糖尿病治疗综合 PPT课件.ppt

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1、饮食运动药物监测教育糖尿病治疗的五驾马车饮食控制及运动治疗非肥胖的2 2型糖尿病患者增加磺脲类，双胍类或糖苷酶抑制剂（单独治疗或联合治疗）失败失败成功成功成功：保持血糖控制达标继续原治疗方案开始胰岛素治疗饮食控制及运动治疗增加双胍和/或糖苷酶抑制剂失败失败成功成功 失败增加磺脲类降糖药成功肥胖及超重的2 2型糖尿病患者成功：保持血糖控制达标继续原治疗方案开始胰岛素治疗2型糖尿病肥胖者2型糖尿病非肥胖者二甲双胍 或 TZDs 或 糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂联合2-3口服药物，或加用胰岛素促泌剂多剂量胰岛素睡前加用中效胰岛素+二甲双胍 或 TZDs 或 糖苷酶抑制剂口服药物+多剂量胰岛素调整胰岛素促

2、泌剂剂量调整胰岛素促泌剂剂量2 2型糖尿病的药物治疗策略超重、肥胖患者饮食、运动、控制体重二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂加用胰岛素血糖未达标血糖未达标正常体重患者饮食、运动、控制体重以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂加用胰岛素血糖未达标血糖未达标血糖未达标消瘦型？早期应用胰岛素中国糖尿病防治指南（2007年)HbA1COAD+基础胰岛素治疗OAD联合治疗OAD+上调基础胰岛素剂量OAD+基础胰岛素+主餐时胰岛素治疗7%糖尿病病程 5年饮食控制单种OAD治疗HbA1C达标2型糖尿病治疗新模式6.5%

3、诊断生活方式改变和二甲双胍HbA1c7%否是a+基础胰岛素 疗效最佳+磺脲类或格列奈类比较经济+格列酮类 无低血糖HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%否是a否是a否是a+格列酮类b强化胰岛素c+基础胰岛素c+磺脲类b或格列奈类HbA1c7%HbA1c7%否是a否是a胰岛素强化治疗+二甲双胍+/格列酮类+基础/强化胰岛素caA1C达标（7.0 非空腹：4.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白 7.5 血压 mmHg 130/80 130/80-160/95体重指数 Kg/m2 M25 M27 M27总胆固醇mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯mmol/L 1.5 2

4、.2 2.2 LDL-c 计算 4.0 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内糖尿病控制目标理想控制一般控制控制不良血糖(mmol/L)FPG4.46.16.17.07.0 2hPG4.48.08.010.010.0HbA1C(%)7.5总胆固醇(mmol/L)6.0低密度脂蛋白(mmol/Ll)1.11.10.90.9甘油三酯(mmol/L)1.51.62.2 2.2BMI(kg/m2)男25252727 女24242626血压(mmHg)140/90糖尿病治疗目标(2)口服降糖药服用时间诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次

5、。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。引起口服药物失效的原因各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重胰腺细胞功能进行性衰竭除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效出于某种应激状态下缺少体育运动体重大幅度增加原发口服药失效的诊断标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）继发口服药失效的诊断标准没有感染等应激因素体重没有明显增加在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L 口服药治疗一年以上，血糖

6、控制尚可，最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大针对胰岛素不足的药物 1、细胞修复剂或再生剂 2、胰岛素制剂 3、胰岛素降解抑制剂 4、胰岛素促泌剂 （1）磺脲类药物 （2）苯丙酸衍生物 （3）氨基酸衍生物 （4）类胰高糖素肽-1针对胰岛素抵抗的药物 1、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）2、双胍类药物 3、胰岛素受体激动剂 4、L-酪氨酸衍生物 5、化学元素针对葡萄糖产生过多的药物 1、-葡萄糖苷酶抑制剂 2、糖异生抑制剂口服降糖药HbA1c和胰岛素治疗诊断时伴明显症状或HbA1c大于或等于9%时。日最大剂量（或次大剂量）OAD治疗后HbA1c仍大于7.0%时，应启动胰岛素治疗，口服降糖药可以保留。生活方式+一种或两种OAD联合治疗仍未达标者糖尿病治疗进展基因治疗：胰岛素基因在人体细胞表达等胰岛细胞移植胰岛素泵功能的进步