功能性消化不良发病机制、诊断及治疗多科室 PPT课件.ppt
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1、你们在门诊什么症状就诊的病人最多?你们在门诊什么症状就诊的病人最多?哪些症状的患者症状治疗效果不佳,反复就诊?哪些症状的患者症状治疗效果不佳,反复就诊?胸前区不适、胸闷、上腹不适、腹胸前区不适、胸闷、上腹不适、腹胀头晕、多处痛、大便次数多胀头晕、多处痛、大便次数多.四川省人民医院全科医学中心四川省人民医院全科医学中心 杨帆杨帆 功能性消化不良功能性消化不良 (Functional dyspepsia FD)Functional dyspepsia FD))A.功能性食管病(4)A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病(8)B1.功能性消化不
2、良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症非特异性B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病(5)C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征(1)E.胆囊和SO功能障碍(3)E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病(7)F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍FGIDs FGIDs 新分类新分类 罗马罗马III III 成人成人 6 6类类罗马标准:罗马标准:FDFD诊疗进展的里程碑诊疗进展的里程碑功能性胃肠病罗马标准功能
3、性胃肠病罗马标准全球共识全球共识编写组织:罗马基金会编写组织:罗马基金会(委员会委员会)19941994年:罗马年:罗马标准标准19961996年:罗马年:罗马标准标准20062006年:罗马年:罗马标准标准20112011年:年:IBSIBS和功能性消化不良亚洲共识和功能性消化不良亚洲共识20152015年:年:DDWDDW4消化不良:多种症状表现的症候群消化不良:多种症状表现的症候群消化不良消化不良(dyspepsia)(dyspepsia):一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐:一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,可伴食欲不振、嗳气、恶心后上腹饱胀和早饱感的症候群,可
4、伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等或呕吐等1 1流行病学数据:亚洲消化不良患病率为流行病学数据:亚洲消化不良患病率为8%8%23%23%2 2,我国居,我国居民患病率为民患病率为18.9%18.9%3 31、中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.我国消化不良的诊治流程和指南.胃肠病学,2000,5(3):141-142.2、Ghoshal UC,.et al Epidemiology of uninvestigated and functional dyspepsia in Asia:facts and fiction.J Neurogastroenterol Motil,2011,17(3):23
5、5-2443、陈旻湖,钟碧慧,李初俊,等 广东城镇居民消化不良的流行病学调查.中华内科杂志,1998,37(5):312-3145消化不良(消化不良(DyspepsiaDyspepsia)的分类)的分类 功能性消化不良功能性消化不良(Functional dyspepsiaFunctional dyspepsia,FDFD):器质性消化不良器质性消化不良(Organic dyspepsiaOrganic dyspepsia,ODOD):):是指能发现解剖、代谢异常,有确切病因的一类消化不良是指能发现解剖、代谢异常,有确切病因的一类消化不良消化性溃疡消化性溃疡 胃胃/十二指肠炎十二指肠炎 胆道系
6、统疾病胆道系统疾病 食管炎食管炎 肿瘤肿瘤 药物等药物等 在在缺乏缺乏如何能解释症状的器质性、系统性或代谢性证据如何能解释症状的器质性、系统性或代谢性证据的情况下,起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状表的情况下,起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状表现,包括餐后饱胀感、早饱、上腹痛和烧灼感。现,包括餐后饱胀感、早饱、上腹痛和烧灼感。6Disease BurdenDisease Burden功能性消化不良功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)(Functional Dyspepsia,FD)消化不良的类型与构成比消化不良的类型与构成比1 1功能性消化不良(FD)2:症状
7、源于上腹部,血生化和内镜等检查无异常发现,其临床表现难以用器质性疾病解释消化不良多数患者为FD消化不良的研究和指南多倾向FD内容1.Chin J Dig Dis 2005;6:62-67.2.柯美云,等.中国消化不良的诊治指南.中华消化杂志.2007;27(12):832-4.占普通内科门诊占普通内科门诊11.05%11.05%消化专科门诊的消化专科门诊的50%50%消化系统疾病的消化系统疾病的20-40%20-40%8FD FD 诊断标准诊断标准FDFD的诊断标准的诊断标准*必须包括必须包括1.1.以下以下1 1项或多项:项或多项:a.a.餐后饱胀餐后饱胀;b.;b.早饱感早饱感;c.;c.
8、上腹痛上腹痛;d.;d.上腹烧灼感上腹烧灼感2.2.无可以解释上述症状的结构性疾病的证据无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包括胃镜检查包括胃镜检查)PDS PDS 的诊断标准的诊断标准*必须包括以下必须包括以下1 1 项或项或2 2 项项:1.1.发生在进平常餐量后的餐后饱胀发生在进平常餐量后的餐后饱胀,每周发每周发 作数次作数次2.2.早饱感使其不能完成平常餐量的进食早饱感使其不能完成平常餐量的进食,每每 周发作数次周发作数次支持诊断的条件有支持诊断的条件有:1.1.上腹胀或餐后恶心或过度嗳气上腹胀或餐后恶心或过度嗳气2.2.可同时存在可同时存在EPSEPSEPS EPS 的诊断标准的诊
9、断标准*必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件:1.1.至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少每周至少1 1 次次2.2.疼痛为间断性疼痛为间断性3.3.不放射或不在腹部其他区域不放射或不在腹部其他区域/胸部出现胸部出现4.4.排便或排气后不缓解排便或排气后不缓解5.5.不符合胆囊或不符合胆囊或Oddi Oddi 括约肌功能障碍的诊断标准括约肌功能障碍的诊断标准支持诊断的条件有支持诊断的条件有:1.1.疼痛可为烧灼样疼痛可为烧灼样,但不向胸骨后传导但不向胸骨后传导2.2.疼痛常因进餐诱发或缓解疼痛常因进餐诱发或缓解,但也可发生在空腹状态但也可发生在空腹状态
10、3.3.可同时存在可同时存在PDSPDS*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6 6 个月个月,且近且近3 3 个月符合以上诊断标准个月符合以上诊断标准Functional Gastroduodenal Disorders.In:Drossman DA,eds.In Rome:the functional gastrointestinal disorders.2006.419-86.postprandial distress syndromeepigastric pain syndrome9EPS/PDSEPS/PDS发病情况发病情况消化科门诊患者中PDS、EPS及两者重合患者的患病率Tack
11、 J.Functional dyspepsia-symptoms,definitions and validity of the Rome III criteria.Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2013;10(3):134-41.病因及发病机制病因及发病机制胃酸分泌、胃十二指肠慢性炎症、胃动力障碍、内脏胃酸分泌、胃十二指肠慢性炎症、胃动力障碍、内脏感觉异常、感觉异常、HPHP、精神社会心理因素等。迄今,发病机、精神社会心理因素等。迄今,发病机理尚未明了理尚未明了11胃酸分泌胃酸分泌部分部分FDFD患者出现溃疡样症状:如饥饿痛,进食后缓解,患者出现溃疡样症状:如饥
12、饿痛,进食后缓解,给予抗酸剂或抗分泌剂在短期内缓解,往往认为胃酸给予抗酸剂或抗分泌剂在短期内缓解,往往认为胃酸分泌增多可能是分泌增多可能是FDFD诱因。诱因。酸相关症状与为内脏神经高敏感性相关。酸相关症状与为内脏神经高敏感性相关。但研究发现但研究发现FDFD患者基础胃酸分泌在正常范围。故胃酸患者基础胃酸分泌在正常范围。故胃酸在在FDFD发病中地位仍未明确。发病中地位仍未明确。12大约有大约有50%FD50%FD患者伴有慢性胃炎,患者伴有慢性胃炎,20%20%患者伴有十二指患者伴有十二指肠炎。肠炎。FDFD症状的轻重并不与胃十二指肠炎病变平行。症状的轻重并不与胃十二指肠炎病变平行。不伴有溃疡的单
13、纯性十二指肠炎本身并不引起症状,不伴有溃疡的单纯性十二指肠炎本身并不引起症状,引起症状者均合并溃疡、或系糜烂性球炎。引起症状者均合并溃疡、或系糜烂性球炎。不少不少“慢性胃炎慢性胃炎 十二指肠球炎十二指肠球炎”患者通过改善动力患者通过改善动力功能,症状可明显改善或消失。功能,症状可明显改善或消失。胃、十二指肠炎症胃、十二指肠炎症故国内外学者:倾向于将镜下轻度故国内外学者:倾向于将镜下轻度“胃、十二指肠粘胃、十二指肠粘膜炎症膜炎症”包括在包括在FDFD的范围内。的范围内。HP HP 感染感染前瞻性研究不支持前瞻性研究不支持HPHP在在FDFD较健康对照组更流行,较健康对照组更流行,尚不能明确尚不能
14、明确HPHP根除可使根除可使FDFD临床症状改善,仅是临床症状改善,仅是FDFD诸多因素之一。诸多因素之一。美国胃肠学会评估美国胃肠学会评估FDFD治疗方案:根除治疗方案:根除HPHP具有费具有费用用-疗效比优势疗效比优势国内共识:根除国内共识:根除HPHP可使部分可使部分FDFD患者症状改善患者症状改善20132013年年8 8月月3030日在线发表在日在线发表在J Clin J Clin GastroenterolGastroenterol杂志上的一项荟萃分析显示,根除杂志上的一项荟萃分析显示,根除幽门螺旋杆菌可改善功能性消化不良(幽门螺旋杆菌可改善功能性消化不良(FDFD)患者的)患者的
15、消化功能。消化功能。急性感染性胃肠炎急性感染性胃肠炎 20132013年年5 5月月2828日在线发表于日在线发表于American Journal of American Journal of GastroenterologyGastroenterology杂志上的一项最新的系统回顾和荟萃分析显示,杂志上的一项最新的系统回顾和荟萃分析显示,急性感染性胃肠炎患者以后发生功能性消化不良的风险增加。急性感染性胃肠炎患者以后发生功能性消化不良的风险增加。感染后消化不良的两个标志性特征是胃容受性受损和体重下降。在感染后消化不良的两个标志性特征是胃容受性受损和体重下降。在这些患者中,以往研究显示丁螺环酮
16、(对胃容受性受损)和米氮平这些患者中,以往研究显示丁螺环酮(对胃容受性受损)和米氮平(对体重下降)治疗有效。(对体重下降)治疗有效。爱尔兰科克大学爱尔兰科克大学Eamonn QuigleyEamonn Quigley博士博士“我认为,这些观察结果为功我认为,这些观察结果为功能紊乱的基础研究提供了最佳证据。胃肠炎可导致风险人群出现全能紊乱的基础研究提供了最佳证据。胃肠炎可导致风险人群出现全消化道症状,医师应经常询问此类患者有无胃肠炎既往史。消化道症状,医师应经常询问此类患者有无胃肠炎既往史。”胃胃 肠肠 动动 力力 障障 碍碍周期性运动障碍周期性运动障碍协调运动障碍协调运动障碍核素法将胃分为近段
17、、远段:健康志核素法将胃分为近段、远段:健康志愿者餐后胃近段食物分布高于愿者餐后胃近段食物分布高于FDFD组,组,9090分钟后远段食物低于分钟后远段食物低于FDFD组。组。植物神经系统影响植物神经系统影响精神、神经状态精神、神经状态FDFD病人存在迷走神经张力减低,迷走神经功能障病人存在迷走神经张力减低,迷走神经功能障碍可能是碍可能是FDFD病理生理基础。病理生理基础。FDFD患者患者26.3%26.3%有焦虑情绪,有焦虑情绪,31.7%31.7%有抑郁情绪。有抑郁情绪。接受焦虑、抑郁药物治疗后接受焦虑、抑郁药物治疗后FDFD症状也好转。症状也好转。胃肠动力的生物胃肠动力的生物-心理心理-社
18、会模式社会模式精神因素精神因素动力改变动力改变感觉异常感觉异常一项基于人群的一项基于人群的1010年随访研究结果显示,年随访研究结果显示,焦虑,而非抑郁,能显著增加新发功能焦虑,而非抑郁,能显著增加新发功能性消化不良的风险。这项瑞士研究发表性消化不良的风险。这项瑞士研究发表在在GastroenterologyGastroenterology杂志上杂志上“总之,焦虑,而非抑郁,总之,焦虑,而非抑郁,先于先于新新发的功能性消化不良发生,但不包发的功能性消化不良发生,但不包括胃食管反流症状,通过一项为期括胃食管反流症状,通过一项为期1010年的随访评估,提示了一个强烈年的随访评估,提示了一个强烈关联
19、性,关联性,”研究人员写道,研究人员写道,“关于关于焦虑和功能性消化不良之间发生机焦虑和功能性消化不良之间发生机制的进一步探索可能会产生新的干制的进一步探索可能会产生新的干预方式来降低或消除症状。预方式来降低或消除症状。”内脏感觉与胃肠激素内脏感觉与胃肠激素胃内恒压器气球试验胃内恒压器气球试验FDFD患者胃的感觉容积明显低于正常人患者胃的感觉容积明显低于正常人胃排空:胃动素、促胃液激素胃排空:胃动素、促胃液激素抑制胃肠运动:生长激素、高血糖素、抑胃肽抑制胃肠运动:生长激素、高血糖素、抑胃肽FD FD 诊断标准诊断标准FDFD的诊断标准的诊断标准*必须包括必须包括1.1.以下以下1 1项或多项:
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