建可立体反映骨折整体情况。重建可立体反映骨折整体

15、情况。第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折4040 骨盆骨折骨盆骨折CT横横断位扫描显示骶断位扫描显示骶骨、耻骨及坐骨骨、耻骨及坐骨骨折。骨折。4141 骨盆骨折骨盆骨折CTCT重建显示骨折更直观。重建显示骨折更直观。4242（2）MRI:显示骨折线不如显示骨折线不如CT敏感；敏感；显示骨折断端间的水肿、血肿等明显显示骨折断端间的水肿、血肿等明显优于优于CT，因此可诊断骨小梁骨折以因此可诊断骨小梁骨折以及骨挫伤等；及骨挫伤等；显示骨折导致的软组织、肌腱、韧带显示骨折导致的软组织、肌腱、韧带损伤明显优于损伤明显优于CT；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折4343舟骨骨折舟骨

16、骨折MRI:左为左为T2WI，可见骨折线，可见骨折线周围明显的水肿高信号。右图骨折线周围明显的水肿高信号。右图骨折线明显可见明显可见4444 左图平片未见异常。右为左图平片未见异常。右为T1WI，可，可见胫骨平台内侧骨髓腔内异常低信号见胫骨平台内侧骨髓腔内异常低信号影，此为骨挫伤。同时显示内侧半月影，此为骨挫伤。同时显示内侧半月板撕裂。板撕裂。454510.骨折的鉴别诊断骨折的鉴别诊断（1）骨折线与骨滋养动脉影的鉴别）骨折线与骨滋养动脉影的鉴别（2）骨折线与骺线的鉴别）骨折线与骺线的鉴别第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折4646（二）脊柱骨折（二）脊柱骨折 1.临床和病理临床和病理

17、（1）多为高处坠落足或臀先着地时；）多为高处坠落足或臀先着地时；（2）易发生在活动度大的胸腰段和颈）易发生在活动度大的胸腰段和颈椎；单个椎体多见；椎；单个椎体多见；（3）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤）严重者合并脊柱后突和脊髓损伤第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折47472.影像学表现影像学表现（1）X线：脊柱骨折的直接征象：线：脊柱骨折的直接征象：椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断椎体变扁为楔形及椎体前缘骨皮质断裂、凹陷；裂、凹陷；椎体内密度增高或横行致密影（嵌入）椎体内密度增高或横行致密影（嵌入）爆裂骨折椎旁骨折碎片；爆裂骨折椎旁骨折碎片；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：

18、骨折4848脊柱骨折的伴随脊柱骨折的伴随X线征象：线征象：脊柱畸形（后凸、错位等）；脊柱畸形（后凸、错位等）；椎体附件骨折；椎体附件骨折；椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增椎间隙不窄（重要的阴性表现）或增宽；宽；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折4949 高处跌落高处跌落伤，胸伤，胸12压缩骨压缩骨折，可见折，可见椎体楔形椎体楔形变，脊柱变，脊柱后凸畸形后凸畸形，椎间隙，椎间隙不窄。不窄。5050 腰腰1压缩骨折，压缩骨折，正位可见椎体正位可见椎体左侧压缩变扁左侧压缩变扁及脱离的骨折及脱离的骨折碎片，侧位椎碎片，侧位椎体楔形变，椎体楔形变，椎体内隐约可见体内隐约可见带状高密度影，带状

19、高密度影，脊柱后凸畸形，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。椎间隙不窄。5151（2）CT：基本表现类似：基本表现类似X线征象线征象对于平片不易显示的椎体及其附件骨对于平片不易显示的椎体及其附件骨折可清晰显示骨折情况，即敏感性优折可清晰显示骨折情况，即敏感性优于平片；于平片；显示骨折片及血肿对椎管及椎管内的显示骨折片及血肿对椎管及椎管内的影响；影响；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折5252椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建，轴位平扫及矢状位重建，骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片骨皮质断裂和椎管内情况显示较平片准确。准确。5353 椎体单纯压椎体单纯压缩骨折缩骨折CT二二维矢状

20、位重维矢状位重建三维重建，建三维重建，骨皮质断裂骨皮质断裂和椎体压缩和椎体压缩明确可见，明确可见，脊柱后凸畸脊柱后凸畸形明显，椎形明显，椎管不狭窄。管不狭窄。5454（3）MRI：最主要的作用是显示脊髓是否损伤及最主要的作用是显示脊髓是否损伤及其程度；其程度；其次，其次，MRI能诊断能诊断CT很难诊断的椎体很难诊断的椎体挫伤和骨小梁断裂，表现为椎体内异挫伤和骨小梁断裂，表现为椎体内异常信号出现，尤其是在脂肪抑制序列；常信号出现，尤其是在脂肪抑制序列；第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折5555左为单纯压缩骨折，右为爆裂骨折左为单纯压缩骨折，右为爆裂骨折MRI矢状位，脊髓是否受压清晰可

21、见矢状位，脊髓是否受压清晰可见5656（4）关于椎体单纯压缩和爆裂骨折：）关于椎体单纯压缩和爆裂骨折：从影像学角度，后者可见椎体碎裂，从影像学角度，后者可见椎体碎裂，多个骨折碎片分布于椎体四周，椎旁多个骨折碎片分布于椎体四周，椎旁组织和椎管、脊髓受累。是比较严重组织和椎管、脊髓受累。是比较严重的情况。而前者是比较简单的情况。的情况。而前者是比较简单的情况。第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折5757（5）鉴别诊断：主要与其它引起椎体）鉴别诊断：主要与其它引起椎体楔形变的情况鉴别（详见下文）。楔形变的情况鉴别（详见下文）。第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折5858（三）颅骨

22、骨折：详见中枢神经系统。（三）颅骨骨折：详见中枢神经系统。第一节第一节 骨关节创伤：骨折骨关节创伤：骨折5959二、关节外伤二、关节外伤（一）关节脱位（一）关节脱位（Dislocation of joint）1.肩关节脱位肩关节脱位:根据肱骨头位置根据肱骨头位置（1）前脱位：常见，包括喙突下脱位、）前脱位：常见，包括喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位；锁骨下脱位和盂下脱位；（2）后脱位：）后脱位：6060右肩关节前脱位右肩关节前脱位61612.肘关节脱位：儿童和青壮年多见。肘关节脱位：儿童和青壮年多见。（1）后脱位：儿童常合并肱骨内上髁）后脱位：儿童常合并肱骨内上髁骨骺分离。有时合并尺骨鹰嘴骨折

23、。骨骺分离。有时合并尺骨鹰嘴骨折。（2）后外方脱位）后外方脱位（3）侧方脱位）侧方脱位（4）前方脱位）前方脱位第一节第一节 骨关节创伤：关节外伤骨关节创伤：关节外伤6262 肘关节后脱位：尺桡骨向肱骨下端肘关节后脱位：尺桡骨向肱骨下端的后上方移位。的后上方移位。63633.桡骨小头半脱位：桡骨小头半脱位：4岁以下儿童，岁以下儿童，用力牵拉小孩伸直的前臂时易发生。用力牵拉小孩伸直的前臂时易发生。X线表现为桡骨小头向前外方移位，线表现为桡骨小头向前外方移位，桡骨轴线不能通过肱骨小头骨骺。桡骨轴线不能通过肱骨小头骨骺。第一节第一节 骨关节创伤：关节外伤骨关节创伤：关节外伤64644.髋关节脱位和腕月

24、骨脱位：请阅读髋关节脱位和腕月骨脱位：请阅读教材。教材。第一节第一节 骨关节创伤：关节外伤骨关节创伤：关节外伤6565（二）其它：包括关节内软骨（二）其它：包括关节内软骨半月半月板（板（meniscus）、关节软骨、关节软骨（articular cartilage）和肌腱）和肌腱(tendon)、韧带、韧带(ligment)损伤。损伤。通常应用通常应用MRI诊断。下面以膝关节诊断。下面以膝关节为例说明。为例说明。第一节第一节 骨关节创伤：关节外伤骨关节创伤：关节外伤66661.膝关节半月板损伤：膝关节半月板损伤：（1）MRI敏感性和特异性最好；敏感性和特异性最好；（2）半月板在）半月板在MRI

25、各序列上均为低各序列上均为低信号，一旦出现高信号表示异常。信号，一旦出现高信号表示异常。（3）半月板损伤分为三度；）半月板损伤分为三度；（4）半月板非外伤性退变的分度及）半月板非外伤性退变的分度及MRI表现同上；表现同上；第一节第一节 骨关节创伤：关节外伤骨关节创伤：关节外伤6767 除了直接暴力外除了直接暴力外伤，膝关节半月伤，膝关节半月板在剧烈的体育板在剧烈的体育运动中也容易损运动中也容易损伤。伤。6868半月板后角撕裂半月板后角撕裂MRI6969半月板后角撕裂脂肪抑制序列显示更佳半月板后角撕裂脂肪抑制序列显示更佳70702.膝关节交叉韧带损伤：膝关节交叉韧带损伤：（1）MRI敏感性和特异

26、性好于其它敏感性和特异性好于其它影像方法；影像方法；（2）韧带和肌腱均为低信号，一旦）韧带和肌腱均为低信号，一旦出现高信号表示异常。出现高信号表示异常。（3）分为完全和部分撕裂；）分为完全和部分撕裂；第一节第一节 骨关节创伤：关节外伤骨关节创伤：关节外伤7171膝关节前交叉韧带撕裂膝关节前交叉韧带撕裂MRI表现表现7272膝关节前交叉膝关节前交叉韧带撕裂韧带撕裂MRI表现表现7373第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病（Infection of Osteoarticular system）概论：包括概论：包括 化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎（pyogenic osteo-myelitis

27、）；化脓性关节炎（化脓性关节炎（pyogenic arthritis）；骨与关节结核（骨与关节结核（tuberculosis of bone and joint）；）；7474一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎1.概述：概述：（1）致病菌为金葡多见；）致病菌为金葡多见；（2）感染途径有三；）感染途径有三；（3）青少年多见，男性多见；）青少年多见，男性多见；（4）好发于胫骨、股骨和桡骨等的）好发于胫骨、股骨和桡骨等的干骺端；干骺端；75752.急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎（1）临床表现：全身和局部表现。）临床表现：全身和局部表现。（2）病理：请详细阅读教材并注意）病理：请详细阅读教材并注意以下

28、三点：以下三点：病变好发于干骺端的原因；病变好发于干骺端的原因；病变的扩散途径有三；病变的扩散途径有三；骺板与病变扩散的关系；骺板与病变扩散的关系；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病7676（3）X线表现：线表现：早期（二周内）骨质无改变，软组早期（二周内）骨质无改变，软组织肿胀。软组织肿胀为非特异性表织肿胀。软组织肿胀为非特异性表现，同时由于平片软组织密度分辨现，同时由于平片软组织密度分辨率低，除非很明显的病变，否则难率低，除非很明显的病变，否则难以判断，即软组织肿胀作为诊断骨以判断，即软组织肿胀作为诊断骨髓炎的敏感性也不高。髓炎的敏感性也不高。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关

29、节感染性疾病7777（3）X线表现：线表现：进展期出现骨质破坏、骨膜反应和进展期出现骨质破坏、骨膜反应和死骨（死骨（sequestration）。骨质破坏是）。骨质破坏是最主要的征象，其范围随病情进展最主要的征象，其范围随病情进展由小到大，由不明显到明显甚至病由小到大，由不明显到明显甚至病理骨折（请回顾骨髓炎的扩散途径）理骨折（请回顾骨髓炎的扩散途径）。骨膜反应特点是单层且密度不高。骨膜反应特点是单层且密度不高。死骨特点是密度非常高。死骨特点是密度非常高。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病7878 右胫骨急性骨髓右胫骨急性骨髓炎早期，可见软炎早期，可见软组织密度较正常组织密度较正常

30、者升高且肿胀，者升高且肿胀，软组织内肌肉间软组织内肌肉间隙层次模糊。骨隙层次模糊。骨质改变不明显。质改变不明显。7979 左胫骨急性骨左胫骨急性骨髓炎早期，发髓炎早期，发病病22天，可见天，可见软组织肿胀，软组织肿胀，骨质改变不明骨质改变不明显，但仔细观显，但仔细观察可见胫骨上察可见胫骨上端干骺端密度端干骺端密度略不均匀，是略不均匀，是骨质开始破坏骨质开始破坏的征象。的征象。8080 左胫骨急性骨髓炎进左胫骨急性骨髓炎进展期，为发病展期，为发病40天天照片，软组织肿胀已照片，软组织肿胀已经不明显，骨质破坏经不明显，骨质破坏明显扩大，累及胫骨明显扩大，累及胫骨全骨干，尤其是胫骨全骨干，尤其是胫骨

31、上端干骺端前、外侧上端干骺端前、外侧骨皮质不规则缺损。骨皮质不规则缺损。8181 左胫骨化脓性骨左胫骨化脓性骨髓炎，此为发病髓炎，此为发病80天照片。胫骨天照片。胫骨干髓质和皮质骨干髓质和皮质骨骨质破坏更加明骨质破坏更加明显，胫骨上端出显，胫骨上端出现死骨。现死骨。死骨死骨8282（4）CT和和MRI：CT的诊断要点同的诊断要点同X线，但可发现更线，但可发现更小的病变。小的病变。MRI的主要优势是判断病变在骨髓的主要优势是判断病变在骨髓腔内和软组织内的范围。腔内和软组织内的范围。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病83833.慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎（1）X线表现线表现：骨质

32、破坏仍存在但范围减小，死骨骨质破坏仍存在但范围减小，死骨仍存在；仍存在；骨质破坏周围形成骨质增生硬化；骨质破坏周围形成骨质增生硬化；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病84843.慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎（1）X线表现线表现：骨膜反应更明显，在骨外膜处厚且骨膜反应更明显，在骨外膜处厚且多层使骨干增粗，在骨内膜可使骨多层使骨干增粗，在骨内膜可使骨髓腔狭窄或闭塞，骨密度明显升高。髓腔狭窄或闭塞，骨密度明显升高。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病8585 左胫骨慢性化脓左胫骨慢性化脓性骨髓炎，此为性骨髓炎，此为发病发病3个半月照个半月照片。胫骨仍见骨片。胫骨仍见骨质破坏

33、，开始出质破坏，开始出现骨质增生硬化，现骨质增生硬化，骨干密度开始增骨干密度开始增高骨膜反应明显。高骨膜反应明显。8686 左胫骨慢性化脓左胫骨慢性化脓性骨髓炎，胫骨性骨髓炎，胫骨仍见骨质破坏区，仍见骨质破坏区，骨干骨质增生硬骨干骨质增生硬化明显，骨干密化明显，骨干密度明显增高，骨度明显增高，骨干增粗变形，表干增粗变形，表明呈波浪状。明呈波浪状。8787（2）CT和和MRICT表现类似平片；表现类似平片；MRI不如不如CT和平片；和平片；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病8888二、化脓性关节炎二、化脓性关节炎1.概述：概述：（1）致病菌为金葡多见；）致病菌为金葡多见；（2）感染途

34、径有三，类似骨髓炎；）感染途径有三，类似骨髓炎；（3）好发于髋、膝关节，常单发；）好发于髋、膝关节，常单发；89892.临床和病理临床和病理（1）临床表现以局部症状为主；）临床表现以局部症状为主；（2）病理请注意以下两点：）病理请注意以下两点：病变始自滑膜；病变始自滑膜；软骨和骨质破坏始自关节持重部位；软骨和骨质破坏始自关节持重部位；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病90903.X线表现线表现（1）早期）早期关节周围软组织和关节囊肿胀；关节周围软组织和关节囊肿胀；关节间隙增宽关节间隙增宽关节积液导致；关节积液导致；骨质疏松明显骨质疏松明显急性炎症充血和急性炎症充血和废用导致；废用导

35、致；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病9191（2）进展或晚期）进展或晚期关节持重面骨质破坏和死骨；关节持重面骨质破坏和死骨；关节间隙变窄或关节强直；关节间隙变窄或关节强直；儿童可出现脱位、半脱位或骨骺分儿童可出现脱位、半脱位或骨骺分离；离；关节周围软组织钙化；关节周围软组织钙化；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病9292 右髋化脓性关节右髋化脓性关节炎，可见股骨头炎，可见股骨头和髋臼骨质广泛和髋臼骨质广泛破坏，合并股骨破坏，合并股骨头半脱位。头半脱位。93934.CT和和MRI（1）CT类似平片征象，但更细致；类似平片征象，但更细致；（2）MRI对滑膜、关节软骨和周围

36、对滑膜、关节软骨和周围软组织的显示佳；软组织的显示佳；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病94949595三、骨与关节结核（三、骨与关节结核（Tuberculosis of bone and joint)1.概述：概述：（1）一般为继发结核，血行播散；）一般为继发结核，血行播散；（2）首先累及血管丰富的松质骨如）首先累及血管丰富的松质骨如椎体，以及骨骺、干骺端和滑膜；椎体，以及骨骺、干骺端和滑膜；（3）好发于髋、膝、脊柱；）好发于髋、膝、脊柱；（4）临床为慢性过程（对比骨髓炎）临床为慢性过程（对比骨髓炎的急性过程）；的急性过程）；96962.骨结核（不包括脊柱结核）骨结核（不包括脊柱

37、结核）（1）临床表现）临床表现常见于儿童；常见于儿童；局部肿痛等局部症状为主；局部肿痛等局部症状为主；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病9797（2）影像学表现（平片）影像学表现（平片）长骨结核：长骨结核：好发于干骺端并进一步越过骺板累好发于干骺端并进一步越过骺板累及骨骺，很少单独累及骨骺，也很及骨骺，很少单独累及骨骺，也很少向骨干方向发展；少向骨干方向发展；单发多见；单发多见；早期为局限性骨质疏松；早期为局限性骨质疏松；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病9898病变进展出现局限性骨质破坏，圆病变进展出现局限性骨质破坏，圆形或椭圆形，边缘模糊无硬化缘；形或椭圆形，边缘模

38、糊无硬化缘；1/3病例可见泥沙样死骨；病例可见泥沙样死骨；1/3病例可见轻度骨膜反应；病例可见轻度骨膜反应；病变穿破皮肤形成瘘管后继发骨髓病变穿破皮肤形成瘘管后继发骨髓炎可形成相应表现；炎可形成相应表现；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病9999 胫骨干骺端胫骨干骺端结核：类圆结核：类圆形骨质破坏形骨质破坏区超过骺线区超过骺线达骨骺。边达骨骺。边缘不甚清楚缘不甚清楚无硬化缘，无硬化缘，内部隐约可内部隐约可见密度稍高见密度稍高的小片状死的小片状死骨。骨。100100短骨结核：短骨结核：好发于骨干；好发于骨干；多发多见；多发多见；早期为骨质疏松；早期为骨质疏松；病变进展形成骨质破坏，骨

39、皮质变病变进展形成骨质破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀呈囊状（骨气鼓）；薄，骨干膨胀呈囊状（骨气鼓）；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病101101可见平行层状骨膜反应；可见平行层状骨膜反应；很少累及关节；很少累及关节；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病102102短骨结核：左环指近节指骨膨胀性骨质短骨结核：左环指近节指骨膨胀性骨质破坏，周围软组织肿胀明显。破坏，周围软组织肿胀明显。103103（3）CT和和MRI作用：对于大多数骨作用：对于大多数骨结核，平片即可诊断。结核，平片即可诊断。CT和和MRI仅作为补充或鉴别诊断。仅作为补充或鉴别诊断。第二节第二节 骨关节感染性疾病

40、骨关节感染性疾病1041043.关节结核关节结核（1）临床表现）临床表现常见于儿童和青年；常见于儿童和青年；局部肿痛等局部症状为主；局部肿痛等局部症状为主；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病105105（2）分型）分型临床分型：骨型和滑膜型，前者为临床分型：骨型和滑膜型，前者为继发，后者相当于原发于滑膜。完继发，后者相当于原发于滑膜。完期无法区分。期无法区分。镜下病理分型：渗出型和增殖型。镜下病理分型：渗出型和增殖型。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病106106（3）影像学表现（平片）影像学表现（平片）骨型：骨结核的影像学基础上有骨型：骨结核的影像学基础上有关节周围软

41、组织肿胀；关节周围软组织肿胀；关节间隙不等度狭窄；关节间隙不等度狭窄；关节骨质破坏；关节骨质破坏；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病107107滑膜型：滑膜型：好发部位：髋、膝、肘、腕、踝；好发部位：髋、膝、肘、腕、踝；早期：关节周围软组织肿胀、密度早期：关节周围软组织肿胀、密度增高、关节间隙正常或增宽，以及增高、关节间隙正常或增宽，以及骨质疏松；此期可持续数月至一年骨质疏松；此期可持续数月至一年以上。以上。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病108108进展期：关节面边缘或非持重面虫进展期：关节面边缘或非持重面虫蚀状骨质破坏，关节间隙狭窄的出蚀状骨质破坏，关节间隙狭窄的

42、出现明显较骨质破坏出现得晚。肌肉现明显较骨质破坏出现得晚。肌肉萎缩和骨质疏松非常明显；萎缩和骨质疏松非常明显；晚期：关节间隙狭窄，纤维性关节晚期：关节间隙狭窄，纤维性关节强直；强直；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病109109 骨型关节结核：尺骨型关节结核：尺骨鹰嘴局限性类圆骨鹰嘴局限性类圆形骨质破坏，累及形骨质破坏，累及关节面。关节面。110110 滑膜型关节结滑膜型关节结核：胫骨上端核：胫骨上端内侧关节面边内侧关节面边缘虫蚀状骨质缘虫蚀状骨质破坏，关节间破坏，关节间隙外侧份略窄。隙外侧份略窄。111111（4）CT和和MRI作用：以作用：以MRI作用更作用更加明显，可以直接观

43、察滑膜增厚、加明显，可以直接观察滑膜增厚、结核肉芽组织、关节软骨情况及关结核肉芽组织、关节软骨情况及关节周围软组织脓肿等，对定性诊断节周围软组织脓肿等，对定性诊断帮助较大。帮助较大。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病1121124.脊柱结核脊柱结核（1）临床表现）临床表现是最常见的骨关节结核；是最常见的骨关节结核；以脊柱活动受限、局部肿痛以及脊以脊柱活动受限、局部肿痛以及脊髓压迫症状为主；髓压迫症状为主；多见于青少年；多见于青少年；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病113113（2）影像学表现（平片）影像学表现（平片）骨质破坏：以椎体型最多见，表现骨质破坏：以椎体型最多

44、见，表现为溶骨性骨质破坏，椎体变扁呈楔为溶骨性骨质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨。骨质破坏累及椎形，内有小死骨。骨质破坏累及椎体附件者少见；体附件者少见；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病114114（2）影像学表现）影像学表现椎间隙变窄甚至上下椎体融合；椎间隙变窄甚至上下椎体融合；椎旁寒性脓肿形成：颈椎表现为椎椎旁寒性脓肿形成：颈椎表现为椎前咽后壁软组织增厚，胸椎表现为前咽后壁软组织增厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现为腰大肌影模糊或弧形膨大。为腰大肌影模糊或弧形膨大。第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病115115颈椎结核，颈

45、颈椎结核，颈6椎体骨折破坏变扁，椎体骨折破坏变扁，椎间隙变窄。椎间隙变窄。116116 胸椎结核，胸椎结核，胸胸9 9椎体骨椎体骨质破坏呈楔质破坏呈楔形变，椎旁形变，椎旁见梭形脓肿。见梭形脓肿。仔细观察侧仔细观察侧位胸位胸8 8、1010椎体前缘骨椎体前缘骨质破坏，边质破坏，边缘不规则。缘不规则。117117（3）CT和和MRI作用：要点同平片作用：要点同平片可更精确的表现骨质破坏情况和死可更精确的表现骨质破坏情况和死骨（骨（CT更佳）；更佳）；可直接观察椎间盘情况（可直接观察椎间盘情况（MRI更佳）更佳）；可更精确的观察椎旁脓肿和直接观可更精确的观察椎旁脓肿和直接观察椎管内情况；察椎管内情况

46、；第二节第二节 骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病118118 胸椎结核胸椎结核CT平平扫。可见骨质扫。可见骨质破坏、死骨及破坏、死骨及椎旁寒性脓疡。椎旁寒性脓疡。119119L5及及S1结核结核MRI矢状位。矢状位。120120L5及及S1结核结核MRI冠状位，与上图为冠状位，与上图为同一患者同一患者。121121第三节第三节 骨肿瘤及肿瘤样病变（骨肿瘤及肿瘤样病变（Tumor and Tumor-like lesion of bone）122122一、概论一、概论1.骨肿瘤影像诊断的目的：骨肿瘤影像诊断的目的：（1）确定有无肿瘤；）确定有无肿瘤；（2）明确肿瘤的大小、部位、毗邻）明确肿瘤的大

47、小、部位、毗邻关系；关系；（3）定性诊断：良恶性，原发或转）定性诊断：良恶性，原发或转移。注意临床、影像、病理三结合移。注意临床、影像、病理三结合1231232.骨肿瘤影像诊断要点骨肿瘤影像诊断要点（1）发病部位：根据肿瘤的好发部位）发病部位：根据肿瘤的好发部位进行诊断和鉴别诊断；进行诊断和鉴别诊断；（2）病变数量：原发和转移；）病变数量：原发和转移；（3）骨质改变：良恶性不同；瘤骨；）骨质改变：良恶性不同；瘤骨；（4）骨膜增生：良恶性不同；）骨膜增生：良恶性不同；Codman三角；三角；第三节第三节 骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤及肿瘤样病变124124（5）周围软组织改变：良恶性不同；）周围软组

48、织改变：良恶性不同；（6）结合临床：）结合临床：年龄：肿瘤的好发年龄；年龄：肿瘤的好发年龄；发病率：发病率：症状和体征：良恶性不同；症状和体征：良恶性不同；实验室检查：有些肿瘤有相关实验实验室检查：有些肿瘤有相关实验室检查特点；室检查特点；第三节第三节 骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤及肿瘤样病变125125二、各论二、各论1.骨软骨瘤骨软骨瘤（osteochondroma）：）：是最是最常见的良性骨肿瘤，影像诊断要点如下：常见的良性骨肿瘤，影像诊断要点如下：（1）好发年龄性别：青少年男性；）好发年龄性别：青少年男性；（2）好发部位：膝关节；）好发部位：膝关节；（3）骨质改变：长骨干骺端骨性突起，皮）

49、骨质改变：长骨干骺端骨性突起，皮质和松质骨与母体骨相连，宽基底或窄蒂，质和松质骨与母体骨相连，宽基底或窄蒂，表面软骨可钙化。表面软骨可钙化。126126（4）可单发或多发，后者属遗传性骨）可单发或多发，后者属遗传性骨软骨发育异常；软骨发育异常；（5）肿瘤可恶变：）肿瘤可恶变：1生长加快；生长加快；钙化增多；钙化增多；边缘不规则和软组织肿块；边缘不规则和软组织肿块；第三节第三节 骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤及肿瘤样病变127127腓骨骨软骨瘤：可见腓骨近端外侧带蒂腓骨骨软骨瘤：可见腓骨近端外侧带蒂骨性突起，背向关节方向。骨性突起，背向关节方向。128128 骨软骨瘤：骨软骨瘤：肩胛骨外缘肩胛骨外缘菜

50、花状骨性菜花状骨性突起，表面突起，表面致密为钙化致密为钙化影影1291292.骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone）：病理上有良性、低度恶性）：病理上有良性、低度恶性和恶性之不同类型。典型者影像诊和恶性之不同类型。典型者影像诊断要点如下：断要点如下：（1）好发年龄：）好发年龄：20-40岁。岁。（2）好发部位：股骨远端、胫骨近端）好发部位：股骨远端、胫骨近端和桡骨远端的骨端。一般为单发。和桡骨远端的骨端。一般为单发。第三节第三节 骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤及肿瘤样病变130130（3）骨质改变：偏心性溶骨性骨质破）骨质改变：偏心性溶骨性骨质破坏，膨胀明显，骨皮