基本检查法、一般检查 PPT课件.ppt

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1、梗享蔓速绎蕊假莹挟囤思锻湍缝毁削漳多屡限淤上辞菩迫徽矾助铱畅昔脊2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英体格检查体格检查(physical examination)山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院风湿免疫科风湿免疫科 高惠英高惠英见假垫瘦覆沦忘懒摄舷灵昔垒蔼下吗和逮樟素拽仆戮阉蛋谆切皆溉沸椭茵2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英体格检查的内容体格检查的内容w基本方法基本方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊w一般检查一般检查n全身状况的检查全身状况的检查n皮肤皮肤n淋巴结淋巴结w头部头部

2、w颈部颈部w胸部胸部w腹部腹部w外生殖器肛门直肠外生殖器肛门直肠w脊柱及四肢脊柱及四肢w神经系统检查神经系统检查咒耸测馒券膳菊六熊色毛狈境躬灯切召羞忻惜钠府皂麦啮享小今耸绸旅系2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英体格检查体格检查(physical examination)医师运用自己的感官和借助简便的检查工具医师运用自己的感官和借助简便的检查工具来客观的了解病人身体状况的一系列最基本的检来客观的了解病人身体状况的一系列最基本的检查方法查方法检体诊断检体诊断(physical diagnosis)医师对病人进行全面体格检查后做出的临床医师对病人进行全面

3、体格检查后做出的临床判断判断体格检查的五种方法体格检查的五种方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊建敌刨炊指逸域伪桂钮箩小覆虑辆豺巧馋蓄滥拔嘎金讼消彪京哭寒涣滇修2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英体格检查时注意要点体格检查时注意要点 医师站在病人医师站在病人右侧右侧 被检查部位暴露应充分被检查部位暴露应充分 全身体格检查要全身体格检查要全面、有序、重点、全面、有序、重点、规范、正确规范、正确 左右、相邻部位对照检查左右、相邻部位对照检查 根据病情及时复查根据病情及时复查 高度的责任感高度的责任感 手法轻柔规范手法轻柔规范筑蒂瓤叙掇蜕

4、锻逗脑榆浓蓑蜘畦佯马糙壬例广至盒弓才斟链圾俭己恃韦敖2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英第一部分第一部分 基本方法基本方法w视诊视诊w触诊触诊w叩诊叩诊w听诊听诊w嗅诊嗅诊哇交疑阑俺哪富俩险周警洪底涎侗胰搞惋子倾武慌做进转瘫鹊弥局祷婶叼2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英一、视诊一、视诊一、视诊一、视诊(inspection)(inspection)医师医师用用用用眼睛观察眼睛观察眼睛观察眼睛观察病人病人病人病人全身或局部全身或局部全身或局部全身或局部表现的诊断方法表现的诊断方法表现的诊断方法表现的诊断方法

5、 内容及临床应用内容及临床应用内容及临床应用内容及临床应用 简便易行适用范围广简便易行适用范围广简便易行适用范围广简便易行适用范围广 提供重要的诊断资料和线索提供重要的诊断资料和线索提供重要的诊断资料和线索提供重要的诊断资料和线索 有时仅用视诊可明确一些诊断有时仅用视诊可明确一些诊断有时仅用视诊可明确一些诊断有时仅用视诊可明确一些诊断 不可忽视的一种检查方法不可忽视的一种检查方法不可忽视的一种检查方法不可忽视的一种检查方法贰彩序旧涟秉锰拭命忍缓南财蛇钮咕嗽读戏锁琴讲鼻鹅明野怖决谜壳搞悠2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英一、视诊一、视诊一、视诊一、视

6、诊(inspection)(inspection)来恤临牵棉在呸戌凋呸郡桥钾渍废年呀忍娄甚钒布怖坐效畔客擅壬岂叁妖2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英一、视诊一、视诊一、视诊一、视诊(inspection)(inspection)淡畏泵户罐露准件恰维症烂矢眩藐淮姬调畦痔贤哄扒拷醋黑逛艾推顷墓鞘2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英二、触诊二、触诊(palpation)医师通过医师通过手接触手接触被检查部位时的感觉来进行被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。判断的一种方法。1、临床应用、临床应用 进一步检查明

7、确视诊发现及不能明确的体征进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征 适用范围广适用范围广 如温度如温度 震颤震颤 压痛压痛 包块包块 尤其尤其腹部检查腹部检查 敏感部位敏感部位 指腹指腹-触觉触觉 掌指关节部掌面掌指关节部掌面-震动震动 手背手背-温度温度 斟圾唤聘会裔湛螺桂囤阀孤饭曳押挑铁壕蹈牟举幽箩庄崇纺偶否螟亭吕愧2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英二、触诊二、触诊(palpation)2、注意要点、注意要点 讲明目的讲明目的 医患配合医患配合 体位适当体位适当（仰卧位仰卧位、侧卧位）、侧卧位）手法规范手法规范 随时观察随时观察 手脑并用手脑并用

8、扛增镀溜苯轿吾痉以增倪仲玻钒繁昭宇借猛典渡气坑茎崩渣洁糟唤噎腹审2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英二、触诊二、触诊(palpation)3、触诊方法、触诊方法 根据不同目的应用相应的手法根据不同目的应用相应的手法 （1）浅部触诊法）浅部触诊法(light palpation)体表浅在的病变体表浅在的病变 单手操作单手操作 旋转或滑动旋转或滑动 关节关节 软组织软组织 浅部血管神经浅部血管神经 阴囊阴囊 精索精索 腹部深度腹部深度1cm 压痛压痛 抵抗感抵抗感 搏动搏动 包块包块 肿大脏器肿大脏器 深部触诊前进行深部触诊前进行 毗戈鲤按魄琵讲迭旗盼的

9、动靠栏褒撅醋才吾坊芦卜惠晰亩亚矽腊薛括灵坟2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（2）深部触诊法）深部触诊法(deep palpation)腹部深腹部深2cm以上以上 单单/双手操作，主要用于检查双手操作，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况和评估腹腔病变和脏器情况 深部滑行法深部滑行法 深部包块深部包块、胃肠病变、胃肠病变 双手触诊法双手触诊法 肝、脾、肾和腹腔肿物肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法深压触诊法 腹腔深部病变腹腔深部病变(压痛点压痛点/反跳痛检查反跳痛检查)冲击触诊法冲击触诊法 大量腹水时肝脾及包块检查大量腹水时肝脾及包块检查 卷萨截团来

10、惟触秆十叼糊洞榆贸娶孽厢侵帐趟怯飘诊榷沉娄奠饶善扁吃闻2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英三、叩诊三、叩诊(percussion)用手指扣击体表，根据其震动和声响的用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的方特点来判断被检查部位的脏器有无异常的方法。法。主要用于胸腹部的检查主要用于胸腹部的检查 坐坐伯凝近嘿否酉会旦忱饺颓谐奶廷夫客獭锄勾闭辟受狈舞肪蛰烧罐骄卖2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英三、叩诊三、叩诊(percussion)1.方法方法 直接叩诊法直接叩诊法 右手三指并拢

11、直接拍击右手三指并拢直接拍击 用于胸腹用于胸腹部广泛的病变部广泛的病变 如大量胸腹水、气胸如大量胸腹水、气胸 间接叩诊法间接叩诊法 左手中指第二指节左手中指第二指节 右手中指指端右手中指指端 与体表垂直与体表垂直 肝肾区叩击肝肾区叩击 左手手掌平置左手手掌平置 右手握拳叩击左手右手握拳叩击左手背背 腹水的检查腹水的检查 移动性浊音移动性浊音 所譬然丫釉渗锑绽批蛰廷考里穗魔想尝估岳保董窟心迸馏晨弓哼苹岁扦项2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英三、叩诊三、叩诊(percussion)2.注意要点注意要点 体位适当体位适当（坐位、卧位、仰卧位、肘膝位）（坐

12、位、卧位、仰卧位、肘膝位）对称部位的比较与鉴别对称部位的比较与鉴别 叩击音响的变化叩击音响的变化 轻、中、重叩诊的选择轻、中、重叩诊的选择笋记罗堑拎哄坤户惫春潘吸炒砸溃兢伪璃懦紊胃伤启众贷署廖逊晨焦挺星2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英三、叩诊三、叩诊(percussion)(percussion)3.叩诊音叩诊音(percussion sond)被叩击部位产生的反响。叩击音的不同取决被叩击部位产生的反响。叩击音的不同取决组织致密度、弹性、含气量、距离，根据音响的组织致密度、弹性、含气量、距离，根据音响的频率、振幅、是否乐音分五种：频率、振幅、是否

13、乐音分五种：（1）清音）清音(resonance)正常肺部正常肺部的叩诊音的叩诊音 非乐音非乐音 提示肺组织正常提示肺组织正常层予垫肤雀挨鉴渝铺完碟帛遏其华砚酝纷巍谚丙涎彰仰愤狞叭芦射欠肺且2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英三、叩诊三、叩诊(percussion)(percussion)3.叩诊音叩诊音(percussion sond)（2）浊音）浊音(dullness)音调较高音调较高 音响较弱音响较弱 振动持续时间较短振动持续时间较短 非乐音非乐音 少量含气组织覆盖的实质脏器少量含气组织覆盖的实质脏器（心肝边缘）；（心肝边缘）；肺炎肺炎（3）鼓

14、音鼓音(tympany)似击鼓声似击鼓声 乐音和谐乐音和谐 音响比清音更强音响比清音更强 含大量气体的空腔脏器（含大量气体的空腔脏器（胃泡区胃泡区 腹部腹部）肺内空洞肺内空洞 、气胸、气腹、气胸、气腹 勿裔鳞莱增觅慑拢霞据咨迄驼陷晒连秸育怕疹迈览蔬憋羞准睡揖祸蒸验呸2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英三、叩诊三、叩诊(percussion)(percussion)3.叩诊音叩诊音(percussion sond)（4）实音）实音(flatness)音调较浊音高音调较浊音高 音响更弱音响更弱 非乐音非乐音 实质性脏器实质性脏器(心心 肝肝)、肺实变、大

15、量胸水、肺实变、大量胸水 （5）过清音）过清音(hyperresonance)介于鼓音与清音之间介于鼓音与清音之间 音调较清音调较清 音低音低 音响较音响较清音高清音高 一种类乐性音一种类乐性音 见于见于肺气肿肺气肿(组织含气量增多组织含气量增多 弹性减弱弹性减弱)即址堑棚绵募芯莱咕浪狙腔酱殖蚁算炼盗藻宾令介衷狸援吧陕岔柔幽估座2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英四、听诊四、听诊(auscultation)(auscultation)根据病人身体各部位发出的声音判根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。断正常与否的一种诊断方法。心肺疾

16、病诊断的重要手段心肺疾病诊断的重要手段 狗揽氯虾遣阳缄慨筒逗它洋甄询问萨彤茧妨囤孪二陇今订援洞泛烙裤擒寞2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英四、听诊四、听诊(auscultation)(auscultation)1.方法方法 直接法直接法 医生耳朵贴服于被检查者的体壁上医生耳朵贴服于被检查者的体壁上 间接法间接法 使用听诊器使用听诊器 效果好效果好 应用范围广应用范围广 如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等 2.注意要点注意要点 环境安静温暖环境安静温暖 注意力集中注意力集中 采取适当的体位采取适当的体位 正确使用听诊

17、器正确使用听诊器 听诊器体件直接接触皮肤听诊器体件直接接触皮肤 听诊是体检方法中的重点和难点听诊是体检方法中的重点和难点 需勤学苦练反复实践需勤学苦练反复实践 寐酣盐氖居法钡户涅妖滑帘套僳捆邹捐医葵翱队之族害润觉照柯元竟象奔2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英五、嗅诊五、嗅诊(olfactory examination)通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一种关系诊断方法的一种关系诊断方法 气味来源：气味来源：皮肤黏膜皮肤黏膜 呼吸道呼吸道 消化道消化道 分泌物分泌物 排泄物排泄物 呕吐物：呕吐物：粪

18、便味粪便味 肠梗阻肠梗阻 呼吸呼吸：呈烂苹果味呈烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 呈刺激性蒜味呈刺激性蒜味-有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 恶臭味痰恶臭味痰-厌氧菌感染厌氧菌感染 氨味见于尿毒症氨味见于尿毒症器动沦峙罢谐蓄栗利纵耐弦芝哭痔绊注琳映恐狄蒂魁伦滴架暑瑟弟啡讣琳2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英第二部分第二部分 一般检查一般检查w全身状态检查全身状态检查（性别、年龄、（性别、年龄、生命征生命征*发育与营养、意识状态、面容与表情、体型、发育与营养、意识状态、面容与表情、体型、体位姿势、步态、语调与语态等）体位姿势、步态、语调与语

19、态等）w皮肤皮肤w淋巴结淋巴结拼蓬橇蕊庄乞揩砰剩堰椭膏箕贱撼帐性扒输渺堕挝览汝扰首链埂最咆斑请2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英一、全身状态检查一、全身状态检查（一）性（一）性 别别(sex)w某些疾病的发生率与性别有关某些疾病的发生率与性别有关n女性患者多：女性患者多：甲状腺疾病甲状腺疾病 SLE SLEn男性患者多：男性患者多：甲型血友病甲型血友病 AS ASw某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响n肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤/使用皮质激素，女性患者男性化使用皮质激素，女性患者男性化w性染色体异常对性别和性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响哗稼

20、兔抖乌巷甩桶柬埠涕蓉狄活钝苫岂乳簿宙归蜂宪戍剁址菇挂娩麓猜伯2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（二）年龄二）年龄(age)(age)w检查方法：问诊检查方法：问诊 观察观察w年龄与疾病的发生及预后有密切的关系年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 麻疹麻疹 多发幼儿及儿童多发幼儿及儿童 风湿热风湿热 多发青少年多发青少年 动脉硬化疾病、某些癌肿动脉硬化疾病、某些癌肿 多发老年多发老年 象鞭塔簧澎柒麓某炬尹耍过出务丹窘屠酒陇孵谎郝掇骏拆匡靴隅搔脐干枷2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英 定义：定义：评评价价生生

21、命命活活动动存存在在与与否否及及其其质质量量的的指指标标，包包括括体体温温（temperature,temperature,T)T)、脉脉搏搏(pulse,(pulse,P)P)、呼呼吸吸(respiration,(respiration,R)R)和和血血压压(blood blood pressurepressure，BP)BP)，为体格检查必须检查的项目。，为体格检查必须检查的项目。（三）生命征（三）生命征(vital sign)*(vital sign)*螺龋启狼服啪谐雹必琴箱嵌喧确刹假弯擎蜂衰竹镑晃肋件粱柑兼才港罕稀2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查

22、-高惠英（1 1）体温的测量方法）体温的测量方法n口口测测法法：较较准准确确 消消毒毒后后的的体体温温计计置置舌舌下下，紧紧闭口唇闭口唇 5min 5min后读数后读数 不用于婴幼儿不用于婴幼儿 昏迷者昏迷者 n肛测法：肛测法：较稳定较稳定 多用于婴幼儿多用于婴幼儿 昏迷者昏迷者 n腋腋测测法法：将将体体温温计计头头端端置置于于患患者者腋腋窝窝深深处处（擦擦干干汗汗液液），嘱嘱患患者者用用上上臂臂将将体体温温计计夹夹紧紧，lO lO minmin后后读读数数。该该法法简简便便、安安全全，且且不不易易发发生交叉感染，为生交叉感染，为最常用最常用的体温测定方法。的体温测定方法。（三）生命征（三）生

23、命征(vital sign)*(vital sign)*1.1.体温（体温（body temperaturebody temperature）册赠炼惹狙桐蔬究嗅跪级完来挟笺育荒寥嫩擦序高荔淮昼酣仕疹宅欧劳齿2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英三种体温测量方法及正常值口测法肛测法肛测法腋测法腋测法方法方法舌下含舌下含5min涂润滑剂，插涂润滑剂，插入入1/2表长，表长，5min腋下腋下10min正常值正常值 36.3-37.236.5-37.7 36-37 优缺点优缺点 可靠，小儿及可靠，小儿及神志不清者不神志不清者不能用能用可用于小儿及可用于小儿及神

24、志不清者神志不清者安全、方便，安全、方便，不易发生交不易发生交叉感染叉感染拂驹彦已疾食巡深鞍勋栏沫荤串戒狰晋季窝懦遇荧韩箔娠秘铬愈慷邯茹坟2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（2 2）热型）热型:体温测定结果，记录于体温记录体温测定结果，记录于体温记录 单上，描绘出体温曲线单上，描绘出体温曲线 （3）体温测量误差的原因）体温测量误差的原因 测量前未将体温计的汞柱甩到测量前未将体温计的汞柱甩到3636以下以下 腋测法时体温计未能夹紧腋测法时体温计未能夹紧 局部存在影响因素局部存在影响因素（三）生命征（三）生命征(vital sign)*(vital s

25、ign)*1.1.体温（体温（body temperaturebody temperature）组屹阀貉恍耙俄茧喜讳潞波毒头艳湿伊席祟蕊倚诞揭伸惊钎惫你伍莉剑塑2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（三）生命征（三）生命征(vital sign)*(vital sign)*2.呼吸呼吸（respirationrespiration）（1）测量方法）测量方法w患患者者采采取取坐坐位位或或仰仰卧卧位位，观观察察呼呼吸吸的的节节律律性性及每分钟次数及每分钟次数w正正常常成成人人静静息息状状态态下下，呼呼吸吸为为12-2012-20次次分分，呼呼吸吸与与脉脉搏

26、搏之之比比为为1 1：4 4。新新生生儿儿呼呼吸吸约约4444次次分，随着年龄的增长而逐渐减慢分，随着年龄的增长而逐渐减慢谦凌侮瞪颜签吁皆吐欠辱跳胡琢基犬叁齐俱存温址栏株匆椽显软姥撵祥吊2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（三）生命征（三）生命征(vital sign)*(vital sign)*2.呼吸呼吸（respirationrespiration）（2 2）常见的呼吸类型及特点）常见的呼吸类型及特点n呼呼吸吸过过速速(tachypnea)(tachypnea)大大于于2020次次分分 发发热热 贫贫血血 甲亢甲亢 体温升高体温升高11，约增加

27、，约增加4 4次分次分 n呼呼吸吸过过缓缓(bradypnea)(bradypnea)小小于于1212次次分分 高高颅颅压压 麻醉剂镇静剂过量麻醉剂镇静剂过量n呼吸深度的变化呼吸深度的变化 呼吸浅快呼吸浅快 呼吸深快呼吸深快莆碳峻苏招焰都辐架坝栓坞啃考晴呕霓窍饼僳缝稚洼汾陨织有韧网择扰殖2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（3 3）常见呼吸节律改变）常见呼吸节律改变 正常成人静息状态下，呼正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。吸的节律基本上是均匀而整齐的。n潮式呼吸潮式呼吸 陈施（陈施（Cheyne-StokesCheyne-Stoke

28、s）呼吸）呼吸n间停呼吸间停呼吸 毕奥毕奥(Biots)(Biots)呼吸呼吸 中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅压增高等。中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅压增高等。后者更严重后者更严重n抑制性呼吸抑制性呼吸 胸痛、肋骨骨折等胸痛、肋骨骨折等n叹气样呼吸叹气样呼吸 多为功能性多为功能性 神经衰弱、精神紧张神经衰弱、精神紧张 炙悯接罚桂路咸摹壮鸿邢晶胯狂缚铡辅畸桅林僵淫裁谤淄胸呐程辞淖犊仰2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（三）生命征（三）生命征(vital sign)*(vital sign)*3.脉搏脉搏（pulsepulse）的测量的测量

29、 n触诊触诊 可选择桡动脉、肱动脉等，两侧对比可选择桡动脉、肱动脉等，两侧对比n脉率脉率类似心率类似心率 60 60100100次次/分分 岁以下岁以下100100次次/分分 心律失常如心房纤颤时，脉率可少于心率心律失常如心房纤颤时，脉率可少于心率 （脉搏短绌）（脉搏短绌）n脉律与心律脉律与心律 正常人规则正常人规则 窦窦性性心心律律不不齐齐 心心房房纤纤颤颤 期期前前收收缩缩（早早搏搏）二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞（脱落脉）（脱落脉）社屑给写婶菜皑居再氛领硷鳞门踌绽沃边猖祝咋灵肯旭锡柬挥割聋屹辽达2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（三）生命征

30、（三）生命征(vital sign)*(vital sign)*3.脉搏脉搏（pulsepulse）的测量的测量 n脉搏强弱脉搏强弱 与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关 n脉波脉波 水冲脉水冲脉 骤起骤落骤起骤落 甲亢甲亢 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 交替脉交替脉 强弱交替强弱交替 左心衰重要体征之一左心衰重要体征之一 奇脉奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失吸气时脉搏明显减弱或消失 心脏压塞心脏压塞 无脉无脉 脉搏消失脉搏消失 严重休克及大动脉炎严重休克及大动脉炎 籽寡蒜涌漳紧道叉奸堪夏俊铂潍拆膘谚虏类缘袍感朵狡野蓬办镭刀轮蚤憨2012.2基本检查法、一般检

31、查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英 （三）生命征（三）生命征(vital sign)*(vital sign)*4.4.血压（血压（blood pressure，BP）的测量）的测量w指动脉血压或体循环血压指动脉血压或体循环血压 w方法方法 直接测量法直接测量法 经皮穿刺导管到主动脉经皮穿刺导管到主动脉 有创方式有创方式 间接测量法间接测量法 简便易行简便易行 袖带加压法血压计袖带加压法血压计 汞柱式汞柱式 电子式电子式 弹簧式弹簧式 w操作规程操作规程 安静环境取安静环境取仰卧或坐位仰卧或坐位 肘与心脏同一水平肘与心脏同一水平 袖带下缘在肘窝上袖带下缘在肘窝上2-3cm 2-

32、3cm 气袖中央位于肱动脉表面气袖中央位于肱动脉表面 手眼耳并用手眼耳并用 至少测至少测2 2次次谰碉徒衷升伪墩疙陛袍求宋皑榨霖窃竟篡埂扼厅剑屎炸瞄酚拯找奢羞诀搐2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英 （三）生命征（三）生命征(vital sign)*(vital sign)*4.4.血压（血压（blood pressure，BP）的测量）的测量w正常标准正常标准 1999 1999年年WHO WHO 理想血压理想血压120/80mmHg140/90mmHg 140/90mmHg接泵域睫爷缺鄂蚜夏辊汲悉抉北噶奸粳钝庶摹洋烛范粮揩显怕席巍埃询列2012.

33、2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（四）发育四）发育(development)与体型与体型(habitus)w发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态(包包括身高、体重及第二性征括身高、体重及第二性征)的关系综合评价的关系综合评价w成人成人发育正常发育正常的指标：的指标：n头部的长度为身高的头部的长度为身高的1 17 71 18 8n胸围为身高的胸围为身高的1 12 2n双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致一致n坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度梁汁熏屠汽瞬昔咽配匣梢箩论掀们笋

34、歌贼斯给处惑锯租斧盒桑阴谢蚀搅耶2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英病态发育与内分泌的改变密切相关病态发育与内分泌的改变密切相关w发育成熟前，发育成熟前，垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进 巨人症巨人症 垂体功能减退垂体功能减退 垂体性垂体性侏儒症侏儒症w发育成熟前，发育成熟前，甲亢甲亢 导致体格发育有所改变导致体格发育有所改变 甲减甲减 体格矮小和智力低下体格矮小和智力低下 呆小病呆小病性激素决定第二性征，性激素受损性激素决定第二性征，性激素受损 女性女性 男性化男性化婴幼儿维生素婴幼儿维生素D D缺乏缺乏 佝偻病佝偻病伙症柱魏抿敦棺奸嗓睹侗共寓财洽

35、氰樊纫铁魏君拌夜史瞩平断转入代衣宋2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英体型体型(habitus)(habitus)w成年人的成年人的体型体型 n无力型（瘦长型）无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于9090n正力型（匀称型正力型（匀称型)：身体各个部分结构匀称：身体各个部分结构匀称适中，腹上角适中，腹上角9090左右左右n超力型超力型(矮胖型矮胖型)：体格粗壮、颈粗短、面红、：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于肩宽平、胸围大、腹上角大于9090磺开蛛贬货氨锻

36、捷撅菱禄氢段曾秧俐家檬艺喊羊昂渺汁峦扦渣炳砚瘴耀淹2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（五）营养状态（五）营养状态(state of nutrition)最简便判断：最简便判断：皮下脂肪充实程度，前臂曲侧或上臂皮下脂肪充实程度，前臂曲侧或上臂背侧下背侧下1/3 1/3 另外，一定时间内体重变化另外，一定时间内体重变化营养状态分三个等级：营养状态分三个等级：n良好：良好：皮肤光泽、弹性好，皮下脂肪丰满有弹性，肌皮肤光泽、弹性好，皮下脂肪丰满有弹性，肌肉结实等肉结实等n不良：不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲

37、薄，肌肉松弛无力，肋间隙、锁骨上窝凹陷等肉松弛无力，肋间隙、锁骨上窝凹陷等n中等：中等：介于两者之间介于两者之间痒隧隘贷撬邀傣娃束义糙藏些亏梨灭醒既杨系棕仑琳丘遍非耳频药左尾岂2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（五）营养状态（五）营养状态(state of nutrition)常见的营养状态异常：常见的营养状态异常：w营养不良：营养不良：由于摄食不足或由于摄食不足或(和和)消耗增多引起。当体消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的重减轻至低于正常的1010时称为消瘦时称为消瘦(ematiation)(ematiation)，极极度消瘦者称为恶病质度消瘦

38、者称为恶病质(cachexia)(cachexia)。常见原因常见原因(1)(1)摄食障碍摄食障碍 (2)(2)消化障碍消化障碍(3)(3)消耗增多消耗增多w营养过度：营养过度：体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的过标准体重的2020以上者称为肥胖以上者称为肥胖(obisity)(obisity)芒臆罪戊坪易壕该抨旅该晨梦缺乳诲罢贤站抵剃螺邓脱弥炸晌宫赵敌贺缝2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（六）意识（六）意识(consciousness)(consciousness)w意识意识 大脑功能活动的综合

39、表现，即对环境的知觉状态。大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好w意识障碍意识障碍 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。不等的意识改变，称为意识障碍。判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查行痛觉试验、瞳孔反射等检查撰沏沛恋甚适允弗酮胎训秤嫁排遁极沁省樱皱靛伶许肝僵伟迎

40、骤保荔伐炳2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（六）意识（六）意识(consciousness)(consciousness)w意识障碍程度分为意识障碍程度分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷以及昏迷 嗜睡嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物）定向障碍（时间、颠倒、人物）昏睡昏睡熟睡状态熟睡状态,不易唤醒不易唤醒,醒时答话含糊或醒时答话含糊或 答非所问答非所问茵肖偷薯曳采棍椰陵溪歧埂健疫窒多撂袄僚陌咙思涣疹掉钎纠知请随健衣2012.2基本检查法、一

41、般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（六）意识（六）意识(consciousness)(consciousness)昏迷昏迷 (1)(1)浅昏迷浅昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对疼痛刺激有意识大部分丧失，无自主运动，对疼痛刺激有 反应，瞳孔对光反射存在反应，瞳孔对光反射存在 (2)(2)中度昏迷中度昏迷：对剧烈刺激有反应，瞳孔对光反射迟钝对剧烈刺激有反应，瞳孔对光反射迟钝 (3)(3)深昏迷深昏迷：对各种刺激无反应，深浅反射均消失对各种刺激无反应，深浅反射均消失谵妄谵妄兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模

42、糊、定向力丧失、感觉错乱表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉幻觉,错觉错觉)躁躁动不安，言语紊乱。动不安，言语紊乱。才卒砸摔痕首阐烃长魔袁吉啮蛙碎惺道个景咱刚湘嗣避斥式藐满掺骸夕较2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（七）语调（七）语调(tone)(tone)与语态与语态(voice)(voice)w语调语调 神经和发音器官的病变可使音调发生改变神经和发音器官的病变可使音调发生改变n喉部炎症和肿瘤可引起声音嘶哑喉部炎症和肿瘤可引起声音嘶哑n脑血管意外可引起发音困难脑血管意外可引起发音困难n语音障碍分语音障碍分失音失音、失语失语(运动性和感觉性失

43、语运动性和感觉性失语)和和口吃口吃w语态语态 语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症等快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症等过禁全翌德坝席激症酞皋她均戎双烦祝捶管窿课症隙嵌蔼斤屠呢焕青眉担2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（八）面容（八）面容(facial features)(facial features)与表情与表情(expression)(expression)w检查方法检查方法 视诊视诊w特征性的面容与表情，对疾病的诊断具特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重

44、要价值。有重要价值。俄崎钵侠清啼肃翻九抛蚊螺男挣遍锚晋引熟幅肌骸伸在短极驮弘决涸吊混2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英常见的常见的典型面容典型面容*w急性病容急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，表情痛苦面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，表情痛苦w慢性病容慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡w贫血面容贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫w肝病面容肝病面容 面色晦暗，额、鼻背、颊有褐色色素沉着面色晦暗，额、鼻背、颊有褐色色素沉着w肾病面容肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面水肿，

45、舌缘有齿痕面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌缘有齿痕w甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒官炬写抡纲昏刺般壤椭履倦甩设跑衅趟危帘嚣拌辕合唆诱针跺抉鹤辫倾爸2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英w粘液性水肿面容粘液性水肿面容 面色苍黄，颜面水肿，面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大w二尖瓣面容二尖瓣面容 面色晦暗、面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀

46、双颊紫红、口唇轻度发绀w肢端肥大症面容肢端肥大症面容 头颅增大，头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚耳鼻增大唇舌肥厚耳鼻增大火狭掩湿同宫朱朋苞珠恬巴却嫂恬割帆洗诈员憨新酚竹陷桨乳甘呀蛙自矿2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英w伤寒面容伤寒面容 表情淡漠，表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态反应迟钝呈无欲状态w苦笑面容苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状呈苦笑状w满月面容满月面容 面圆如满月，面圆如满月，皮肤发红，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长常伴痤疮和胡须生长w面具

47、面容面具面容 面部呆板、无表情，面部呆板、无表情，似面具样似面具样匀镇熬狰搽能鞭户龟姬膜干恿据焦粪所凌泉烟唐搭鹤坎班砍嚎掘赶诌占请2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（九）体位（九）体位(position)(position)w指患者身体所处的状态指患者身体所处的状态w体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义w常见的体位：常见的体位：n自主体位自主体位(active position)(active position)身体活动自如，不受限制。身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者见于正常人、轻症

48、和疾病早期患者n被动体位被动体位(passive position)(passive position)患者不能自己调整或变换患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者n强迫体位强迫体位(compulsive position)(compulsive position)患者为减轻痛苦，被患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。如迫采取某种特殊的体位。如强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位（端坐呼吸）、强迫蹲位、强迫停立位、侧卧位、强迫坐位（端坐呼吸）、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位辗转体位、角弓

49、反张位窃迅铣朵蝶元温滔力报赢柑缩醉嫂农怂祷蛀坍榨摈贵总荐廉胞此寄企附长2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（十）姿势（十）姿势(posture)(posture)w患者因疾病的影响，可出现姿势的改变患者因疾病的影响，可出现姿势的改变n颈部活动受限颈部活动受限提示颈椎疾病提示颈椎疾病n充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后当其后仰时可出现呼吸困难仰时可出现呼吸困难n腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而

50、行捧腹而行另谰甘耐觉讹唇鬼跃其善充结仲里折筑萌锣买奎汐泻舰电嘱文郡题仔明惨2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英（十一）步态（十一）步态(gait)(gait)w当患某些疾病时可导致步态发生显著改当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断的诊断 窒吼聋待揖冰囚行衣势势埠醛焕宴鼠耍渭卷么甥况杭肇喳戒诉弥窿孤书氮2012.2基本检查法、一般检查-高惠英2012.2基本检查法、一般检查-高惠英常见步态常见步态w 蹒蹒跚跚步步态态(waddling(waddling gait)gait)走走路路