消化道出血的护理 PPT课件.ppt
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1、上消化道出血的护理上消化道出血的护理 消化一科消化一科 张悦张悦 201 2019 9年年5 5月月概念概念消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃及十二指肠和胰、胆道等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血,包括小肠、结肠和直肠。病因病因上消化道疾病门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂上消化道临近器官或组织的疾病全身性疾病病因病因上消化道疾病胃十二指肠疾病:最常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌食管、空肠疾病:食管炎、食管癌、食管损伤、胃肠吻合术后的空
2、肠溃疡食管癌食管癌食管溃疡食管溃疡急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎胃溃疡并出血胃溃疡并出血十二指肠溃疡并出血十二指肠溃疡并出血病因病因门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血病因病因上消化道临近器官或组织的疾病胆道出血:胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血,由胆道流入十二指肠胰腺疾病:胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿 溃破入十二指肠其他:胸或腹主动脉瘤、肝或脾动脉破裂入食管胃 或十二指肠,纵膈肿瘤或脓肿破入食管胆道出血胆道出血病因病因全身性疾病血管性疾病:过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病:白血病、再障、ITP
3、尿毒症风湿性疾病:结节性多动脉炎、SLE急性感染性疾病:肾综合征出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发性肝炎应激相关胃粘膜损伤:严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激、脑血管意外或其他颅内病变等临床表现临床表现取决于出血量及出血速度呕血、黑便失血性周围循环衰竭贫血及血象变化氮质血症发热临床表现临床表现呕血、黑便呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑便,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别临床表现临床表现失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血
4、量多少而异3、表现:面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷,体表静脉塌陷;精神萎靡、烦操不安,重者反应迟钝、意识模糊,收缩压120次/分4、老年人死亡率高临床表现临床表现上消化道出血出血量评估:上消化道出血出血量评估:粪便隐血试验阳性出血量5-10ml;黑便出血量50-100ml;呕血胃内血量250-300ml;出现全身症状出血量400-500ml;出现周围循环衰竭症状出血量1000ml。临床表现临床表现贫血及血象变化贫血及血象变化1、血红蛋白3-4h开始下降2、网织红细胞:24小时内升高,4-7天达到高峰。如果出血未停止,网织红可持续升高。3、出血2-5小时,也伴有白细胞的升高,血止后两到三
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