胆囊结石病人的护理查房急诊科 PPT课件.ppt

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1、胆囊胆囊结结石伴急性胆囊炎石伴急性胆囊炎护护理理教学教学查查房房急诊科急诊科 2018年年10月月今天由今天由我们急诊科对我们急诊科对4床床苏晓苏晓群群 进行胆囊结石伴急性胆囊炎进行胆囊结石伴急性胆囊炎进行进行护护理理教学教学查查房房。本次本次查查房目的房目的护士能护士能全面掌握胆囊全面掌握胆囊结结石的相关知石的相关知识识。更好地更好地为为患者提供患者提供围围手手术术期期护护理，促理，促进进患者患者术术后后早日康复。早日康复。使使患者和家属掌握相关知患者和家属掌握相关知识识，取得，取得积积极配合治极配合治疗疗的效果。的效果。普及胆囊结石相关知识，让更多的人了解，实现普及胆囊结石相关知识，让更多

2、的人了解，实现“三级预防三级预防”，传播健康知识。，传播健康知识。主要内容主要内容u病史介病史介绍绍u疾病相关知疾病相关知识识u护护理理诊诊断断及及护理理措施措施u健康教育健康教育病史介病史介绍绍患者：患者：苏晓群苏晓群 性性别别：女：女 床号：床号：4床床 年年龄龄：29岁岁入院入院时间时间：2018-10-02入住我科入住我科。主主诉诉：反复反复右上腹疼痛右上腹疼痛8年再发一天。年再发一天。现现病史：患者病史：患者8年年前无明前无明显诱显诱因出因出现现右上腹疼痛不适，右上腹疼痛不适，自行自行口服消炎药物口服消炎药物（具体不（具体不详详）后，症状）后，症状缓缓解解。这期间，上述症。这期间，上

3、述症状反复发作，且逐渐加重，状反复发作，且逐渐加重，为为求求进进一步治一步治疗疗，遂来我院就，遂来我院就诊诊，门诊门诊经检查经检查，拟以拟以“胆囊结石伴急性胆囊炎胆囊结石伴急性胆囊炎”收住我科收住我科。患者患者病程中无畏寒、病程中无畏寒、发热发热、恶恶心，无呕吐心，无呕吐、腹腹胀胀、腹泻等。近期、腹泻等。近期饮饮食睡眠可，二便正常。食睡眠可，二便正常。既往史：既往史：无无外科手外科手术术史：史：2016年行子宫下段剖宫产术年行子宫下段剖宫产术。药药物物过过敏史：无敏史：无 个人史：吸烟个人史：吸烟、饮饮酒酒：无无 家族史：家族史：无无生育史：已婚，结婚年龄：生育史：已婚，结婚年龄：25岁，已育

4、。岁，已育。月经史：初潮月经史：初潮14岁，经期岁，经期28天，周期天，周期7天。末次月经：天。末次月经：2018年年9月月16日。日。相关相关检查检查生命体征：生命体征：T:36.4P:80次次/分分R:20次次/分分BP:110/70mmHg专科情况：科情况：腹平软，未见肠型蠕动波，全腹腹平软，未见肠型蠕动波，全腹未及明显包块，肝脾肋下未及、未及明显包块，肝脾肋下未及、右上腹压痛（右上腹压痛（+）、反跳痛（）、反跳痛（-）、）、Murphy(+)辅辅助助检查检查1、肝胆胰脾彩超（2018.10.3）示：胆囊炎、胆囊结石。2、2018.10.3生化全套2：K：3.39(3.55.5mmol/

5、L)3、2018.10.3 电解质CA：1.95(2.12.55mmol/L)4、2018.10.3心电图：窦性心律.st-t变化。入院入院诊诊断断1.胆囊胆囊结结石石伴伴急急性胆囊炎性胆囊炎术术前治前治疗疗完善相关完善相关检查检查。患者患者入院予消炎、补液、纠正电解质入院予消炎、补液、纠正电解质紊乱等处理。紊乱等处理。择择期手期手术术。手手术术治治疗疗手术时间：2018.10.5麻醉方式：全麻手术名称：LC术（腹腔镜下胆囊切除术）术后治疗：予抗炎、补液、护胃等对症治疗，切口敷料无渗血，小便顺利自解。10.6肛门排气后试饮水后无腹胀、腹痛等不适，给予流质饮食，逐步过渡到低脂饮食。术后病理：混合

6、型结石。相关知相关知识识介介绍绍概述概述:胆囊胆囊结结石指石指发发生在胆囊内的生在胆囊内的结结石，主要石，主要为为胆固醇胆固醇结结石或以胆固醇石或以胆固醇为为主的混合型主的混合型结结石，常与胆囊炎并石，常与胆囊炎并存，存，为为常常见见病和多病和多发发病。主要病。主要见见于于成年人，成年人，40岁岁以后以后发发病率随年病率随年龄龄增增长长呈增高呈增高趋势趋势，女性多，女性多见见。结石种石种类：胆囊解剖胆囊解剖图图胆囊的功能胆囊的功能病病 因因 胆囊胆囊结结石是石是综综合性因素的合性因素的结结果，主要与胆汁中胆固果，主要与胆汁中胆固醇醇过过度度饱饱和、胆固醇成核和、胆固醇成核过过程异常及胆囊功能异

7、常有程异常及胆囊功能异常有关关。这这些因素引起胆汁的成分和理化性些因素引起胆汁的成分和理化性质发质发生生变变化，化，使胆使胆 汁中的胆固醇呈汁中的胆固醇呈饱饱和状和状态态，沉淀，沉淀、析出、析出、结结晶晶形成形成结结石。石。病理生理病理生理饱饱餐、餐、进进食油食油腻腻食物后胆囊收食物后胆囊收缩缩，或睡眠，或睡眠时时体位改体位改变变致致结结石移位并嵌石移位并嵌顿顿于胆囊于胆囊颈颈部，部，导导致胆汁排出受阻，胆囊致胆汁排出受阻，胆囊强强烈收烈收缩缩而而发发生胆生胆绞绞痛。痛。结结石石长时间长时间持持续续嵌嵌顿顿和和压压迫胆迫胆囊囊颈颈部，或排入并嵌部，或排入并嵌顿顿于胆于胆总总管，管，临临床可出床

8、可出现现胆囊炎、胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小胆管炎或梗阻性黄疸。小结结石可石可经过经过胆囊管排入胆胆囊管排入胆总总管，管，通通过过胆胆总总管下端管下端时时可可损伤损伤Oddi括括约约肌或嵌肌或嵌顿顿于于壶壶腹部引腹部引起胆源性胰腺炎。此外，起胆源性胰腺炎。此外，结结石及炎症反复刺激胆囊粘膜石及炎症反复刺激胆囊粘膜可可诱发诱发胆囊癌。胆囊癌。临床表床表现 症状症状n胆胆绞痛：是胆囊痛：是胆囊结石的典型症状，表石的典型症状，表现为右上腹或右上腹或上腹部上腹部阵发性疼痛，或持性疼痛，或持续性疼痛性疼痛阵发性加性加剧，可，可向右肩胛部或背部放射。常向右肩胛部或背部放射。常发生于生于饱餐、餐、进食油食

9、油腻食物或睡眠中体位改食物或睡眠中体位改变时。n上腹上腹隐痛：多数病人痛：多数病人仅在在进食油食油腻食物、工作食物、工作紧张或疲或疲劳时感感觉上腹部或右上腹上腹部或右上腹隐痛，或者有痛，或者有饱胀不不适、适、嗳气、呃逆等，常被气、呃逆等，常被误诊为“胃病胃病”。辅助助检查首首选B超超，其，其诊断胆囊断胆囊结石石的准确率接近的准确率接近100%.CT、MRT也可也可显示胆囊示胆囊结石，但不作石，但不作为常常规检查。治治疗原原则手手术术治治疗疗：胆囊切除胆囊切除术是治是治疗胆囊胆囊结石的最佳石的最佳选择。无。无症状的胆囊症状的胆囊结石不需石不需积极手极手术治治疗，可，可观察和随察和随访。u适适应应

10、症：症：l结结石反复石反复发发作引起作引起临临床症状床症状l结石嵌石嵌顿于胆囊于胆囊颈部或胆囊管部或胆囊管l急慢性胆囊炎急慢性胆囊炎l无症状，但无症状，但结石已充石已充满整个胆囊整个胆囊 治治疗原原则u手手术方式：方式：LC术、开腹胆囊切除、开腹胆囊切除术（OC）、小切）、小切口胆囊切除口胆囊切除术，首，首选LC术。与。与经典的典的OC术相比效相比效果同果同样确切，且确切，且伤口小，恢复快，瘢痕小等口小，恢复快，瘢痕小等优点。点。治治疗原原则u非手非手术方式：方式：l适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人。病人。l包括溶石治包括溶石治疗、体

11、外冲、体外冲击波碎石治波碎石治疗、经皮胆囊碎皮胆囊碎石、溶石等方法，但危石、溶石等方法，但危险性大，效果不肯定。性大，效果不肯定。LC手手术术方式方式图图气管插管全麻，分气管插管全麻，分别别在患者在患者脐脐下下缘缘（A）建立气腹植入腔建立气腹植入腔镜镜、剑剑突下突下(B：取出：取出)、右、右腹部与腹部与锁锁骨中骨中线线(C)、腋前腋前线线交点交点处处（D）LC手手术术方式方式图图 护理理诊断及相断及相应的的护理措施理措施疼痛疼痛：与胆囊与胆囊结石嵌石嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊、胆汁排空受阻致胆囊强烈收烈收缩及及术后切口有关。后切口有关。有感染的危有感染的危险险：与手：与手术术及及术术区引流不区引

12、流不畅畅 涎液滞留有关涎液滞留有关。营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量，与与进食不足食不足、禁食、代、禁食、代谢率增率增加有关。加有关。焦焦虑虑：与担心手：与担心手术术及疾病及疾病预预后有关后有关。知知识识缺乏：患者和家属缺乏胆石症及腹腔缺乏：患者和家属缺乏胆石症及腹腔镜镜手手术术相关知相关知识识。护理理诊断及相断及相应的的护理措施理措施6.潜在并潜在并发症症：胆瘘、腹腔内出血等。：胆瘘、腹腔内出血等。7.清理呼吸道低效：与清理呼吸道低效：与术后患者咳嗽无力，及切口疼痛影后患者咳嗽无力，及切口疼痛影响排痰有关。响排痰有关。护理理诊断及断及护理措施理措施P1.疼痛：与胆囊疼痛：与胆囊结

13、结石突然嵌石突然嵌顿顿、胆汁排空受阻致胆囊、胆汁排空受阻致胆囊强强烈收烈收缩缩及术后切口及术后切口有关。有关。ua.评评估疼痛的程度，估疼痛的程度，观观察疼痛的部位、性察疼痛的部位、性质质、发发作作时间时间、诱诱因因及及缓缓解的相关因素。解的相关因素。ub.评评估疼痛与估疼痛与饮饮食、体位、睡眠的关系，食、体位、睡眠的关系，为进为进一步治一步治疗疗和和护护理提供依据。理提供依据。护理理诊断及断及护理措施理措施uC.术后静脉持续镇痛术后静脉持续镇痛。ud.家属陪伴身家属陪伴身边边，采用，采用转转移注意力的方法如聊天移注意力的方法如聊天等。等。ue.肩部酸痛一般肩部酸痛一般术后后3天可自天可自动缓

14、解，做好解解，做好解释工作。工作。p O1.患者患者住院期间未诉明显疼痛住院期间未诉明显疼痛。护护理理诊诊断及断及护护理措施理措施P2.有感染的危有感染的危险险：与手：与手术术及及术术区引流不区引流不畅畅、涎液滞留、切口潮、涎液滞留、切口潮湿未及湿未及时更更换有关有关。u a.遵医嘱正确使用抗生素。遵医嘱正确使用抗生素。u b.术术区加区加压压包扎，敷料有包扎，敷料有污污染及染及时汇报时汇报医生更医生更换换。u c.注意注意观观察患者体温察患者体温变变化，有异常及化，有异常及时处时处理。理。u d.强强调调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创创口残留腺胞分泌引起口残留腺胞

15、分泌引起涎液涎液 滞留，不利于滞留，不利于伤伤口愈合。口愈合。u e.指指导导做好口腔做好口腔护护理，理，饭饭前前、饭饭后温水漱口。后温水漱口。pO2.患者体温正常，局部患者体温正常，局部伤伤口愈合良好，在院期口愈合良好，在院期间间未未发发生感染生感染。护护理理诊诊断及断及护护理措施理措施P3 营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与进食不足食不足、禁食、禁食、代代谢率增加有关。率增加有关。ua术术后遵医嘱后遵医嘱给予抗炎，予抗炎，补液，液，纠正正电解解质及酸碱平衡。及酸碱平衡。ub.通气后通气后给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、高量、高维生素、易消化和少渣流生素、易消化和少渣流质饮食

16、，如米食，如米汤、菜、菜汤、少食多餐，、少食多餐，补充足充足够热量。量。pO3患者体重稍减患者体重稍减轻。护护理理诊诊断及断及护护理措施理措施 P4：焦：焦虑虑：与担心手：与担心手术术及疾病及疾病预预后有关后有关。ua.热热情接待患者，介情接待患者，介绍绍病区病区环环境境、规规章制度章制度、床位医生及床位医生及护护士，士，消除陌生感。消除陌生感。u b.多接触病人，主多接触病人，主动动与病人交流，鼓励其与病人交流，鼓励其讲诉讲诉心中的感受，心中的感受，给给予理解与安慰，以予理解与安慰，以缓缓解其解其紧张紧张情情绪绪。uc.向病人家属向病人家属讲讲解解进进行手行手术术的必要性，帮助其正确的必要性

17、，帮助其正确对对待疾病。待疾病。u d.鼓励家属，鼓励家属，给给予精神、心理上的支持。予精神、心理上的支持。pO4：患者及家属患者及家属积积极配合极配合护护理和治理和治疗疗。护护理理诊诊断及断及护护理措施理措施 P5：知：知识识缺乏：患者和家属缺乏胆石症及腹腔缺乏：患者和家属缺乏胆石症及腹腔镜镜手手术术相关知相关知识识。ua.给给患者患者讲讲解疾病解疾病术术后注意事后注意事项项，以利于患者，以利于患者积积极配合治极配合治疗疗和和疾病恢复。疾病恢复。u b.向患者介向患者介绍绍相关相关药药物的作用以及注意事物的作用以及注意事项项。uc.做好健康教育。做好健康教育。pO5：患者及家属能正确患者及家

18、属能正确认识认识自身的疾病且能遵从指自身的疾病且能遵从指导导，积积极配合治极配合治疗疗。护护理理诊诊断及断及护护理措施理措施P6:潜在并潜在并发发症：胆瘘、症：胆瘘、腹腔内出血等。腹腔内出血等。ua遵医嘱合理遵医嘱合理应应用止血用止血药药。ub保持保持术术区敷料的干燥，区敷料的干燥，观观察敷料渗血情况，如有异常察敷料渗血情况，如有异常及及时汇报时汇报医生医生处处理。理。uc术后后严密密观察有无腹痛、腹察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征以及皮肤、腹膜刺激征以及皮肤、巩膜巩膜颜色和切口渗血情况。色和切口渗血情况。pO6：住院期：住院期间间未未发发生出血、腹痛、腹生出血、腹痛、腹胀胀等情况。等情况。护护理

19、理诊诊断及断及护护理措施理措施P7.清理呼吸道低效：与清理呼吸道低效：与术后患者咳嗽无力，及切口疼后患者咳嗽无力，及切口疼痛影响排痰有关。痛影响排痰有关。u a.术后后观察患者咳嗽咳痰情况，及痰液的性察患者咳嗽咳痰情况，及痰液的性质、量，、量，是否易咳出。是否易咳出。u b.嘱病人每嘱病人每2-4小小时做深呼吸，同做深呼吸，同时协助翻身拍背。助翻身拍背。u c.指指导病人有效咳嗽的方法。病人有效咳嗽的方法。u d.通气后多饮水，通气后多饮水，帮助排痰，减帮助排痰，减轻呼吸道黏膜水呼吸道黏膜水肿。u e.保持病室清保持病室清洁，维持室温持室温18-22 度，湿度度，湿度50-60%。pO7:病人

20、痰液可自行排出。病人痰液可自行排出。健康教育健康教育合理合理饮饮食食：少量多餐，少量多餐，进进食低脂、高食低脂、高维维生素、富含膳食生素、富含膳食纤维纤维饮饮食食。少吃含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻等。勿暴少吃含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻等。勿暴饮饮、暴食，忌烟酒辛辣等刺激性食物暴食，忌烟酒辛辣等刺激性食物，少吃动物油，多吃植，少吃动物油，多吃植物油。物油。2.疾病指疾病指导导：告知病人胆囊切除后出告知病人胆囊切除后出现现消化不良、脂肪性腹消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦泻等原因，解除其焦虑虑情情绪绪。出院后如果出出院后如果出现现发热、腹痛、发热、腹痛、黄疸、陶土黄疸、陶土样样大便等情况大便等情况应应及及时时就就诊诊。健康教育健康教育3.合理休息、劳逸结合：术后休息两个月，避免提重物和合理休息、劳逸结合：术后休息两个月，避免提重物和重体力劳动。重体力劳动。4.复查：术后复查：术后6个月、个月、12个月定期复查，以后一年定期检查。个月定期复查，以后一年定期检查。谢谢大家！敬敬请老老师们批批评指正。指正。