甲状腺功能亢进症可用 PPT课件.ppt
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1、定义定义n n甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,甲,甲亢亢)n n是由多种病因导致状腺激素(TH)分泌过多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征基基 础础 复复 习习 n n甲状腺激素合成和释放 n n下丘脑-垂体-甲状腺轴 Hypothalamus (TRH)Pituitary (TSH)Thyroid gland(Thyroid hormoner)+-下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑垂体垂体垂体垂体甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺甲亢分类甲亢分类一、甲状腺性甲亢一、甲状腺性甲亢 (一一)Craves)Craves病病 (二二)多结节性毒性
2、甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢多结节性甲状腺肿伴甲亢)(三三)毒性腺瘤毒性腺瘤(单发或多发,单发或多发,PlummerPlummer病病)(四四)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 (五五)甲状腺癌甲状腺癌(滤泡型腺癌滤泡型腺癌)(六六)新生儿甲亢新生儿甲亢 (七七)碘甲亢碘甲亢(IOd-BasedowIOd-Basedow病病)(八八)TSH)TSH受体基因突变致甲亢受体基因突变致甲亢甲亢分类甲亢分类二、垂体性甲亢(TSH甲亢)(一)垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢(二)垂体型TH不敏感综合征三、伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢 (
3、一)恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰、绒毛膜等)伴甲亢(分泌TSH类似物)(二)HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等)甲亢分类甲亢分类四、卵巢甲状腺肿伴甲亢四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢五、医源性甲亢六、暂时性甲亢六、暂时性甲亢 (一一)亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 11亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎(de(de QuervainQuervain甲状腺炎甲状腺炎)2)2亚急性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、产后甲状腺炎、干扰素、白介素干扰素、白介素-2-2、锂盐等、锂盐等)33亚急性损伤性甲状腺炎亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、
4、药物等手术、活检、药物等)44亚急性放射性甲状腺炎亚急性放射性甲状腺炎 (二二)慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves病病n nGraves病(简称GD,又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病)是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。n n临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外,尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等,可次第或单独出现 病因和发病机制 n n以遗传易感为背景,在感染、精神创伤等因素作以遗传易感为背景,在感染、精神创伤等因素作用下,诱发体内的免疫功能紊乱用下,诱发体内的免疫功能紊乱 n n抗原特异或非特异性抑制性抗原特异或非特异性抑制性
5、T T淋巴细胞淋巴细胞(Ts(Ts细胞细胞)功功能缺陷,机体不能控制针对自身组织的免疫反应,能缺陷,机体不能控制针对自身组织的免疫反应,减弱了减弱了TsTs细胞对辅助性细胞对辅助性T T淋巴细胞淋巴细胞 (ThTh细胞细胞)的抑的抑制,特异制,特异B B淋巴细胞在特异淋巴细胞在特异ThTh细胞辅助下,产生细胞辅助下,产生异质性免疫球蛋白异质性免疫球蛋白(自身抗体,自身抗体,TRAB)TRAB)n nTSAbTSAb(甲状脾兴奋性抗体)与(甲状脾兴奋性抗体)与TSHTSH受体结合后,受体结合后,主要通过腺苷酸环化酶主要通过腺苷酸环化酶-cAMpcAMp和和(或或)磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇-CACA两
6、个级联反应途径产生与两个级联反应途径产生与TSHTSH一样的生物学效一样的生物学效应,应,THTH合成和分泌增加导致合成和分泌增加导致GD GD Ts免疫监护和调节功能遗传缺陷免疫监护和调节功能遗传缺陷 精神刺激精神刺激 感染感染 体内免疫稳定破坏体内免疫稳定破坏 禁忌株细胞失控禁忌株细胞失控 B细胞增生细胞增生 Th 细胞协助细胞协助 Th1 Th2 TGI 细胞增生细胞增生 TsAb TbAb细胞增生、细胞增生、T3、T4增加增加TPOAB、TGAB、NISAB应激应激 分泌分泌TRAB 激素减少激素减少病 理n n1.甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大 甲状腺滤泡上皮细胞增生,呈高柱状或立
7、方状 滤泡腔内胶质减少 T细胞浸润为主的淋巴组织生发中心n n2.黏液性水肿黏液性水肿 粘蛋白样透明质酸沉积 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润病 理n n3.浸润性突眼浸润性突眼 脂肪细胞浸润 纤维细胞增生 粘多糖沉积 糖胺聚糖(glycosaminoglycan)沉积 透明质酸增多 淋巴细胞和浆细胞浸润 眼肌纤维增粗、纹理模糊 肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润临床表现临床表现典型表现典型表现典型表现典型表现n n高代谢症候群高代谢症候群n n甲状腺肿甲状腺肿n n眼征眼征n n女性多见,女性多见,20204040岁为多岁为多n n起病缓慢,少数有精神创伤、感染等起病缓慢,少数有精神创伤、
8、感染等应激后急性起病应激后急性起病一、甲状腺激素分泌过多症候群一、甲状腺激素分泌过多症候群n n(一)高代谢症候群:疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热,危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡n n(二)精神、神经系统:兴奋性增加,偶有淡漠;震颤 n n(三)心血管系统 心动过速 心率失常 心音和杂音 心脏扩大、心力衰竭 血压变化、周围血管征 血流加速一、甲状腺激素分泌过多症候群一、甲状腺激素分泌过多症候群n n(四四)消化系统消化系统 多食消瘦、腹泻、肝大多食消瘦、腹泻、肝大n n(五五)肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 眼肌麻痹性突眼、急性延髓麻眼肌麻痹性突
9、眼、急性延髓麻痹、慢性甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力、痹、慢性甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力、骨质疏松,骨质疏松,“杵状指杵状指”n n(六六)生殖系统生殖系统 女性常有月经减少或闭经。男性有女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎,偶有乳腺发育阳萎,偶有乳腺发育 n n(七七)内分泌系统内分泌系统 早期血早期血ACTHACTH及及2424小时尿小时尿17-17-烃皮烃皮质类固醇升高,继下降,皮质醇半衰期缩短质类固醇升高,继下降,皮质醇半衰期缩短 n n(八八)造血系统造血系统 贫血、白细胞和粒细胞减少、血小贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜板寿命缩短、紫癜二、二、甲状腺肿甲状腺
10、肿n n对称性、弥漫性肿大 n n柔软 n n震颤、杂音三、眼征n n单纯性突眼(非浸润性突眼)n n浸润性突眼(Graves ophthalmopathy,GO)n n甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)n n机理 循环中存在眶后成纤维细胞、眼外肌自身抗体;眶后脂肪组织细胞:TSHR mRNA,表达TSHR非浸润性突眼非浸润性突眼 浸润性突眼浸润性突眼(有眼部不适症状有眼部不适症状)(1)上睑挛缩上睑挛缩 眼球疼痛眼球疼痛(自痛或运动痛自痛或运动痛)、压迫感、压迫感 (2)上睑迟滞上睑迟滞(von Graefer征征)眼睑红肿、结膜弥漫
11、性充血及水肿眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿 (3)瞬目减少瞬目减少(Stellwag征征)泪埠肿胀泪埠肿胀(4)上看前额皮肤不能皱起上看前额皮肤不能皱起(Joffroy征征)眼球突出、畏光、眼球突出、畏光、流泪流泪 (5)辐辏不良辐辏不良(Mobius征征)视力下降视力下降 (6)突眼度突眼度18mm 角膜角膜溃疡溃疡 GravesGraves病眼征的分级标准病眼征的分级标准 级别级别 眼部表现眼部表现 0 无症状和体征无症状和体征 1 无症状,体征无症状,体征 上睑挛缩、上睑挛缩、Stellwag征、征、von Graefer征征 2 有症状和体征,软组织受累有症状和体征,软组织受累 3 突
12、眼度突眼度18mm 4 眼外肌受累眼外肌受累 5 角膜受累角膜受累6 视力丧失(视神经受累)视力丧失(视神经受累)特殊类型甲亢n n(一一)甲亢危象甲亢危象 n n(二二)甲亢性心脏病甲亢性心脏病n n(三三)淡漠型甲亢淡漠型甲亢(apathetic(apathetic thyrotoxicosisthyrotoxicosis)n n(四四)T3)T3型甲状腺毒症型甲状腺毒症 n n(五五)T4)T4型甲状腺毒症型甲状腺毒症 n n(六六)亚临床甲亢亚临床甲亢 n n(七七)妊娠期甲亢妊娠期甲亢 n n(八八)胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿 n n(九九)甲状腺功能甲状腺功能“正常正常”的的 G
13、raves Graves 眼病眼病 n n(十十)甲亢性周期性瘫痪甲亢性周期性瘫痪 甲亢危象甲亢危象n n甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象(thyroidcrisisthyroidcrisis)是甲状腺毒症急性加重的一是甲状腺毒症急性加重的一是甲状腺毒症急性加重的一是甲状腺毒症急性加重的一个综合征个综合征个综合征个综合征n n发生原因发生原因发生原因发生原因可能与循环内可能与循环内可能与循环内可能与循环内THTH水平增高、心脏和神经系统的水平增高、心脏和神经系统的水平增高、心脏和神经系统的水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感
14、性增强有关。儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。n n本征的主要本征的主要本征的主要本征的主要诱因诱因诱因诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等重的药物反应、心肌梗死等重的药物反应、心肌梗死等重的药物反应、心肌梗死等n n临床表现临床表现临床表现临床表现为原有的甲亢症状加重,包括高热为原有的甲亢症状加重,包括高热为原有的甲亢症状加重,包括高热为原有的甲亢症状加重,包括高热(39C(39C以上以上以上以上)、心动过速
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