半导体激光在眼科的应用 PPT课件.ppt

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1、半导体半导体(810)激光激光在眼科的应用在眼科的应用西南眼科医院西南眼科医院 阴正勤阴正勤 余涛余涛一、半导体激光简介一、半导体激光简介vv固体激光器固体激光器固体激光器固体激光器vv激光工作物质：砷化镓铝（激光工作物质：砷化镓铝（激光工作物质：砷化镓铝（激光工作物质：砷化镓铝（GaAlAsGaAlAsGaAlAsGaAlAs）vv发射激光波长：发射激光波长：发射激光波长：发射激光波长：810810810810nmnmnmnmvv特点：结构简单、性能稳定、效率高特点：结构简单、性能稳定、效率高特点：结构简单、性能稳定、效率高特点：结构简单、性能稳定、效率高vv具有巨大的临床应用潜力具有巨大的

2、临床应用潜力具有巨大的临床应用潜力具有巨大的临床应用潜力vv我院所用：我院所用：我院所用：我院所用：IRISIRISIRISIRIS公司的公司的公司的公司的Oculight SlxOculight SlxOculight SlxOculight Slx型型型型 半导体激光机：半导体激光机：半导体激光机：半导体激光机：IRISIRISIRISIRIS公司的公司的公司的公司的Oculight SlxOculight SlxOculight SlxOculight Slx型型型型 多波长氪激光机多波长氪激光机多波长氪激光机多波长氪激光机二、作用原理二、作用原理vv视网膜色素上皮和脉络膜黑色素吸收能量

3、产生视网膜色素上皮和脉络膜黑色素吸收能量产生视网膜色素上皮和脉络膜黑色素吸收能量产生视网膜色素上皮和脉络膜黑色素吸收能量产生光热作用光热作用光热作用光热作用vv作用特点：穿透力强、能量转换效率高作用特点：穿透力强、能量转换效率高作用特点：穿透力强、能量转换效率高作用特点：穿透力强、能量转换效率高三、作用方式三、作用方式vvCW-Pules mode 连续波连续波vvMicroPulse mode 微脉冲微脉冲vvLongPulse mode 长脉冲长脉冲四、临床应用四、临床应用vv经巩膜睫状体光凝经巩膜睫状体光凝经巩膜睫状体光凝经巩膜睫状体光凝：难治性青光眼：难治性青光眼：难治性青光眼：难治性

4、青光眼vv经瞳孔热疗（经瞳孔热疗（经瞳孔热疗（经瞳孔热疗（TTTTTT）：脉络膜新生血管、脉络膜肿瘤脉络膜新生血管、脉络膜肿瘤脉络膜新生血管、脉络膜肿瘤脉络膜新生血管、脉络膜肿瘤vv经巩膜视网膜光凝经巩膜视网膜光凝经巩膜视网膜光凝经巩膜视网膜光凝：视网膜裂孔、早产儿视网膜病变：视网膜裂孔、早产儿视网膜病变：视网膜裂孔、早产儿视网膜病变：视网膜裂孔、早产儿视网膜病变vv微脉冲光凝微脉冲光凝微脉冲光凝微脉冲光凝：糖尿病性黄斑水肿、玻璃膜疣、分支静：糖尿病性黄斑水肿、玻璃膜疣、分支静：糖尿病性黄斑水肿、玻璃膜疣、分支静：糖尿病性黄斑水肿、玻璃膜疣、分支静脉阻塞性黄斑水肿脉阻塞性黄斑水肿脉阻塞性黄斑水

5、肿脉阻塞性黄斑水肿五、经巩膜睫状体光凝术五、经巩膜睫状体光凝术 (TSCPC)(TSCPC)（transscleral cyclophotocoagulationtransscleral cyclophotocoagulation）vv光学特点：光学特点：光学特点：光学特点：1 1 1 1、通过巩膜的强穿透力、通过巩膜的强穿透力、通过巩膜的强穿透力、通过巩膜的强穿透力 2 2 2 2、睫状体色素组织的高吸收率、睫状体色素组织的高吸收率、睫状体色素组织的高吸收率、睫状体色素组织的高吸收率 vv生物学效应：热效应生物学效应：热效应生物学效应：热效应生物学效应：热效应 病理检查病理检查病理检查病理检

6、查色素性睫状上皮、非色素性睫状上皮色素性睫状上皮、非色素性睫状上皮色素性睫状上皮、非色素性睫状上皮色素性睫状上皮、非色素性睫状上皮以及基质层凝固性坏死以及基质层凝固性坏死以及基质层凝固性坏死以及基质层凝固性坏死（Stroman,Ophthalmic Surg Lasers,1996,27:60)Stroman,Ophthalmic Surg Lasers,1996,27:60)Stroman,Ophthalmic Surg Lasers,1996,27:60)Stroman,Ophthalmic Surg Lasers,1996,27:60)作用机理作用机理治疗参数的选择治疗参数的选择vvHe

7、nnisHennisHennisHennis等等等等(1991)(1991)(1991)(1991)研究表明，半导体激光引起睫状体损研究表明，半导体激光引起睫状体损研究表明，半导体激光引起睫状体损研究表明，半导体激光引起睫状体损害的最小功率为害的最小功率为害的最小功率为害的最小功率为1.51.51.51.5，脉冲时间为，脉冲时间为，脉冲时间为，脉冲时间为1.51.51.51.5，能量为，能量为，能量为，能量为2.252.252.252.25；大于；大于；大于；大于6 6 6 6J J J J，可引起正常组织破坏可引起正常组织破坏可引起正常组织破坏可引起正常组织破坏 vvKosokoKosoko

8、KosokoKosoko等等等等（1996199619961996）根据爆破声作为阈值来调节功率，根据爆破声作为阈值来调节功率，根据爆破声作为阈值来调节功率，根据爆破声作为阈值来调节功率，以决定激光治疗的实际能量。以决定激光治疗的实际能量。以决定激光治疗的实际能量。以决定激光治疗的实际能量。vv治疗参数：功率治疗参数：功率治疗参数：功率治疗参数：功率1.51.51.51.53.03.03.03.0、脉冲时间、脉冲时间、脉冲时间、脉冲时间2 2 2 2 2.5 2.5 2.5 2.5、能量能量能量能量3 3 3 34 4 4 4，270270270270，共，共，共，共1212121220202

9、020次次次次vv各种原因所致难治性青光眼各种原因所致难治性青光眼 vv青光眼绝对期：疼痛、高眼压青光眼绝对期：疼痛、高眼压vv急性眼压升高，暂时降眼压后需进一步处理急性眼压升高，暂时降眼压后需进一步处理vv不能耐受抗青光眼药物，而滤过手术风险大不能耐受抗青光眼药物，而滤过手术风险大适应症适应症vv接触性治疗方法：特制的光导纤维系统接触性治疗方法：特制的光导纤维系统接触性治疗方法：特制的光导纤维系统接触性治疗方法：特制的光导纤维系统(探头探头探头探头)将激光导向睫将激光导向睫将激光导向睫将激光导向睫状体状体状体状体 vv放置探头的底放置探头的底放置探头的底放置探头的底板与眼球的曲面相板与眼球的

10、曲面相板与眼球的曲面相板与眼球的曲面相吻合，底板前缘与吻合，底板前缘与吻合，底板前缘与吻合，底板前缘与角膜缘重叠，其光角膜缘重叠，其光角膜缘重叠，其光角膜缘重叠，其光纤头恰位于角膜缘纤头恰位于角膜缘纤头恰位于角膜缘纤头恰位于角膜缘后后后后1.21.21.21.2处处处处治疗方法治疗方法vv根据组织爆破声调节能量根据组织爆破声调节能量根据组织爆破声调节能量根据组织爆破声调节能量vv首首首首次次次次治治治治疗疗疗疗时时时时避避避避开开开开颞颞颞颞侧侧侧侧90909090，点点点点间间间间距距距距2 2 2 2，以以以以探探探探头底板半宽为指导头底板半宽为指导头底板半宽为指导头底板半宽为指导vv治疗

11、成功的标准：眼压下降治疗成功的标准：眼压下降治疗成功的标准：眼压下降治疗成功的标准：眼压下降30%30%30%30%或低于或低于或低于或低于22222222mmHgmmHgmmHgmmHgvvKrampKrampKrampKramp等（等（等（等（2002)2002)2002)2002)治疗各种青光眼治疗各种青光眼治疗各种青光眼治疗各种青光眼250250250250眼，随访眼，随访眼，随访眼，随访6-6-6-6-48484848个月；个月；个月；个月；76.4%76.4%76.4%76.4%治疗成功；治疗成功；治疗成功；治疗成功；21.2%21.2%21.2%21.2%经过多次治疗经过多次治疗

12、经过多次治疗经过多次治疗 vv手术并发症：葡萄膜炎、前房出血、低眼压手术并发症：葡萄膜炎、前房出血、低眼压手术并发症：葡萄膜炎、前房出血、低眼压手术并发症：葡萄膜炎、前房出血、低眼压治疗效果治疗效果我院治疗结果我院治疗结果vv时间：时间：20032003年年3 3月至月至20042004年年5 5月月vv病例分组：共病例分组：共3131例例3131眼眼w w绝对期青光眼：绝对期青光眼：5 5例例5 5眼眼w w眼钝挫伤后继发青光眼：眼钝挫伤后继发青光眼：5 5例例5 5眼眼w w新生血管性青光眼：新生血管性青光眼：1313例例1313眼眼w w玻切术后继发青光眼：玻切术后继发青光眼：3 3例例

13、3 3眼眼w w烧伤后继发青光眼：烧伤后继发青光眼：5 5例例5 5眼眼 治疗后随访治疗后随访1 16 6个月，个月，3131眼中眼中3030眼眼压眼眼压正常，治疗成功率为正常，治疗成功率为96.7%96.7%，其中，其中2828眼未用眼未用药物，药物，3 3眼加用噻吗心安眼液；眼加用噻吗心安眼液；1 1眼失败，眼失败，但未见眼球萎缩。但未见眼球萎缩。vv 眼压眼压 30 30治疗后治疗后眼平均眼压为眼平均眼压为18.8618.866 6，较治疗前（，较治疗前（42.142.11111）下降）下降59.85%59.85%（降幅（降幅10104747）；）；1 1眼眼压曾有眼眼压曾有一过性正常，

14、后虽有回升，但较治疗前有好转。一过性正常，后虽有回升，但较治疗前有好转。vv 视力视力 2 2眼视力分别由光感和数指眼视力分别由光感和数指/30/30cmcm提高提高至至0.10.1、和、和0.050.05；2929眼视力无变化。眼视力无变化。vv 眼痛症状眼痛症状 3030眼疼痛消失，眼疼痛消失，1 1眼曾有一过性疼眼曾有一过性疼痛消失。痛消失。vv能量大小和曝光时间能量大小和曝光时间能量大小和曝光时间能量大小和曝光时间vv焦点位置焦点位置焦点位置焦点位置 vv巩膜厚度巩膜厚度巩膜厚度巩膜厚度vv结构变异结构变异结构变异结构变异vv个体差异个体差异个体差异个体差异vv青青青青光光光光眼眼眼眼

15、类类类类型型型型：新新新新生生生生血血血血管管管管青青青青光光光光眼眼眼眼和和和和先先先先天天天天性性性性青青青青光光光光眼眼眼眼效效效效果差果差果差果差vv睫状突的病理性修复和再生：重新产生分泌功能睫状突的病理性修复和再生：重新产生分泌功能睫状突的病理性修复和再生：重新产生分泌功能睫状突的病理性修复和再生：重新产生分泌功能影响效果的因素影响效果的因素六、经瞳孔温热疗法六、经瞳孔温热疗法(TTTTTT）（transpupillary thermotherapy)transpupillary thermotherapy)vv经经经经瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔温温温温热热热热疗疗疗疗法法法法是是是是通通通通

16、过过过过瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔将将将将热热热热传传传传导导导导到到到到眼眼眼眼内内内内进进进进行行行行治疗的技术治疗的技术治疗的技术治疗的技术vv运运运运用用用用半半半半导导导导体体体体激激激激光光光光，采采采采用用用用低低低低放放放放射射射射强强强强度度度度，大大大大光光光光斑斑斑斑，长长长长时时时时间间间间暴暴暴暴露露露露，将将将将长长长长脉脉脉脉冲冲冲冲的的的的热热热热能能能能通通通通过过过过瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔输输输输送送送送到到到到深深深深层层层层脉脉脉脉络络络络膜膜膜膜，以以以以升升升升高高高高局局局局部部部部组组组组织织织织的的的的温温温温度度度度，使使使使病病病病变变变变组组组组织织织织

17、血血血血管内血栓形成而闭塞（管内血栓形成而闭塞（管内血栓形成而闭塞（管内血栓形成而闭塞（JourneeJourneeJourneeJournee，1997199719971997）作用原理作用原理物理特性物理特性vv组织穿透性强，深达脉络膜组织组织穿透性强，深达脉络膜组织组织穿透性强，深达脉络膜组织组织穿透性强，深达脉络膜组织vv眼内吸收率低，眼间质吸收眼内吸收率低，眼间质吸收眼内吸收率低，眼间质吸收眼内吸收率低，眼间质吸收5%5%5%5%vv暴露时间达暴露时间达暴露时间达暴露时间达1 1 1 1分钟分钟分钟分钟vv光束直径光束直径光束直径光束直径0.8-30.8-30.8-30.8-3毫米毫

18、米毫米毫米vv温温温温度度度度达达达达45-6045-6045-6045-60度度度度，阈阈阈阈下下下下光光光光凝凝凝凝，热热热热量量量量水水水水平平平平低低低低，不不不不会会会会导导导导致致致致组组组组织织织织凝凝凝凝固固固固，坏坏坏坏死死死死深深深深度度度度可可可可达达达达3.93.93.93.9mm mm mm mm（JourneeJourneeJourneeJournee，1997199719971997）细胞水平细胞水平vv温热致细胞质紊乱和胞浆膜破裂温热致细胞质紊乱和胞浆膜破裂温热致细胞质紊乱和胞浆膜破裂温热致细胞质紊乱和胞浆膜破裂vv直接抑制了直接抑制了直接抑制了直接抑制了DNA

19、DNADNADNA、RNARNARNARNA和蛋白质合成和蛋白质合成和蛋白质合成和蛋白质合成vvDNADNADNADNA修复酶变性修复酶变性修复酶变性修复酶变性vv影影影影响响响响脉脉脉脉络络络络膜膜膜膜肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞的的的的免免免免疫疫疫疫原原原原性性性性，导导导导致致致致巨巨巨巨噬噬噬噬细胞渗透入肿瘤组织，致细胞凋亡细胞渗透入肿瘤组织，致细胞凋亡细胞渗透入肿瘤组织，致细胞凋亡细胞渗透入肿瘤组织，致细胞凋亡组织病理学组织病理学vv热导致的坏死不是由于缺血，而是直接的细胞毒热导致的坏死不是由于缺血，而是直接的细胞毒热导致的坏死不是由于缺血，而是直接的细胞毒热导致的坏死不是由于

20、缺血，而是直接的细胞毒作用作用作用作用vv核萎缩，核仁丢失，细胞质丢失，细胞间隙增大核萎缩，核仁丢失，细胞质丢失，细胞间隙增大核萎缩，核仁丢失，细胞质丢失，细胞间隙增大核萎缩，核仁丢失，细胞质丢失，细胞间隙增大vv病变组织血管结构不完善，循环冷却系统不健全，病变组织血管结构不完善，循环冷却系统不健全，病变组织血管结构不完善，循环冷却系统不健全，病变组织血管结构不完善，循环冷却系统不健全，易形成血栓易形成血栓易形成血栓易形成血栓TTTTTT的适应症的适应症vv脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤vv视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤vv脉络膜血管瘤脉络膜

21、血管瘤脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤vv脉络膜新生血管脉络膜新生血管脉络膜新生血管脉络膜新生血管（choroidal neovascularization,CNV)choroidal neovascularization,CNV)choroidal neovascularization,CNV)choroidal neovascularization,CNV)脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤vv传统治疗：眼球摘除和放疗传统治疗：眼球摘除和放疗传统治疗：眼球摘除和放疗传统治疗：眼球摘除和放疗vvTTTTTTTTTTTT：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤厚厚厚厚度度度度小小小小于于于于4 4 4 4mmmmmmmm，邻邻邻

22、邻近近近近视视视视乳乳乳乳头头头头或或或或黄黄黄黄斑斑斑斑中中中中心凹心凹心凹心凹vvTTT+TTT+TTT+TTT+局部敷贴放疗：肿瘤厚度大于局部敷贴放疗：肿瘤厚度大于局部敷贴放疗：肿瘤厚度大于局部敷贴放疗：肿瘤厚度大于4 4 4 4mmmmmmmmvv效效效效 果果果果：肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 缩缩缩缩 小小小小，部部部部 分分分分 患患患患 者者者者 保保保保 持持持持 视视视视 力力力力（Oosterhuis Oosterhuis Oosterhuis Oosterhuis 1995,Shields 1995,Shields 1995,Shields 1995,Shields 1996,R

23、obertson 1996,Robertson 1996,Robertson 1996,Robertson 1999199919991999，PotterPotterPotterPotter 2003)2003)2003)2003)vv具体治疗方案需谨慎选择具体治疗方案需谨慎选择具体治疗方案需谨慎选择具体治疗方案需谨慎选择 脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤vv常规治疗：光凝常规治疗：光凝常规治疗：光凝常规治疗：光凝vvTTTTTTTTTTTT：黄黄黄黄斑斑斑斑区区区区局局局局限限限限性性性性血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤伴伴伴伴视视视视网网网网膜膜膜膜浆浆浆浆液液液液性性性性脱离脱离脱离脱离vv高能量，大光

24、斑，长时间高能量，大光斑，长时间高能量，大光斑，长时间高能量，大光斑，长时间vv结结结结果果果果：视视视视网网网网膜膜膜膜下下下下液液液液吸吸吸吸收收收收，血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤部部部部分分分分或或或或完完完完全全全全萎缩萎缩萎缩萎缩(Garcia-Arumi 2000,Garcia-Arumi 2000,Garcia-Arumi 2000,Garcia-Arumi 2000,FuchsFuchsFuchsFuchs 2002)2002)2002)2002)vv病历选择和参数设定还需大样本研究病历选择和参数设定还需大样本研究病历选择和参数设定还需大样本研究病历选择和参数设定还需大样本研究表表

25、表表1 1 1 1：TTTTTTTTTTTT治疗情况治疗情况治疗情况治疗情况 治疗次数治疗次数治疗次数治疗次数 光斑直径光斑直径光斑直径光斑直径 时间时间时间时间 能量能量能量能量例例例例1 2 31 2 3mm 120s 700 mWmm 120s 700 mW例例例例2 3 32 3 3mm 120s 750 mWmm 120s 750 mW例例例例3 4 2-33 4 2-3mm 120s 500-750 mWmm 120s 500-750 mW例例例例4 4 2 2 2 2 3 3mm 120s 700 mWmm 120s 700 mW我院治疗我院治疗脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤情况总结情

26、况总结表表2 2：TTTTTT术后视力情况术后视力情况 术前视力术前视力术前视力术前视力 术后术后术后术后1 1月月月月 术后术后术后术后3 3月月月月 术后术后术后术后6 6月月月月例例例例1 1 数指数指数指数指/眼前眼前眼前眼前 数指数指数指数指/10/10cm cm 数指数指数指数指/30/30cm cm 数指数指数指数指/50/50cmcm例例例例2 0.2 0.5 0.9 1.02 0.2 0.5 0.9 1.0例例例例3 0.5 0.6 0.9 0.93 0.5 0.6 0.9 0.9例例例例4 4 4 4 0.1 0.08 0.08 0.1 0.08 0.08 表表3 3：TT

27、TTTT术后瘤体直径术后瘤体直径mmmm（B B超测量）超测量）术前术前术前术前 术后术后术后术后1 1月月月月 术后术后术后术后3 3月月月月 术后术后术后术后6 6月月月月例例例例1 6.8 4.2 0 01 6.8 4.2 0 0例例例例2 9.0 7.3 7.8 5.32 9.0 7.3 7.8 5.3例例例例3 10.7 10.1 10.2 8.43 10.7 10.1 10.2 8.4例例例例4 14.1 6.7 6.44 14.1 6.7 6.4表表4 4：TTTTTT术后瘤体厚度术后瘤体厚度mmmm（B B超测量）超测量）术前术前术前术前 术后术后术后术后1 1月月月月 术后术

28、后术后术后3 3月月月月 术后术后术后术后6 6月月月月例例例例1 2.1 1.2 0 01 2.1 1.2 0 0例例例例2 3.4 2.8 2.3 1.22 3.4 2.8 2.3 1.2例例例例3 3.7 2.4 1.8 1.53 3.7 2.4 1.8 1.5例例例例4 3.9 2.3 2.1 4 3.9 2.3 2.1 术前术前术前术前术后术后术后术后1 1月月月月术后术后术后术后6 6月月月月例例1 1：患者谭：患者谭XXXX，女，女，4747岁，右眼岁，右眼视物不清病程视物不清病程2 2年年术前术前术前术前ICGAICGA术后术后术后术后6 6月月月月ICGAICGA252561761729362936559559333133311717术后术后术后术后6 6月月月月术前术前术前术前术前术前术前术前术后术后术后术后2 2月月月月术后术后术后术后8 8月月月月术后术后术后术后5 5月月月月262626262323600600655655616616术后术后术后术后2 2月月月月ICGAICGA术后术后术后术后5 5月月月月ICGAICGA术后术后术后术后8 8月月月月ICGAICGA