病人护理临床医学导论,第四版 PPT课件.ppt

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1、内容提要内容提要l 医生医生为什么为什么要学习病人护理？要学习病人护理？l 医生医生需要了解需要了解的护理学专业的护理学专业医生为什么要学习病人护理？医生为什么要学习病人护理？一、医生和护士的主要职责一、医生和护士的主要职责二、医生和护士之间的关系二、医生和护士之间的关系 （医护关系）（医护关系）三、医生学习病人护理的重要性三、医生学习病人护理的重要性一、医生和护士的主要职责一、医生和护士的主要职责（一）医生的主要职责（一）医生的主要职责（二）护士的主要职责（二）护士的主要职责医生的主要职责医生的主要职责医生的主要职责是医生的主要职责是诊断和治疗诊断和治疗疾病。（医生关注的是病人疾疾病。（医生

2、关注的是病人疾病的病的病理改变病理改变。）。）护士的主要职责护士的主要职责护士的主要职责是为病人提供身护士的主要职责是为病人提供身体、心理及社会各层面的体、心理及社会各层面的整体护整体护理理。（护士关注的是疾病的病理。（护士关注的是疾病的病理改变对病人所造成的影响）改变对病人所造成的影响）二、医生和护士之间的关系二、医生和护士之间的关系（一）医护关系的定义（一）医护关系的定义（二）医护关系的模式（二）医护关系的模式医护关系医护关系医护关系的定义医护关系的定义医护关系是指医生与护士之间医护关系是指医生与护士之间的关系。它是一种的关系。它是一种工作性的人工作性的人际关系际关系，也是一种，也是一种平

3、等平等的的合作合作共事关系共事关系。医护关系的模式医护关系的模式1、主导、主导从属模式从属模式2、独立、独立协作模式协作模式在在主导主导从属模式从属模式中，医生具有绝中，医生具有绝对的权威性，护理人员的工作只是对的权威性，护理人员的工作只是医生工作的附属或助手，任何专业医生工作的附属或助手，任何专业决定都必须听命于医生。护理人员决定都必须听命于医生。护理人员并不直接对病人负责，只是机械地并不直接对病人负责，只是机械地执行医嘱，仅对医生负责。执行医嘱，仅对医生负责。在在独立独立协作的医护模式协作的医护模式中，医生中，医生和护士相互合作，在预防保健过程和护士相互合作，在预防保健过程中共同发挥着重要

4、的作用。中共同发挥着重要的作用。（1）医疗与护理专业相对独立，）医疗与护理专业相对独立，不可互相不可互相替代替代。独立独立协作的医护模式协作的医护模式（2）医疗与护理专业相互协作互）医疗与护理专业相互协作互 补，共同发挥补，共同发挥作用作用。在医疗过程中，医生起主要作用，是疾病在医疗过程中，医生起主要作用，是疾病诊断治疗的主导者。在护理过程中，护理诊断治疗的主导者。在护理过程中，护理人员发挥着主导作用，他们根据病人的情人员发挥着主导作用，他们根据病人的情况及诊治方案，从病人的具体需要出发，况及诊治方案，从病人的具体需要出发，从生理、心理、社会文化等多方面对病人从生理、心理、社会文化等多方面对病

5、人进行整体护理。因此，进行整体护理。因此，医疗与护理各自相医疗与护理各自相对独立，各有主次，医生与护士在各自的对独立，各有主次，医生与护士在各自的专业领域中发挥着重要的主导作用专业领域中发挥着重要的主导作用。在病人康复过程中，虽然医护相对独立，在病人康复过程中，虽然医护相对独立，但双方只有密切配合，对病人进行严密的但双方只有密切配合，对病人进行严密的观察，制订准确的诊治护理计划，在实施观察，制订准确的诊治护理计划，在实施诊治计划中相互协作，才能最大限度的保诊治计划中相互协作，才能最大限度的保证病人的诊治及护理工作进行，促进病人证病人的诊治及护理工作进行，促进病人的康复。的康复。医疗与护理相互依

6、从，相互促进，医疗与护理相互依从，相互促进，没有医生的诊断治疗，护理工作无从谈起，没有医生的诊断治疗，护理工作无从谈起，没有护理人员护理，医生的诊治方案也无没有护理人员护理，医生的诊治方案也无法落实。法落实。三、医生学习病人护理的重要性三、医生学习病人护理的重要性医生和护士的工作性质和内容不同，但医生和护士的工作性质和内容不同，但是最终的工作目标是一致的，是最终的工作目标是一致的，都是为了都是为了使服务对象达到最佳的健康状态使服务对象达到最佳的健康状态。因此，。因此，作为医生，只有了解和熟悉其合作伙伴作为医生，只有了解和熟悉其合作伙伴护士的工作，才能更好地护士的工作，才能更好地理解理解护士，护

7、士，并在工作中与护士密切并在工作中与护士密切配合配合，有效地，有效地实实施施诊疗计划，从而促进服务对象的康复。诊疗计划，从而促进服务对象的康复。医生需要了解的护理学专业医生需要了解的护理学专业一、护理学专业的一、护理学专业的形成与发展形成与发展二、病人护理的二、病人护理的理念与目标理念与目标三、病人护理的三、病人护理的范畴与内容范畴与内容四、病人护理的四、病人护理的基本方法与模式基本方法与模式一、护理学专业的形成与发展一、护理学专业的形成与发展（一）科学护理专业的诞生（一）科学护理专业的诞生（二）现代护理学的发展（二）现代护理学的发展科学护理专业的诞生科学护理专业的诞生（南丁格尔时期）（南丁格

8、尔时期）1820.5.121910.8.13 Nightingale period:18601890 南丁格尔南丁格尔首创首创了科学的护理专业了科学的护理专业 护理学发展的一个重要护理学发展的一个重要转折点转折点 现代护理学的现代护理学的开始开始 南丁格尔简介南丁格尔简介 （1）生日：生日：1820年年5月月12日日 （2）出生地：意大利的佛罗伦萨出生地：意大利的佛罗伦萨 （3）国籍：英国国籍：英国 （4）克里米亚战争：克里米亚战争：18541856年年 （5）美名：美名：“提灯女神提灯女神”（6）主要贡献：主要贡献：1）创办世界上第一所护士学校）创办世界上第一所护士学校 2）主要论著：）主要

9、论著：医院札记医院札记 护理札记护理札记 3）提出）提出“环境理论环境理论”4）建立了一整套护理制度）建立了一整套护理制度（7）国际护士节（国际护士会设立）：国际护士节（国际护士会设立）：5月月12日日（8）南丁格尔基金会（国际护士会设立）南丁格尔基金会（国际护士会设立）基金用途：资助世界各国优秀护士基金用途：资助世界各国优秀护士 进修学习进修学习（9）南丁格尔奖（国际红十字会设立）：南丁格尔奖（国际红十字会设立）：1）是国际护士的最高奖项是国际护士的最高奖项 2）中国获奖者）中国获奖者68人人（截止到（截止到2013年）年）现代护理学的发展现代护理学的发展（一）（一）以疾病为中心阶段以疾病为

10、中心阶段 （1860年年20世纪世纪40年代）年代）（二）（二）以病人为中心阶段以病人为中心阶段 （20世纪世纪40年代年代70年代）年代）（三）（三）以人的健康为中心阶段以人的健康为中心阶段 （20世纪世纪70年代年代现在）现在）以疾病为中心的阶段以疾病为中心的阶段简介简介：（1）对疾病的认识：疾病是由于生物学因）对疾病的认识：疾病是由于生物学因 素改变所致素改变所致（2）对健康的认识：没有疾病就是健康）对健康的认识：没有疾病就是健康（3）医疗活动：以治疗疾病为目的）医疗活动：以治疗疾病为目的（4）护理活动：协助医生诊断和治疗疾病）护理活动：协助医生诊断和治疗疾病（5）护理工作场所：医院）护

11、理工作场所：医院（5）形成了一套较规范的疾病护理常）形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规。规和护理技术操作常规。（6）主要缺陷：）主要缺陷：“见病不见人见病不见人”，忽，忽视了人的整体性。视了人的整体性。特点特点：（1）认识上：护理成为一门专门的）认识上：护理成为一门专门的职业职业；从事护理的人要经过专门的培训。从事护理的人要经过专门的培训。（2）护理工作的主要内容：执行医嘱和各）护理工作的主要内容：执行医嘱和各 项护理技术操作。项护理技术操作。（3）衡量护理质量的关键：护理操作技能。）衡量护理质量的关键：护理操作技能。（4）没有专门的护理理论和科学体系。）没有专门的护理理论和科学

12、体系。以病人为中心的阶段以病人为中心的阶段简介简介：（1）理论基础：系统论、人的基本需要层）理论基础：系统论、人的基本需要层 次论、人和环境的相互关系学说等次论、人和环境的相互关系学说等（2）重新认识人类健康与心理、精神和社）重新认识人类健康与心理、精神和社 会环境的关系。会环境的关系。（3）WHO的健康概念的提出的健康概念的提出（4）护理程序的提出）护理程序的提出(1955年，年，Hall)（5）护理理论的出现：重视人是一个整）护理理论的出现：重视人是一个整 体。体。（6）1977年：恩格尔提出生物年：恩格尔提出生物心心 理理社会医学模式（强调人是一社会医学模式（强调人是一 个整体）个整体）

13、特点特点：（1）认识上：护理是一门）认识上：护理是一门专业专业，护理人员，护理人员是保健系统中的专业人员。是保健系统中的专业人员。（2）护理工作的主要内容：对病人实施整）护理工作的主要内容：对病人实施整体护理（身体、心理、社会等），解决病人体护理（身体、心理、社会等），解决病人的健康问题，满足病人的健康需求。的健康问题，满足病人的健康需求。（3）护理工作的方法：护理程序。）护理工作的方法：护理程序。（4）护理工作的对象：住院病人。）护理工作的对象：住院病人。（5）护理工作的场所：医院）护理工作的场所：医院（6）逐步形成了自己的理论知识体系。）逐步形成了自己的理论知识体系。（7）主要缺陷：服务对

14、象局限在病人，）主要缺陷：服务对象局限在病人，工作场所局限在医院，尚未涉及群体保健工作场所局限在医院，尚未涉及群体保健和全民健康。和全民健康。以人的健康为中心的阶段以人的健康为中心的阶段简介简介：（1）疾病谱的改变）疾病谱的改变（2）人类对健康的需求日益增强）人类对健康的需求日益增强（3）1977年，年，WHO提出提出“2000年人人年人人 享有卫生保健享有卫生保健”的战略目标。的战略目标。特点特点：（1）护理学已经成为一门综合自然科学、）护理学已经成为一门综合自然科学、社会科学知识的、独立地为人类健康服务社会科学知识的、独立地为人类健康服务的应用性科学。的应用性科学。（2）护理工作对象：所有

15、年龄段的健康人）护理工作对象：所有年龄段的健康人和病人。和病人。（3）工作场所：医院、家庭、社区、社会）工作场所：医院、家庭、社区、社会（4）护理工作内容：对服务对象实施整体）护理工作内容：对服务对象实施整体护理（身体、心理、社会等），解决服务护理（身体、心理、社会等），解决服务对象的健康问题，满足服务对象的的健康对象的健康问题，满足服务对象的的健康需求。需求。（5）护理工作方法：护理程序）护理工作方法：护理程序二、病人护理的理念与目标二、病人护理的理念与目标（一）病人护理的理念（一）病人护理的理念（二）病人护理的目标（二）病人护理的目标病人护理的理念病人护理的理念1、整体护理的定义、整体护理

16、的定义2、整体护理的内涵、整体护理的内涵整体护理的定义整体护理的定义整体护理是一种以病人为中心，将病人视为由生整体护理是一种以病人为中心，将病人视为由生物、心理、社会诸因素构成的开放性的有机整体，物、心理、社会诸因素构成的开放性的有机整体，根据护理对象的需求和特点，运用护理程序的理根据护理对象的需求和特点，运用护理程序的理论和方法，为护理对象提供生理、心理、社会等论和方法，为护理对象提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护，以解决护理对象现存的或潜全面的帮助和照护，以解决护理对象现存的或潜在的健康问题，达到恢复和增进护理对象健康的在的健康问题，达到恢复和增进护理对象健康的目标的护理思想和护理实践

17、活动。目标的护理思想和护理实践活动。整体护理的内涵整体护理的内涵（1）全方位：护理应涵盖）全方位：护理应涵盖护理对象生理、心护理对象生理、心理、社会、精神、文化等多个层面。理、社会、精神、文化等多个层面。（2）各阶段：）各阶段：护理应贯穿于人生命的全过程，护理应贯穿于人生命的全过程，即人的一生，从胚胎到死亡各个阶段都需要即人的一生，从胚胎到死亡各个阶段都需要护理服务，包括妊娠保健、新生儿护理、儿护理服务，包括妊娠保健、新生儿护理、儿童护理、妇幼保健、成人护理、老年护理、童护理、妇幼保健、成人护理、老年护理、临终护理。临终护理。（3）全过程：）全过程：护理应贯穿于人的疾病和健康护理应贯穿于人的疾

18、病和健康的全过程。护理对象不仅包括患病的人，也的全过程。护理对象不仅包括患病的人，也包括健康的人；护理不仅帮助人们恢复健康，包括健康的人；护理不仅帮助人们恢复健康，也帮助人们维护健康、提高健康水平。也帮助人们维护健康、提高健康水平。（4）全人类：）全人类：护理对象不仅包括个人，也包护理对象不仅包括个人，也包括群体；护理对象不仅包括个人，也包括家括群体；护理对象不仅包括个人，也包括家庭、社区。护理的最终目标是提高全人类的庭、社区。护理的最终目标是提高全人类的健康水平。健康水平。病人护理的目标病人护理的目标1、促进健康、促进健康（health promotion）2、预防疾病、预防疾病（disea

19、se prevention）3、恢复健康、恢复健康（health restoration）4、减轻痛苦、减轻痛苦（suffering relief）三、病人护理的范畴与内容三、病人护理的范畴与内容（一）根据护理功能来划分（一）根据护理功能来划分（二）根据工作场所来划分（二）根据工作场所来划分1、独立性护理功能独立性护理功能（independent function）2、合作性护理功能合作性护理功能（interdependent function）3、依赖性护理功能依赖性护理功能（dependent function）根据护理功能来划分根据护理功能来划分独立性的护理功能独立性的护理功能护理人员应

20、用自己的专业知识护理人员应用自己的专业知识及技能来决定的护理措施及护及技能来决定的护理措施及护理服务。理服务。合作性的护理功能合作性的护理功能护理人员必须与医疗小组的其它护理人员必须与医疗小组的其它人员密切配合及协作才能完成的人员密切配合及协作才能完成的护理功能护理功能。依赖性的护理功能依赖性的护理功能护理人员需要按照医生的处方护理人员需要按照医生的处方及其它医嘱对服务对象所实施及其它医嘱对服务对象所实施的护理。的护理。虽然从概念上划分护理具有以上虽然从概念上划分护理具有以上截然分开的功能，但在实际护理截然分开的功能，但在实际护理工作中这三种功能不能完全分开。工作中这三种功能不能完全分开。1、

21、临床护理、临床护理2、社区护理、社区护理根据工作场所来划分根据工作场所来划分四、病人护理的基本方法与模式四、病人护理的基本方法与模式（一）病人护理的基本方法（一）病人护理的基本方法（二）病人护理的模式（二）病人护理的模式护理程序护理程序（nursing process）病人护理的基本方法病人护理的基本方法1、护理程序的概念和特征、护理程序的概念和特征2、护理程序的步骤、护理程序的步骤护理程序的概念与特征护理程序的概念与特征（1）护理程序的概念：）护理程序的概念：护理程序是一种有计护理程序是一种有计划、系统而科学的护理划、系统而科学的护理工作方法工作方法，目的是，目的是确确认认和和解决解决服务对

22、象对现存或潜在的健康问题服务对象对现存或潜在的健康问题的反应。护理程序是以增进和恢复的反应。护理程序是以增进和恢复人类健康人类健康为目标所进行的一系列护理为目标所进行的一系列护理活动活动，包括，包括评估评估服务对象的健康状况，列出护理服务对象的健康状况，列出护理诊断诊断，制定，制定护理护理计划计划，实施实施护理计划和对护理效果进行护理计划和对护理效果进行评价评价。（2）护理程序的特征：）护理程序的特征：系统性系统性动态性动态性个体性个体性目标性目标性互动性互动性普遍性普遍性护理程序的步骤护理程序的步骤（1）护理评估）护理评估（2）护理诊断）护理诊断（3）护理计划）护理计划（4）护理实施）护理实

23、施（5）护理评价）护理评价是护理程序的是护理程序的第一步第一步，是有计划、，是有计划、有步骤地有步骤地收集收集有关服务对象生理、有关服务对象生理、心理、社会文化和经济等方面的资心理、社会文化和经济等方面的资料，并对资料进行料，并对资料进行分析及判断分析及判断的过的过程。程。护理评估护理评估（nursing assessment）护理评估的目的：护理评估的目的：明确服务对象所明确服务对象所要解决的护理问题和护理需要。要解决的护理问题和护理需要。护理评估的特点：护理评估的特点：是一个动态的、是一个动态的、循环的过程，贯穿护理程序的各个循环的过程，贯穿护理程序的各个步骤。步骤。护理评估的重要性（意义

24、）：护理评估的重要性（意义）：是确是确立护理诊断和提供有效护理措施的立护理诊断和提供有效护理措施的基础。评估的质量直接影响护理诊基础。评估的质量直接影响护理诊断和护理计划的正确性。断和护理计划的正确性。是护理程序的是护理程序的第二步第二步，是在评估的，是在评估的基础上确定护理诊断，以描述服务基础上确定护理诊断，以描述服务对象的健康问题。对象的健康问题。护理诊断护理诊断（nursing diagnosis）护理诊断的定义：护理诊断的定义：护理诊断是关于护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临健康问题及生命过程反应的一种临床判断。床判

25、断。护理诊断的特点：护理诊断的特点：护理诊断所反映护理诊断所反映的服务对象的问题一定是通过护理的服务对象的问题一定是通过护理措施能够解决的（即在护理职责范措施能够解决的（即在护理职责范围内能够解决的）围内能够解决的）。护理诊断的陈述方式：护理诊断的陈述方式：PES公式公式P：健康问题：健康问题E：病因或相关因素：病因或相关因素S：症状和（或体征）：症状和（或体征）是护理程序的是护理程序的第三步第三步，是在评估及，是在评估及诊断的基础上对服务对象的健康问诊断的基础上对服务对象的健康问题、护理目标以及护士所要采取的题、护理目标以及护士所要采取的护理措施的一种书面说明。护理措施的一种书面说明。护理计

26、划护理计划（nursing plan）护理计划的过程：护理计划的过程：（1）排列护理诊断的顺序）排列护理诊断的顺序（2）确定预期的护理目标）确定预期的护理目标（3）制定护理措施）制定护理措施（4）书写护理计划）书写护理计划护理计划的组成（格式）：护理计划的组成（格式）：（1）护理诊断）护理诊断（2）护理目标）护理目标（3）护理措施）护理措施（4）护理评价）护理评价是护理程序的是护理程序的第四步第四步，是将护理计，是将护理计划付诸实施的过程。通过实施，可划付诸实施的过程。通过实施，可以解决护理问题，并可以验证护理以解决护理问题，并可以验证护理措施是否切实可行。措施是否切实可行。护理实施护理实施（

27、nursing implementation）是护理程序的是护理程序的最后一步最后一步，是按照预，是按照预期护理目标所规定的期护理目标所规定的时间时间，将服务，将服务对象对护理的反应与预期目标进行对象对护理的反应与预期目标进行比较比较，根据预期目标达到与否以及，根据预期目标达到与否以及达到的程度，评定护理计划实施后达到的程度，评定护理计划实施后的效果。的效果。护理评价护理评价（nursing evaluation）总之总之，护理程序是护士通过科学的解决，护理程序是护士通过科学的解决问题的方法确定服务对象的健康状态，问题的方法确定服务对象的健康状态，明确服务对象对健康问题的身心反应，明确服务对象

28、对健康问题的身心反应，并以此为依据，制定适合服务对象的护并以此为依据，制定适合服务对象的护理计划，采取适当的护理措施以解决确理计划，采取适当的护理措施以解决确认的问题的过程。其目的是帮助服务对认的问题的过程。其目的是帮助服务对象满足其各种需要，恢复或达到最佳的象满足其各种需要，恢复或达到最佳的健康状态。健康状态。病人护理的模式病人护理的模式1、个案护理、个案护理2、功能制护理、功能制护理3、责任制护理、责任制护理4、小组护理、小组护理5、综合护理、综合护理个案护理个案护理（case nursing）是一名护理人员负责一位病人全部护理是一名护理人员负责一位病人全部护理内容的护理工作模式，又称内容

29、的护理工作模式，又称“特别护理特别护理”或或“专人护理专人护理”。这种护理工作模式主要适用于病情复杂这种护理工作模式主要适用于病情复杂严重、病情变化快、护理服务需求量大，严重、病情变化快、护理服务需求量大，需要需要24小时监护和照顾的病人。小时监护和照顾的病人。功能制护理功能制护理（functional nursing）是以各项护理活动为中心的护理工作方法。是以各项护理活动为中心的护理工作方法。主要模式是护理管理人员主要模式是护理管理人员将护理活动按照将护理活动按照功能分类功能分类，再根据本部门护理人员的个人，再根据本部门护理人员的个人能力及任职资格进行分工，每个护理人员能力及任职资格进行分工

30、，每个护理人员从事相对固定的护理活动。护理单元所有从事相对固定的护理活动。护理单元所有的护理活动由各班护理人员共同协作完成。的护理活动由各班护理人员共同协作完成。责任制护理责任制护理（primary nursing）是由责任护士和辅助护士按照护理程序对是由责任护士和辅助护士按照护理程序对病人进行全面、系统和连续的整体护理。病人进行全面、系统和连续的整体护理。其结构是以病人为中心，要求从病人入院其结构是以病人为中心，要求从病人入院到出院均由责任护士对病人施行到出院均由责任护士对病人施行8小时在小时在岗、岗、24小时负责制。由责任护士评估病人小时负责制。由责任护士评估病人情况、制定护理计划和实施护

31、理措施。情况、制定护理计划和实施护理措施。小组护理小组护理（team nursing）是以分组护理的方式对病人进行整体护理。护是以分组护理的方式对病人进行整体护理。护士分为小组进行护理活动，每组分管士分为小组进行护理活动，每组分管1015位病位病人。人。由小组长制定护理计划和措施，安排小组成员由小组长制定护理计划和措施，安排小组成员去完成任务及实现确定的目标。去完成任务及实现确定的目标。小组成员由不同级别的护理人员组成，各司其小组成员由不同级别的护理人员组成，各司其职。职。综合护理综合护理（synthetic nursing）是一种通过最有效的利用人力资源，最恰是一种通过最有效的利用人力资源，最恰当的选择并综合应用上述几种工作模式，当的选择并综合应用上述几种工作模式，为服务对象提供既节约成本，又高效率、为服务对象提供既节约成本，又高效率、高质量的护理服务。高质量的护理服务。