内分泌与代谢病基础和临床新进展 PPT课件.ppt

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1、郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 内分泌及代谢病基础内分泌及代谢病基础 与临床新进展与临床新进展 秦贵军秦贵军 郑州大学第一附属

2、医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 随着内分泌、代谢病领域许多大型专业会议随着内分泌、代谢病领域许多大型

3、专业会议 相继召开，令人瞩目的循证医学结果的公布，不相继召开，令人瞩目的循证医学结果的公布，不 仅给我们带来了新观点、新理念，也使得我们对仅给我们带来了新观点、新理念，也使得我们对 以往观点进行重新定位和思考。以往观点进行重新定位和思考。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of Zh

4、engZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 糖尿病的分类和诊断标准是一个不断发展的过程，糖尿病的分类和诊断标准是一个不断发展的过程，“是否需要重新是否需要重新 审视糖尿病诊断标准审视糖尿病诊断标准”一直存在争议。一直存在争议。目前，各项指南均将目前，各项指南均将HbA1c作为糖尿病患者降糖治疗的重要靶点。作为糖尿病患者降糖治疗的重要靶点。ADA、EASD、IDF等权威机构正在组织专家讨论将等权威机构正在组织专家讨论将HbA1c用于糖用于糖 尿病诊断的可能性。尿病诊断的可能性。糖尿病诊断标准是否应

5、重新定义？糖尿病诊断标准是否应重新定义？糖尿病及并发症糖尿病及并发症 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University ADA年会上年会上Ban

6、ting奖获得者奖获得者De Fronzo教授提出，教授提出，脂质代谢异脂质代谢异 常、肠促胰岛素效应减弱、基础胰升糖素水平升高、肾脏重吸收常、肠促胰岛素效应减弱、基础胰升糖素水平升高、肾脏重吸收 葡萄糖增强以及下丘脑神经递质功能紊乱葡萄糖增强以及下丘脑神经递质功能紊乱也是导致高血糖的原因也是导致高血糖的原因 之一之一。高血糖成因高血糖成因 糖尿病及并发症糖尿病及并发症 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated

7、 Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University Vishnupriya等教授利用唾液蛋白质组学鉴定出无创性诊断等教授利用唾液蛋白质组学鉴定出无创性诊断2型型 糖尿病和糖尿病前期的生物学标志物。糖尿病和糖尿病前期的生物学标志物。从糖尿病前期到糖尿病的发展过程中，有些生物学标志物有逐从糖尿病前期到糖尿病的发展过程中，有些生物学标志物有逐 渐增加的趋势。渐增加的趋势。为糖

8、尿病筛查、检测和监测提供了新的无创性手段。为糖尿病筛查、检测和监测提供了新的无创性手段。唾液的生物学标志物无创性诊断唾液的生物学标志物无创性诊断T2DM 糖尿病及并发症糖尿病及并发症 第第18届美国临床内分泌医师学会年会（届美国临床内分泌医师学会年会（2009.5）郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated

9、Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 应用分子生物学技术检测基因突变位点既可用于诊断、确定治应用分子生物学技术检测基因突变位点既可用于诊断、确定治 疗方案，又可预测预后。疗方案，又可预测预后。70的乳头状甲状腺癌患者存在的乳头状甲状腺癌患者存在BRAF、RET和和RAS突变，检突变，检 测测BRAF和和RET，特别是细胞学难以确定的诊断，非常重要。，特别是细胞学难以确定的诊断，非常重要。针对甲状腺肿瘤治疗的针对甲状腺肿瘤治疗的BRAF和和RET基因靶向剂和其他分

10、子药基因靶向剂和其他分子药 物仍需进一步的研究和临床试验。物仍需进一步的研究和临床试验。甲状腺癌基因突变及其在诊断治疗中的作用甲状腺癌基因突变及其在诊断治疗中的作用 甲状腺疾病甲状腺疾病 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe Fir

11、st Affiliated Hospital of ZhengZhou University 欧洲欧洲GO专家组（专家组（EUGOGO）发表了对）发表了对GO病情评估和处理的专家病情评估和处理的专家 共识。共识。强调建立甲状腺眼病专科团队的重要性；强调建立甲状腺眼病专科团队的重要性；不主张非专科医生诊治不主张非专科医生诊治GO；制定了紧急和非紧急专科就诊的标准；制定了紧急和非紧急专科就诊的标准；制定了实用的制定了实用的GO活动度和严重程度分级标准；活动度和严重程度分级标准；处理内容包括：甲亢控制注意事项；药物治疗，特别是糖皮质激素处理内容包括：甲亢控制注意事项；药物治疗，特别是糖皮质激素 使用

12、和联合用药问题；针对不同程度和情况的各种手术指征。使用和联合用药问题；针对不同程度和情况的各种手术指征。GravesGraves眼病诊疗策略眼病诊疗策略 甲状腺疾病甲状腺疾病 Thyroid,2008,18(3):333郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou U

13、niversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityAlgorithm for the detection,confirmation,subtype testing,and treatment for PA郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affil

14、iated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 最初认为垂体腺瘤是良性的单克隆肿瘤，由体细胞克隆扩增而最初认为垂体腺瘤是良性的单克隆肿瘤，由体细胞克隆扩增而 来。来。近期的基础研究提出了垂体干细胞学说，认为肿瘤的发生与垂体近期的基础研究提出了垂体干细胞学说，认为肿瘤的发生与垂体 形成过程中的干细胞发育有密切关系。形成过程中的干细胞发育有密切关系。垂体瘤转化基因（垂体瘤转化基因（PTTG）是原癌基因之一，调节垂体腺瘤的生）是原癌基因之一，调节垂体腺瘤的生 长，与

15、腺瘤的侵袭性有关。长，与腺瘤的侵袭性有关。垂体腺瘤发病机制和临床治疗垂体腺瘤发病机制和临床治疗 垂体疾病垂体疾病 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou U

16、niversity影像学检查技术的进步：影像学检查技术的进步：PET以及以及PET-CT的应用可以为复杂垂体的应用可以为复杂垂体 腺瘤的诊断提供帮助。腺瘤的诊断提供帮助。垂体疾病垂体疾病 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe Fir

17、st Affiliated Hospital of ZhengZhou University 病因与垂体发育和转录相关基因异常有关，研究较多的有病因与垂体发育和转录相关基因异常有关，研究较多的有Hesx1、Pitx1/Pitx2、Lhx3/Lhx4等。等。垂体功能减退症患儿，垂体功能减退症患儿，GH释放与下丘脑释放与下丘脑-垂体轴发育不良严重程垂体轴发育不良严重程 度一致。度一致。多种垂体激素缺乏患者比单纯多种垂体激素缺乏患者比单纯GH缺乏患者更易出现腺垂体发育不缺乏患者更易出现腺垂体发育不 全，并伴有神经垂体异位及漏斗部异常。全，并伴有神经垂体异位及漏斗部异常。垂体功能减退症垂体功能减退症

18、垂体疾病垂体疾病 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 采用高效液相测定法检测间羟肾上腺素类似物（采用高效液相测定法检测间羟肾上腺素

19、类似物（MN），使嗜铬），使嗜铬 细胞瘤的诊断符合率由原来的约细胞瘤的诊断符合率由原来的约50%提高到目前的提高到目前的97%，结合，结合 CT、131I-间碘苄胍等影像学方法，使诊断符合率提高到接近间碘苄胍等影像学方法，使诊断符合率提高到接近 100%。总结我国遗传及散发性嗜铬细胞瘤的发病特点，发现在家族性多总结我国遗传及散发性嗜铬细胞瘤的发病特点，发现在家族性多 发性内分泌腺瘤病（发性内分泌腺瘤病（MEN）2型中，嗜铬细胞瘤的发生率达到型中，嗜铬细胞瘤的发生率达到 100%，不同于西方国家报道。，不同于西方国家报道。嗜铬细胞瘤的诊治研究嗜铬细胞瘤的诊治研究 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 郑州大学第

20、一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 发病机理尚不明确，需要建立能全面反映本病特点的动物模发病机理尚不明确，需要建立能全面反映本病特点的动物模

21、 型。型。大鼠有较稳定的动情周期，且周期较短（大鼠有较稳定的动情周期，且周期较短（45d），容易在较短），容易在较短 时间观察到更多的生殖周期，是较理想的造模动物。时间观察到更多的生殖周期，是较理想的造模动物。雄激素造模、联合用药造模和芳香化酶抑制剂造模是目前研究的雄激素造模、联合用药造模和芳香化酶抑制剂造模是目前研究的热点。热点。实验动物模型实验动物模型 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Af

22、filiated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 内分泌代谢病领域的研究进展，不仅给我内分泌代谢病领域的研究进展，不仅给我 们今后的基础研究工作提出了努力的方向，还为们今后的基础研究工作提出了努力的方向，还为 临床诊治带来了很多亮点，相信在未来会有更加临床诊治带来了很多亮点，相信在未来会有更加 鼓舞人心的进展值得期待。鼓舞人心的进展值得期待。郑州大学第

23、一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University 我们期待着下一届大会的召开，同时也期待着更多兄弟医我们期待着下一届大会的召开，同时也期待着更多兄弟医 院

24、能为大会提供经典的病例来给大家讨论和学习。院能为大会提供经典的病例来给大家讨论和学习。本次大会尽管经过了我们精心地筹备，但仍有许多不足之处本次大会尽管经过了我们精心地筹备，但仍有许多不足之处 ，希望各位专家谅解。同时，我们也将再接再厉争取下一届大，希望各位专家谅解。同时，我们也将再接再厉争取下一届大 会更完美、更精彩。会更完美、更精彩。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院The First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou UniversityThe First Affiliated Hospital of ZhengZhou University谢谢！