临床试验设计研究生 PPT课件.ppt

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1、医学研究设计 新药的临床试验新药的临床试验南京医科大学南京医科大学 陈峰陈峰内容提要1.临床试验的特点2.临床试验的有关法律法规3.临床试验的基本流程4.临床试验的分期5.临床试验的设计6.临床试验的实施7.临床试验的数据管理8.临床试验的统计分析9.临床试验总结报告10.等效性与非劣效性检验1.临床试验的特点l伦理性l社会性l主观性具体表现为：a.研究对象的同质性差b.依从性差c.可控性差1.1临床试验与临床治疗的区别l临床治疗是根据每一位患者的具体情况对症施治，无需统一的方案，目的是将患者治好；l临床试验是为了探索某药物是否安全、有效，所以必须有一个共同遵循的试验方案，对所有参与试验的受试

2、者均按同一方案进行治疗或处理，不得因人而异。2临床试验的有关法律、法规(1)中华人民共和国药品管理法指导原则若干规定质量管理规范办法、规定2.1法律、法规l中华人民共和国药品管理法a.中华人民共和国药品管理法实施条例b.药品注册管理办法l中药、天然药物分类及申报资料要求l化学药品注册分类及申报资料要求l生物制品注册分类及申报资料项目要求l药品补充申请注册事项及申报资料要求lGLP(GoodLaboratorialPractice):药品非临床研究质量管理规范lGCP(GoodClinicalPractice):药品临床试验质量管理规范lGMP(GoodManifactorialPractice

3、):药品生产质量管理规范lGAP(GoodAgriculturePractice):中药材生产质量管理规范lGSP(GoodSupplyPractice):药品经营质量管理规范2.2新药研究的有关管理规范2.3各类指导原则l生物统计学指导原则2.4主要技术参考l国家食品药品监督管理局(SFDA：StateFoodandDrugAdministration)l美国食品与药品监督管理局(FDA:FoodandDrugAdministration)l人用药品注册技术规定国际协调会议(ICH:InternationalConferenceonHarmonizationofTechnicalRequir

4、ementsforRegistrationofPharmaceuticalsforHumanUse)3.临床试验的基本流程试验方案知情同意书临床试验监视与督促质量控制收集数据研究报告申请上市新药发展计划批准上市数据管理统计分析SDA批准EC 批准研究基地研究人员4.新药的临床试验分期lI期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验。观察人体对于新药的耐受程度和药代动力学，为制定给药方案提供依据。lII期临床试验：治疗作用初步评价阶段。其目的是初步评价药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，也包括为III期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据。此阶段的研究设计可以根据具体的研究目的，

5、采用多种形式，包括随机盲法对照临床试验。lIII期临床试验：治疗作用确证阶段。其目的是进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物注册申请获得批准提供充分的依据。试验一般应为具有足够样本量的随机盲法对照试验。lIV期临床试验：新药上市后由申请人自主进行的应用研究阶段。其目的是考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反应；评价在普通或者特殊人群中使用的利益与风险关系；改进给药剂量等。5.新药临床试验的设计5.1试验设计方案(Protocol)5.2常用的试验设计方法5.3样本含量的要求5.4对照组的设置5.1试验设计方案的基本格式l首页l方案摘要l研究背景l立题

6、依据l试验目的和目标l试验的场所l试验总体设计l适应症l入选标准和排除标准l样本含量估计l治疗方案l观察指标l药品管理制度l临床试验步骤l质量控制l不良事件l有效性评估l安全性评估l统计分析计划l伦理学要求l数据管理l资料保存l主要研究者签名和日期l各参加单位主要研究者签名l附录(参考文献等)入组标准和排除标准例l目的：控制试验对象的同质性。l实例：在研究国家一类新药神经生长因子(NFG)对中毒性周围神经病患者的安全性及有效性时，其III期临床试验的适应症确定为：正已烷中毒性周围神经病，病程6个月以内。其试验方案中规定入组标准和排除标准为：入组标准 年龄年龄1660岁，性别不限；岁，性别不限；

7、有有密密切切接接触触化化学学品品正正已已烷烷史史，接接触触前前无无任任何何周周围围神神经经病病的的临临床表现；床表现；有以下周围神经病临床表现其中两项者：有以下周围神经病临床表现其中两项者：(a)双侧肢体远端主观感觉异常双侧肢体远端主观感觉异常(包括：发麻、冷包括：发麻、冷/热感热感 和和/或感觉过敏、自发疼痛等或感觉过敏、自发疼痛等)(b)双侧肢体远端客观感觉减退双侧肢体远端客观感觉减退(包括痛、触觉和包括痛、触觉和/或振动觉或振动觉)(c)肢体远端肌力减退，伴或不伴肌肉萎缩肢体远端肌力减退，伴或不伴肌肉萎缩 (d)肌腱反射减退或消失。肌腱反射减退或消失。电电生生理理改改变变：肌肌电电图图显

8、显示示神神经经源源性性损损害害或或神神经经电电图图显显示示有有两两支神经以上的神经波幅降低或传导速度减慢；支神经以上的神经波幅降低或传导速度减慢；患者在知情同意书上签字。患者在知情同意书上签字。排除标准 其他原因所致周围神经病其他原因所致周围神经病(如糖尿病如糖尿病,GBS等等);亚临床神经病亚临床神经病;心、肝、肾等重要脏器有明显损害或功能不心、肝、肾等重要脏器有明显损害或功能不全及中枢神经病变者全及中枢神经病变者;其他原因所致的肌无力、肌萎缩其他原因所致的肌无力、肌萎缩;过敏体质或有过敏病史者过敏体质或有过敏病史者;正参加其他临床研究的病例正参加其他临床研究的病例;妊娠期妇女。妊娠期妇女。

9、5.2常用的试验设计方法l平行组设计(parallelgroupdesign)l交叉设计(cross-overdesign)l析因设计(factorialdesign)l成组序贯设计(groupsequentialdesign)5.2.1 平行组设计l最常用的临床试验设计方案最常用的临床试验设计方案l可为试验药设置一个或多个对照组可为试验药设置一个或多个对照组l试验药也可按若干种剂量设组试验药也可按若干种剂量设组 (剂量对照剂量对照)1920筛选研究对象试验组A对照组B剔除不合格者合格的研究对象随机分组5.2.1 平行组设计平行组对照设计分析思路 试验组：疗前 疗后 =差值 同质性比较 组间比

10、较 对照组：疗前 疗后 =差值21l是指每个受试者随机地在两个或多个不同试验阶是指每个受试者随机地在两个或多个不同试验阶段分别接受指定的处理段分别接受指定的处理(试验药或对照药试验药或对照药)。这是。这是一种将自身对照和成组设计相结合的试验设计方一种将自身对照和成组设计相结合的试验设计方法，可以控制个体间的差异，同时减少受试者人法，可以控制个体间的差异，同时减少受试者人数。数。5.2.2 交叉设计22准备阶段 时期1 清洗期 时期2(run in)处理A (wash out)处理B准备阶段 时期1 清洗期 时期2(run in)处理B (wash out)处理A 22交叉设计示意235.2.2

11、交叉设计24筛选研究对象剔除不合格者合格的研究对象AB组试验组A对照组BBA组对照组B试验组A随机分组第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段例：22交叉设计盐酸托烷司琼是盐酸托烷司琼是19921992年是由诺华公司上市的年是由诺华公司上市的5-HT35-HT3受体拮受体拮抗剂。用于缓解化疗所致的恶心和呕吐。抗剂。用于缓解化疗所致的恶心和呕吐。某制药公司生产了国产的盐酸托烷司琼。某制药公司生产了国产的盐酸托烷司琼。采用双盲双模拟随机交叉对照设计。采用双盲双模拟随机交叉对照设计。受试对象：化疗中接受顺铂、阿霉素、吡喃阿霉素或表阿受试对象：化疗中接受顺铂、阿霉素、吡喃阿霉素或表阿霉素者。霉素者。两个序列：

12、两个序列：国产国产进口进口 进口进口国产国产于化疗前于化疗前1515分钟静滴。分钟静滴。两阶段间间隔两阶段间间隔1515天。天。25两个处理的交叉试验(1)l2序列，2阶段(two-sequence,two-period)第一阶段第二阶段 序列1RT序列2TR26两个处理的交叉试验(2)l2序列，3阶段(thetwo-sequencedualdesign)第一阶段第二阶段第三阶段序列1RTT序列2TRR27两个处理的交叉试验(3)l2序列，4阶段(two-sequence,four-period)一阶段二阶段三阶段四阶段 序列1RTTR序列2TRRT28例：24交叉试验双盲、随机、安慰剂交叉试

13、验A double-blind,randomized,placebo-controlled,crossover trial Period 1Period 2Period 3Period 4A:airoxygenoxygenairB:oxygenairairoxygen29JAMA.2009;302(22):2451-2457carry over effect(延滞效应)l每个阶段的处理对后一阶段的影响称为延滞效应。采用每个阶段的处理对后一阶段的影响称为延滞效应。采用交叉设计时应避免延滞效应，资料分析时需检测是否有交叉设计时应避免延滞效应，资料分析时需检测是否有延滞效应存在。延滞效应存在。l在在

14、2 2 2 2的交叉试验中的交叉试验中,统计学上难以区别延滞效应还是处统计学上难以区别延滞效应还是处理与时期的交互作用理与时期的交互作用(interaction)(interaction)，在高阶交叉试验中，在高阶交叉试验中这一问题虽不严重这一问题虽不严重,但仍不能完全消除。但仍不能完全消除。l即延滞效应的存在足以使结论无效即延滞效应的存在足以使结论无效。l足够长的洗脱期或有效的洗脱手段。足够长的洗脱期或有效的洗脱手段。l间歇期的长短视处理因素的半衰期而定，一般至少为间歇期的长短视处理因素的半衰期而定，一般至少为5 56 6个半衰期。个半衰期。30正确应用交叉设计l交叉设计是成组设计与自身配对

15、设计的综合运用。交叉设计是成组设计与自身配对设计的综合运用。临床上适用于目前尚无特殊治疗而病情缓慢的慢临床上适用于目前尚无特殊治疗而病情缓慢的慢性病患者的对症治疗。不适宜有自愈倾向，或病性病患者的对症治疗。不适宜有自愈倾向，或病程较短的疾病的治疗研究。程较短的疾病的治疗研究。l在药代动力学研究中被指定为标准方法之一。在药代动力学研究中被指定为标准方法之一。l常用于生物等效性常用于生物等效性(bioequivalence)或临床等效或临床等效性性(clinicalequivalence)试验。试验。31正确应用交叉设计l交叉设计应尽量避免受试者的失访交叉设计应尽量避免受试者的失访(lostoff

16、ollowup)。特别是。特别是I期临床试验。期临床试验。l如果交叉设计中缺失值不是太多如果交叉设计中缺失值不是太多(小于小于5%)，则，则ITT数据集中，可以采用数据集中，可以采用imputation、hotdeck等方等方法估计，但不宜用法估计，但不宜用LOCF方法估计。方法估计。l资料分析中，同样要考虑基线的影响。资料分析中，同样要考虑基线的影响。32l是一种多因素的交叉分组试验，通过处理的不同是一种多因素的交叉分组试验，通过处理的不同组合，对两个或多个处理同时进行评价。组合，对两个或多个处理同时进行评价。l作用作用a.a.检验药物间是否有交互作用检验药物间是否有交互作用(拮抗、协同拮抗

17、、协同)。b.b.寻找药物配伍的最佳组合。寻找药物配伍的最佳组合。335.2.3析因设计22析因设计A因素因素B因素因素不用不用A药药用用A药药不用不用B药药OA用用B药药BA+B345.2.3析因设计35筛选研究对象剔除不合格者合格的研究对象随机分组ABAB安慰剂例：析因设计l多中心、随机、双盲双模拟、析因设计l激素替代疗法和抗氧化维生素保健品广泛应用于绝经后妇女的冠心病的二级预防，但尚无临床试验证明其效果。36例：析因设计l采用22析因设计l探讨单独或联合使用：a.激素替代疗法(HRT)b.抗氧化维生素保健品(Vitamins)l是否影响绝经后冠心病妇女的冠状动脉造影定量测量值，从而推断其

18、对冠心病的二级预防作用。37例：析因设计双盲双模拟技术，研究分为4个组：lA组：安慰剂对照组，HRT安慰剂+Vitamins安慰剂lB组：HRT组，HRT +Vitamins安慰剂lC组：Vitamins组，HRT安慰剂+VitaminslD组：联合用药组，HRT +Vitamins主要研究指标：最小管腔直径的年平均变化值。38正确应用析因设计l析因设计主要用于联合用药、交互作用的评价l析因设计各处理组间在均衡性方面的要求与完全随机设计一致；l析因设计可以提供三方面的重要信息：a.各因素不同水平的效应大小b.各因素间的交互作用c.通过比较各种组合，找出最佳组合395.2.4 成组序贯设计gro

19、upsequentialdesign相相对对于于固固定定样样本本的的试试验验而而言言，成成组组序序贯贯设设计计是是每每一一批批受受试试对对象象试试验验后后，及及时时对对主主要要指指标标(包包括括有有效效性性和和安安全全性性)进进行行分分析析，一一旦旦可可以以作作出出结结论论(无无论论是是有有统统计计学学意意义义还还是是无无统统计计学学意意义义)即即停停止止试试验验。因因此此既既可可避避免免盲盲目目加加大大样样本本而而造造成成浪浪费费，又又不不致致于于因因样样本本过过小小而而得得不到应有的结论。不到应有的结论。40一般试验的基本思想N个患者接受治疗试验开始试验结束进行统计分析进行统计分析=0.0

20、541成组序贯试验的基本思想n个患者试验开始试验结束进行统计分析进行统计分析第一阶段结束n个患者n个患者第二阶段结束第一次统计分析第一次统计分析=0.0158第二次统计分析第二次统计分析=0.0158第第k次统计分析次统计分析=0.015842例：成组序贯试验NGF用于治疗正己烷中毒引起的周围神经病。采用成组序用于治疗正己烷中毒引起的周围神经病。采用成组序贯试验。共贯试验。共240例，分例，分5阶段，每阶段阶段，每阶段48例。例。第一阶段第一阶段 第二阶段第二阶段安慰剂组安慰剂组 2.88 3.18 5.81 6.75NGF组组 24.1312.21 27.3312.26 t 4.37670

21、6.74495 P 0.0000708 0.00000043成组序贯试验成组序贯设计是期中分析的扩展，常用于大型的观察成组序贯设计是期中分析的扩展，常用于大型的观察期较长的，或事先不能确定样本含量的临床试验。期较长的，或事先不能确定样本含量的临床试验。成组序贯设计的盲底要求一次产生，分批揭盲。成组序贯设计的盲底要求一次产生，分批揭盲。每一批受试对象中试验组与对照组的例数相等或比例每一批受试对象中试验组与对照组的例数相等或比例相同，且不宜太少，批次以不大于相同，且不宜太少，批次以不大于5 5为宜，以减少多为宜，以减少多次揭盲带来的信息损耗。次揭盲带来的信息损耗。由于多次重复运用假设检验，故需要对

22、每次检验的由于多次重复运用假设检验，故需要对每次检验的(名义名义)水准水准 进行调整，以控制总的检验水准为进行调整，以控制总的检验水准为=0.05=0.05。445.2.5 多阶段设计45单阶段设计的样本含量及临界值(p1-p0=0.20)p0p1rN0.050.252160.100.305250.150.357280.200.4011350.250.4513360.300.5016390.350.5519410.400.6022420.450.6524420.500.7023370.550.7525370.600.8026360.650.8524310.700.9023280.750.952

23、02346二阶段设计的样本含量及临界值(p1-p0=0.15)p0p1OptimalDesignr1/n1r2/NENPET10.050.200/103/2917.620.5990.100.252/187/4324.660.7340.150.303/1912/5530.370.6840.200.354/2017/6235.550.6300.250.405/2023/7139.520.6170.300.459/2730/8141.710.7280.350.5010/2733/7743.510.6700.400.5511/2640/8444.930.6740.450.6012/2641/7745.

24、090.6260.500.6515/2848/8343.720.7140.550.7015/2648/7642.020.6800.600.7517/2746/6739.350.6910.650.8012/1849/6735.390.6450.700.8514/1946/5930.290.7180.750.9010/1340/4824.640.6670.800.957/926/2917.720.56447二阶段设计的样本含量及临界值(p1-p0=0.20)p0p1OptimalDesignr1/n1r2/NENPET10.050.250/92/1711.960.6300.100.30 1/105

25、/2915.010.7360.150.351/98/3419.010.5990.200.403/1312/4320.580.7470.250.455/1714/4122.630.7650.300.505/1518/4623.630.7220.350.555/1420/4424.780.6410.400.607/1623/4624.520.7160.450.657/1524/4324.700.6540.500.708/1526/4323.500.6960.550.759/1528/4322.300.7390.600.807/1130/4320.480.7040.650.8510/1425/331

26、8.190.7800.700.904/622/2714.820.5800.750.952/319/2211.020.57848例：二阶段设计l据估计，每年全世界有50万人被诊断为头颈部鳞状细胞癌。l为初步评价顺铂(sunitinib)治疗头颈部鳞状细胞肿瘤(squamouscellcarcinomaoftheheadandneck)的有效性和安全性，采用多中心二阶段设计。49例：二阶段设计l设计参数a.如果疾病控制率25%，则有进一步研发的价值。c.p0=10%，p1=25%。取=0.15，=0.1。lSimon的优化设计a.共需要观察37例。由此算得界值分别为：1/17和5/3750例：二阶

27、段设计:研究结果l2007年3月2008年8月，比利时2个中心,法国5个中心l筛选42例，进入研究38例(最后2例是同一天不同中心同时纳入的，因此保留在研究中)。l在第一阶段试验结束时疾病控制的人数超过1人，故进行第二阶段的试验；l试验结束时，疾病控制的总人数达到19人，疾病控制率为50%。l故从疾病控制率这一个指标考虑，可以认为，该药物有进一步探索的前景。515.3样本含量的要求l药品注册管理办法(试行)第二十七条药物临床研究的受试例数应当根据临床研究的目的，符合相关统计学的要求和本办法所规定的最低临床研究病例数要求。罕见病、特殊病种及其他情况，要求减少临床研究病例数或者免做临床试验的，必须

28、经国家药品监督管理局审查批准。药品注册管理办法中样本含量的最低要求l期：试验组2030例l期：试验组100例l期：试验组300例l期：试验组2000例。l生物利用度试验：1925例；l等效性试验：100对。药品注册管理办法中样本含量的最低要求避孕药l期2030例l期100对6个月经周期的随机对照试验；l期1000例12个月经周期的开放试验；l期临床试验应当充分考虑该类药品的可变因素，完成足够样本量的研究工作。药品注册管理办法中样本含量的最低要求l已获境外上市许可的药品，应当进行人体药代动力学研究和至少100对随机临床试验。多个适应症的，每个主要适应症的病例数不少于60对。5.4临床试验中对照组

29、的设置l安慰剂对照(placebo control)l阳性药物对照(active/positive control)l多剂量对照(dose-response control)l空白对照(no-treatment control)l外部对照(external/historical control)5.4.1 安慰剂对照安慰剂对照(placebo control)l优点优点(advantage)：1.能够最大限度地减少受试者和研究者的主观期望能够最大限度地减少受试者和研究者的主观期望 效应和偏倚；效应和偏倚；2.能够直接量度试验药物和安慰剂之间的疗效和安能够直接量度试验药物和安慰剂之间的疗效和安

30、全性全性,从而以较小的样本给予试验药物合适的结论从而以较小的样本给予试验药物合适的结论。l缺点缺点(disadvantage)：1.伦理方面伦理方面 2.延误病情延误病情5.4.2 阳性药物对照阳性药物对照(Active control)l优点优点(advantage)：1.符合伦理性，易取得受试者知情同意;2.如果结果表明试验药物优于阳性对照药物，更能肯定试验药物的疗效和安全性。l缺点缺点(disadvantage)：需要做等效性检验，故需较大的样本。5.4.3 剂量剂量-反应对照反应对照(Dose-response Control)l优点优点(advantage)：1.符合伦理，易被接受；

31、2.盲法比安慰剂对照试验容易实施；3.可以提供最优剂量或适应范围。l缺点缺点(disadvantage)：1.在大剂量组可能出现较大的毒性(不良反应)；2.从反映试验药物的疗效来看，剂量-反应对照的效率(Power)不及安慰剂对照(特别是各组剂量均较小时)。5.4.4 空白对照空白对照(No-treatment Control)l优点优点(advantage)：1.能够最大限度地减少受试者和研究者的主观期望效应和偏倚；2.能够直接量度试验药物和安慰剂之间的疗效和安全性,从而以较小的样本给予试验药物合适的结论。l缺点缺点(disadvantage)：1.1.伦理方面伦理方面2.2.延误病情延误病

32、情5.4.5 外部对照外部对照(external control)l优点优点(advantage)：所有的受试者都接受同一个试验药物，所有的受试者都接受同一个试验药物，所以试验设计更趋简单，易行所以试验设计更趋简单，易行。l缺点缺点(disadvantage)：可比性差，不是随机入组，也不是盲法观察，可比性差，不是随机入组，也不是盲法观察，仅适用于极个别仅适用于极个别(特殊特殊)情况情况。5.4.6 加载试验加载试验l在用安慰剂对照时，试验组和对照组均采用常规治疗，试验组再用试验药，对照组再用对照药。6临床试验的实施l随机化l盲法l多中心临床试验6.1随机化：避免偏性的常用方法l随机：机会均等

33、。l三方面的含义：a.抽样的随机：每一个符合条件的研究对象被收入研究范畴的机会相同，即总体中每个个体有相同的机会被抽到样本中来。(代表性)b.分组的随机：每个研究对象被分配到不同处理组的机会相同。(均衡性)c.实验顺序的随机：每个研究对象先后接受处理的机会相同。(平衡实验顺序的影响)l分层随机化(stratifiedrandomization)常用的随机化方法l非限制性随机完全随机(completelyrandomization)l有限制的随机区组随机(blockrandomization)分层随机(stratifiedrandomization)中心化随机(centralrandomizat

34、ion)l改变分组概率的随机动态随机(adaptiverandomization)65分层与分段l分层(stratified)随机化a.按中心分层l分段(block)随机化方法a.季节因素，等66常用的随机化方法:分层与中心随机化分层与中心随机化中心化随机使分层因素在各组的分布达到均衡！计算机中心随机化系统。676.2盲法：避免主观性的有效措施l观察者方：研究者参与试验效应评价的研究人员数据管理人员统计分析人员l被观察者方：受试对象亲属或监护人6.2.1设盲水平l双盲(doubleblind)观察方与被观察方均处于盲态观察方与被观察方均处于盲态l单盲(singleblind)被观察方均处于盲态

35、被观察方均处于盲态l开放试验(Openlabel)、非盲不设盲不设盲6.2.2必须使用双盲设计当一个临床试验，反映疗效和安全性的主要变量是一个受主观因素影响较大的变量时，为科学，客观地评价疗效和安全性也应该使用双盲设计。6.2.3双盲临床试验的盲态保持l病人入组l研究者对病人的观察治疗l登录病例报告表l研究人员对病人疗效和安全性的评价l监查员的检查l数据的录入计算机和管理l统计分析6.2.4破盲l任何非规定情况所致的盲底泄露，称为破盲(breakingofblindness)l疗效破盲l不良反应破盲l破盲率超过20时，双盲试验失败。6.2.5紧急揭盲技术应急信件l为每一位患者准备一个应急信件。

36、6.2.6安慰剂技术l安慰剂是指在外观、颜色、气味、口感、溶解度等方面与试验药物完全相同的模拟药品；但不含有药物的有效成分。l试验药品l试验药品安慰剂6.2.7胶囊技术l如果试验药物和对照药物都是胶囊，则用同一种胶囊罐装。l注意，对照药物所用胶囊不能改变原来的溶解度。6.2.8双盲双模拟技术l试验药品l阳性对照药品6.2.8(续)双盲双模拟例l试验药品l阳性对照药品l试验药品安慰剂l阳性对照药品安慰剂6.2.8(续)双盲双模拟例l试验组：a.试验药对照药的安慰剂l对照组：b.阳性对照药品试验药安慰剂6.3多中心临床试验l多中心试验是由多位研究者按同一试验方案在不同地点和单位同时进行的临床试验。

37、各中心同期开始与结束试验。l多中心试验由一位主要研究者总负责，并作为临床试验各中心间的协调研究者。l新药的II，III，IV期临床试验都是多中心试验。6.3.1多中心临床试验的特点1.多中心临床试验由多位研究者合作完成，能集思广益，提高了试验设计、试验的执行和结果的解释水平。2.试验规模大，病例样本更具代表性。3.可以在较短的时间内招募到足够的病例。6.3.2多中心试验中易发生的问题1 统一步调，绝不能各做各统一步调，绝不能各做各 2 保证质量，统一标准保证质量，统一标准 3 数据的搜集、保管、与处理数据的搜集、保管、与处理 4 中心间差异：中心数不宜过多中心间差异：中心数不宜过多 5 小样本

38、偏倚：各中心不能少与小样本偏倚：各中心不能少与20对对6.3.3多中心试验的规范要求1.试验方案及其附件由各中心的主要研究者共同讨论后制定，经申办者同意，伦理委员会批准后执行。2.在临床试验开始时及进行的中期应组织研究者会议。3.各中心同期进行临床试验。4.各中心临床试验样本量大小应符合统计学要求。5.保证在不同中心以相同程序管理试验用药品，包括分发和储藏。6.3.3(续)多中心试验的规范要求6.根据同一试验方案培训参加该试验的研究者。7.建立标准化的评价方法，试验中所采用的实验室和临床评价方法均应有统一的质量控制，或由中心实验室进行。8.数据资料应集中管理与分析，建立数据传递与查询程序。9.

39、保证各试验中心研究者遵从试验方案，包括在违背方案时终止其参加试验。10.加强监查员的职能。11.临床试验结束后，起草总结报告。7临床试验的数据管理基本要求l完全、准确、有效地建立统计分析所要求的数据库。l由统计学专业人员与数据管理员负责l忠实于原始数据l方便统计分析7.1责任负责临床试验的统计学家及有资格的数据管理员确保资料的完整性和准确性统计学家应该知道：l建立数据库的方法l原始CRF资料与数据库文件的一致性7.2数据管理计划l指定一有资格的数据管理员lCRF在数据管理前的检查l详细的编码表l方便记忆的变量名与文件名l按需产生的派生变量(合计、平均、中位数等)l录入数据的自动控制与逻辑检查l

40、CRF中文字信息的处理l缺失数据的处理(主要疗效指标和安全性指标)l数据质疑方法及日志l每个阶段数据管理的报告l质量控制的细节，l数据管理计划的修改或补充l时间表l时间管理软件与硬件l数据格式的转换l数据管理的中期报告7.3资料传输的轨迹l原始数据及CRF的传交轨迹l质疑数据的处理过程l错误数据的更正、说明l数据库交给统计学家后，发现错误如何处理l不在数据库中的信息说明7.4软件与程序软件l数据录入软件l数据文件的结构及格式l核查数据的软件及方法程序的检查l录入数据程序的检查(包括屏幕设计)l核查数据程序的检查l数据格式转换程序的检查7.5技术问题l双份录入l人工核查(执行人、变量、容许错误率

41、、处置办法)l数据编码的检查l错误数据的更正方法与说明7.6数据的安全性问题l数据锁定，确保安全，备份l数据稽查时间、轨迹的文件说明l使用数据库的权限l存档7.7其他相关问题l确认病例是否违背方案的临床大夫、数据管理员、统计学专业人员l数据列表l揭盲时间7.8关于数据库的报告需提供如下信息：l关于数据库结构、域名的详细报告l实验室数据的参考值范围l用于建立、核查数据库的软件清单及简单说明l各阶段数据核查的错误率的详细报告l未解决的质疑数据清单l未在数据库更正的质疑数据或错误的说明l电子版本数据库的存放位置说明7.9统计学家与数据管理员l数据管理计划必须得到统计学家的认可；l数据管理计划及后继的

42、任何修改均需交统计学家；l统计学家须在数据锁定前对数据进行检查；l统计学家在数据分析阶段发现任何数据库的问题应及时告知数据管理员；l统计学家有责任在统计分析报告中说明数据库管理中遇到的问题。8临床试验的统计分析l统计学人员必须自始至终参与整个临床试验；l参与临床试验的统计学人员必须是有资格的；l必须使用成熟的、国际公认的统计分析方法；l必须使用合法的、国际通用的统计分析软件；8.1统计分析计划l必须在揭盲之前先制定统计分析计划，然后按照计划对数据进行分析。统计分析计划在揭盲后一般不得更改。l例注射用人尿激肽原酶对急性脑梗塞疗效的多中心、随机、双盲、2:1、安慰剂平行对照II期临床试验统计分析计

43、划统计分析计划例注射用人尿激肽原酶对急性脑梗塞疗效的多中心、随机、双盲、2:1、安慰剂平行对照II期临床试验统计分析计划1.病例数及脱落情况病例数及脱落情况2.人口统计学人口统计学3.基线情况基线情况4.有效性分析有效性分析5.安全性分析安全性分析(安全性数据集安全性数据集)6.根据根据II期临床试验结果估计期临床试验结果估计 III期临床试验的样本含量期临床试验的样本含量2.1性别分布的比较(确切概率)2.2年龄的比较(t检验)2.3体重的比较(分性别)(t检验)2.3身高的比较(分性别)(t检验)3.1既往史积分的比较(t检验)3.2开始用药距发病时间的比较(t检验)3.3梗塞面积的比较(

44、t检验)3.4疗前ESS评分的比较(t检验)3.5疗前ADL评分的比较(t检验)9临床试验总结报告l全面地、真实地、客观地、准确地全面地、真实地、客观地、准确地l报告临床试验结果。报告临床试验结果。l资料的可靠性资料的可靠性l药物的安全性、有效性药物的安全性、有效性9.1原则l用词准确、表达清晰用词准确、表达清晰l行文规范、符合要求行文规范、符合要求l层次清晰、便于审读层次清晰、便于审读l相互衔接、没有矛盾相互衔接、没有矛盾l排版美观、图文并茂排版美观、图文并茂9.2临床试验报告的结构(ICHE3)l首页首页l临床试验报告简介临床试验报告简介l临床试验报告目录临床试验报告目录l术语的定义及缩略

45、语表术语的定义及缩略语表l伦理学伦理学l临床试验的组织管理临床试验的组织管理l前言前言l试验目的试验目的l试验计划试验计划l研究对象研究对象l有效性评价有效性评价l安全性评价安全性评价l讨论与结论讨论与结论l附图与附表附图与附表l参考文献参考文献l附录附录CONSORTlCONsolidated Standards of Reporting Trialsl临床试验结果报告规范初 稿：1996第一次修订：2001第二次修订：2010We suggest that researchers begin trials with their end publication in mind.100The

46、website of CONSORThttp:/www.consort-statement.org/home/101UpdatedGuidelines102论文部分/主题项目编号应检查的项目文题和摘要1a标题中须有“随机化”字样1b 采用结构式摘要，包括试验的设计、方法、结果和结论引言背景和目的2a科学背景和原理的阐释2b阐明研究目的或假说方法 试验设计3a描述试验的设计(例如平行组设计、析因设计)，包括分组比例3b试验开始后的重要变更(如纳入和排除标准)及其理由受试者4a受试者的纳入和排除标准4b资料收集的设置条件（如受试者的来源，卫生保健机构的社会、经济、文化环境等）和地点干预措施5应充分

47、、详细地描述各组的干预措施,便于重复，包括如何及何时实施干预结局6a明确定义预先指定的主要和次要结局变量的测量方法，包括如何及何时进行评价测量6b试验开始后结局指标的任何变更及其理由样本量7a样本量是如何确定的7b如涉及，解释期中分析和终止试验的准则随机化8a产生随机分配序列的方法顺序产生8b随机化方法；各种限制条件的细节(例如区组和区组大小)分配保密机制9用于实施随机分配序列的装置（如编好号的容器），说明分配干预实施前采取的任何保密措施实施10谁产生的分配顺序，谁登记的受试者，谁将受试者分组盲法11a如果采用盲法，分组后干预过程中谁处于盲态(例如，受试者、实施治疗者、评估结果者)，如何实施的

48、11b如可能，描述不同干预间的相似性（如安慰剂和试验药物在味道、颜色、剂型等方面的相似性）统计分析方法12a主要、次要结局变量组间比较的统计学方法12b附加分析的方法，如亚组分析和调整分析结果 受试者流程13a各组随机分配、接受意向治疗及参与主要结果分析的受试者人数(强力推荐采用流程图)13b随机化分组后，各组失访和剔除人数及其理由招募14a界定招募和各次随访的时间14b试验结束和终止的理由基线资料15用统计表列出各组的基线人口统计学和临床特征分析的人数16各组各分析集的受试者人数（分母），分析是否基于原分配结果和估计17a各组每个主要和次要结果指标评估效应大小和精确度（如95%可信区间）17

49、b对二分类指标，建议同时给出绝对和相对的效应大小辅助分析18其他分析的结果，包括亚组分析和调整分析，指出哪些是预定的，哪些是探索性的不良事件19各组的所有重要的不良事件或非预期的效应讨论 局限性20试验的局限性；说明潜在的偏倚来源；测量误差以及多重比较问题（如涉及）可推广性21试验结果的可推广性（外部有效性，适用性）解释22解释应与结果一致，权衡利弊，并综合考虑其他证据其他信息注册23注册号和注册名方案24如果可能的话，哪里可以溯源方案资助25基金来源和其他资助(例如，药品供应)，资助者在本研究中的角色103例：统计分析方法Kaplan-Meier方法用于估计总生存时间，log-rank检验用

50、于比较生存曲线。lTheKaplan-Meiermethodwasusedtocalculatesurvivalcurvesfortime-to-eventvariables,andthelogranktestwasusedfortreatmentcomparisons.104例：统计分析方法l对两组的疾病控制率采用CochranMantelHaensze方法进行分析，以校正中心效应，检验水准为0.05。对不良事件的分析采用Fisher确切概率法。所有报告的值均为双侧的。lWe compared disease-control rates in the twostudygroupsusingt