麻醉科医院感染质量控制与管理赵娜 PPT课件.ppt

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1、麻醉科医院感染麻醉科医院感染质量控制与管理量控制与管理 赵娜娜医院感染现状院感相关法律、法规麻醉科院感相关管理手卫生管理4123大纲大纲在美国，每年医院感染的死亡人数多于艾滋病、乳腺癌、车祸在美国，每年医院感染的死亡人数多于艾滋病、乳腺癌、车祸死亡人数的死亡人数的总和总和。1 14.5%4.5%的住院病人会发生医院感染。的住院病人会发生医院感染。2 2相较于没有发生医院感染的病人，死亡率升高相较于没有发生医院感染的病人，死亡率升高10.1%10.1%。3 3医院感染增加病人的平均住院天数医院感染增加病人的平均住院天数14.914.9天。天。3 3感染产生额外感染产生额外$50,000$50,0

2、00的人均医疗费用。的人均医疗费用。1 11.McCaughey,P.B.(2008).Unnecessary Deaths:The Human and Financial Costs of Hospital Infections 3rd Edition.From Committee to Reduce Infection Deaths:www.hospitalinfection.org/ridbooklet.pdf2.Klevens,D.M.,Edwards,M.J.,Richards,J.M.,Horan,M.T.,Gaynes,M.R.,Pollock,M.D.,et al.(2007)

3、.Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S.Hospitals,2002.CDC Public Health Reports,122,160-166.3.Pennsylvania Health Care Cost Containment Council.(2008).Hospital-Acquired Infections in Pensylvania Calendar Year 2006.美国医院感染现状美国医院感染现状美国医院感染美国医院感染美国医院感染美国医院感染(CDC 1990-1996)(CDC 1

4、990-1996)(CDC 1990-1996)(CDC 1990-1996)医院感染医院感染%平均增加住院平均增加住院天数天数平均增加治平均增加治疗费用用UTI33.11.0680肺炎肺炎15.55.95，683SSI14.87.33，152血液感染血液感染13.17.43，517其他其他23.54.81，国内医院感染现状国内医院感染现状约约400400万万的病人发生医院感染的病人发生医院感染直接导致的经济损失达到直接导致的经济损失达到160160亿亿240240亿元亿元 医院感染所致经济损失医院感染所致经济损失 （病例对照配对法（病例对照配对法）医院医院每例增加每例增加费用用（元）（元）每

5、例增加住院天数每例增加住院天数湘雅医院湘雅医院3224.0018.1天天福建省人民医院福建省人民医院2489.8915.68天天中国医大附一院中国医大附一院2413.9518.28天天美国美国SENIC45.32亿美元（全年）美元（全年）4天天20112011年十大健康事件年十大健康事件20112011年无论是食品安全，还是年无论是食品安全，还是医疗卫生医疗卫生，哪怕是再细小的事情，哪怕是再细小的事情，都牵动着社会公众敏感的神经：经历了日本大地震的抢盐，见都牵动着社会公众敏感的神经：经历了日本大地震的抢盐，见证过塑化剂风波，为出现在餐桌上的地沟油而焦虑证过塑化剂风波，为出现在餐桌上的地沟油而焦

6、虑史上最严的抗生素整治行动史上最严的抗生素整治行动:卫生部下发了卫生部下发了20112011年全国抗菌年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案药物临床应用专项整治活动方案，采，采用用“限品种、限用量、限品种、限用量、限级别限级别”，被称为，被称为“史上最严史上最严”的抗菌药物临床应用整治行动。的抗菌药物临床应用整治行动。百余人染丙肝百余人染丙肝:河南安徽两省发生丙肝人群聚集性感染，疫情河南安徽两省发生丙肝人群聚集性感染，疫情可能是因不安全注射引起。可能是因不安全注射引起。徐文被砍徐文被砍1717刀刀:北京同仁医院耳鼻咽喉科部主任徐文在医院被北京同仁医院耳鼻咽喉科部主任徐文在医院被曾经的治疗对象王

7、宝洺连砍曾经的治疗对象王宝洺连砍1717刀，经多学科专家全力抢救，才刀，经多学科专家全力抢救，才脱离生命危险。脱离生命危险。典型手术部位感染事件典型手术部位感染事件19981998年年深圳深圳妇儿医院手术切口感染暴发妇儿医院手术切口感染暴发20052005年年宿州宿州“眼球事件眼球事件”20012001年年上海某医院儿科心脏术后上海某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌血液感染例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发无菌操作、手无菌操作、手卫生生.你你规范范执行了行了吗？请请保保护护我我们们医医护护人人员员自身和患者安

8、全！自身和患者安全！每一起严重事故的背后，必然有每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和次轻微事故和300起未遂先兆以起未遂先兆以及及1000起事故隐患起事故隐患法则强调两点：法则强调两点：事故的发生是事故的发生是量的积累量的积累的结果的结果再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心自身的素质和责任心。“海恩法则海恩法则”中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法国务院国务院公共卫生突发事件应急处理条例公共卫生突发事件应急处理条例国务院国务院医疗废物管理条例医疗废物管理条例国务院国务院医疗机构管理

9、条例医疗机构管理条例国务院国务院病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例医疗器械管理条例医疗器械管理条例国务院国务院相关法律、法规相关法律、法规相关部门规章、文件相关部门规章、文件医院感染管理办法医院感染管理办法（2006-9-1）医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003-6-2003-6-4 4）消毒管理办法消毒管理办法卫生部卫生部医院感染诊断标准医院感染诊断标准消毒技术规范消毒技术规范公共场所集中空调通风系统卫生管理办法公共场所集中空调通风系统卫生管理办法手卫生指南手卫生指南医疗机构隔离预防技术指南医疗机构隔离预防技术指南医疗机构空气消毒净

10、化指南医疗机构空气消毒净化指南 13设备履历管理2009.12.1医院感染监测规范2009.12.1医院隔离技术规范2009.12.1医务人员手卫生规范2012.8.1医疗机构消毒技术规范医院手术部（室）管理规范试行医院手术部（室）管理规范试行2009-92009-9颁发颁发 医院感染医院感染管理组织管理组织科主任科主任医院感染管理负责人医院感染管理负责人由护士长、院感医生、由护士长、院感医生、院感护士院感护士45岁以下岁以下人员相对固定人员相对固定医生：主治及以上职称医生：主治及以上职称护士：护师及以上职称护士：护师及以上职称建筑布局建筑布局无菌区（限制区）：无菌区（限制区）：包括无菌物品储

11、存室、医护人员刷手区、手术区域等包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等清洁区（半限制区）：清洁区（半限制区）：药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等污染区（非限制区）：污染区（非限制区）：器械初步清洗区、污物回收处理等器械初步清洗区、污物回收处理等区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉！区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉！建章立制建章立制1、规范科室医院感染管理小范科室医院感染管理小组及各及各级人人员工作工作职责2、根据国家、根据国家卫计委等相关委等相关规定制定全院共性制度及定制定全院共性制度及专科特性制度科特性制度 医院消毒医

12、院消毒 灭菌菌 清清洁 隔离管理制度、医隔离管理制度、医疗废物管理制度、物管理制度、消毒消毒药械管理制、医院感染械管理制、医院感染监测管理制度、麻醉科医院感染管理制度、麻醉科医院感染预防与控制制度等防与控制制度等 3、制定各、制定各项院内感染防控措施院内感染防控措施 医医务人人员职业防防护措施、手措施、手术部位感染部位感染预防控制措施、防控制措施、呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎预防控制措施、气性坏疽感染防控制措施、气性坏疽感染预防控制制度等防控制制度等4、规范各范各项工作流程，达到工作流程，达到标准化准化 医医务人人员血源性病原体暴露血源性病原体暴露处置流程、医置流程、医务人人员暴露防暴露防护流

13、程、流程、医医务人人员洗手及洗手及卫生手消毒生手消毒标准操作准操作规程、医程、医疗废物管理物管理项目目处置工作流程置工作流程5、建立麻醉科人、建立麻醉科人员院感培院感培训计划及划及实施施规定定 常常规每季度每季度进行全行全员理理论培培训，制定，制定专科院感季度考核科院感季度考核试卷卷评审检查院感涉及院感涉及1、3、4、5、6章，共章，共67条条核心条款：核心条款：4条条重点重点环节、重点人群与高危、重点人群与高危险因素的因素的监测院感工作的重要性院感工作的重要性人人员培培训医院感染概念医院感染概念医院感染的危害与医院感染的危害与现状状医院感染的医院感染的诊断断标准准医院感染暴医院感染暴发与流行

14、的与流行的处理措施理措施正确洗手方法在正确洗手方法在预防医院感染中的重要作用防医院感染中的重要作用医院感染管理与消毒无菌技医院感染管理与消毒无菌技术医院感染与隔离技医院感染与隔离技术环境境卫生与医院感染管理生与医院感染管理医医务人人员职业暴露管理流程暴露管理流程医院感染预防控制检查标准医院感染预防控制检查标准医院感染医院感染预防控制防控制检查标准准1 1、服装整齐、戴口罩、帽子，头发、口鼻不能外露。服装整齐、戴口罩、帽子，头发、口鼻不能外露。不符合要求不符合要求1 1项扣项扣3 3分分2 2、严格执行无菌技术操作规程，严格执行无菌技术操作规程，诊疗护理操作时，遵循诊疗护理操作时，遵循“由洁到污

15、由洁到污”的原则。的原则。不符合要求扣不符合要求扣3 3分分3 3、无菌操作时铺无菌盘，并标明铺盘时间。、无菌操作时铺无菌盘，并标明铺盘时间。未注明铺盘时间扣未注明铺盘时间扣 3 3分分4 4、无菌物品一人一用一灭菌；消毒物品一人一用一消毒；、无菌物品一人一用一灭菌；消毒物品一人一用一消毒；注射一人一针一管；采血一人一针一带。注射一人一针一管；采血一人一针一带。不符合要求不符合要求1 1项扣项扣3 3分分5 5、换药按无菌操作执行。换下的脏敷料不能直接放置在换药按无菌操作执行。换下的脏敷料不能直接放置在病床、床头柜或地上。病床、床头柜或地上。不符合要求不符合要求1 1项扣项扣3 3分分6 6、

16、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂；区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂；治治疗用物应洁污分置。疗用物应洁污分置。不符合要求不符合要求1 1项扣项扣3 3分分诊疗操作操作医院感染预防控制检查标准医院感染预防控制检查标准医院感染医院感染预防控制防控制检查标准准医医疗用品清用品清洁消毒消毒1 1、听诊器、血压计袖带、手电筒、病历牌、输液网套、平车、轮、听诊器、血压计袖带、手电筒、病历牌、输液网套、平车、轮椅，各类监护仪器等保持清洁，被病人血液、体液污染时先清洗后椅，各类监护仪器等保持清

17、洁，被病人血液、体液污染时先清洗后用含用含有效氯有效氯500mg/L500mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡30min30min或用或用75%75%乙醇乙醇擦拭消毒。擦拭消毒。不符合要求不符合要求1 1项扣项扣3 3分分 2 2、体温计、体温计:腋表使用后用含有效氯腋表使用后用含有效氯250mg/L250mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡30min30min，肛表，肛表和口表使用后用含有效氯和口表使用后用含有效氯500mg/L500mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡30min30min，清水冲净，擦，清水冲净，擦干备用。干备用。不符合要求不符合要求1 1项扣项扣3 3分分 3 3、压脉带使用后用含有效氯、压脉带

18、使用后用含有效氯250mg/L250mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡30min30min，清水冲净，清水冲净，晾干备用晾干备用 不符合要求不符合要求1 1项扣项扣3 3分分 4 4、吸引瓶、吸引管每日更换，用含有效氯、吸引瓶、吸引管每日更换，用含有效氯1000mg/L1000mg/L的消毒剂浸泡的消毒剂浸泡3030分钟，刷洗干净，干燥备用。分钟，刷洗干净，干燥备用。不符合要求不符合要求1 1项扣项扣3 3分分 5 5、重复使用的器械、器具、物品，使用后去除污物，放置于专门、重复使用的器械、器具、物品，使用后去除污物，放置于专门容器中，由容器中，由消毒供应中心消毒供应中心处理。处理。未清除污物扣未清

19、除污物扣3 3分分 医院感染预防控制检查标准医院感染预防控制检查标准医院感染医院感染预防控制防控制检查标准准医医疗废物管理物管理1 1、科室产生的废物按我院、科室产生的废物按我院医疗废物管理制度医疗废物管理制度进行处置。进行处置。生活垃圾和医疗废物应严格分开，生活垃圾和医疗废物应严格分开，医疗废物分类收集放置医疗废物分类收集放置，不能混放。不能混放。不符合要求扣不符合要求扣2 2分分2 2、医疗废物盛放容器符合要求，袋口封扎正确，封口处有、医疗废物盛放容器符合要求，袋口封扎正确，封口处有标签，标签项目填写齐全标签，标签项目填写齐全 不符合要求扣不符合要求扣2 2分分 3 3、感染性废物、病理性

20、废物放入有警示标志的黄色专用包、感染性废物、病理性废物放入有警示标志的黄色专用包装袋内，损伤性废物放入锐器盒内，输液器上、下段针头装袋内，损伤性废物放入锐器盒内，输液器上、下段针头应剪下，按损伤性废物处置。应剪下，按损伤性废物处置。不符合要求不符合要求1 1项扣项扣2 2分分4 4、医疗废物应做好交接、登记。登记内容：包括产生科室、医疗废物应做好交接、登记。登记内容：包括产生科室、日期、种类、重量、总重量、交接时间、科室人员及运送日期、种类、重量、总重量、交接时间、科室人员及运送人员签名。登记本科室负责保存，保存期至少人员签名。登记本科室负责保存，保存期至少3 3年。年。不符合要求不符合要求1

21、 1项扣项扣2 2分分登记本丢失扣登记本丢失扣5 5分分5 5、处置医疗废物过程中应做好个人防护工作。、处置医疗废物过程中应做好个人防护工作。不符合要求扣不符合要求扣2 2分分6 6、任何科室和个人禁止转让、买卖医疗废物。任何科室和个人禁止转让、买卖医疗废物。违反规定扣违反规定扣1010分分医院感染预防控制检查标准医院感染预防控制检查标准医院感染医院感染预防控制防控制检查标准准一次性医疗器械和消毒药械使用管理一次性医疗器械和消毒药械使用管理1 1、一次性医疗器械和消毒药械相关证照齐全，符合国家要求。、一次性医疗器械和消毒药械相关证照齐全，符合国家要求。不符合要求扣不符合要求扣1010分分2 2

22、、科室和个人不得私自购买、试用一次性医疗用品。科室和个人不得私自购买、试用一次性医疗用品。不符合要求扣不符合要求扣1010分分3 3、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。重复使用扣重复使用扣1010分分4 4、临床科室使用前应认真检查，如过期、失效、产品不洁净、外包、临床科室使用前应认真检查，如过期、失效、产品不洁净、外包装破损等不得使用。装破损等不得使用。不符合要求扣不符合要求扣3 3分分5 5、消毒器械严格按厂家说明书使用。、消毒器械严格按厂家说明书使用。不符合要求扣不符合要求扣3 3分分医院感染预防控制检查标准医院感染预防控制检查标准医院感染医

23、院感染预防控制防控制检查标准准职业防防护1 1、按要求配备合格防护用品。、按要求配备合格防护用品。不符合要求不符合要求1 1项扣项扣3 3分分2 2、诊疗护理操作过程中正确选用防护用品。、诊疗护理操作过程中正确选用防护用品。不符合要求不符合要求1 1项扣项扣3 3分分3 3、发生职业暴露时按要求上报、处置。、发生职业暴露时按要求上报、处置。不符合要求不符合要求1 1项扣项扣3 3分分医院感染预防控制检查标准医院感染预防控制检查标准医院感染医院感染预防控制防控制检查标准准医医务人人员手手卫生生1 1、科室洗手设施齐全，包括非手触式水龙头、洗手液（皂）、科室洗手设施齐全，包括非手触式水龙头、洗手液

24、（皂）、速干手消毒剂、干手用品、速干手消毒剂、干手用品手卫生设施不符合要求扣手卫生设施不符合要求扣3 3分分2 2、洗手液首选一次性瓶装产品，使用桶装产品其容器应清、洗手液首选一次性瓶装产品，使用桶装产品其容器应清洁、消毒，每周洁、消毒，每周1 1次；选用肥皂应保持清洁干燥。次；选用肥皂应保持清洁干燥。不符合要求不符合要求1 1项扣项扣3 3分分3 3、洗、洗手方法正确，手方法正确，按按“洗手操作标准图示洗手操作标准图示”执行。执行。洗手方法不正确洗手方法不正确1 1人次扣人次扣 3 3分分4 4、外科洗手按、外科洗手按外科洗手、手消毒步骤外科洗手、手消毒步骤进行进行不符合要求不符合要求1 1

25、人次扣人次扣3 3分分5 5、在诊疗活动中，严格执行我院、在诊疗活动中，严格执行我院医务人员手卫生管理制医务人员手卫生管理制度度。未按要求执行手卫生未按要求执行手卫生1 1人次扣人次扣 3 3分分院感小院感小红旗旗麻醉科院感危麻醉科院感危险因素？因素？麻醉科医院感染危麻醉科医院感染危险因素因素人人员对医院感染防控意医院感染防控意识不足不足重复性使用气管重复性使用气管导管、重复性使用喉管、重复性使用喉镜镜片片麻醉相关操作未遵循无菌操作原麻醉相关操作未遵循无菌操作原则医医务人人员的自我防的自我防护意意识仪器器设备的消毒的消毒医医疗废弃物的弃物的处理理气管气管导管通气道，未使用管通气道，未使用过滤器

26、器纳石灰更石灰更换不到位不到位麻醉科手术室为治疗以及抢救患者最重要的场所，若出现院内感染，不仅延麻醉科手术室为治疗以及抢救患者最重要的场所，若出现院内感染，不仅延长患者的康复时间，还会增加疾病给患者带来的痛苦，甚至危及患者生命长患者的康复时间，还会增加疾病给患者带来的痛苦，甚至危及患者生命无菌操作不会无菌操作不会产生生“耐耐药性性”麻醉相关操作中易忽略麻醉相关操作中易忽略问题1 1、无菌物品与非无菌物品分开放置。、无菌物品与非无菌物品分开放置。2 2、无菌盘规范使用，、无菌盘规范使用，4h4h更换了吗？更换了吗？3 3、静脉药品配置遵循无菌原则。、静脉药品配置遵循无菌原则。4 4、穿刺消毒范围

27、、穿刺消毒范围 中心静脉穿刺部位及其置管期间皮肤消毒是预防和控中心静脉穿刺部位及其置管期间皮肤消毒是预防和控制局部感染和导管相关血流感染关键措施。制局部感染和导管相关血流感染关键措施。中心静脉置管消毒范围中心静脉置管消毒范围大于大于10cm12cm10cm12cm显著降低周围显著降低周围皮肤、导管尖端细菌培养阳性率。皮肤、导管尖端细菌培养阳性率。5 5、连续操作中手卫生执行率。、连续操作中手卫生执行率。麻醉相关操作中易忽略麻醉相关操作中易忽略问题5 5、正确使用麻醉相关用物、正确使用麻醉相关用物麻醉机管道、气管导管、喉镜片、口咽通气道、面罩、麻醉机管道、气管导管、喉镜片、口咽通气道、面罩、明视

28、插管软镜、过滤器等明视插管软镜、过滤器等6 6、仪器设备的消毒、仪器设备的消毒麻醉相关操作中易忽略麻醉相关操作中易忽略问题7 7、医疗废物处置、医疗废物处置 感染性废物感染性废物 损伤性废物损伤性废物 病理性废物病理性废物 化学性废物化学性废物 药物性废物药物性废物 *使用后的输液袋（瓶）、一般性药物使用后的输液袋（瓶）、一般性药物 的药瓶、的药瓶、玻璃安瓿不属于玻璃安瓿不属于医疗废物。医疗废物。*使用后的一次性使用无菌医疗器械，如一使用后的一次性使用无菌医疗器械，如一次性注射器、一次性输液器属于感染性废物。次性注射器、一次性输液器属于感染性废物。*被病人血液、体液、具有传染性的排泄物被病人血

29、液、体液、具有传染性的排泄物污染的废弃的塑胶类器具和用品，如呼吸管污染的废弃的塑胶类器具和用品，如呼吸管路、氧气面罩、雾化管属于感染性废物。路、氧气面罩、雾化管属于感染性废物。*隔离传染病病人、疑似传染病病人及突发隔离传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的生活垃圾属于感染原因不明的传染病病人的生活垃圾属于感染性废物。性废物。20032003年年SARSSARS在我国暴发，我国在我国暴发，我国SARSSARS病例占全球病例占全球92%92%，某些医院成为，某些医院成为SARSSARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果结果：医务人员在救治：医务

30、人员在救治SARSSARS患者的过程中发生大量的感染，最患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占高的地区医务人员感染占SARSSARS临床确诊病例的临床确诊病例的38%38%暴露的问题暴露的问题：医疗机构：医疗机构手卫生意识差手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范洗手与手消毒方法不规范在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手是传播医院感染最主手是传播医院感染最主要的途径，要的途径，30308080估计每年通过洗手可以估计每年通过洗手可以挽救挽救1 1百万痢疾病人的百万痢疾病人的生命生命*WHO.World Hea

31、lth Report 2000.Geneva:World Health Organization;2000:164importance of hand disinfectionimportance of hand disinfection 第六条第六条 在医疗机构不同环境下工作的医务人员，在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求手卫生应达到如下要求（一）（一）类和类和类区域医务人员的手卫生要求应类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类和类类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护

32、性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。（二）（二）类区域医务人员的手卫生要求应类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。化验室及各类普通病房和房间等。（三）（三）类区域医务人员的手卫生要求应类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。类区域包括感染类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手

33、，均不得检出致病微生物。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。2002 2002 消毒技术规范消毒技术规范定定义洗手：洗手：用洗手液和流动水用洗手液和流动水洗手。去除污物及洗手。去除污物及部分致病菌。部分致病菌。卫生手消毒：卫生手消毒：用手消毒剂揉搓用手消毒剂揉搓双手，减少手双手，减少手部暂居菌。部暂居菌。外科手消毒：外科手消毒：先洗手，再用手消毒先洗手，再用手消毒剂揉搓双手，清除致剂揉搓双手，清除致病菌，减少常居菌。病菌，减少常居菌。医务人员洗手、卫生手消毒医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称和外科手消毒的总称手卫生手卫生用于洗手与手消毒的用于洗手与手消毒的设施施洗手池洗手池

34、非触式水非触式水龙头流流动水水清清洁剂手消毒手消毒剂干手用品干手用品流程流程图手手卫生生设施施20022002年年1010月月2525日，日，CDCCDC发布了洗手新指南，建议使用酒精发布了洗手新指南，建议使用酒精的洗手液与传统的肥皂和水，无菌手套相结合使用，以保的洗手液与传统的肥皂和水，无菌手套相结合使用，以保护医疗环境中患者的安全。护医疗环境中患者的安全。手卫生手卫生是医疗机构预防危险细菌和耐药细菌传播的最重是医疗机构预防危险细菌和耐药细菌传播的最重要的一个因素。广泛地使用这些酒精洗手液会提高工作人要的一个因素。广泛地使用这些酒精洗手液会提高工作人员对手卫生建议的依从性，从而促进病人安全和

35、防止感染。员对手卫生建议的依从性，从而促进病人安全和防止感染。美国疾病控制中心推荐每次洗手的美国疾病控制中心推荐每次洗手的时间为10s；芬；芬兰医生每次洗手的医生每次洗手的时间约为810s；我国正确的洗手持我国正确的洗手持续时间是每次不少是每次不少于于15s。洗手洗手频度度视具体情况而定。芬具体情况而定。芬兰医生医生洗手洗手频度每天达度每天达80100次。一般情次。一般情况下，况下，医生医生每天洗手每天洗手30次，次，护士士则35次次。洗手持续时间与频率洗手持续时间与频率洗手指征洗手指征指征：二前：清洁指征：二前：清洁/无菌操作前；接触患者前无菌操作前；接触患者前 三后：体液暴露风险后；接触患

36、者后；接触患者周围环境后三后：体液暴露风险后；接触患者后；接触患者周围环境后 一前后：穿脱隔离衣前后一前后：穿脱隔离衣前后时间：流动水洗手时间：流动水洗手40-6040-60秒（约秒（约1 1分钟）分钟）6 6步揉搓双手至少步揉搓双手至少1515秒秒手消：手部没有肉眼可见污染时手消：手部没有肉眼可见污染时当手上无明显污染时当手上无明显污染时洗手新口洗手新口洗手新口洗手新口诀诀 “内外内外内外内外夹夹攻大力丸攻大力丸攻大力丸攻大力丸”。内内内内：掌心相掌心相对摩擦；摩擦；外外外外：手心搓手背；手心搓手背；夹夹：十指交叉洗指十指交叉洗指缝 ；攻（弓攻（弓攻（弓攻（弓）：双手指交双手指交锁洗指背洗指

37、背 ；大大大大：一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋转；力（立力（立力（立力（立）：指尖在指尖在对侧掌心立起擦洗；掌心立起擦洗；腕腕腕腕：清洗手腕。清洗手腕。PDCA-提高麻醉科医提高麻醉科医务人人员手手卫生依从性生依从性 年份年份2013年年2014年年月份月份9月月10月月11月月12月月1月月2月月理理论论培培训训与与学学习习-现场考核现场考核-组长督查组长督查护士长查房护士长查房-分析原因分析原因-制定改进方案制定改进方案-实施实施 -检查检查-持续改进持续改进- “Above all,Hospitals should do the patients no harm”最重要的，医院不能最重要的，医院不能给病人病人带来来伤害。害。南丁格南丁格尔