水痘 PPT课件.ppt

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1、水痘水痘（Chichkenpox Varicella）郑州大学第三附属医院水痘的定义 水痘是由水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。主要发生于婴幼儿，临床上以皮肤、吸道传染病。主要发生于婴幼儿，临床上以皮肤、黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂同时存在（痂同时存在（“四世同堂四世同堂”）为主要特征。）为主要特征。病原学 水痘的病原为人类疱疹病毒第三型，属于疱疹病水痘的病原为人类疱疹病毒第三型，属于疱疹病毒科，为双链毒科，为双链DNADNA病毒，直径为病毒，直径为150-200nm150-200nm，为

2、有包膜，为有包膜的三锥对称的三锥对称2020面体。病毒在外界环境中的生活力很弱，面体。病毒在外界环境中的生活力很弱，不耐热，不耐酸，能被乙醚灭火。不耐热，不耐酸，能被乙醚灭火。流行病学人类人类是唯一的传染源，自发病前是唯一的传染源，自发病前1-2天直至天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。皮疹干燥结痂期均有传染性。主要通过空气主要通过空气飞沫飞沫经呼吸道和经呼吸道和直接接触直接接触疱疹的疱疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后者接触后80-90%发病。发病。任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前

3、、学龄期儿童发病较多，病较多，6个月以下的婴儿较少见。孕妇及免疫抑制剂个月以下的婴儿较少见。孕妇及免疫抑制剂或细胞毒药物的患者。或细胞毒药物的患者。传传染染源源传传染染途途径径易易感感人人群群流行病学u 冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达感儿发病率可达95%95%。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水泡和结痂，而且各期皮肤同时存在未特点。水泡和结痂，而且各期皮肤同时存在未特点。u 该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现

4、带状疱疹。后感染复发而出现带状疱疹。发病机制疾病分类疾病分类典型典型水痘水痘不典型不典型水痘水痘u大疱型水痘大疱型水痘u出血性水痘出血性水痘u新生儿水痘新生儿水痘u成人水痘成人水痘分分类临床表现临床表现典型水痘：典型水痘：水痘常发生于婴儿期，成人少见。水痘常发生于婴儿期，成人少见。u 潜伏期：潜伏期：12-2112-21日，一般为日，一般为1414日左右。日左右。u 前驱期：前驱期：成人于皮疹出现前数小时成人于皮疹出现前数小时-2-2日可先有日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿等前驱症状，小儿无前驱期症状，在无前驱期症

5、状，在有低热、全身有低热、全身不适的同时，即有皮疹出现，不适的同时，即有皮疹出现，出疹期：发热1-2日后即进入出疹期。部分皮疹从斑疹部分皮疹从斑疹-丘疹丘疹-疱疹疱疹-开开始结痂，仅始结痂，仅6-8小时，皮疹发小时，皮疹发展快是该病的特征之一。展快是该病的特征之一。皮疹先见于躯干、头部，逐渐皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后到达四肢。皮延及面部，最后到达四肢。皮疹的分布以躯干为主，面部及疹的分布以躯干为主，面部及四肢较少，呈向心性分布。四肢较少，呈向心性分布。皮疹位置表浅，数日后从疱疹皮疹位置表浅，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经中心开始干结，最后成痂，经1-2周脱落，无继发感染者

6、痂周脱落，无继发感染者痂脱落后不留瘢痕。脱落后不留瘢痕。皮疹分批出现，每批历时皮疹分批出现，每批历时1-6天，数目不等，斑疹、丘疹、天，数目不等，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在（四世同疱疹和结痂同时存在（四世同堂）。疱疹呈椭圆形，初为清堂）。疱疹呈椭圆形，初为清澈，澈，24h变为混浊易破，直径变为混浊易破，直径约约2-5mm。皮疹特点 成人及婴儿感染水痘病情较重，皮疹多而密，病程可达数周。成人及婴儿感染水痘病情较重，皮疹多而密，病程可达数周。不典型水痘不典型水痘疱疱疹疹融融合合成成为为大大疱疱，皮皮疹疹处处皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织坏坏死死而而形形成成坏坏疽疽型型水水痘痘，患患者者病病情情重

7、重，高热，全身症状亦重。高热，全身症状亦重。大疱性水痘大疱性水痘出出血血性性、进进行行性性和和播播散散性水痘。性水痘。出血性水痘出血性水痘又称先天性水痘综合征。又称先天性水痘综合征。新生儿水痘新生儿水痘疾疾病病症症状状常常较较严严重重，多多并并发发有有双双肺肺弥弥散散性性结结节节性性肺肺炎，病死率高达炎，病死率高达10%-40%。成人水痘成人水痘出血性、进行性和播散性水痘：出血性、进行性和播散性水痘：u主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗的病人。的病人。u出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮

8、肤上有瘀点、瘀斑。点、瘀斑。u进行性水痘病程长达进行性水痘病程长达2 2周以上。周以上。u播散性水痘患者可全身遍布皮疹。全身中毒症状重。播散性水痘患者可全身遍布皮疹。全身中毒症状重。新生儿水痘：新生儿水痘：u母亲于产前母亲于产前4 4日以内患水痘，新生儿出生后日以内患水痘，新生儿出生后5-105-10天发天发病者。病者。u易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。u先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感

9、染。易患继发性细菌性感染。并发症并发症神经系统：常见为脑炎，多发生在病神经系统：常见为脑炎，多发生在病程第程第3-8天，少数见于出疹天，少数见于出疹2周或出疹周或出疹后后3周，症状和脑脊液所见与一般病周，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿。其他少见的有横断性毒性脑炎相仿。其他少见的有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神脊髓炎、周围神经炎、视神 经炎等。经炎等。继发皮肤细菌感染：是较常见的并继发皮肤细菌感染：是较常见的并发症，常见的致病菌为金葡菌及化发症，常见的致病菌为金葡菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹

10、毒等。丹毒等。Reye综合征：常发于水痘后期，伴呕综合征：常发于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与于阿司匹林也被认为与Reye综合征有综合征有关，因此，水痘感染时禁用阿司匹林关，因此，水痘感染时禁用阿司匹林退热。退热。原发性水痘肺炎：多见于成人、免原发性水痘肺炎：多见于成人、免疫缺陷者和新生儿。轻症可无症状疫缺陷者和新生儿。轻症可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急等。肺炎症状见于出疹后气急等。肺炎症状见于出疹后2-6天，天，亦可见于出疹前或出疹后亦可见于出疹前或出疹后10天。天。X线检查可确诊。

11、线检查可确诊。并发症少见并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。少见并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。诊断诊断1.病前23周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。2.发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。3.白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。4.必要时可选做实验室检查明确诊断。辅助检查辅助检查1.1.血象血象 白细胞总数正常或稍减低，淋巴细胞增高。白细胞总数正常或稍减低，淋巴细胞增高。2.2.病毒学检查：病毒学检查：u 电子显微镜检查

12、电子显微镜检查 取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒，能快速和天花病毒相鉴别。毒颗粒，能快速和天花病毒相鉴别。u 病毒分离病毒分离 在起病在起病3 3天内，取疱疹液体接种人胚羊膜组织天内，取疱疹液体接种人胚羊膜组织病毒分离阳性率较高。病毒分离阳性率较高。3.免疫学检查：免疫学检查：常用的为补体结合试验，水痘患者于出诊后常用的为补体结合试验，水痘患者于出诊后14天天血清中即出现补体结合抗体，血清中即出现补体结合抗体，26周达高峰，周达高峰，612个月后逐渐下降，双份血清抗体滴度个月后逐渐下降，双份血清抗体滴度4倍以上升高。倍以上升高。4.分子生物

13、学检查分子生物学检查PCR方法检测鼻咽部分泌物的病毒方法检测鼻咽部分泌物的病毒DNA为敏感和快速为敏感和快速的早期诊断手段。的早期诊断手段。5.疱疹刮片或组织活检疱疹刮片或组织活检刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。细胞，用酸性染色检查核内包涵体。鉴别诊断鉴别诊断脓疱疮：好发于鼻唇周围或四肢暴漏部位，初为疱疹，继成脓疱，然后结痂。无分批出现特点，黏膜处不常见，无全身症状。鉴别诊断鉴别诊断丘疹性荨麻疹：丘疹性荨麻疹：丘疹中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水泡，扪之较硬。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂，

14、但有奇痒感。鉴别诊断鉴别诊断带状疱疹：带状疱疹：VZVVZV原发感染后常以静止状原发感染后常以静止状态留存于感觉神经内。隐伏态留存于感觉神经内。隐伏期后或再感染时，病毒重新期后或再感染时，病毒重新复制，特异性抗体升高。疱复制，特异性抗体升高。疱疹沿一定的神经干分布，不疹沿一定的神经干分布，不对称，不超过躯干的中线。对称，不超过躯干的中线。具体有显著的刺痛或灼烧感，具体有显著的刺痛或灼烧感，偶有病灶播散或引起其他并偶有病灶播散或引起其他并发症。发症。鉴别诊断鉴别诊断手足口病：手足口病：以柯萨奇病毒以柯萨奇病毒A16A16型和肠道病毒型和肠道病毒7171型最为常见。多发于学龄前儿型最为常见。多发于

15、学龄前儿童，尤以童，尤以1-21-2岁婴幼儿最多。潜岁婴幼儿最多。潜伏期伏期4-74-7天，出疹前可有低热、天，出疹前可有低热、头疼等症状。口腔硬腭、颊部及头疼等症状。口腔硬腭、颊部及舌部疼痛性小水泡，很快破溃形舌部疼痛性小水泡，很快破溃形成溃疡，四周有红晕。手足见米成溃疡，四周有红晕。手足见米粒至豌豆大小的水泡，半球形或粒至豌豆大小的水泡，半球形或椭圆形，疱壁薄，内容澄清，呈椭圆形，疱壁薄，内容澄清，呈珠白色。珠白色。病原病原全身症状及其他特征全身症状及其他特征皮疹特点皮疹特点发热与皮疹特发热与皮疹特点点麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2-3天口腔黏膜斑，早诊：Koplik斑，最

16、常见并发症：肺炎红色斑丘疹，自耳后-面部-颈-躯干-四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3-4天后出疹，出疹期热更高风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛面部-躯干-四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热后第2天出疹，一天出齐幼儿急疹人疱疹 病毒6型一般情况好，高热时可有惊厥，后枕部淋巴结亦可肿大红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无色素沉着及脱屑高热3-5天，热退疹出，一天出齐。猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎，少数于病后2-5天出现急性肾炎或风湿热皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3-5天退疹，1

17、周后全身大片脱皮。发热1-2天出疹，出疹时高热。治疗治疗 水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈，主要是对症处理。一般治疗和护理一般治疗和护理u发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂，皮肤瘙痒显著者，发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂，皮肤瘙痒显著者，可口服抗组胺药物。可口服抗组胺药物。u疱疹破裂者，涂以疱疹破裂者，涂以1%-2%龙胆紫，龙胆紫，u有继发感染者可局部应用抗菌素。有继发感染者可局部应用抗菌素。u水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。痘患者，在情况许可时，应尽快减至生

18、理剂量或逐渐停用。但但出血性水痘及水痘肺炎患者出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。可给予肾上腺皮质激素。u阿昔洛韦：是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次阿昔洛韦：是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次5-10mg/kg5-10mg/kg，8 8小时小时1 1次，口服或静脉滴注，疗程次，口服或静脉滴注，疗程7-107-10天，或直至天，或直至4848小时无小时无新的皮损出现。新的皮损出现。u单磷酸阿糖腺苷：单磷酸阿糖腺苷：5-10mg/kg.d5-10mg/kg.d，静滴，疗程，静滴，疗程7-107-10天。天。u干扰素：抑制病毒的复制。干扰素：抑制病毒的复制。10-2010-20万万u/u

19、/日，连用日，连用3-53-5天。天。抗病毒治疗抗病毒治疗免疫制剂：免疫制剂：水痘减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌水痘减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，内注射，1次次/日，共日，共1-2次，可加速疱疹形成干痂，次，可加速疱疹形成干痂，当防止新疱疹出现。当防止新疱疹出现。中成药：中成药：u小儿豉翘清热颗粒小儿豉翘清热颗粒u双黄连口服液双黄连口服液u热毒宁注射剂热毒宁注射剂u喜炎平注射剂喜炎平注射剂u痰热清注射剂痰热清注射剂并发症治疗：并发症治疗：u 水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素；水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素；u 并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内并发脑

20、炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施压、保护脑细胞、止惊等措施。u 肺炎应给予相应的治疗。肺炎应给予相应的治疗。预后预后u水痘一般预后良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深水痘一般预后良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在入皮层以及有继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。前额与颜面，呈椭圆形。u重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。u接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重，接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重，病死率高。病死率高。疾病预

21、防疾病预防严格管理传染源：严格管理传染源：u水痘流行期间不去公共场所。水痘流行期间不去公共场所。u对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。隔离应持续到全对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止，一般不少于病后部疱疹干燥结痂时为止，一般不少于病后2 2周。周。u对已接触的易感儿，应检疫对已接触的易感儿，应检疫3 3周。周。保护易感人群：保护易感人群：u可对可对正在使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患儿以及接正在使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患儿以及接触过患儿的孕妇、患水痘母亲的新生儿在接触水痘触过患儿的孕妇、患水痘母亲的新生儿在接触水痘72小时小时肌肉肌肉注射水

22、痘注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（用高效价水痘痊愈期血清制带状疱疹免疫球蛋白（用高效价水痘痊愈期血清制备）。在接触水痘患者备）。在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种不能改变疾病的病程。后再接种不能改变疾病的病程。u水痘减毒活疫苗水痘减毒活疫苗也有预防作用。适用也有预防作用。适用于未患过水痘的于未患过水痘的12月龄以月龄以上者。上者。12-15月龄初种，月龄初种，4-6岁复种岁复种13岁以上儿童和成人注射岁以上儿童和成人注射2次，间隔次，间隔4-8周。我国尚未将水痘疫苗接种纳入计划免疫中。周。我国尚未将水痘疫苗接种纳入计划免疫中。疾病护理疾病护理

23、隔离患儿隔离患儿主要护理措施主要护理措施避免用手抓破疱疹避免用手抓破疱疹特特别别是是注注意意不不要要抓抓破破面面部部的的痘痘疹疹，以以免免引引起起化化脓脓感感染染。为为了了防防止止这这一一情情况况发发生生，要要把把孩孩子子的的指指甲甲剪剪短短，保保持持手手的清洁的清洁注意病情变化注意病情变化注注意意病病情情变变化化，如如发发现现出出疹疹后后持持续续高高热热不不退退、咳咳喘喘，或或呕呕吐吐、头头痛痛、烦烦躁躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送医院就不安或嗜睡，惊厥时应及时送医院就定时开窗定时开窗空空气气流流通通也也有有杀杀灭灭空空气气中中病病毒毒的的作作用用，但但房房间间通通风风时时要要注注意意防防止止

24、患患者者受受凉凉。房房间尽可能让阳光照射，打开玻璃间尽可能让阳光照射，打开玻璃注意消毒与清洁注意消毒与清洁对对接接触触水水痘痘疱疱疹疹液液的的衣衣服服、被被褥褥、毛毛巾巾、玩玩具具等等，根根据据情情况况分分别别采采取取洗洗、晒晒、烫烫、煮煮、烧烧消消毒毒，且且不不与与健健康康人人共共用用。同同时时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。还要勤换衣被，保持皮肤清洁。饮食注意饮食注意忌忌食食辛辛辣辣海海鲜鲜等等食食物物。多多喝喝水水并并供供给给营营养养丰丰富富、容容易易消消化化的的食食物物如如牛牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等。奶、鸡蛋、水果、蔬菜等。小结小结u 水痘是主要发生于婴幼儿的传染性极强的出疹性疾病。水痘是主要发生于婴幼儿的传染性极强的出疹性疾病。u 主要通过飞沫或接触传染主要通过飞沫或接触传染u 临床上以皮肤、黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、临床上以皮肤、黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂同时存在（疱疹与结痂同时存在（“四世同堂四世同堂”）为主要特征。）为主要特征。u水痘为自限性疾病，一般可在水痘为自限性疾病，一般可在2 2周内痊愈，预后一般较好，周内痊愈，预后一般较好，不留瘢痕。不留瘢痕。u感染后可获得持久的免疫力，以后可以发生带状疱疹。感染后可获得持久的免疫力，以后可以发生带状疱疹。u隔离是预防感染传播主要的措施。隔离是预防感染传播主要的措施。