甲状腺功能亢进 PPT课件.ppt

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1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症ABDE内内 容容CFG感念感念感念感念病因及诱因病因及诱因病因及诱因病因及诱因诊断与治疗诊断与治疗诊断与治疗诊断与治疗甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象护理护理护理护理临床表现临床表现临床表现临床表现实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查概概 念念甲状腺功能亢进症简称甲状腺功能亢进症简称甲状腺功能亢进症简称甲状腺功能亢进症简称“甲亢甲亢甲亢甲亢”，是由于甲，是由于甲，是由于甲，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经

2、兴奋，引起心悸、出汗、代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患进食和便次增多和体重减少的病症。多数患进食和便次增多和体重减少的病症。多数患进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑者还常常同时有突眼、眼睑者还常常同时有突眼、眼睑者还常常同时有突眼、眼睑水肿水肿水肿水肿、视力减退、视力减退、视力减退、视力减退等症状。可发生于任何年龄，以等症状。可发生于任何年龄，以等症状。可发生于任何年龄，以等症状。可发生于任何年龄，以2020202050505050岁女岁女岁

3、女岁女性发病率高，男女比例为性发病率高，男女比例为性发病率高，男女比例为性发病率高，男女比例为1 1 1 1：4 4 4 46 6 6 6。甲状腺图示l甲亢甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病病）l炎性炎性甲亢甲亢（亚急性（亚急性甲状腺炎甲状腺炎、无痛性、无痛性甲状腺炎甲状腺炎、产后、产后甲状腺炎甲状腺炎和和桥本桥本甲亢甲亢）l药物致药物致甲亢甲亢（左甲状腺素钠和碘致（左甲状腺素钠和碘致甲亢甲亢）lhCG相关性甲亢（相关性甲亢（妊娠呕吐妊娠呕吐性暂时性甲亢）性暂时性甲亢）l垂体垂体TSH瘤甲亢。瘤甲亢。Graves甲亢最常见，占所有甲亢的甲亢最常见

4、，占所有甲亢的85%病病 因因 病因病因 123免疫因素免疫因素遗传因素遗传因素环境因素环境因素u 感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。u 外伤：如车祸、创伤等。u 精神刺激：如精神紧张、忧虑等。u 过度疲劳：如过度劳累等。u 怀孕：怀孕早期可能诱发或加重 甲亢。u 碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。u 某些药物：如乙胺碘呋酮等。其他诱因其他诱因 临床表现临床表现甲状腺毒症表现 甲状腺肿大 眼征 特殊临床表现症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性）女性月经稀少 重症肌无力（1%）临床表现临床表现精神、神经精神、

5、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统血液系统血液系统高代谢综合征高代谢综合征神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤交感神经兴奋交感神经兴奋、分解代谢、分解代谢消瘦、乏力、怕热、多汗消瘦、乏力、怕热、多汗多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞心血管系统心血管系统心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP SBP DBP 脉压脉压 甲状腺肿大:呈弥漫 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触

6、及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢-多结节 自主高功能腺瘤-单结节 临床表现临床表现眼征眼征良性突眼良性突眼（非浸润突眼）：约占50，一般为双侧轻度突眼（突眼度不超过18毫米），瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽。恶性突眼恶性突眼（浸润突眼）：约占5，眼球高度突出（突眼度不超过19毫米以上），畏光、流泪、眼部胀痛、异物感 视力减退、角膜暴露。临床表现临床表现特殊临床表现特殊临床表现1 1.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使使 大量大量 T3T3、T

7、 4 T 4 释放入血释放入血*诱因：诱因：感染、精神刺激、创伤、过量服用甲状腺激素、手术准备不足等应感染、精神刺激、创伤、过量服用甲状腺激素、手术准备不足等应激状态。激状态。*表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240140-240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。2.2.淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）明显消瘦、明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹泻、厌食等心悸、乏力、表情淡

8、漠和腹泻、厌食等常易发生误诊。常易发生误诊。3.3.亚临床型甲亢亚临床型甲亢 T3T3和和T4T4正常，正常，TSHTSH偏低，不伴或伴有轻度的甲亢偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状症状从亚临床甲亢发展到甲亢每年从亚临床甲亢发展到甲亢每年4-10%4-10%4.4.甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）表现心脏增大、心房颤动、心力衰竭。表现心脏增大、心房颤动、心力衰竭。5 5、胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿l属自身免疫性病变。属自身免疫性病变。l多见于胫骨前下多见于胫骨前下1/31/3部位，部位，l皮损对称，皮肤增厚、变粗皮损对称，皮肤增厚、变粗l伴突起不平斑块

9、，伴突起不平斑块，l感觉过敏感觉过敏 或减退，痒感，或减退，痒感，l后期呈橘皮样或树皮样。后期呈橘皮样或树皮样。n见于见于GravesGraves病病 n病因不明病因不明n好发于胫前区好发于胫前区 n亦可见于足背、趾、踝亦可见于足背、趾、踝 n少数见于肩背部少数见于肩背部n局部皮肤增厚，突出表面，局部皮肤增厚，突出表面，高低不平无压痛，淡红色高低不平无压痛，淡红色 或淡紫色或淡紫色 、毛孔粗，内陷、毛孔粗，内陷 明显压之无凹陷切迹明显压之无凹陷切迹n甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3。其中T4全部由甲状腺产生，99.96%的T4、99.6%的T3与蛋白结合，其中80%90%

10、与TBG结合，血清TBG量和蛋白与激素结合力会影响测定结果。nTSH：血清TSH是反映甲状腺功能的最敏感指标。n甲状腺刺激抗体（TSAb）是诊断GD的重要指标。实验室检查实验室检查l131I摄取率：用于甲状腺毒症与甲炎甲亢的鉴别诊断。l甲状腺放射性核素扫描：用于甲状腺结节和肿瘤的鉴别诊断，也可用于甲状腺毒症与甲炎甲亢的鉴别诊断。l影像学检查 诊断标准诊断标准u甲状腺肿大：呈弥漫性、对称性肿大，多无局部压迫症状u甲状腺激素分泌过多症候群：性情急躁、容易激动；食欲亢进，体重下降；心悸；怕热多汗、乏力、失眠、手颤；内分泌紊乱，其中脉率增快及脉压增大尤为重要u眼突；u辅助检查：血清总甲状腺素(T4)及

11、血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高甲状腺摄131碘率测定基础代谢率测定甲状腺超声检查及X线检查。【基础代谢率测定基础代谢率测定】basal metabolic rate BMRBMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。下的能量消耗率。方法是禁食方法是禁食1212小时，睡眠小时，睡眠8 8小时后，清晨空腹，静小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考考BMR=BMR=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111正常值（正常值（-10-10-+20-+20）中度甲亢：中度甲亢：3

12、0306060轻度甲亢：轻度甲亢：20203030 重度甲亢：重度甲亢：6060以上以上一般治疗一般治疗 注意休息注意休息补充足够热量和营养、糖、蛋白质和补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂失眠较重者可给镇静安眠剂心悸明显者给心悸明显者给受体阻滞剂受体阻滞剂治治 疗疗针对甲亢治疗针对甲亢治疗 抗甲状腺药物抗甲状腺药物131131I 手术手术药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效肯定疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症多并发症多治疗方法治疗方法

13、抗甲状腺药物抗甲状腺药物受体阻滞剂受体阻滞剂甲状腺片甲状腺片丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶PTU抑制抑制TH合成合成他巴唑他巴唑抑制抑制T4转化转化T3粒细胞减少粒细胞减少肝损害肝损害复发复发皮疹皮疹药物治疗药物治疗受体阻断受体阻断哮喘或喘息型哮喘或喘息型支气管炎时改支气管炎时改用用1 1阻滞剂阻滞剂治疗后甲肿或治疗后甲肿或突眼加重时突眼加重时手术治疗手术治疗禁忌症禁忌症术前准备术前准备并发症并发症重症恶性突眼重症恶性突眼妊娠早、晚期妊娠早、晚期不耐受手术者不耐受手术者病情较轻者病情较轻者抗甲亢药物抗甲亢药物复方碘溶液复方碘溶液心率心率80次次/分分T3、T4正常正常呼吸道梗阻呼吸道梗阻甲状腺危象甲

14、状腺危象甲状旁腺功能甲状旁腺功能甲减甲减治疗 一般治疗：去除诱因 注意保证足够热量及液体补充，每日补充液体3000-6000ml 高热者积极降温，必要时进行人工冬眠 有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂 甲状腺危象甲状腺危象治疗 特异治疗：1.大剂量抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服或经胃管注入，继用200 mg，q8h或他巴唑首剂60mg口服继用20 mg，q8h 2.碘 抗甲状腺药物1小时后使用 复方碘溶液（Lugol液）5滴，1次/6小时或碘化钠1.0g，溶于500ml液体中静滴每日1-3g 3.糖皮质激素 地塞米松2mg，每6小时一次 4.心得安：无心衰者40-80mg，每6小时

15、一次（有心衰者禁用）经上述治疗有效者病情在1-2天内明显改善，一周内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药 甲状腺危象甲状腺危象治疗 突眼明显，有明显充血、水肿等可采用以下措施治疗：1.糖皮质激素：强的松 40-80mg/d，2-4周然后逐渐减量总疗程3-12个月 重症患者甲强龙 500-1000mg静滴，隔日1次，连用3次 2.球后外放射:与糖皮质激素联合使用可增加疗效 浸润性突眼浸润性突眼护护 理理l一般护理：l1.环境与休息环境与休息 病房环境要求安静、整洁、舒适，避免强光和噪音的刺激。轻症，照常工作和学习，但不宜劳累；重症，严格卧床休息。l 2.合理营养合理营养高热量、高蛋白、高维生素

16、（尤其是复合维生素B）及矿物质；无心脏病病人，饮水2000-3000ml/D;避免刺激性食物；避免高纤维食物；避免含碘丰富的食物l 3.心理护理心理护理 保持心情开朗，避免较大的波动。4.病情观察病情观察 观察生命体征（心率和脉压变化），注意基础代谢率的变化，神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111 5.突眼护理突眼护理 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。6.健康教育健康教育 指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。放射性碘治疗的护理放射性碘治疗的护理l放射碘服

17、用方法放射碘服用方法 治疗前、后治疗前、后1 1个月避免服用含碘的药个月避免服用含碘的药物和食物；空腹服用碘，物和食物；空腹服用碘，2 2小时内不吃固体食物，以免引小时内不吃固体食物，以免引起呕吐造成碘丢失；起呕吐造成碘丢失；2424小时内避免咳嗽咳痰，以免碘丢失；小时内避免咳嗽咳痰，以免碘丢失；2-32-3天后，多饮水，天后，多饮水，2000-3000ml/D;2000-3000ml/D;第一周避免用手按压第一周避免用手按压甲状腺。甲状腺。l排泄物及用物处理排泄物及用物处理 单独存放，放射丢失再清洁处理，单独存放，放射丢失再清洁处理，避免污染环境。处理用物及排泄物戴手套。避免污染环境。处理用

18、物及排泄物戴手套。l观察病情变化，定期监测甲状腺功能，及早发现并治疗并观察病情变化，定期监测甲状腺功能，及早发现并治疗并发症。发症。甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 n环境适宜：环境适宜：凉爽、安静、空气流通凉爽、安静、空气流通n休息与体位：休息与体位：绝对卧床，避免一切不良刺激绝对卧床，避免一切不良刺激n配合抢救配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。建立静脉通道、氧气、降温。n避免诱因避免诱因n营养支持营养支持 高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食n监测病情监测病情：生命体征、神志、出入量。生命体征、神志、出入量。n注意安全：注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。口腔护理、皮肤护理、防外伤。n遵医嘱用药遵医嘱用药 PTU PTU和碘剂和碘剂