标准化沟通在创伤骨科中的应用 PPT课件.ppt

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1、标准化沟通模式在创伤骨标准化沟通模式在创伤骨科中的应用科中的应用沟通的定义：沟通的定义：沟通就是人与人之间在交流的沟通就是人与人之间在交流的过程中互相交换信息的行为。过程中互相交换信息的行为。无效沟通无效沟通有效沟通有效沟通将沟通流程标准化！将沟通流程标准化！介绍两种介绍两种标准化沟通模式：标准化沟通模式：一、一、SBARSBAR医护沟通模式医护沟通模式二、二、CICARECICARE医护医护患沟通模式患沟通模式一一、SBARSBAR医护沟通模式医护沟通模式是是一种以证据为基础的、标准的一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下

2、保潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也是世界证了信息的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模卫生组织所提出的标准化沟通模式。式。国际认证体系国际认证体系JCIJCI认为，改善医认为，改善医护人员之间的交流有助于防止不护人员之间的交流有助于防止不良结果的发生、增进团队合作。良结果的发生、增进团队合作。SBAR二、二、CICARECICARE医患沟通模式医患沟通模式 所谓所谓CicareCicare，就是就是ConnectConnect、IntroduceIntroduce、Communicate Communicate、AskAsk、RespondRespond、ExitE

3、xit这这6 6个单词中第一个字母的合称；个单词中第一个字母的合称；CicareCicare模式就是要求模式就是要求每一位医护人员与患者沟通时严格按此模式进行每一位医护人员与患者沟通时严格按此模式进行。ConnectConnect与人见面时恰如其分地称呼对方的名字或以对方喜欢的与人见面时恰如其分地称呼对方的名字或以对方喜欢的称呼（先生，女士，老师等等）；不可随意用替代性的称呼称呼（先生，女士，老师等等）；不可随意用替代性的称呼IntroduceIntroduce自我介绍，介绍我在患者治疗中的角色；也就是告诉患自我介绍，介绍我在患者治疗中的角色；也就是告诉患者我是谁？这里包括我的仪态，表情，眼神

4、者我是谁？这里包括我的仪态，表情，眼神CommunicateCommunicate告诉患者我将做什么，需要多长时间，对他（她）有告诉患者我将做什么，需要多长时间，对他（她）有何影响；他需要配合什么，这里体现了我们的专业性何影响；他需要配合什么，这里体现了我们的专业性AskAsk进入患者房间前，为患者查体前或为患者做某个诊疗项目前先进入患者房间前，为患者查体前或为患者做某个诊疗项目前先征得其同意；也就是询问患者需要什么？担心什么？征得其同意；也就是询问患者需要什么？担心什么？RespondRespond了解患者的需求，并对患者所提出的问题和要求给予恰当了解患者的需求，并对患者所提出的问题和要求给

5、予恰当的反馈；也就是揣摩患者的心理，有的放矢的解答的反馈；也就是揣摩患者的心理，有的放矢的解答ExitExit得到患者的允许，向患者解释下一步安排，并礼貌地离开。得到患者的允许，向患者解释下一步安排，并礼貌地离开。时间：时间：2017年年8月月16日日21点点05分分地点：地点：创伤骨科病房创伤骨科病房参与人物：参与人物：值班值班护士：程宁护士：程宁 值班值班医生：孙医生：孙某某 患者：李某，患者：李某，47岁岁事件：事件：14床（左胫腓骨骨折左跟骨骨牵引术后床（左胫腓骨骨折左跟骨骨牵引术后1h）患者李）患者李某出现牵引处针眼疼痛症状，某出现牵引处针眼疼痛症状，左足活动良好，肢端血运感左足活动

6、良好，肢端血运感觉正常，可触及足背动脉搏动，牵引觉正常，可触及足背动脉搏动，牵引力线正确，牵引重量力线正确，牵引重量4kg，患者体重，患者体重60kg，疼痛，疼痛评分评分6分分.案例案例分享一分享一案例内容：案例内容：创伤创伤骨科责任护士向骨科责任护士向医生汇报病情医生汇报病情（SBARSBAR医护沟通医护沟通模式）模式）Situation（现状）：（现状）：护士：孙大夫你好，我是责任护士王某某，是关于护士：孙大夫你好，我是责任护士王某某，是关于14床李某。左胫腓骨骨折左跟骨骨牵引术后床李某。左胫腓骨骨折左跟骨骨牵引术后1h，他刚才，他刚才出现牵引针眼处疼痛，疼痛评分出现牵引针眼处疼痛，疼痛评

7、分6分。分。Background（背景）：（背景）：护士：患者是一名护士：患者是一名47岁的中年男性，目前是左胫腓骨骨折左跟岁的中年男性，目前是左胫腓骨骨折左跟骨骨牵引术后骨骨牵引术后1h，左足活动良好，肢端血运感觉正常，可触及足背，左足活动良好，肢端血运感觉正常，可触及足背动脉搏动，牵引动脉搏动，牵引力线正确，牵引重量力线正确，牵引重量4kg，患者体重，患者体重60kg，疼痛，疼痛评评分分6分，生命体征比较平稳：分，生命体征比较平稳：T 37.2，心率在，心率在100次次/分，血压分，血压145/75mmHg,呼吸呼吸20次次/分。分。护士：既往体健，无药物过敏史。护士：既往体健，无药物过敏

8、史。医生：有没有引起牵引针眼处疼痛的外界因素存在？医生：有没有引起牵引针眼处疼痛的外界因素存在？护士：已排除外界因素的干扰，未翻身，未活动患肢，牵引力线护士：已排除外界因素的干扰，未翻身，未活动患肢，牵引力线正确，牵引重量正确，牵引重量4kg。Assessment（评估）：（评估）：护士：现在患者心率加快至护士：现在患者心率加快至102次次/分，呼吸加分，呼吸加快致快致20次次/分，血压分，血压145/85mmHg，左足活动良好，左足活动良好，肢端血运感觉肢端血运感觉正常，可触及足背动脉搏动。正常，可触及足背动脉搏动。医生：针眼处有无渗血？医生：针眼处有无渗血？护士：针眼处有少许渗血，但是患者

9、是骨牵引护士：针眼处有少许渗血，但是患者是骨牵引后后1h，下肢肿胀比较明显。，下肢肿胀比较明显。Recommendation（建议）：（建议）：护士：我已采取了冷敷，听音乐，聊天等方式减护士：我已采取了冷敷，听音乐，聊天等方式减轻疼痛，效果欠佳，请您过来看一下，是否立即应轻疼痛，效果欠佳，请您过来看一下，是否立即应用止痛药，或者给予物理用止痛药，或者给予物理止痛？止痛？医生：好的，我马上过去处理一下！医生：好的，我马上过去处理一下！医生看过病人后给予医生看过病人后给予0.9%的氯化钠的氯化钠2ml加帕瑞昔布加帕瑞昔布钠钠40mg肌肉肌肉注射，继续观察患者下肢肿胀及下肢注射，继续观察患者下肢肿胀

10、及下肢感觉、针眼处情况，感觉、针眼处情况，30min后疼痛减轻，疼痛评分后疼痛减轻，疼痛评分2分。分。时间时间:凌晨两点凌晨两点地点地点:创伤骨科病房创伤骨科病房参与人物参与人物:护士护士:程宁，医生程宁，医生:王力；患者王力；患者:刘才刘才,男男,38岁岁事件：事件：接收右胫腓骨骨折后发生骨筋膜室综合征患者，接收右胫腓骨骨折后发生骨筋膜室综合征患者，患患者因机器挤压伤及右小腿疼痛、不敢活动者因机器挤压伤及右小腿疼痛、不敢活动2小时入院，肢小时入院，肢体出现体温低，肢端血运差，肌肉麻痹，感觉异常，足背体出现体温低，肢端血运差，肌肉麻痹，感觉异常，足背动脉不能触及。动脉不能触及。案例分享二案例分

11、享二案例内容：案例内容：一位右胫腓骨骨折后发生骨筋一位右胫腓骨骨折后发生骨筋膜室综合征患者送至创伤骨科膜室综合征患者送至创伤骨科病房，值班护士为患者初步查病房，值班护士为患者初步查体后，电话汇报给体后，电话汇报给外出会诊外出会诊的的值班医生（护士与医生值班医生（护士与医生SBAR沟通模式）。术后护士与患者沟通模式）。术后护士与患者的的CICARECICARE医护医护患沟通模式患沟通模式(S)护士：李医生，你好，急诊入院患者刘护士：李医生，你好，急诊入院患者刘*，男性，男性，38岁，患者述因机器挤压伤及右小腿疼痛、不敢活岁，患者述因机器挤压伤及右小腿疼痛、不敢活动动2小时入院，从当地拍片示右胫腓

12、骨骨折，肢体无小时入院，从当地拍片示右胫腓骨骨折，肢体无外伤。患者自述伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行外伤。患者自述伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，现右小腿已感觉不到疼痛，肢体体温低，性加剧，现右小腿已感觉不到疼痛，肢体体温低，肢端血运差，肌肉麻痹，感觉异常，足背动脉不能肢端血运差，肌肉麻痹，感觉异常，足背动脉不能触及。触及。(B)护士护士：患者既往：患者既往体健，体健，无药物食物过敏史。无药物食物过敏史。(A)护士：目前患者神志清，生命体征示：护士：目前患者神志清，生命体征示：T:36.2，P:80次次/分，分，R:20次次/分，分，BP100/60mmHg。伤。伤后小便一次，淡黄色尿液

13、，约后小便一次，淡黄色尿液，约500ml。(R)护士：我认为患者可能发生了骨筋膜室综合征。护士：我认为患者可能发生了骨筋膜室综合征。已经为患者建立静脉通路，吸氧，心电监护，将患已经为患者建立静脉通路，吸氧，心电监护，将患肢抬高，您看是不是需要急查血常规、血型、凝血肢抬高，您看是不是需要急查血常规、血型、凝血分析及合血，完善急症手术术前准备？患者情况比分析及合血，完善急症手术术前准备？患者情况比较严重，请您完成会诊后尽快返回病房。较严重，请您完成会诊后尽快返回病房。医生：医生：请先安抚患者，让患者及家属不要紧张。并请先安抚患者，让患者及家属不要紧张。并随时观察患者心电监护及肢端血运，我马上回去随

14、时观察患者心电监护及肢端血运，我马上回去。创伤骨科护士与切开减压术后患者进行健康宣教创伤骨科护士与切开减压术后患者进行健康宣教（与患者与患者CICARE流程化沟通流程化沟通）(C)护士（微笑）：刘老师。您回来了，感觉怎么样护士（微笑）：刘老师。您回来了，感觉怎么样？患者：感觉下肢稍微有点麻。患者：感觉下肢稍微有点麻。(I)护士（微笑）：我是接待您入院的值班护士程宁护士（微笑）：我是接待您入院的值班护士程宁宁，术后您的治疗与护理将由我负责，有什么事你宁，术后您的治疗与护理将由我负责，有什么事你都可以找我。都可以找我。(C)护士（连接心电监护）：我给您连接上了心电监护士（连接心电监护）：我给您连接

15、上了心电监护及护及vsd负压，心电监护监测您的心率和血压，电极负压，心电监护监测您的心率和血压，电极片贴在皮肤上可能有点不舒服，不过等您病情稳定片贴在皮肤上可能有点不舒服，不过等您病情稳定了，我就都给您摘掉。了，我就都给您摘掉。Vsd负压吸引是吸引您小腿切负压吸引是吸引您小腿切口部位的渗血渗液，观察您小腿出血情况，现在的口部位的渗血渗液，观察您小腿出血情况，现在的各项指标都很平稳，出血量不多，您不用担心，我各项指标都很平稳，出血量不多，您不用担心，我给您讲讲术后注意事项，您看可以吗？给您讲讲术后注意事项，您看可以吗？患者（点头）：嗯嗯。患者（点头）：嗯嗯。护士（耐心）：您术后需要禁饮食护士（耐

16、心）：您术后需要禁饮食6小时，以免引起小时，以免引起腹胀、呕吐等不适。因为您术中实施了腰硬联合麻腹胀、呕吐等不适。因为您术中实施了腰硬联合麻醉，所以需要您平躺醉，所以需要您平躺12小时，以免引起头疼，您刚小时，以免引起头疼，您刚才实施的手术叫切开减压，是由于您挤压伤后小腿才实施的手术叫切开减压，是由于您挤压伤后小腿骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血引起的肿胀，严重可引起肌肉坏死甚至截肢，缺血引起的肿胀，严重可引起肌肉坏死甚至截肢，手术很成功，请您放心，翻身时请您注意小腿上的手术很成功，请您放心，翻身时请您注意小腿上的vsd,防止脱出，保

17、持通畅，我会随时观察您的出血防止脱出，保持通畅，我会随时观察您的出血情况，活动时小心，以免外固定架伤及左腿。情况，活动时小心，以免外固定架伤及左腿。患者：好的，我知道了。患者：好的，我知道了。(A)护士（微笑）：刘老师，请问您还有什么不明白护士（微笑）：刘老师，请问您还有什么不明白的吗？的吗？患者（疑问）：患者（疑问）：vsd覆盖的地方待会麻醉消失后会不覆盖的地方待会麻醉消失后会不会很痛。会很痛。(R)护士（查看护士（查看vsd）：刘老师，您术后应用了镇痛）：刘老师，您术后应用了镇痛泵，镇痛泵每泵，镇痛泵每15分钟自动进药一次，中间可以追加分钟自动进药一次，中间可以追加一次药量，医生根据您的情

18、况已开了静脉用止痛药一次药量，医生根据您的情况已开了静脉用止痛药-帕瑞昔布钠，这个止痛药药效可以持续帕瑞昔布钠，这个止痛药药效可以持续12小时，如小时，如果再有疼痛，请您及时告诉我。果再有疼痛，请您及时告诉我。护士（微笑）护士（微笑）:下肢麻醉消失后您可以活动脚踝，做下肢麻醉消失后您可以活动脚踝，做踝泵运动，这样有利于促进静脉回流减轻肿胀。踝泵运动，这样有利于促进静脉回流减轻肿胀。护士：整个右下肢也不要有大幅度活动，以免出血护士：整个右下肢也不要有大幅度活动，以免出血过多。过多。患者（欣慰）：嗯嗯，知道了护士，谢谢你！患者（欣慰）：嗯嗯，知道了护士，谢谢你！（E）护士：刘老师，您休息吧，有什么

19、不舒服请护士：刘老师，您休息吧，有什么不舒服请按床头呼叫器，我也会随时过来看您的，谢谢您的按床头呼叫器，我也会随时过来看您的，谢谢您的配合。配合。患者：好的，谢谢。患者：好的，谢谢。时间时间:下午两点下午两点地点地点:创伤骨科病房创伤骨科病房参与人物参与人物:护士护士:程宁，医生程宁，医生:王王*，患者，患者:王王*,*,女女,8080岁岁事件：事件：创伤创伤骨科责任护士指导一位骨科责任护士指导一位8080岁老年女性下床时，岁老年女性下床时，患者自述左大腿内侧疼痛。立即指导患者平卧，患肢制动，患者自述左大腿内侧疼痛。立即指导患者平卧，患肢制动，测量测量左大腿膝上左大腿膝上15cm15cm周经是

20、周经是5656cmcm，右大腿膝上，右大腿膝上15cm15cm周经是周经是5050cmcm。足背动脉波动可触及。足背动脉波动可触及。案例案例分享三分享三案例内容：案例内容：一位锁骨骨折一位锁骨骨折的患者发生了深静脉血栓，的患者发生了深静脉血栓，护士与患者护士与患者CICARECICARE医护医护患患沟通模式沟通模式，护士与医生的，护士与医生的SBARSBAR医护沟通医护沟通模式，术后模式，术后护士与患者护士与患者CICARECICARE医护医护患患沟通模式沟通模式（一）（一）CICARE标准沟通模式标准沟通模式（C）护士（弯下腰，微笑）：大娘，您好！护士（弯下腰，微笑）：大娘，您好！（I）护士

21、（微笑）：我是您的责任护士小程。护士（微笑）：我是您的责任护士小程。（C）护士（关切）：大娘，您今天已经是入院第三天了，护士（关切）：大娘，您今天已经是入院第三天了，刚才的疼痛评分为刚才的疼痛评分为1分，为了让您的病情尽快恢复，所以，分，为了让您的病情尽快恢复，所以，今天我协助您下床活动一下。今天我协助您下床活动一下。患者患者（皱眉）：我没事，我还是不敢（皱眉）：我没事，我还是不敢下床，下床，我怕我一我怕我一活动肩膀会痛。活动肩膀会痛。（A）护士护士（耐心）：我看您肩膀稍微有一点痛，不影响（耐心）：我看您肩膀稍微有一点痛，不影响您活动，我跟您的儿子一起扶您您活动，我跟您的儿子一起扶您下床好下床

22、好吗？吗？患者（皱眉患者（皱眉）：（辅助患者下床）小程）：（辅助患者下床）小程啊，我啊，我今天下床时今天下床时左大腿内侧有点疼痛。左大腿内侧有点疼痛。护士（耐心）：这条腿当时受伤了吗？护士（耐心）：这条腿当时受伤了吗？患者：没有。患者：没有。护士：大娘，让我帮护士：大娘，让我帮您检查一下这您检查一下这条腿，可以吗？条腿，可以吗？患者：嗯，可以。患者：嗯，可以。（R）护士护士(耐心耐心)：我现在给您测量一下您的：我现在给您测量一下您的左大腿膝上左大腿膝上15cm周经周经是是56cm，右大腿膝上右大腿膝上15cm周经周经是是50cm，左左大大腿膝下腿膝下10cm周经周经是是42.5cm，右大腿膝下

23、右大腿膝下10cm周经周经是是39cm。让我摸一下您的足背动脉波动情况，足背动脉。让我摸一下您的足背动脉波动情况，足背动脉波动可触及。波动可触及。护士：大娘，我考虑您这种情况可能是由于外伤以及卧床护士：大娘，我考虑您这种情况可能是由于外伤以及卧床时间长引起的血栓，您这条腿先不要动，我去汇报一下医时间长引起的血栓，您这条腿先不要动，我去汇报一下医生。生。（E）护士：您稍等，我马上去汇报医生。护士：您稍等，我马上去汇报医生。（二）（二）SBAR标准沟通模式标准沟通模式(S)护士：王医生，你好，护士：王医生，你好，25床王某某，左下肢突然床王某某，左下肢突然肿胀、肿胀、疼痛疼痛，左大腿左大腿膝膝上上

24、10cm周经周经是是56cm，右大腿膝上右大腿膝上10cm周经周经是是50cm，左左大腿膝下大腿膝下10cm周经周经是是42.5cm，右大腿右大腿膝下膝下10cm周经周经是是39cm。足背动脉波动可触及。足背动脉波动可触及。(B)护士：患者，女护士：患者，女，80岁岁。右锁骨骨折。右锁骨骨折3天天，患者既往有，患者既往有高血压病史高血压病史10年，脑血栓病史年，脑血栓病史5年，无年，无药物食物过敏史。药物食物过敏史。(A)护士：目前患者神志清，生命体征比较平稳：护士：目前患者神志清，生命体征比较平稳：T 37.2，心率在，心率在100次次/分，血压分，血压145/75mmHg,呼吸呼吸20次次

25、/分。分。(R)护士：我认为患者可能发生了下肢深静脉血栓，已告护士：我认为患者可能发生了下肢深静脉血栓，已告知患者左下肢制动。您看是不是需要做下肢彩超确定病情知患者左下肢制动。您看是不是需要做下肢彩超确定病情？医生：好的，我马上去看一下医生：好的，我马上去看一下医生给予查体后医生给予查体后，急查，急查D-二聚体，开具二聚体，开具下肢静脉彩超检查下肢静脉彩超检查单，彩超确诊患者左下肢深静脉单，彩超确诊患者左下肢深静脉血栓形成，血栓形成，D-二聚体二聚体7.8mmol/L，准备，准备滤网植入手术。与护士完成术前准备，滤网植入手术。与护士完成术前准备，在医生陪同下至手术室，一小时后安全返回病房。创伤

26、骨在医生陪同下至手术室，一小时后安全返回病房。创伤骨科护士与滤网科护士与滤网植入术植入术后患者进行健康宣教（与患者后患者进行健康宣教（与患者CICARE流程化沟通）流程化沟通）(C)护士（微笑）：护士（微笑）：王大娘。王大娘。您现在感觉怎么样？您现在感觉怎么样？患者：患者：感觉挺好的。感觉挺好的。(I)护士（微笑）：我是您的责任护士小程，术后您的治护士（微笑）：我是您的责任护士小程，术后您的治疗与护理将由我负责，有什么事你都可以找我。疗与护理将由我负责，有什么事你都可以找我。（三）（三）CICARE标准沟通模式标准沟通模式(C)护士（测量血压）：大娘，给您测量的血压为护士（测量血压）：大娘，给

27、您测量的血压为120/80mmHg，您不用担心，我给您讲讲术后注意事项，您看可以吗？您不用担心，我给您讲讲术后注意事项，您看可以吗？患者（点头）：嗯嗯。患者（点头）：嗯嗯。护士（耐心）护士（耐心）：您刚才做的手术是通过您刚才做的手术是通过在下腔静脉内放置滤网，使在下腔静脉内放置滤网，使下肢静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。您术后绝对卧床休息，经股下肢静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。您术后绝对卧床休息，经股静脉穿刺处加压包扎静脉穿刺处加压包扎24小时小时，左，左下肢制动下肢制动24小时，以免引起穿刺小时，以免引起穿刺部位出血部位出血。右下肢可以轻微活动。右下肢可以轻微活动。患者：好的，我知道了。患者：

28、好的，我知道了。(A)护士（微笑）：护士（微笑）：王大娘，王大娘，请问您还有什么不明白的吗？请问您还有什么不明白的吗？患者：压迫止血的地方绷带有点紧，不要紧吧？患者：压迫止血的地方绷带有点紧，不要紧吧？护士（耐心）：（把手指放入绷带处）可以放入一指，护士（耐心）：（把手指放入绷带处）可以放入一指，为了达到压迫的目的，所以需要紧一点，放心好了，我会常为了达到压迫的目的，所以需要紧一点，放心好了，我会常来看您的。来看您的。患者（欣慰）：知道了，谢谢。患者（欣慰）：知道了，谢谢。(E)护士：王老师，您休息吧，有什么不舒服请按床头护士：王老师，您休息吧，有什么不舒服请按床头呼叫器，我也会随时过来看您的，谢谢您的配合。呼叫器，我也会随时过来看您的，谢谢您的配合。患者：好的，谢谢。患者：好的，谢谢。SBARSBAR沟通模式在临床上沟通模式在临床上适用于晨会交接班、床边交接班、护理适用于晨会交接班、床边交接班、护理查房、转交接病人、医护病情汇报，目前应用最多的就是医护查房、转交接病人、医护病情汇报，目前应用最多的就是医护病情汇报和晨会交接班。病情汇报和晨会交接班。