手术室护理查房 PPT课件.ppt

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1、病例介绍病例介绍患者高患者高*，女，女，23岁，已婚，因：岁，已婚，因：“外伤外伤致头面部流血、胸腹部疼痛、意识模糊半致头面部流血、胸腹部疼痛、意识模糊半小时小时”于于2013年年06月月08日日22:00由急诊由急诊120接入院。既往体健，否认药物过敏史，疫接入院。既往体健，否认药物过敏史，疫源地接触史。源地接触史。生命体征：生命体征：T:35.60CP:112次次/分分R:24次次/分分BP:90/64mmHg辅助检查辅助检查u血型：血型：O型，型，Rh阳性阳性u红细胞：胞：3.79*1012/L(3.5-5)u血血红蛋白：蛋白：105g/L(110-150)uCT提示：脾破裂伴腹腔中等量

2、提示：脾破裂伴腹腔中等量积血，肝左血，肝左侧外外侧及胰腺及胰腺损伤，蛛网，蛛网膜下腔出血，膜下腔出血，脑挫裂挫裂伤，肺多，肺多发挫挫伤病例介绍病例介绍u入院入院诊断断：u1、外、外伤性脾破裂性脾破裂u2、肝左外叶粉碎性破裂、肝左外叶粉碎性破裂u3、低血容量性休克、低血容量性休克u4、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血u5、脑挫裂挫裂伤、头皮血皮血肿u6、肺多、肺多发挫挫伤病例介绍病例介绍患者从急诊直接入患者从急诊直接入ICU,在在ICU行气行气管插管和深静脉置管术，入手术室管插管和深静脉置管术，入手术室时浅昏迷，躁动不安，肢端湿冷，时浅昏迷，躁动不安，肢端湿冷，腹部移动性浊音，腹部移动性浊音，血压

3、进行性下降，血压进行性下降，呈休克状态呈休克状态23:50分在全麻下行：分在全麻下行：u剖腹探查剖腹探查+脾切除脾切除+肝左外叶切除肝左外叶切除术术+头皮清创缝合术头皮清创缝合术u03:00手术完毕送手术完毕送ICU疾病知识介绍疾病知识介绍u脾脾脏是腹部最易受是腹部最易受伤的的实质性性脏器，器，占各种腹部占各种腹部伤的的40-50%，主要危，主要危险在于大出血，死亡率在于大出血，死亡率约10%，约85%为被膜和被膜和实质同同时破裂的真性破裂的真性破裂，少数破裂，少数为中央型或被膜下破裂，中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在其被膜尚完整，但可在2周内突然周内突然转为真性破裂而大量出血，称延真

4、性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，性脾破裂，应予警惕。予警惕。临床表现临床表现u1.腹痛，左上腹腹痛，左上腹为主逐主逐渐延及下腹，延及下腹，持持续性痛，部分性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。伴左肩部疼痛。u2.腹膜刺激征，腹膜刺激征，压痛以左上腹痛以左上腹为主，主，有有轻度肌度肌紧张和明和明显反跳痛。可有反跳痛。可有移移动性性浊音。音。u3.内出血或出血性休克的症状和体内出血或出血性休克的症状和体征。征。诊断依据诊断依据u1.外外伤史，多因直接暴力所致，少数史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折破裂，尤以左下

5、胸肋骨骨折时更易更易发生。生。u2.腹痛。腹痛。u3.内出血或出血性休克表内出血或出血性休克表现。u4.腹膜刺激征，腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺脾破裂早期腹膜刺激征激征较轻。u5.诊断性腹腔穿刺或灌洗，断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。果阳性。u6.型超声波一般可以确型超声波一般可以确诊。u7.少数需借助、或脾少数需借助、或脾动脉造影脉造影确确诊。治疗原则治疗原则u1.防治休克。防治休克。u2.抗生素治抗生素治疗。u3.纠正水正水电解解质紊乱。紊乱。u4.诊断明确或有探断明确或有探查指征，指征，应尽快尽快剖腹探剖腹探查。手。手术的基本方法是脾切的基本方法是脾切除，保脾除，保脾术仅适用于无休克，

6、一般适用于无休克，一般情况情况较好的病人。好的病人。u5.营养养维持，持，对症治症治疗。如何高如何高质量的完成手量的完成手术配合工作？配合工作？台下配合台下配合巡回护士巡回护士（一）（一）术前前（镇定迅速、有条理、突定迅速、有条理、突发事件的事件的应急反急反应）1、准准备手手术间内的物品内的物品（吸引器）（吸引器）2、接患者入手、接患者入手术室室3、至少两路静脉通道快速、至少两路静脉通道快速输液液4、摆放放体位体位，配合完成麻醉，配合完成麻醉5、协助手助手术人人员做手做手术区皮肤消毒，区皮肤消毒，协助手助手术人人员穿手穿手术衣；衣；6、与手、与手术护士共同清点台上器械敷料等士共同清点台上器械敷

7、料等并并记录（千万不能（千万不能顾此失彼）此失彼）台下配合台下配合巡回护士巡回护士u（二）（二）术中中忙而不乱忙而不乱1、密切密切观察手察手术进展情况，及展情况，及时供供应台上需台上需要物品要物品；2、执行口行口头医嘱并医嘱并记录（抢救用救用药一定要大一定要大声复述，确声复述，确认无无误）；）；3、协助麻醉助麻醉师观察病情，察病情，配合配合抢救救；4、关关闭体腔前，再次与手体腔前，再次与手术护士清点器械物士清点器械物品品；5、执行无菌技行无菌技术的的监督督6、注意病人保温，、注意病人保温，备好温水好温水7、做好取血、做好取血、输血工作（配合自体血回收）血工作（配合自体血回收）出血：出血：470

8、0ml输血：血：悬红2600ml血血浆875ml台下配合台下配合巡回护士巡回护士u（三）（三）术后后1、各种管道、各种管道标识准确准确2、护理文件理文件书写无写无误3、安全、安全转运运4、认真做好交接工作真做好交接工作台上配合台上配合器械护士器械护士快速准备好所需物品，洗手上台快速准备好所需物品，洗手上台常规物品，另备脾蒂钳常规物品，另备脾蒂钳器械桌整理，器械桌整理，用物清点用物清点配合医生进行手术配合医生进行手术（集中精力，随时注意（集中精力，随时注意术中的进展情况）术中的进展情况）你你认为巡回巡回护士和洗手士和洗手护士各需士各需要具要具备什么能力和素什么能力和素质？护理问题和措施护理问题和

9、措施1、液体量不足、液体量不足(与外与外伤失液，失血有失液，失血有关关)护理措施：理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按极建立静脉通路，根据医嘱按时完成完成补液量。液量。密切密切观察病人的神志、生命体征、察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确予氧气吸入，准确记录出入量，出入量，保暖。保暖。护理问题和措施护理问题和措施 2、焦、焦虑：紧张(与知与知识缺乏有关缺乏有关)。护理措施：理措施：u向病人向病人讲解疾病的有关知解疾病的有关知识，介，介绍疾疾病的愈合病的愈合过程。程。u介介绍我科的技我科的技术水平，水平，举例例说明治明治疗的必要性和安全性。的必要性和

10、安全性。u对病人提出的病人提出的问题予以明确有效的答予以明确有效的答复。复。u多和患者交流，鼓励多和患者交流，鼓励说出感受并出感受并给以以理解。理解。护理问题和措施护理问题和措施3.疼痛疼痛(与手与手术创伤有关有关)。护理措施：理措施：u讲解疼痛的原因、解疼痛的原因、时间。u调至舒适的体位，双腿屈膝至舒适的体位，双腿屈膝侧卧卧或半卧位。或半卧位。u必要必要时使用使用镇痛痛药，同，同时观察用察用药的效果。的效果。心理护理心理护理u导致脾破裂的原因多是意外，病导致脾破裂的原因多是意外，病人无思想准备，精神负担很重，为人无思想准备，精神负担很重，为了使病人处于接受治疗的最佳状态，了使病人处于接受治疗

11、的最佳状态，必须做好心理护理。首先应解除病必须做好心理护理。首先应解除病人紧张和恐惧心理，热情关心病人，人紧张和恐惧心理，热情关心病人，耐心向病人解释病情，说明手术的耐心向病人解释病情，说明手术的必要性，鼓励他们正确对待手术治必要性，鼓励他们正确对待手术治疗。疗。抗休克护理抗休克护理u（1）迅速建立静脉通路）迅速建立静脉通路补充血容充血容量是量是抢救失血性休克的基本和首要救失血性休克的基本和首要措施。措施。须迅速建立两条静脉通路，迅速建立两条静脉通路，我我们多多选择上肢肘正中静脉，上肢上肢肘正中静脉，上肢静脉离心静脉离心脏近，穿刺成功率高，穿近，穿刺成功率高，穿刺困刺困难的，行静脉切开，确保静

12、脉的，行静脉切开，确保静脉通通畅。u（2）输液速度液速度对失血性休克患者，失血性休克患者，扩容速度更容速度更为重要。短重要。短时间内迅速内迅速输入等渗液体，能使休克迅速入等渗液体，能使休克迅速纠正正抗休克护理抗休克护理u（3）输液内容常用的液体有全血、液内容常用的液体有全血、0.9%氯化化钠、低分子右旋糖、低分子右旋糖酐。在。在补充一定量的晶体后，即充一定量的晶体后，即给予胶体予胶体液，可提高胶体液渗透液，可提高胶体液渗透压，有利于，有利于维持足持足够的有效循的有效循环血容量，减少血容量，减少补液量，防止液量，防止脑水水肿和肺水和肺水肿等并等并发症。在症。在扩容的基容的基础上，上，输入同型入同

13、型血，使液体容量和携血，使液体容量和携带氧的能力同氧的能力同时恢复，大量恢复，大量输血后要血后要补充充钙剂，一般每一般每输血血1000ml静脉静脉缓推推10%葡葡萄糖酸萄糖酸钙10ml.抗休克护理抗休克护理u（4）纠正酸中毒可用碳酸正酸中毒可用碳酸氢钠。u（5）给O2迅速提高血氧含量建立迅速提高血氧含量建立有效静脉通路后，凡休克患者不有效静脉通路后，凡休克患者不论程度如何均程度如何均应给予氧气吸入，以提予氧气吸入，以提高血氧含量。高血氧含量。u（6）及）及时导尿尿观察尿量休克病人察尿量休克病人常常规插插导尿管，尿管，观察尿量、察尿量、颜色及色及pH值，从而了解，从而了解肾脏血流灌注情况，血流灌注情况，为输液提供依据。液提供依据。共共勉勉u养兵千日养兵千日用兵一用兵一时加加强自身的素自身的素质修养，不要修养，不要让生命消失在你的手中！生命消失在你的手中！u关于特殊情况下关于特殊情况下备班的班的说明明