医院管理胎漏、胎动不安的中医治疗与护理卢亦彬 PPT课件.ppt

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1、 胎漏、胎动不安的中医治疗与护理胎漏、胎动不安的中医治疗与护理胎漏、胎动不安的中医治疗与护理胎漏、胎动不安的中医治疗与护理温州市中医院温州市中医院 卢亦彬卢亦彬定义定义妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。称为胎漏，也称胞漏、漏胎。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。伴有少量阴道出血者，称胎动不安。胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有

2、腰腹疼痛及阴道出血，故二者以动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别有无腰腹疼痛为鉴别西医学称之为西医学称之为“先兆流产先兆流产”西医学对流产和早产的分西医学对流产和早产的分类类 凡妊娠不足凡妊娠不足28周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。克而终止者，称为流产。1 发生于孕发生于孕12周前者称为周前者称为早期流产早期流产 2 孕孕12周至不足周至不足28周者称为周者称为晚期流产晚期流产 妊娠满妊娠满28周至不足周至不足37孕周而终止的孕周而终止的称为称为早产早产流产的分类流产的分类1 先兆流产先兆流产2 难免流产难免流产3 完全流产完全流产4 不全流

3、产不全流产5 过期（稽留）流产过期（稽留）流产6流产感染流产感染7 习惯性流产习惯性流产历史沿革（一历史沿革（一）金匮要略金匮要略妇人妊娠病脉证并治妇人妊娠病脉证并治有有“漏下漏下”和和“妊娠下血妊娠下血”论述，治以论述，治以“胶艾汤胶艾汤”，属血虚有，属血虚有寒寒诸病源候论诸病源候论在在“妊娠漏胞妊娠漏胞”，“妊娠胎动妊娠胎动”，“妊娠僵仆上抢心下血妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血妊娠卒下血”诸候诸候中，讨论了中，讨论了“劳疫气力劳疫气力”，“触冒冷热触冒冷热”，“饮饮食不适食不适”，“居处失宜居处失宜”，“行动倒仆或从高坠行动倒仆或从高坠落落”等因素而病胎动不安。特别提出等因素而病胎动不

4、安。特别提出“其母有疾其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，治胎则母瘥母者，治胎则母瘥”的分治原则。的分治原则。历史沿革（二）历史沿革（二）陈自明陈自明妇人大全良方妇人大全良方妊娠门妊娠门有有“胎动不安胎动不安”，“妊娠胎漏下血妊娠胎漏下血”等方论等方论朱丹溪在朱丹溪在丹溪心法丹溪心法妇人产前妇人产前首创首创“芩、芩、术安胎术安胎”，“产前清热产前清热”之说，之说，“产前宜产前宜清热、令血循经而不妄行，故能养胎清热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此说后世有争议此说后世有争议历史沿革（三）历史沿革（三）张景岳张景岳景岳全书景岳全书妇人规

5、妇人规有有“父气薄弱，胎有父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者不能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门或因脾肾气陷，命门不固而脱血不固而脱血”，并提出，并提出“安胎之方不可执安胎之方不可执但当但当随证随经，因其病而药之随证随经，因其病而药之”的辨证论治原则的辨证论治原则傅青主女科傅青主女科妊娠跌损妊娠跌损有有“妊妇有失足跌损，妊妇有失足跌损，致伤胎元致伤胎元人只知是外伤之为病也，谁知有内伤人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎！之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫，唯内之气血素虚，故略有闪挫，胎变不安胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效若止作闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气血，而少加

6、以行瘀之品，则瘀散必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安胎安”。病因病机 主要病机：冲任损伤，胎元不固主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元胎元”来来涵盖。胎元包括涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘胎气、胎儿、胎盘三个方面。三个方面。一一 胎元方面胎元方面1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎父母精气不足，虽能成孕但难成胎2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二二 母体方面母体方面1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕素体肾虚、气血不足，素有癥瘕2 生活，饮食，外伤等生活，饮食，外伤等病机概括病

7、机概括肾虚肾虚血热血热气血虚弱气血虚弱血瘀血瘀 最终导致冲任损伤最终导致冲任损伤或胎元不固，发生或胎元不固，发生胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安肾虚肾虚冲任损伤，胎元冲任损伤，胎元不固不固先天禀赋不足，肾气虚弱先天禀赋不足，肾气虚弱房劳多产，大病久病房劳多产，大病久病孕后不节房事孕后不节房事血热血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固热伤冲任，扰动胎元，胎元不固内因：素体阳盛血热或阴虚内热内因：素体阳盛血热或阴虚内热外因：孕后过食辛热，或感受热邪外因：孕后过食辛热，或感受热邪气血虚弱气血虚弱冲任匮乏，冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不能固摄滋养胎元，胎元不固不固母体素气血虚母体素气血虚大病久病大病久病思虑

8、劳倦过度思虑劳倦过度饮食不节饮食不节 导致脾胃气虚，导致脾胃气虚，气血生化不足，气血生化不足，气血虚弱气血虚弱伤伤脾脾血瘀血瘀瘀阻子宫、冲任，瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固胎元失养而不固 宿有癥瘕瘀血宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤孕期手术创伤 气血不和气血不和流产的病因流产的病因1 遗传基因的缺陷遗传基因的缺陷:早期流产时异常比率为50%60%，包括数目异常和结构异常2 外界不良因素外界不良因素:化学物质和物理因素3 母体因素母体因素:全身性疾病，生殖器疾病，内分泌功能失调和创伤4 胎盘内分泌功能不足胎盘内分泌功能不足5 免疫因素免疫因素:血型抗原，封闭抗体不足等诊断

9、要点诊断要点病史：病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史癥瘕史临床表现：临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义胎漏、胎动不安的区别见定义检查：检查：妇科检查：妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 辅助检查：辅助检查：妊娠试验阳性妊娠试验阳性，B超提示孕囊在超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。辨证论治的要点辨证论治的要点辨证要点：辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠

10、四大症状的性质、轻重程度及全身下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证脉证治疗大法：治疗大法：补肾安胎补肾安胎辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母鉴别诊断（一）鉴别诊断（一）病名病名 症状症状出血出血下腹痛下腹痛组织物排出组织物排出胎漏胎漏少量，淡红少量，淡红暗红或鲜红暗红或鲜红无无无无胎动不安胎动不安不流血、或不流血、或有少量流血有少量流血轻轻无无堕胎小产堕胎小产（胎堕难（胎堕难留，胎堕留，胎堕不全）不全）流血由少而流血由少而多多由轻由轻而重而重很很明显且随腰酸明显且随腰酸腹胀加重，最后腹胀加重，最

11、后胎儿产出或嵌顿，胎儿产出或嵌顿，残留残留鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）病名病名临床表现临床表现流血时间与血停时间流血时间与血停时间胎漏胎漏胎动胎动不安不安少量阴道出血，时岀时少量阴道出血，时岀时止，或淋沥不断，无腰止，或淋沥不断，无腰酸腹痛，或有酸腹痛，或有常在妊娠二、三月开常在妊娠二、三月开始，不能自止始，不能自止激经激经孕后孕后月经仍按周期来潮月经仍按周期来潮但量少；精神饮食如常但量少；精神饮食如常或早期有恶阻或早期有恶阻有孕而月经不停，到有孕而月经不停，到妊娠四五月自止妊娠四五月自止妊娠妊娠腹痛腹痛仅有小腹疼痛反复发作，仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸无腰酸无阴道出血无阴道出血 鉴别诊断鉴别

12、诊断(三三)病名病名阴道流血阴道流血其它症状其它症状检查结果检查结果胎漏胎漏阴道少量出血时阴道少量出血时岀时止淋漓不断岀时止淋漓不断无无腰酸腹痛，腰酸腹痛，小腹下坠小腹下坠子宫大小与停子宫大小与停经月份相符经月份相符胎动胎动不安不安腰酸腹痛小腹下腰酸腹痛小腹下坠或坠或有有少量出血少量出血无无妊娠试验阳性妊娠试验阳性异位异位妊娠妊娠间断或持续少量间断或持续少量出血，外出血与出血，外出血与腹痛无明显关系腹痛无明显关系突发剧烈疼痛，突发剧烈疼痛，甚至导致休克，甚至导致休克，可有短暂的停经可有短暂的停经史和早孕反应史和早孕反应腹膜刺激征移动性腹膜刺激征移动性浊音妇检宫颈摇举浊音妇检宫颈摇举痛，腹穿不凝

13、血妊痛，腹穿不凝血妊娠试验（娠试验（+）葡萄葡萄胎胎流血不规则，或流血不规则，或有葡萄样组织排有葡萄样组织排出出妊娠反应严重，妊娠反应严重，腹痛不显，或腹痛不显，或胀痛胀痛宫体大、无胎心及宫体大、无胎心及胎动，可伴黄素囊胎动，可伴黄素囊肿，妊娠试验强阳肿，妊娠试验强阳性（结合性（结合B超）超）肾虚肾虚主要证候：主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕肾虚证：头晕肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑舌舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。治法：治法：补

14、肾健脾，益气安胎补肾健脾，益气安胎肾虚偏阳虚辨治肾虚偏阳虚辨治兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱治法：温补脾肾，固冲安胎治法：温补脾肾，固冲安胎肾虚偏阴虚辨治肾虚偏阴虚辨治兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数治法：滋阴补肾，固冲安胎治法：滋阴补肾，固冲安胎血热血热主要证候：主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸质稠，或腰酸口苦咽干，心烦不安，便结口苦咽干，心烦不安，便结溺黄溺黄 舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑

15、数。治法：治法：清热凉血，养血安胎清热凉血，养血安胎气血虚弱气血虚弱主要证候：主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色晄面色晄白，心悸气短，神疲肢倦白，心悸气短，神疲肢倦 舌质淡，苔薄白、舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。脉细弱略滑。治法：治法：补气养血，固肾安胎补气养血，固肾安胎气血虚弱偏气虚气血虚弱偏气虚症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔薄白，脉缓滑薄白，脉缓滑治法：益气固冲安胎

16、治法：益气固冲安胎气血虚弱偏血虚气血虚弱偏血虚症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔少，脉细数少，脉细数治法：补血固冲安胎治法：补血固冲安胎血瘀血瘀主要证候：主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血继之腹痛或少量阴道出血 舌黯红，或有瘀斑，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。脉弦滑或沉弦。治法：治法：活血消癥，补肾安胎活血消癥，补肾安胎转归与预后转归与预后

17、经过正确治疗和充足休息经过正确治疗和充足休息胚胎发育胚胎发育正常正常能够足月能够足月分娩分娩胚胎发育不良胚胎发育不良或治疗不当或治疗不当或病人不配合或病人不配合导致堕胎导致堕胎或小产或小产预防和调摄预防和调摄提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣辣孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素呕吐等增加腹压的因素

18、饮食护理饮食护理 一、一般饮食护理一、一般饮食护理 二、辨证施食指导二、辨证施食指导三、饮食禁忌三、饮食禁忌一、一般饮食护理一、一般饮食护理 妊娠期间要饮食均衡，营养充足、容易消化，妊娠期间要饮食均衡，营养充足、容易消化，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、肝类、新鲜蔬菜、如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、肝类、新鲜蔬菜、水果等。以供胎儿生长发育以及母体健康的需水果等。以供胎儿生长发育以及母体健康的需要。忌生冷、寒凉、滑利或辛辣刺激之品，如要。忌生冷、寒凉、滑利或辛辣刺激之品，如薏苡仁、绿豆等。实热者忌温补，应保持大便薏苡仁、绿豆等。实热者忌温补，应保持大便通畅，如大便燥结难解者，可用温水冲蜂蜜，通畅，如大便燥

19、结难解者，可用温水冲蜂蜜，以润肠通便，减少腹压，防止出血以润肠通便，减少腹压，防止出血。二、辨证施食指导二、辨证施食指导（一）肾虚：饮食可配以补肾虚的食品：如桑寄生、红枣、阿胶、核桃、杜仲等 1乌鸡人参汤；乌鸡一只去皮，人参15克适量煮汤服用。2桑寄生红枣茶：桑寄生30g，鸡蛋2个，红枣15枚（去核），红糖适量煮水服用。3.杜仲核桃汤：杜仲30g，核桃肉30g，瘦肉或猪排骨适量煮汤服用（二）气血虚弱：饮食宜益气健脾养血之品，如瘦肉、鱼等血肉有情之品，以滋养气血。1桂圆肉50g，莲子50g（去心），山药粉100g。用法：前两味文火煲汤，加山药粉煮粥，每日服2次。2阿胶鸡子黄汤：阿胶12g，鸡蛋2

20、个，白糖适量，煎水服用。3党参红枣鸡汤：乌鸡1只，党参30g，红枣15枚（去核），煮汤服用。（三）血热 饮食宜清淡，口干者可饮用梨汁、藕汁、甘蔗汁以清热生津，多吃新鲜蔬菜水果，忌食温热，温补、伤津之食物。南瓜蒂汤：南瓜蒂3个，切细煮汤代茶饮，每月中服1次，自受孕开始，连服5个月。（四）跌扑外伤 饮食可配合服用益气养血，固冲安胎的食物，如党参、黄芪、杜仲、续断、当归、川芎、白芍等。忌吃活血祛瘀的药物。三三、饮食禁忌、饮食禁忌（一）忌食辛辣刺激性食物 这类食物（如辣椒、姜、蒜等）均能助热生火，使热伏血脉，迫血忘行，致使血海不固，引起胎动不安。而且辛热之物耗气动血，使血更虚，不能固摄，以致胎气不固而

21、流产。另外，热伤肾阴，影响胎儿生长；辛辣的食物损伤津液，还易引起大便秘结，大便时费力，需要增加腹压，亦不利于保胎安胎。（二）忌食油腻、生冷以及毛笋等不易消化食品 平时体质虚弱或有流产史的妇女，怀孕后出现先兆流产往往是因为脏腑功能不足所致。因此患者饮食上宜用有营养易消化的食品，忌食油炸类食品、肥肉、冷饮以及毛笋等，以免脾肾受损，消化不良，甚至出现腹泻，导致气血生化不足，胎失所养，而发生先兆流产。（三）忌烟、酒 孕妇主动或被动吸烟，均可导致胎儿畸形或流产；孕妇饮酒，会饮酒胎儿颅面、四肢、心脏受损，宫内胎儿发育迟缓和智力障碍，形成胎儿酒精综合征，酒精中毒，可增加流产发生率和围产期胎婴儿的死亡率。祝祝愿愿天天下下所所有有的的母母亲亲和和孩孩子子都健健康康、快快乐乐、平平安安、幸幸福福！谢谢大家谢谢大家