常见化疗药物护理要点 PPT课件.ppt

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1、 常见化疗药的护理要点常见化疗药的护理要点 目前肿瘤治疗方法 治疗方法 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗外科治疗外科治疗 生物靶向治疗生物靶向治疗 放射治疗放射治疗给药给药方法方法皮下肌肉注射胸腹腔注药口服给药动脉治疗膀胱灌注局部涂抹静脉注射静脉注射鞘内注射上肢静脉上肢静脉 上肢浅静脉上肢浅静脉上肢深静脉上肢深静脉in here前臂的尺前臂的尺桡静脉汇入桡静脉汇入肱静脉肱静脉向上汇入腋向上汇入腋静脉。静脉。分支静脉及毛细血管网头静脉贵要静脉肘正中静脉 下肢静脉深静脉占回心深静脉占回心血量的血量的85859090。下肢浅静脉下肢浅静脉下肢深静脉下肢深静脉in here 大隐静脉大隐静脉小隐静脉小

2、隐静脉 浅静脉占回浅静脉占回心血量的心血量的1015。手背静脉手背静脉有上腔静脉压迫症选择有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。下肢静脉。可以选择的穿刺部位可以选择的穿刺部位 首选深静脉首选深静脉(PICC,锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等颈内静脉、输液港等)。手臂的大静脉：手臂的大静脉：腕和肘腕和肘之间的静脉（易固定、之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。止损伤神经和肌腱。不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及

3、穿刺点以下二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。的静脉。肿瘤肿瘤(新生物新生物)侵犯的部位。侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。部位。炎症、硬化、疤痕部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。常见化疗药物分类（一）烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺（二）抗代谢类药物：盐酸吉西他滨、甲氨蝶呤、阿糖胞苷（三）抗癌抗生素类药物：阿霉素、表柔比星、吡柔比星、平阳霉素（四）抗肿瘤植物类药物：长春新碱、依托泊苷（五）铂类化合物：顺铂、奥沙利铂（六）蒽环类药物：柔红霉素、米托蒽醌、伊达比星（七）其它

4、：门冬酰胺酶、高三尖杉酯碱、利妥昔单抗环磷酰胺CTX，周期非特异性药物，周期非特异性药物骨髓抑制：骨髓抑制：WBC:最低值在最低值在12周周胃肠道反应：停药胃肠道反应：停药13天后消失天后消失经肾脏排出，经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎泌尿道反应：出血性膀胱炎水溶液仅稳定水溶液仅稳定水溶液仅稳定水溶液仅稳定2323小时小时小时小时,现用现配现用现配现用现配现用现配CTXCTX溶液配制以水浴温度溶液配制以水浴温度溶液配制以水浴温度溶液配制以水浴温度4040助溶，助溶，助溶，助溶，8和和20避避光保存光保存 最佳最佳最佳最佳溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的溶解后环磷酰胺在不同条件下贮

5、存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而而避光避光放置放置24 h后含量降低不明显。后含量降低不明显。表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。低温保存。常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在20时溶解后的含量比较，无明显变化。时溶解后的含量比较，无明显变化。表明表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。顺铂1DDP静脉、动脉或腔内给药静脉、动脉或腔内给药肾毒性肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。：严重而持久

6、，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，水化可以预防肾毒性，15003000ml，每，每小时尿量在小时尿量在100ml以上以上消化道毒性：消化道毒性：给药后给药后16小时，恶心、呕吐小时，恶心、呕吐骨髓抑制：骨髓抑制：3周最低，周最低，46周恢复周恢复顺铂2过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速耳毒性耳毒性：耳鸣、多为可逆性：耳鸣、多为可逆性神经毒性神经毒性：累积剂量超过：累积剂量超过300mg/m2，周，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调球后视神经炎、运动失调与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂与紫

7、杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂可加温助溶可加温助溶奥沙利铂奥沙利铂L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）不能用生理盐水溶解不能用生理盐水溶解，应当用，应当用5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释血管刺激血管刺激骨髓抑制：较弱骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上小时以上(碱性药物可导碱性药物可导致其降解致其降解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大主要不良反应主要不良反应急性短暂性外周神经病变：急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起

8、和冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。多周期后出现，停止治疗后可恢复。氟尿嘧啶5-FU，细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物皮肤癌，外阴癌皮肤癌，外阴癌局部涂抹局部涂抹膏剂膏剂消化道反应、骨髓抑制消化道反应、骨髓抑制外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎静脉色素沉着

9、静脉色素沉着持续给药效果好，可持续持续给药效果好，可持续44小时小时泵入泵入先用先用CF，有增效作用，有增效作用注意事项注意事项限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征足综合征50%50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗液治疗手足综合征手足综合征：（手手掌掌-足足底底感感觉觉迟迟钝钝或或化化疗疗引引起起肢肢端端红红斑斑）是是一一种种皮皮肤肤毒毒性性（中中位位出出现现时时间间为为7979天天，范范围围从从1111到到360360天），严重程度为天），严重程度为1 1到到3 3度度手足综合征手足综

10、合征1 1度度 手手和和/或或足足的的麻麻木木、感感觉觉迟迟钝钝/感感觉觉异异常常、麻麻刺刺感感、无无痛痛性性肿肿胀胀或或红红斑斑和和/或或不不影影响响正正常常活动的不适活动的不适2 2度度手手和和/或或足足的的疼疼痛痛性性红红斑斑和和肿肿胀胀和和/或或影影响响患患者日常生活的不适者日常生活的不适3 3度度手手和和/或或足足湿湿性性脱脱屑屑、溃溃疡疡、水水疱疱或或严严重重的的疼疼痛痛和和/或或使使患患者者不不能能工工作作或或进进行行日日常常活活动动的严重不适的严重不适吉西他滨吉西他滨Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健择，泽菲，双氟胞苷健择，泽菲，双氟胞苷胰腺癌，晚期非小细

11、胞肺癌，膀胱癌等胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静滴静滴3060分钟，超过分钟，超过60分钟不良反应加分钟不良反应加重重静脉刺激静脉刺激已配制的药液放入冰箱可能出现已配制的药液放入冰箱可能出现结晶结晶毒副反应毒副反应骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后最低峰化疗后1515天天1/31/3病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常1/21/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿病人可出现轻度蛋白尿和血尿25%25%的病人可有轻度皮疹，的病人可有轻度皮疹，10%10%的病人可出现搔的病人可出现搔痒痒不到不到1%1%的病人可发生轻

12、度支气管痉孪，且持续的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续时间短，时间短，10%10%的病人在用药后数小使内发生轻的病人在用药后数小使内发生轻度一过性呼吸困难度一过性呼吸困难对本品高度敏感的病人严禁使用对本品高度敏感的病人严禁使用 化疗后骨髓抑制的分度 01234血红蛋白（g/L）110 109-95 94-8079-6565白细胞（10 9/L）4.03.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0粒细胞（10 9/L）2.01.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5血小板（10 9/L）10099-7574-5049-250.05)。结论。结论:3种输液器种输液器对紫杉醇对紫

13、杉醇均不吸附均不吸附。在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVC管时管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而溶出而对身体有害。因此，对身体有害。因此，不能用不能用PVC输液器输注紫杉输液器输注紫杉醇是由于醇是由于PVC中中DEHP的溶出的溶出，而不是输液管的吸，而不是输液管的吸附。附。紫杉醇紫杉醇-过敏反应过敏反应过敏反应：发生率过敏反应：发生率39%，严重者，严重者2%多为多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初几乎所有的反应都发生在用药后最初10分分钟内，严重反应常发生在钟内，严重反应常发生在23分钟内分钟内紫杉醇治疗前紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松小时给予地塞米松1020mg口服，治疗前口服，治疗前3060分钟给予苯分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁海拉明肌注，静滴西米替丁