静脉安全用药 PPT课件.ppt

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1、静脉输液中的安全用药问题静脉输液中的安全用药问题1l 上海交通大学医学院，上海交通大学医学院，博士，教授，博士生导师博士，教授，博士生导师l 中国医院协会药事管理专业委员会副主任委员中国医院协会药事管理专业委员会副主任委员l 中华医学会临床药学分会副主任委员中华医学会临床药学分会副主任委员l 中国药理学会理事，药物与治疗研究委员会副主任委员中国药理学会理事，药物与治疗研究委员会副主任委员l 上海药理学会常务理事，临床药理专业委员会主任委员上海药理学会常务理事，临床药理专业委员会主任委员l 上海医学会理事，临床药学专业委员会主任委员上海医学会理事，临床药学专业委员会主任委员l上海交通大学医学院药

2、事管理专业委员会主任委员上海交通大学医学院药事管理专业委员会主任委员刘皋林教授简介刘皋林教授简介2中国临床输液概况中国临床输液概况p20092009年年全全国国大大输输液液产产量量共共计计104104亿亿瓶瓶(袋袋)，与与20082008年年相相比比增增长长超超过过1010%(国国家家发发改改委委副副主主任任朱朱之之鑫鑫发发言言，20102010年年1212月月2525日新华网报道日新华网报道)p20072007输输液液器器产产量量约约7070亿亿支支（行行业业内内资资料料）(周周建建芳芳.天天津津护护理理.2008;16:232).2008;16:232)p自自20012001年年1 1月月

3、至至20032003年年1212月月,在在本本院院门门诊诊输输液液的的近近4545万万人人次次中中,发发现现有有用用药药危危险险的的共共256256起起,最最终终导导致致用用药错误的有药错误的有2222例例.(毛祝英毛祝英.现代实用医学现代实用医学2005;17(92005;17(9)3中国静脉输液现状中国静脉输液现状我国医疗输液我国医疗输液104104亿亿瓶瓶/袋，相当于袋，相当于1313亿亿人口每人输液人口每人输液8 8瓶瓶20122012年我国医疗大输液销量已超过年我国医疗大输液销量已超过130130亿瓶亿瓶/袋袋 (数据来自第三方大输液市场报告）数据来自第三方大输液市场报告）4静脉输液

4、药物直接进入人体的血静脉输液药物直接进入人体的血液循环的，所起的作用更快更直液循环的，所起的作用更快更直接，但一旦出现不良反应将直接接，但一旦出现不良反应将直接威胁患者的生命。威胁患者的生命。静脉用药安全性如何？静脉用药安全性如何？5国家国家ADRADR监测中心的报告监测中心的报告主要特点：主要特点：抗菌药抗菌药ADRADR约占约占50%,50%,中药约占中药约占13.5%,13.5%,其中中药注射液尤其是其中中药注射液尤其是静脉静脉注射液注射液约占约占60%60%659%59%的药品不良反应都与注射剂有关的药品不良反应都与注射剂有关pCFDACFDA发发布布的的20092009年年国国家家药

5、药品品不不良良反反应应监监测测报报告告显显示示，20092009年年药药品品不不良良反反应应报报告告的的剂剂型型分分布布以以注注射射剂剂为为主主，占占59%59%，严严重重的的药药品品不不良良反反应应报报告告的的剂剂型型分分布布也也以以注注射射剂剂为为主主，占占79.16%79.16%。而而主主要要的的注注射射方方式式就就是是静静脉滴注（输液）脉滴注（输液）p据据中中国国安安全全注注射射联联盟盟统统计计，我我国国每每年年因因不不安安全全注注射射导导致致死死亡亡的的人人数数在在3939万万以以上上。另另有有数数据据显显示示，每每年年我我国国有有2020万万人人死死于于药药物物不不良良反反应应，据

6、据此此保保守守估估计计，每每年年起起码码有有1010万万人人输输液液之之后后丧丧命命20092009年国家药品不良反应监测报告解读，年国家药品不良反应监测报告解读，20102010年年0505月月2626日日04:3304:33中国医药报许琳中国医药报许琳7安全评估和风险管理安全评估和风险管理安全评估是估计不安全因素产生的可能性，并确安全评估是估计不安全因素产生的可能性，并确定潜在的安全问题的严重性。定潜在的安全问题的严重性。安全评估的复杂性来源于多个因素，包括：安全评估的复杂性来源于多个因素，包括：*给药途径给药途径*相互作用的相互作用的“可能性可能性”*相互作用的相互作用的“剧烈程度剧烈程

7、度”*摄入剂量的计算摄入剂量的计算*目标患者群体的目标患者群体的“敏感性敏感性”8用药差错致死远大于预期用药差错致死远大于预期19991999年年医医学学研研究究所所(IOMIOM)用用药药差差错错报报告告中写道：中写道：在美国，用药差错占导致在美国，用药差错占导致死亡原因的第死亡原因的第8 8位位。每年多达每年多达7000 7000 例死亡是由例死亡是由于用药差错所致于用药差错所致ASHP Patient Satisfaction Survery,available at http:/www.ashp.org/s_ashp/doc1c.asp?CID=4214&DID=76289版权归百特公

8、司所有假设每年发生400,000400,000例可预防的用药相关不良事件:每例事件带来的额外每例事件带来的额外费用为费用为$5,857$5,857元元 总费用为总费用为$35$35 亿元亿元（20062006年美元价值）年美元价值）StuddertStuddert DM et al.DM et al.N N EnglEngl J Med J Med 2006;354:2024-2033 2006;354:2024-2033用药差错增加额外费用用药差错增加额外费用10错误的药物错误的药物给药错误给药错误错误给药途经错误给药途经可导致病人受到伤害或死亡可导致病人受到伤害或死亡错误剂量错误剂量错误剂

9、型错误剂型错误用药次数错误用药次数错误数量错误数量错误用药次序错误用药次序无适应症无适应症有禁忌证有禁忌证 污污 染染 其其 他他用药差错的种类用药差错的种类11p 药物配制中常见的问题药物配制中常见的问题p 静脉注射药物外渗性损伤及护理静脉注射药物外渗性损伤及护理12药品贮存要求要求为为保保证证药药品品质质量量，每每种种药药品品都都有有其其贮贮存存要要求求，需需要要冷冷藏藏的的药药品品从从药药房房领领回回后后应应及及时时放放入入冰冰箱箱中中,如如胰胰岛岛素素、人人血血丙丙种种球球蛋蛋白白、尿尿激激素素酶酶、重重组组人人粒粒细细胞胞刺刺激激素素注注射液等；抢救车中需要冷藏的药品也应放入冰箱中；

10、射液等；抢救车中需要冷藏的药品也应放入冰箱中；需需要要避避光光保保存存的的药药品品有有些些应应用用避避光光纸纸或或布布包包裹裹，避免造成药品的失效或产生毒副反应避免造成药品的失效或产生毒副反应13p储储存存温温度度和和有有效效期期有有密密切切关关系系，温温度度超超过过规规定定或或保保管管不不当当，即即使使在在有有效效期期内内也也可可能能效效价价已已降降低或变质。低或变质。p中华人民共和国药典中华人民共和国药典规定：规定：“冷暗处冷暗处”指指2 21010“常温常温”指指0 03030“凉暗处凉暗处”指指2020“冷藏冷藏”指指2 2202014医院常用需冷藏的药物（医院常用需冷藏的药物（1）多

11、多烯烯磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱注注射射液液(易易善善复复)、前前列列地地尔尔注注射射液液(凯凯时时)、盐盐酸酸昂昂丹丹司司琼琼注注射射液液(枢枢丹丹)、醋醋酸酸奥奥曲曲肽肽注注射射液液(善善宁宁)、白白蛋蛋白白、凝凝血血酶酶原原、生生长长抑抑素素、替替卡卡西西林林、巴巴曲曲酶酶注注射射液液（克克栓栓酶酶、东东菱菱迪迪芙芙 ）、链链激激酶酶、垂垂体体后后叶叶素素、丙丙种种球球蛋蛋白白、注注射射用用头头孢孢呋呋辛辛（新新亚亚星星）、两两性性霉霉素素B B、注注射射用用氨氨磷磷汀汀（安安福福定定）、蛇蛇毒毒血血凝凝酶酶注注射射液液（速速乐乐涓涓）、醋醋酸酸去氨加压素注射液（和宜）、表柔比星去氨加压素注射

12、液（和宜）、表柔比星15化化疗疗药药：亚亚叶叶酸酸钙钙注注射射液液（立立可可林林）、阿阿糖糖胞胞苷苷、多多西西他他赛赛（艾艾素素）、紫紫杉杉醇醇注注射射液液（泰泰素素）、注注射射用用异异环环磷磷酰酰胺胺（匹匹服服平平）、氟氟达达拉拉滨滨、长长春春瑞瑞滨滨（诺诺维维本本）、长长春春地地辛辛（西西艾艾克克）、达达卡卡巴巴嗪嗪（氮氮烯烯咪咪胺胺）、酒酒石石酸酸长长春瑞滨春瑞滨（盖诺）（盖诺）医院常用需冷藏的药物（医院常用需冷藏的药物（2）16病区药物配制的常见问题病区药物配制的常见问题p常用注射溶媒配伍禁忌常用注射溶媒配伍禁忌p需要注意配置后稳定性的药物需要注意配置后稳定性的药物p与输液相关的一些问

13、题与输液相关的一些问题17一些常用中药给药浓度过高一些常用中药给药浓度过高p中中成成药药注注射射剂剂很很不不稳稳定定，成成分分复复杂杂，原原药药材材来来源源不同，内在质量不稳定不同，内在质量不稳定 p中中药药注注射射剂剂一一般般使使用用5%5%葡葡萄萄糖糖冲冲配配，约约 500 500 mLmL的的溶溶媒媒稀稀释释 202060 60 mLmL中中成成药药注注射射剂剂，否否则则容容易易引引起起输液时疼痛，皮肤潮红和过敏等输液时疼痛，皮肤潮红和过敏等18常用注射溶媒常用注射溶媒p5 5葡葡萄萄糖糖注注射射液液pHpH规规定定为为3.23.25.55.5。部部分分药药物物不不宜宜与与葡葡萄萄糖糖注

14、注射射液液配配伍伍静静脉脉滴滴注注，配配伍伍不不当当可可造造成成部部分分药药物物失失效效，降效、变色、沉淀，产生过敏反应降效、变色、沉淀，产生过敏反应p0.90.9氯氯化化钠钠注注射射液液pHpH规规定定为为4.54.57.07.0，在在注注射射剂剂的的配配伍伍中中有有广广泛泛的的使使用用，但但也也并并不不是是所所有有的的药药物物都都适适合合以以氯氯化化钠钠作作为溶媒为溶媒p部分药物对溶媒有特殊要求，只能使用特定溶媒溶解部分药物对溶媒有特殊要求，只能使用特定溶媒溶解19不宜与葡萄糖（不宜与葡萄糖（GSGS）配伍的药物）配伍的药物p内内酯酯和和内内酰酰胺胺类类药药物物:特殊情况确需配伍使用，则应

15、现配现用，并在适宜的时间内用完例例如如氨氨苄苄西西林林中中-内内酰酰胺胺环环在在葡葡萄萄糖糖溶溶液液中中会会发发生生水水解解反反应应，与与5 5GSGS配配伍伍应应在在2 2 h h内内用用完完，与与葡葡萄萄糖糖氯氯化化钠钠溶溶液液配配伍伍应应在在1 1 h h内内用用完完，最最好好避免与避免与1010GSGS配伍配伍20不宜与不宜与 GS GS 配伍的药物配伍的药物p 青霉素钾、钠盐青霉素钾、钠盐p 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦注射液他唑巴坦注射液p 依达拉奉注射液依达拉奉注射液p 肝素钠注射液肝素钠注射液p 磺胺嘧啶钠注射液磺胺嘧啶钠注射液p 红霉素类红霉素类p 头孢哌酮钠头孢哌酮钠p呋塞米

16、呋塞米 p碘解磷定碘解磷定p泮托拉唑泮托拉唑p伊曲康唑伊曲康唑 p头孢曲松钠头孢曲松钠21不宜与生理盐水（不宜与生理盐水（NSNS）配伍的药物）配伍的药物p注注射射用用两两性性霉霉素素B B或或两两性性霉霉素素B B脂脂质质体体：两两者者与与0.9%NS 0.9%NS 配伍后可形成沉淀配伍后可形成沉淀,宜用宜用5%GS5%GS稀释稀释p盐盐酸酸胺胺碘碘酮酮注注射射液液：在在0.9%NS0.9%NS或或葡葡萄萄糖糖氯氯化化钠钠溶溶液液中中pHpH改改变变明明显显，其其含含量量有有较较大大的的改改变变，建建议议与与5%GS5%GS配伍使用配伍使用p甘甘露露醇醇注注射射液液：不不宜宜与与中中性性及及

17、偏偏碱碱性性的的注注射射液液配配伍伍，如如氯氯化化钠钠、谷谷氨氨酸酸钠钠、氨氨茶茶碱碱等等，以以免免产产生生混浊混浊22p奥奥沙沙利利铂铂:奥奥沙沙利利铂铂与与NSNS配配伍伍后后,因因其其与与氯氯离离子子结结合合成成螯螯合合物物,失失去去抗抗肿肿瘤瘤效效应应,故故宜宜用用GSGS注注射射液液稀稀释溶解释溶解p注注射射用用卡卡铂铂：卡卡铂铂用用NSNS稀稀释释,氯氯离离子子会会置置换换部部分分草草酸酸基基团团,使使之之转转换换为为顺顺铂铂,从从而而降降低低疗疗效效,先先用用5%GS 5%GS 制制成成浓浓度度为为10 10 mg/mg/mLmL的的溶溶液液，再再加加入入5%GS 5%GS 25

18、0250500 500 mLmL中稀释后使用中稀释后使用不宜与不宜与 NS NS 配伍的药物配伍的药物23不宜与不宜与 NS NS 配伍的药物配伍的药物p多多烯烯磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱：严严禁禁用用电电解解质质溶溶液液(如如NS)NS)稀稀释释,因因多多烯烯磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱主主要要成成分分是是磷磷脂脂,在在含含电电解解质质的的溶溶液液中中会会析析出出沉沉淀淀(盐析盐析)p甲甲磺磺酸酸培培氟氟沙沙星星:会会形形成成游游离离培培氟氟沙沙星星，溶溶解解度度变变小小，产产生生结晶结晶p奥奥沙沙利利铂铂:不不能能与与氯氯化化物物(包包括括各各种种浓浓度度的的氯氯化化物物溶溶液液)或或其它药物配伍其它药

19、物配伍p氟氟罗罗沙沙星星:同同离离子子效效应应而而使使溶溶解解度度减减小小，致致使使形形成成的的微微粒粒在短时间内凝聚而生成沉淀在短时间内凝聚而生成沉淀24 中药成分复杂，质量标准不完善，各厂家制备工艺不同，中药成分复杂，质量标准不完善，各厂家制备工艺不同，有效成分和杂质有较大差异（色素、鞣质、淀粉、蛋白有效成分和杂质有较大差异（色素、鞣质、淀粉、蛋白质），无法有效地控制过敏性物质的引入及限制其含量，质），无法有效地控制过敏性物质的引入及限制其含量，如与如与0.9%NS0.9%NS配伍后，因盐析作用易出现不溶性微粒，而造配伍后，因盐析作用易出现不溶性微粒，而造成过敏反应，一般使用成过敏反应，一

20、般使用5%5%葡萄糖葡萄糖冲配，约冲配，约 500 500 mLmL的溶媒的溶媒稀释稀释202060 60 mLmL中成药注射剂，否则容易引起输液时疼痛，中成药注射剂，否则容易引起输液时疼痛，皮肤潮红和过敏等皮肤潮红和过敏等.中药注射液尽量单独使用中药注射液尽量单独使用 中药注射液中药注射液25医院部分限定溶媒容器的药物医院部分限定溶媒容器的药物p只只可可用用GSGS的的药药物物：注注射射用用奥奥沙沙利利铂铂（奥奥铂铂）、多多柔柔比比星星（阿阿霉霉素素THPTHP）、多多烯烯磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱注注射射液液（易易善善复复）、两两性性霉霉素素B B、紫紫杉杉醇醇脂脂质质体体（力力扑扑素素）、茵茵

21、栀栀黄黄注注射射液液、参参麦麦注注射射液液、卡卡铂铂（波波贝贝）、注注射射用用水水溶溶性性维维生素（水乐维他）生素（水乐维他）p只只能能用用NSNS玻玻璃璃瓶瓶（其其他他容容器器存存在在药药物物吸吸附附问问题题）：紫紫杉杉醇醇（泰泰素素）、替替尼尼泊泊甙甙（VM-26VM-26）、紫紫杉杉醇醇（辰辰易易）、紫杉醇（华素制药）、紫杉醇（华素制药）26 只只可可用用NSNS的的药药物物：注注射射用用阿阿莫莫西西林林钠钠/舒舒巴巴坦坦钠钠（倍倍舒舒林林）、依依达达拉拉奉奉注注射射液液（必必存存、易易达达生生）、顺顺铂铂、蔗蔗糖糖铁铁注注射射液液（维维乐乐福福、铁铁泰泰）、青青霉霉素素钠钠、吉吉西西他

22、他滨滨（誉誉捷捷、健健择择 ）、巴巴曲曲酶酶注注射射液液（克克栓栓酶酶、东东菱菱迪迪芙芙 ）、依依托托泊泊甘甘 （VP-16VP-16）、环环磷磷酰酰胺胺、放放线线菌菌素素D D（更更生生霉霉素素）、醋醋酸酸去去氨氨加加压压素素（和和宜宜）、泮泮托托拉拉唑唑（泰泰美美尼尼克克）、氨氨磷磷汀汀（安安福福定定）、重重酒酒石石酸酸长长春春瑞瑞宾宾（盖盖诺诺）、鸦鸦胆胆子子油油乳乳注注射射液液、骨骨肽肽（唛唛金金沥沥 ）、前前列列地地尔（保达新）尔（保达新）、阿糖胞苷、丝裂霉素、阿糖胞苷、丝裂霉素C C、羟基喜树碱、羟基喜树碱 医院部分限定溶媒容器的药物医院部分限定溶媒容器的药物27需要注意配置后稳定

23、性的药物需要注意配置后稳定性的药物p化疗药化疗药依依托托泊泊甘甘（VP-16VP-16）：配配制制后后立立即即使使用用，若若有有沉沉淀淀产产生生严禁使用，避光保存严禁使用，避光保存达达卡卡巴巴嗪嗪：需需临临时时配配制制，水水中中不不稳稳定定，对对光光和和热热极极其其不不稳定，避光稳定，避光环环磷磷酰酰胺胺：现现配配现现用用，水水溶溶液液仅仅能能稳稳定定2-32-3小小时时，避避光光保存保存奥沙利铂奥沙利铂（乐沙定）：稀释的溶液应立即使用（乐沙定）：稀释的溶液应立即使用长春地辛长春地辛（西艾克）：注射前新鲜配制，避光冷处保存（西艾克）：注射前新鲜配制，避光冷处保存异异环环磷磷酰酰胺胺（匹匹服服平

24、平）：需需现现配配现现用用，水水溶溶液液极极其其不不稳稳定，稀释后定，稀释后2 2小时内用完，避光冷出保存小时内用完，避光冷出保存28需要注意配置后稳定性的药物需要注意配置后稳定性的药物p抗生素抗生素1.1.青青霉霉素素钠钠：新新鲜鲜配配制制，室室温温不不稳稳定定，效效价价随随时时间间下下降降，24h24h下下降降56%56%，过敏原杂质增加过敏原杂质增加200200倍倍2.2.头头孢孢替替安安（替替他他欣欣）：现现配配现现用用，2h2h内内稳稳定定，微微黄黄的的药药液液随随时时间间的的延延长而加深长而加深3.3.替考拉宁替考拉宁（加立信（加立信/他格适）：现配现用，稀释后冰箱保存他格适）：现

25、配现用，稀释后冰箱保存4.4.氨苄西林舒巴坦氨苄西林舒巴坦（优立新）（优立新）+GS+GS：现配现用，：现配现用，2h2h内用完内用完5.5.培培南南类类:亚亚胺胺培培南南西西司司他他丁丁钠钠（泰泰能能/海海正正）、美美罗罗培培南南（美美平平）、帕帕尼尼培培南南倍倍他他米米隆隆（克克倍倍宁宁）。以以上上培培南南类类药药物物在在使使用用过过程程中中曾曾发发生生纠纠纷，要求此类药物现配现用，保证稳定性和安全性纷，要求此类药物现配现用，保证稳定性和安全性29需要注意配置后稳定性的药物需要注意配置后稳定性的药物p其其 他他n奥美拉唑钠（奥克）：稀释后奥美拉唑钠（奥克）：稀释后2 h2 h内用完内用完n

26、奥奥美美拉拉唑唑钠钠（洛洛赛赛克克）：稀稀释释后后4 4 h h内内用用完完，曾曾有有护护士士反反应应冲冲配配后放置不久药物颜色改变后放置不久药物颜色改变n泮托拉唑（泰美尼克）：稀释后泮托拉唑（泰美尼克）：稀释后3 h3 h内用完内用完n吉吉西西他他滨滨：滴滴注注时时间间延延长长和和增增加加用用药药频频率率可可增增加加药药物物的的毒毒性性，需需短时短时30 min30 min内滴完内滴完n伊伊立立替替康康：在在90 90 minmin内内静静脉脉滴滴注注完完。它它的的活活性性代代谢谢产产物物SNSN一一3838达达到最大浓度。到最大浓度。30说明书中规定说明书中规定需避光静脉滴注的药物需避光静

27、脉滴注的药物l注射用硝普纳注射用硝普纳l依诺沙星注射液依诺沙星注射液l氟罗沙星甘露醇注射液氟罗沙星甘露醇注射液l氟罗沙星葡萄糖注射液氟罗沙星葡萄糖注射液l尼莫地平尼莫地平l硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液l注射用硫酸长春新碱注射用硫酸长春新碱l甲钴胺注射液甲钴胺注射液l顺铂氯化钠注射液顺铂氯化钠注射液l注射用对氨基水杨酸钠注射用对氨基水杨酸钠l注射用两性霉素注射用两性霉素B Bl注射用达卡巴嗪注射用达卡巴嗪l注射用水溶性维生素注射用水溶性维生素l曲克芦丁曲克芦丁31输液配伍中的安全用药输液配伍中的安全用药p临临床床配配伍伍表表中中所所列列仅仅是是注注射射液液两两两两配配伍伍情情况况，尚尚未做到全部

28、被列人未做到全部被列人p“混混滴滴”是是3 3种种以以上上注注射射剂剂配配伍伍，容容易易出出现现配配伍伍禁禁忌忌32p 配伍时外观的变化配伍时外观的变化澄明度的变化：气泡澄明度的变化：气泡 浑浊浑浊 结晶结晶颜色的改变：有色物质增减颜色的改变：有色物质增减p 理化性质的变化理化性质的变化pHpH值变化：影响药物的水解和降解，使药物疗效降低值变化：影响药物的水解和降解，使药物疗效降低 浓浓度度变变化化：各各药药物物成成分分的的浓浓度度随随之之变变化化，可可影影响响血血浓浓度的控制和治疗效果度的控制和治疗效果 渗渗透透压压变变化化：在在等等渗渗输输液液加加入入其其他他注注射射液液，改改变变了了渗渗

29、透压，可能对治疗作用产生一定影响透压，可能对治疗作用产生一定影响33p 微粒增加微粒增加 配配伍伍后后输输液液中中微微粒粒大大大大增增加加，尤尤其其中中草草药药注注射射剂剂和和粉粉针针剂剂。由由于于中中草草药药成成分分复复杂杂，配配伍伍后后易易析析出出胶胶粒粒或或发发生生氧氧化化、聚聚合合，或或pHpH值改变而产生大量不溶性微粒值改变而产生大量不溶性微粒p热原量的累加热原量的累加 热热原原试试验验是是一一个个极极限限检检查查，其其限限量量仅仅指指该该药药单单独独使使用用时时不不超超过过人人或或家家兔兔的的致致热热量量，药药物物配配伍伍可可导导致致热热原原累累加加而而出出现现热热原原反反应应。且

30、且操操作作环环境境、操操作作者者的的技技术术水水平平、输输注注用用具具等等不不当当也也会增加热原的数量会增加热原的数量34输液操作输液操作p没没有有严严格格遵遵循循无无菌菌技技术术，导导致致患患者者出出现现院院内内感感染染，严严重的导致死亡重的导致死亡p未未按按说说明明书书特特殊殊要要求求进进行行正正确确的的配配制制，或或配配液液顺顺序序不不当使微粒增加当使微粒增加p未未随随配配随随用用，过过早早将将抗抗生生素素加加入入输输液液中中；配配液液时时间间放放置置过过长长，如如青青霉霉素素配配后后时时问问过过长长，可可产产生生青青霉霉稀稀酸酸等等致敏物质致敏物质p抽抽过过A A药药的的注注射射器器再

31、再抽抽B B药药的的现现象象，注注射射器器内内即即可可发发生生明显的白色沉淀反应明显的白色沉淀反应35输液管中的药物配伍输液管中的药物配伍临床输注两种液体是比较常见的。临床输注两种液体是比较常见的。当当用用同同一一根根输输液液器器继继续续输输注注下下一一组组液液体体时时，管管路路中中两两组组液液体体中中有有一一事事实实上上程程度度的的混混合合，需需考考虑虑两两组组液液体的药物是否存在的配伍禁忌。体的药物是否存在的配伍禁忌。如如氟氟喹喹诺诺酮酮类类药药物物均均要要求求单单独独静静脉脉滴滴注注，如如同同时时使使用用同同一一输输液液管管路路，则则要要求求在在使使用用本本类类药药物物前前，应应使使用相

32、容输液冲洗输液导管用相容输液冲洗输液导管36例：例：急性肠炎患者急性肠炎患者处方处方1 1：5%5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 250mL250mL；处方处方2 2：0.2%0.2%环丙沙星注射液环丙沙星注射液 100mL100mL。滴滴完完处处方方1 1后后接接处处方方2 2滴滴入入约约10mL10mL左左右右时时，输输液液管管道道内内出出现现混浊，马上停止输液。混浊，马上停止输液。分分析析：环环丙丙沙沙星星是是偏偏酸酸性性，当当与与管管道道中中残残留留的的强强碱碱性性药药物物碳酸氢钠相遇时，酸碱中和，使其溶解度降低而产生沉淀碳酸氢钠相遇时，酸碱中和，使其溶解度降低而产生沉淀建建议议：组组

33、与与组组之之间间应应采采用用 5%GS 5%GS 20mL20mL左左右右继继滴滴（冲冲洗洗管管道道）后再接下组液体，可避免沉淀发生后再接下组液体，可避免沉淀发生37输液速度的选择输液速度的选择为保证药物疗效，一般要求患者能耐受适当输液速度。为保证药物疗效，一般要求患者能耐受适当输液速度。对对于于特特殊殊药药品品和和特特殊殊患患者者如如心心血血管管病病和和老老年年者者，速速度度须须放放慢慢。如如一一些些含含K K+，CaCa2+2+、MgMg2+2+等等离离子子药药物物，输输注注过过快快可可引引起起患者不适或病情恶化。患者不适或病情恶化。如如氟氟喹喹诺诺酮酮类类药药物物均均要要求求滴滴注注速速

34、度度缓缓慢慢，因因快快速速输输注注可可引起严重低血压。奈替米星引起严重低血压。奈替米星100mL100mL静脉滴注时间为静脉滴注时间为lhlh。但但也也有有药药品品要要求求加加快快输输液液速速度度，如如泮泮托托拉拉唑唑100mL100mL要要求求15-30 min15-30 min内滴完内滴完38包装相似而规格不同的药品包装相似而规格不同的药品39包装相似而规包装相似而规格不同的药品格不同的药品40p 药物配制中常见的问题药物配制中常见的问题p 静脉注射药物外渗性损伤及护理静脉注射药物外渗性损伤及护理41静脉注射药物外渗性损伤处理静脉注射药物外渗性损伤处理p血管收缩药物血管收缩药物p化疗药物化

35、疗药物p热疗与冰敷热疗与冰敷p解毒剂的经验性使用解毒剂的经验性使用42血管收缩药物血管收缩药物如如多多巴巴胺胺等等，此此类类药药物物外外渗渗致致血血管管收收缩缩，引引起起静静脉脉和和毛毛细细血血管管床床痉痉挛挛，局局部部供供血血减减少少，导导致致组组织织缺缺血血缺缺氧氧，造造成成坏坏死死，外外渗渗时时可可用用普普鲁鲁卡卡因因5 5一一20ml20ml加加肾肾上上腺腺素素拮拮抗抗剂剂酚酚妥妥拉拉明明5 5一一10mg10mg作作局局部部浸浸润润，以以减减轻轻局局部部组组织织血血管管收收缩缩，改改善善组组织织缺缺血血缺缺氧氧。忌忌冷冷敷，以免加剧血管收缩，加速组织坏死敷，以免加剧血管收缩，加速组织

36、坏死43化疗药物化疗药物欧欧洲洲肿肿瘤瘤护护理理协协会会（EONSEONS）20072007年年推推出出的的化化疗疗药药物物渗渗漏漏性性损损伤伤处处理理指指南南中中提提出出，渗渗漏漏性性损损伤伤作作为为静静脉脉化化疗疗的的一一个风险事件，一旦发生，就需要采用流程化的处理。个风险事件，一旦发生，就需要采用流程化的处理。l立即停止输注立即停止输注l原位输注针头，原位抽吸原位输注针头，原位抽吸l标记并测量渗漏性损伤的面积，并拍照记录标记并测量渗漏性损伤的面积，并拍照记录l拔针拔针l保留静脉输注的液体，评估渗漏的量保留静脉输注的液体，评估渗漏的量l局部应用热疗或冰敷局部应用热疗或冰敷l通知主管医生通知

37、主管医生l根据医生的建议，局部使用解毒剂根据医生的建议，局部使用解毒剂l完善相关的记录文书完善相关的记录文书44热疗与冰敷热疗与冰敷局局部部使使用用热热疗疗还还是是冰冰敷敷主主要要取取决决于于外外渗渗的的药药物物种种类类，对对于于DNADNA结结合合类类的的发发疱疱剂剂（蒽蒽环环类类及及其其他他抗抗生生素素类类抗抗肿肿瘤瘤药药），推推荐荐使使用用冰冰敷敷，可可以以收收缩缩局局部部毛毛细细血血管管，减减小小药药物物的的局局部部扩扩散散程程度度，在在初初期期2 2 d d内内，每每天天4 4次次，每每次次20 20 minmin。热热疗疗主主要要用用于于非非DNADNA结结合合类类的的药药物物，如

38、如生生物物碱碱类类药药物物，可可以以改改善善局局部部血血液液循循环环，降降低低药药物物浓浓度度，促促进进药药物物重重吸吸收收。不不过过，有有研研究究表表明明无无论论是是热热敷敷还还是是冰冰敷敷对对于于氮氮芥芥药药物物的的外外渗渗没没有有任何作用，故建议无需热疗或冰敷治疗任何作用，故建议无需热疗或冰敷治疗45解毒剂的经验性使用解毒剂的经验性使用1.1.局局部部使使用用地地塞塞米米松松或或者者氢氢化化可可的的松松及及利利多多卡卡因因可可以以减减轻轻局局部部炎炎症症反反应应及止痛。及止痛。2.2.透透明明质质酸酸酶酶300 300 U U，加加地地塞塞米米松松5 5 mgmg加加利利多多卡卡因因2

39、2 mLmL局局部部注注射射可可以以降降低低皮皮肤肤疏疏松松结结缔缔组组织织的的黏黏滞滞度度，使使蒽蒽环环类类的的药药物物迅迅速速扩扩散散，能能够够降降低低溃疡溃疡5050的发生率的发生率.3.3.对对于于氮氮芥芥的的外外渗渗，推推荐荐使使用用硫硫代代硫硫酸酸钠钠（1010硫硫代代硫硫酸酸钠钠4 4 mLmL加加注注射射用水用水6mL6mL）。）。4.4.EONSEONS推推荐荐使使用用并并有有循循证证医医学学证证据据支支持持的的是是dexrazoxanedexrazoxane（右右雷雷佐佐生生、右右丙丙亚亚胺胺）。dexrazoxanedexrazoxane多多年年来来主主要要作作为为一一种种心心脏脏保保护护剂剂，减减轻轻多多柔柔比比星星（阿阿霉霉素素）的的心心脏脏毒毒性性，近近年年来来被被发发现现也也可可用用于于阿阿霉霉素素的的渗渗漏漏性性损损伤伤。试试验验证证明明dexrazoxanedexrazoxane可可以以有有效效防防止止自自由由基基的的产产生生，进进而而防防止组织坏死止组织坏死46谢 谢！47